妇科基本检查.ppt教学教材
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妇科基本检查.ppt
一般的妇科检查内容
• 1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉 菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。
• 2、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前 病变、早期宫颈癌有重要价值。
• 3、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。 • 4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发
道炎
正常白带 PH值
白带常规
白色稀糊状，一般无气味，量的多少与雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有关，如月经中期白带增多，清晰透明，稀薄如 蛋清样，排卵2-3天后混浊粘稠而量少，行经前、妊娠期白带增多。
4.0---4.5（正常）
呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌阴道炎， PH值可以在此范围。
结果报告
2、腺细胞不正常 ①不典型腺细胞 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）。
阴道镜加多点活检
• 适应症： • 1、宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或以上，宫颈细胞学涂片巴
氏Ⅱ级经抗炎治疗后任然为Ⅱ级，宫颈细胞学涂片TBS分 类诊断不明确意义的不典型鳞状上皮细胞及以上。 • 2、宫颈可见肿物，高度怀疑宫颈癌，怀疑有宫颈慢性特 异性炎症需要进一步明确诊断者。 • 3、患者母亲孕期曾服用过乙烯雌酚怀疑有阴道腺病者。
无阴道杆菌， 有少量上皮细 胞，大量杂菌
++++ ++ — —
— — ++ ++++
++++
大量阴道上皮细胞和 大量阴道（乳酸）杆
菌。
正常
中等量阴道上皮细胞， ++ 和阴道杆菌，可有少
许杂菌。
基本正常
—
少量阴道杆菌和上皮 细胞，杂菌较多。
提示有炎症
—
无阴道杆菌，有少量 多见于严重阴
上皮细胞，大量杂菌
• 检查人群： 1、经常阴道出血或排液者、临床检查子宫颈异常的妇女。 2、妇科病人腹部手术前的准备。 3、高危人群的复查：曾有过细胞学异常、宫颈病变或宫
颈癌治疗后的复查。
传统巴氏五级分类法
±I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 ±Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较
粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆 内空泡。 ±Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不 大。 ±Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但 在涂片中癌细胞量较少。 ±V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
• 禁忌症： • 1、月经期。 • 2、急性阴道炎症期。
支原体衣原体检测
• 取宫颈黏液检测，可确诊支原体衣原体感染的非淋菌性 阴道炎、宫颈炎等。如果有性生活，特别是性交疼痛者， 小腹坠胀者，有2个以上性伴侣者，持续用药不好转或反 复发作者，宫颈糜烂者，都需要检查。处女一般不会感 染，无需检查。
人流前必须做妇科检查
上升，可大于5～6
酸性减弱适宜于病原体繁殖。有可能会患有滴虫性或细菌性阴道炎。
异常白带
大量透明黏性白带
脓性白带
豆腐渣样白带 黄色水样白带
血性白带
黄色或黄绿色、黏度 低 灰白或灰黄色、黏度 低 脓血样白带 稀薄泡沫样
常见于女性激素分泌异常或用雌激素药物后，也可见于卵巢颗粒细胞瘤，还可见于慢性病，如肺结核、 贫血及体质瘦弱妇女。 白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、 官腔积液、阴道异物等。 为真菌性阴道炎所特有。（如白色念珠菌性感染的霉菌性阴道炎） 多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。 白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴 道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。
• 1、早孕试纸检测 • 从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中人绒毛膜促性腺激素，简称
GCG，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。 • 2、B超检查 • 检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是判断是否是宫外孕，
如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。 • 3、白带常规检查 • 了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原
