大肠常见恶性肿瘤的CT诊断ppt课件
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(医学课件)大肠癌PPT幻灯片

23
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗;治 疗原则是以手术为主,辅以化疗和放疗等
综合治疗, 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫,根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期: II期或III期
患者年龄: 小于80岁
微卫星状态:低微卫星不稳定性(MSI-L) 和微卫星稳定(MSS)不包括高微卫星不 稳定性(MSI-H)
MSI检测可降低Lynch综合征(遗传性非息
肉病性结直肠癌)的临床漏诊率,同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时, 暂不做根治手术,可行姑息性切除,缓解 症状,改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少,考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位: 结肠或12cm以上直肠
血行转移:一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏,后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内,但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致,甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植:癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内,可种植到别处粘膜上,脱落在腹腔内,可种植在腹 膜上,转移灶呈结节状或粟粒状,白色或灰白色,质硬。播散 全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
肠镜检查
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肠镜检查
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影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗;治 疗原则是以手术为主,辅以化疗和放疗等
综合治疗, 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫,根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期: II期或III期
患者年龄: 小于80岁
微卫星状态:低微卫星不稳定性(MSI-L) 和微卫星稳定(MSS)不包括高微卫星不 稳定性(MSI-H)
MSI检测可降低Lynch综合征(遗传性非息
肉病性结直肠癌)的临床漏诊率,同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时, 暂不做根治手术,可行姑息性切除,缓解 症状,改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少,考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位: 结肠或12cm以上直肠
血行转移:一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏,后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内,但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致,甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植:癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内,可种植到别处粘膜上,脱落在腹腔内,可种植在腹 膜上,转移灶呈结节状或粟粒状,白色或灰白色,质硬。播散 全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
大肠疾病影像学诊断医学PPT

THANKS
评估肠道运动功能
肠道神经肌肉疾病可能导致肠道运动功能异常,影像学检 查可以观察肠道蠕动和排空情况,为临床医生提供重要的 参考信息。
指导治疗
根据影像学检查结果,临床医生可以制定相应的治疗方案 ,如药物治疗、饮食调整等。
05 影像学诊断的局限性
对早期病变的敏感性较低
在大肠疾病的早期阶段,影像学 检查可能无法捕捉到明显的异常 表现,因此对早期病变的敏感性
肠易激综合征的影像学表现有助于与其他肠道疾病相鉴别,同时为临床治疗提供 指导。在肠易激综合征的影像学诊断中,需要结合临床表现、实验室检查等多方 面信息,进行综合判断。
04 影像学诊断的临床应用
诊断大肠癌
诊断大肠癌
影像学检查可以发现大肠癌的肿 瘤病灶,观察其大小、形态、位 置以及浸润深度,有助于早期诊
X线检查对于肠道疾病的诊断有一定的局限性,对于较小的病变或早期病变可能难以 发现。
钡剂造影
钡剂造影是一种传统的影像学诊断方 法,通过口服或灌肠的方式将钡剂引 入肠道,然后在X线检查下观察钡剂 在肠道内的流动和分布情况。
钡剂造影也存在一定的局限性,对于 较小的病变或早期病变可能难以发现 ,同时钡剂造影也存在一定的不适感 和风险。
的诊断具有较高的价值。
03 大肠疾病的影像学表现
结肠癌的影像学表现
结肠癌的影像学表现主要包括肠壁增厚、肠腔狭窄、肿块形成等。在X线钡剂造影检查中,可见肠腔内不规则充盈缺损或龛影 ,结肠袋消失,病变处黏膜僵硬、不规整。在CT检查中,结肠癌表现为肠壁不规则增厚或肿块,增强扫描时可见强化,有时 可发现淋巴结转移或肝脏转移。
断和分期。
评估淋巴结转移
通过影像学检查可以观察淋巴结是 否转移,为临床医生提供重要的参 考信息,有助于制定治疗方案。
评估肠道运动功能
肠道神经肌肉疾病可能导致肠道运动功能异常,影像学检 查可以观察肠道蠕动和排空情况,为临床医生提供重要的 参考信息。
指导治疗
根据影像学检查结果,临床医生可以制定相应的治疗方案 ,如药物治疗、饮食调整等。
05 影像学诊断的局限性
对早期病变的敏感性较低
在大肠疾病的早期阶段,影像学 检查可能无法捕捉到明显的异常 表现,因此对早期病变的敏感性
肠易激综合征的影像学表现有助于与其他肠道疾病相鉴别,同时为临床治疗提供 指导。在肠易激综合征的影像学诊断中,需要结合临床表现、实验室检查等多方 面信息,进行综合判断。
04 影像学诊断的临床应用
诊断大肠癌
诊断大肠癌
影像学检查可以发现大肠癌的肿 瘤病灶,观察其大小、形态、位 置以及浸润深度,有助于早期诊
X线检查对于肠道疾病的诊断有一定的局限性,对于较小的病变或早期病变可能难以 发现。
钡剂造影
钡剂造影是一种传统的影像学诊断方 法,通过口服或灌肠的方式将钡剂引 入肠道,然后在X线检查下观察钡剂 在肠道内的流动和分布情况。
钡剂造影也存在一定的局限性,对于 较小的病变或早期病变可能难以发现 ,同时钡剂造影也存在一定的不适感 和风险。
的诊断具有较高的价值。
03 大肠疾病的影像学表现
结肠癌的影像学表现
结肠癌的影像学表现主要包括肠壁增厚、肠腔狭窄、肿块形成等。在X线钡剂造影检查中,可见肠腔内不规则充盈缺损或龛影 ,结肠袋消失,病变处黏膜僵硬、不规整。在CT检查中,结肠癌表现为肠壁不规则增厚或肿块,增强扫描时可见强化,有时 可发现淋巴结转移或肝脏转移。
断和分期。
评估淋巴结转移
通过影像学检查可以观察淋巴结是 否转移,为临床医生提供重要的参 考信息,有助于制定治疗方案。
肠道疾病CT诊断59页PPT

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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路,那么,任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远,吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应,言行相称。——韩非
肠道疾病CT诊断
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6、黄金时代是在我们的前面,而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性,但某些时候请收 敛。 Nhomakorabea•
9、只为成功找方法,不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧,便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为,请 记住, 除了在 脑海中 ,恐惧 无处藏 身。-- 戴尔. 卡耐基 。
大 肠 癌 PPT课件

作用下发生的恶性病变。 预后不良,死亡率较高,是常见的恶
性肿瘤之一。
大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能 与以下因素有关:
饮食习惯
遗传因素
癌前病变
病理 大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
腺癌(最常见)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌(预后最差)
病理 扩散和转移途径
淋巴转移(最常见) 血行转移 直接蔓延 种植转移
术前1晚及手术日晨作清洁灌肠。 直肠癌肠腔狭窄者,灌肠管径 宜细。高位肠癌避免灌肠, 以防癌细胞扩散,现主张 只服泻剂
(3)药物使用:术前口服肠道不吸收抗生素, 如庆大霉素,同时肌肉注射维生素k
加强术后观察与护理
1.积极改善患者的营养状况
2.术后7—10天忌灌肠,以避免刺激手术伤 口
3.观察有无腹痛.腹膜炎的症状,一旦发现及 时通知医生,遵医嘱给予 禁食、胃肠减压, 腹腔灌洗和引流,并给予肠外营养支持
结肠癌临床表现
早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状,而 后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘, 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可 导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表 现,其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。
肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状, 如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠 鸣音。
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织浸润 粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随 肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤浸润较甚, 肿块可固定。
晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上 淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
性肿瘤之一。
大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能 与以下因素有关:
饮食习惯
遗传因素
癌前病变
病理 大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
腺癌(最常见)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌(预后最差)
病理 扩散和转移途径
淋巴转移(最常见) 血行转移 直接蔓延 种植转移
术前1晚及手术日晨作清洁灌肠。 直肠癌肠腔狭窄者,灌肠管径 宜细。高位肠癌避免灌肠, 以防癌细胞扩散,现主张 只服泻剂
(3)药物使用:术前口服肠道不吸收抗生素, 如庆大霉素,同时肌肉注射维生素k
加强术后观察与护理
1.积极改善患者的营养状况
2.术后7—10天忌灌肠,以避免刺激手术伤 口
3.观察有无腹痛.腹膜炎的症状,一旦发现及 时通知医生,遵医嘱给予 禁食、胃肠减压, 腹腔灌洗和引流,并给予肠外营养支持
结肠癌临床表现
早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状,而 后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘, 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可 导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表 现,其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。
肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状, 如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠 鸣音。
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织浸润 粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随 肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤浸润较甚, 肿块可固定。
晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上 淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
肠癌PPT