体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起诱发流产。 • 4、炎症检查 • 发现炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，
以防炎症上行，引起附件炎，盆腔炎，各种阴道炎，宫颈炎等妇科炎症。 • 5、血液检查 • 血常规，看是否有其他炎症。 • 6、心电、肝功等检查
宫颈刮片细胞学检查（CE）
• 禁忌症： • 1、月经期。 • 2、全身及外阴、阴道严重感染期。
阴道洁净度
洁净度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
பைடு நூலகம்
显微镜涂片检 查
杆菌
球菌
上皮细 胞
显微镜涂片检查
临床意义
大量阴道上皮 细胞和大量阴 道（乳酸）杆
菌。
中等量阴道上 皮细胞，和阴 道杆菌，可有 少许杂菌。
少量阴道杆菌 和上皮细胞， 杂菌较多。
结果报告
一、未见上皮内病变细胞和恶性细胞：①病原体；②其他 非瘤病变：反应性改变（炎症、放疗反应、宫内节育 器），表皮细胞萎缩，子宫切除术后的腺细胞。
二、其他（子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）。 三、上皮细胞不正常
1、鳞状上皮细胞不正常 ①不典型鳞状细胞癌（ASC）：a.意义不明的不典型鳞 状细胞（ASC-US）。b.不除外上皮内高度病变的不典型 细胞（ASC-H）。 ②鳞状上皮内病变（SIL）：a.低度鳞状上皮内病变 （LSIL）。b.高度鳞状上皮内病变（HSIL）。 ③鳞状细胞癌（SCC）。
分泌物培养
• 取阴道分泌物作涂片检查，20分钟出结果，（一般这样 的假阳性率较高，真正培养需要2天左右，准确率较高） 可检测出细菌性阴道炎的致病菌。如果没有霉菌、滴虫， 清洁度为3度以上，需要检测。一般可以加药敏试验。
阴道刮片：
• 适应症： • 1、了解雌激素水平。 • 2、妇科肿瘤的诊断筛查。
现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发 现和诊断有重要价值。 • 5、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病 人的妇科情况做一个全面的评估。 • 6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要进一步确诊的妇 科症状，检查能及早明确指导治疗。 • 7、剖腹探查：目前临床上不多用，对于腹部包块，长期不明 原因的症状需要剖腹探查明确。
一般的妇科检查内容
• 1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉 菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等。
• 2、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前 病变、早期宫颈癌有重要价值。
• 3、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。 • 4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发
道炎
正常白带 PH值
白带常规
白色稀糊状，一般无气味，量的多少与雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有关，如月经中期白带增多，清晰透明，稀薄如 蛋清样，排卵2-3天后混浊粘稠而量少，行经前、妊娠期白带增多。
4.0---4.5（正常）
呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌阴道炎， PH值可以在此范围。
结果报告
2、腺细胞不正常 ①不典型腺细胞 ②倾向于肿瘤的不典型腺细胞 ③颈管原位癌（AIS）。 ④腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、其他）。
阴道镜加多点活检
• 适应症： • 1、宫颈细胞学涂片巴氏Ⅲ级或以上，宫颈细胞学涂片巴
氏Ⅱ级经抗炎治疗后任然为Ⅱ级，宫颈细胞学涂片TBS分 类诊断不明确意义的不典型鳞状上皮细胞及以上。 • 2、宫颈可见肿物，高度怀疑宫颈癌，怀疑有宫颈慢性特 异性炎症需要进一步明确诊断者。 • 3、患者母亲孕期曾服用过乙烯雌酚怀疑有阴道腺病者。
无阴道杆菌， 有少量上皮细 胞，大量杂菌
++++ ++ — —
— — ++ ++++
++++
大量阴道上皮细胞和 大量阴道（乳酸）杆
菌。
正常
中等量阴道上皮细胞， ++ 和阴道杆菌，可有少
许杂菌。
基本正常
—
少量阴道杆菌和上皮 细胞，杂菌较多。
提示有炎症
—
无阴道杆菌，有少量 多见于严重阴
上皮细胞，大量杂菌
• 检查人群： 1、经常阴道出血或排液者、临床检查子宫颈异常的妇女。 2、妇科病人腹部手术前的准备。 3、高危人群的复查：曾有过细胞学异常、宫颈病变或宫
颈癌治疗后的复查。
传统巴氏五级分类法
±I级：正常。为正常的阴道细胞图片。 ±Ⅱ级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较
粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆 内空泡。 ±Ⅲ级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大， 核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为 “核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不 大。 ±Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染， 核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但 在涂片中癌细胞量较少。 ±V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。
• 禁忌症： • 1、月经期。 • 2、急性阴道炎症期。
支原体衣原体检测
• 取宫颈黏液检测，可确诊支原体衣原体感染的非淋菌性 阴道炎、宫颈炎等。如果有性生活，特别是性交疼痛者， 小腹坠胀者，有2个以上性伴侣者，持续用药不好转或反 复发作者，宫颈糜烂者，都需要检查。处女一般不会感 染，无需检查。
人流前必须做妇科检查
上升，可大于5～6
酸性减弱适宜于病原体繁殖。有可能会患有滴虫性或细菌性阴道炎。
异常白带
大量透明黏性白带
脓性白带
豆腐渣样白带 黄色水样白带
血性白带
黄色或黄绿色、黏度 低 灰白或灰黄色、黏度 低 脓血样白带 稀薄泡沫样
常见于女性激素分泌异常或用雌激素药物后，也可见于卵巢颗粒细胞瘤，还可见于慢性病，如肺结核、 贫血及体质瘦弱妇女。 白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、 官腔积液、阴道异物等。 为真菌性阴道炎所特有。（如白色念珠菌性感染的霉菌性阴道炎） 多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。 白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴 道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。
• 1、早孕试纸检测 • 从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中人绒毛膜促性腺激素，简称
GCG，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。 • 2、B超检查 • 检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是判断是否是宫外孕，
如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。 • 3、白带常规检查 • 了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原
体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起诱发流产。 • 4、炎症检查 • 发现炎症症状，需要进一步地检查和治疗。一般需要先治疗再手术，
以防炎症上行，引起附件炎，盆腔炎，各种阴道炎，宫颈炎等妇科炎症。 • 5、血液检查 • 血常规，看是否有其他炎症。 • 6、心电、肝功等检查
宫颈刮片细胞学检查（CE）
• 禁忌症： • 1、月经期。 • 2、全身及外阴、阴道严重感染期。
阴道洁净度
洁净度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
பைடு நூலகம்
显微镜涂片检 查
杆菌
球菌
上皮细 胞
显微镜涂片检查
临床意义
大量阴道上皮 细胞和大量阴 道（乳酸）杆
菌。
中等量阴道上 皮细胞，和阴 道杆菌，可有 少许杂菌。
少量阴道杆菌 和上皮细胞， 杂菌较多。
结果报告
一、未见上皮内病变细胞和恶性细胞：①病原体；②其他 非瘤病变：反应性改变（炎症、放疗反应、宫内节育 器），表皮细胞萎缩，子宫切除术后的腺细胞。
二、其他（子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中）。 三、上皮细胞不正常
1、鳞状上皮细胞不正常 ①不典型鳞状细胞癌（ASC）：a.意义不明的不典型鳞 状细胞（ASC-US）。b.不除外上皮内高度病变的不典型 细胞（ASC-H）。 ②鳞状上皮内病变（SIL）：a.低度鳞状上皮内病变 （LSIL）。b.高度鳞状上皮内病变（HSIL）。 ③鳞状细胞癌（SCC）。
分泌物培养
• 取阴道分泌物作涂片检查，20分钟出结果，（一般这样 的假阳性率较高，真正培养需要2天左右，准确率较高） 可检测出细菌性阴道炎的致病菌。如果没有霉菌、滴虫， 清洁度为3度以上，需要检测。一般可以加药敏试验。
阴道刮片：
• 适应症： • 1、了解雌激素水平。 • 2、妇科肿瘤的诊断筛查。
现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发 现和诊断有重要价值。 • 5、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病 人的妇科情况做一个全面的评估。 • 6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要进一步确诊的妇 科症状，检查能及早明确指导治疗。 • 7、剖腹探查：目前临床上不多用，对于腹部包块，长期不明 原因的症状需要剖腹探查明确。