CpG岛甲基化(CIMP)相关基因: hMLH1、hMSH2、p16、p14、MYF、 MDR1、E-cadherin
2、干细胞在大肠癌发生中的作用
• 干细胞表面标志物: RNA结合蛋白Musashi-1(Msi-1) CD29
Nishimura S,Wakabayashi N,Toyoda K,et al.Expression of Musashil in human normal colon crypt cells:a possible stem marker of human colon epithetlium [J].Dig Dis Sci,2003,48(8):1523-1529. Fujimoto K,Beauchamp RD,Whitehead RH,el al.Identification and isolation of candidate human colonic clonogenic cells based on cell surface integrin expression [J].Gastroenterology,2002,123(6):1941-1948. Barker N,van Es JH,Kuipers J,et al.Identification of stem cells in small intestine and colon by marker gene Lgr5 [J].Nature,2007,449(7165):1003-1007. Arena V, Caredda E, Cufino V, et al. Differential CD133 expression pattern during mouse colon tumorigenesis.[J]. Anticancer Res. 2011,31(12):4273-5. Takaishi S,Okumura T,Tu S,et al.Identification of gastric cancer stem cells using the cell surface marker CD44 [J].Stem Cells,2009,27(5):1006-1020. Li C,Heidt DG,Dalerba P,et al.Identification of pancrestic cancer stem cells [J].Cancer Res,2007,67(3):1030-1037.
大肠癌CT诊断 ppt课件

气体脂性对比剂未清洁肠道及未使用对比剂横结肠癌清洁肠道高密度造影剂灌肠横结肠癌生理盐水灌肠升结肠癌增强造影剂的应用?手推造影剂速度慢效果差不能动态增强?高压注射器速度快动态显示肿瘤血供?高压注射器图像后处理技术的改进?简单的二维重建小结?ct检查技术在快速的发展?诊断价值得到认可ct为大肠癌临床治疗提供了很好的指导作用?ct为大肠癌临床治疗提供了很好的指导作用?运动伪影不能克服图像质量欠佳?检查手段需进一步完善ct诊断大肠癌的今天?多排螺旋ct硬件及软件技术的成熟应用?成像方法丰富多彩诊断模式的转变?诊断模式的转变?检查前充分的肠道清洁?msct的多期动态增强扫描及丰富的图像后处理来综合评价诊断?癌肿浸润程度周围组织器官受累情况?淋巴结转移与否?mpr?远隔脏器转移与否?分期分级来指导临床治疗2003版美国肿瘤联合会ajcc和国际抗癌联盟uicc结直肠癌的分期法肿瘤t分期tx肿瘤无法评估t0没有肿瘤证据ti原位癌
腔内肿块
增强
ppt课件
27
腔内肿块
多为偏心性 分叶状或不规则形 肿瘤较大者内可见低密度坏死区 表面见溃疡 CTVE:肠腔隆起菜花样病变,表面不光整
ppt课件
28
增强
多呈较明显强化 均匀或不均匀 部分见分层状强化
ppt课件
29
T分期的CT征象
浆膜面模糊毛糙 肠周脂肪密度增高 肠周条索影及斑片影,呈轻中度强化 癌肿累及周围器官表现为脂肪间隙消失或模糊 临近器官浆膜面毛糙,甚至可见结节影 邻近器官体积增大,异常密度影
ppt课件
11
未清洁肠道及未使用对比剂
ppt课件
横结肠癌
12
清洁肠道,高密度造影剂灌肠
ppt课件
横结肠癌
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腔内肿块
增强
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27
腔内肿块
多为偏心性 分叶状或不规则形 肿瘤较大者内可见低密度坏死区 表面见溃疡 CTVE:肠腔隆起菜花样病变,表面不光整
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28
增强
多呈较明显强化 均匀或不均匀 部分见分层状强化
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T分期的CT征象
浆膜面模糊毛糙 肠周脂肪密度增高 肠周条索影及斑片影,呈轻中度强化 癌肿累及周围器官表现为脂肪间隙消失或模糊 临近器官浆膜面毛糙,甚至可见结节影 邻近器官体积增大,异常密度影
ppt课件
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未清洁肠道及未使用对比剂
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横结肠癌
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清洁肠道,高密度造影剂灌肠
ppt课件
横结肠癌
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大肠癌ppt课件

早期发现与治疗
01
02
03
早期发现
通过筛查和体检,及时发 现肠道癌的早期病变,提 高治愈率和生存率。
治疗方法
根据病情和分期,选择手 术切除、放疗、化疗等综 合治疗方法。
术后护理
定期复查,保持良好的生 活习惯和饮食习惯,预防 复发和转移。
05 大肠癌的康复与护理
CHAPTER
康复指导
术后康复锻炼
流行病学特点
发病率
大肠癌是全球范围内常 见的恶性肿瘤之一,发 病率居消化道肿瘤前列
。
年龄分布
大肠癌多见于中老年人 ,40岁以后发病率逐渐 升高,60-70岁达到高
峰。
地域差异
大肠癌发病率存在地域 差异,发达国家发病率
高于发展中国家。
性别差异
男性大肠癌发病率略高 于女性。
02 大肠癌的症状与诊断
CHAPTER
化疗和放疗的副作用较多,需在专业 医生指导下进行,并密切监测不良反 应。
化疗药物可通过口服或静脉注射给药 ,放疗则通过高能射线照射肿瘤部位 。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗和免疫治疗是近年来新 兴的治疗方法,针对肿瘤细胞表 面的特定受体或免疫系统进行干
预。
靶向治疗通过抑制肿瘤细胞生长 或促进细胞凋亡来达到治疗目的 ,而免疫治疗则通过激活患者自 身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
大肠癌ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌的症状与诊断 • 大肠癌的治疗 • 大肠癌的预防与筛查 • 大肠癌的康复与护理
01 大肠癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
大肠癌是指发生在结肠、直肠的 恶性肿瘤,是消化道常见的肿瘤 之一。
大肠癌-ppt病理学PPT课件

• 已完成肠镜检查的居民,社区于《2012年 度结直肠癌早诊早治肠镜检查情况表(社区)》 上登记好检查的时间;
2020年10月2日
20
肠镜检查
• 未完成肠镜检查的居民,再次进行宣传与 动员。
2020年10月2日
21
筛查人群管理
• 对初筛阳性居民动员、跟踪、随访,及时 了解其肠镜检查结果、病理诊断信息;
2020年10月2日
18
肠镜检查
• 在肠镜检查前一天,再次联系居民,确认 检查时间;
• 对于自行去其他医院做肠镜的居民,记录 好具体检查医院和时间,并追踪肠镜及病 理检查结果,填写附件3 《结直肠癌早诊早 治肠镜检查结果及病理登记表》;
2020年10月2日
19
肠镜检查
• 于《2012年度结直肠癌早诊早治肠镜检查 情况表(社区)》上记录好居民是否完成肠镜 检查;
• 督促其遵医嘱复查或随访;
2020年10月2日
22
筛查人群管理
• 对确诊大肠癌的筛查对象了解其手术和其 他治疗信息。
• 对初筛阳性而未及时接受诊断性检查者, 督促其及时检查,给予健康教育。
2020年10月2日
23
编号规则
• 每个参加筛查的居民有且只有一个ID号
•3 1 0 1 0 4 X X # # # #
2020年10月2日
14
问卷阳性的判断标准
• 慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个 月,每次发作持续时间在1周以上。
• 慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。 • 不良生活事件史须发生在近20年内,并在
事件发生后对调查对象造成较大精神创伤 或痛苦。
2020年10月2日
15
FOBT阳性的判断
2020年10月2日
20
肠镜检查
• 未完成肠镜检查的居民,再次进行宣传与 动员。
2020年10月2日
21
筛查人群管理
• 对初筛阳性居民动员、跟踪、随访,及时 了解其肠镜检查结果、病理诊断信息;
2020年10月2日
18
肠镜检查
• 在肠镜检查前一天,再次联系居民,确认 检查时间;
• 对于自行去其他医院做肠镜的居民,记录 好具体检查医院和时间,并追踪肠镜及病 理检查结果,填写附件3 《结直肠癌早诊早 治肠镜检查结果及病理登记表》;
2020年10月2日
19
肠镜检查
• 于《2012年度结直肠癌早诊早治肠镜检查 情况表(社区)》上记录好居民是否完成肠镜 检查;
• 督促其遵医嘱复查或随访;
2020年10月2日
22
筛查人群管理
• 对确诊大肠癌的筛查对象了解其手术和其 他治疗信息。
• 对初筛阳性而未及时接受诊断性检查者, 督促其及时检查,给予健康教育。
2020年10月2日
23
编号规则
• 每个参加筛查的居民有且只有一个ID号
•3 1 0 1 0 4 X X # # # #
2020年10月2日
14
问卷阳性的判断标准
• 慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个 月,每次发作持续时间在1周以上。
• 慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。 • 不良生活事件史须发生在近20年内,并在
事件发生后对调查对象造成较大精神创伤 或痛苦。
2020年10月2日
15
FOBT阳性的判断
大肠癌(结、直肠癌)ppt - 大肠癌(结、直肠癌)

(3)移民因素
从移民因素看,中国和日本大肠癌发病率低于 美国,但移居到美国后,其第二代发病率明显上升, 接近于当地居民,且发病部位与分布也与当地居民 相似。在进行了大量移民流行病学研究后证实,就 大肠癌病因学而言,起决定性作用的因素是环境因 素而非遗传因素。移居美国的第一代与第二代日本 移民患大肠癌的机会是生活在本土的日本人的2.5倍。 移居美国的中国移民大肠癌的发病率与死亡率也明 显高于中国居民,而与美国居民相接近。
(5)解剖部位分布 在大肠癌高发地区,以乙状结肠与上段直肠(包 括直肠乙状结肠交界处)较多见。高发区与低发区大 肠癌不同解剖部位的比例大致相同,而差异较大的
是低发地区乙状结肠癌发病率较低;与此相反,低
发地区的右半结肠癌比例较高。这就提示不同地区、 不同部位结肠癌的致病因素可能有所差异。下段直 肠癌差异较大,提示影响不同部位直肠癌的发病因 素也可能不同。
(4)宗教因素
生活在美国加利福尼亚的第七日安息会教徒 (the Seventh Day Adventists) 以素食为主,其大肠 癌的死亡率比该地区的一般人群低60%。同样,美 国的摩门教徒(该教徒吃肉,同时也吃较多的谷物、 面类食品),他们的大肠癌发病率也比其他的人群低。 在印度孟买,多吃肉类食品的袄教徒(Parsees)大肠 癌的发病率比食素的印度教徒(Hindus)高。宗教因 素的研究反映出生活方式、饮食习惯对结直肠癌发 病的影响。
③CYP
细胞色素P450酶系统为机体中重要的I相 解毒酶家系,食源性致癌物杂环胺要先经肝 脏细胞色素P450催化发生N—氧化形成N—羟
基杂环胺,再经过NAT进一步活化成N—乙酰
氧基杂环胺,后者与DNA结合形成致癌物-
DNA加合物。
3、大肠癌可能的病因因素
大肠疾病影像学诊断课件

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Байду номын сангаас
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进行期大肠癌
➢发 生:1.腺瘤恶变的基础上,即腺瘤内癌 2.粘膜上皮癌变而来 3.溃疡性结肠炎癌变(1/4)
➢部 位:直肠50%,乙状结肠25%,直肠+乙状结肠3/4 ➢病 理:增生型、溃疡型、浸润型 ➢组织学:分化型占80%-90%,未分化型占比例小,与胃癌
相反 ➢临 床:腹部肿块、便血、腹泻、便秘、便细、里急后重 ➢诊 断:结肠造影、内镜
大肠疾病的影像学诊断
Imageological Diagnosis of the Large Intestine
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大肠癌(carcinoma of the large intestine)
流行病学: 病因学: 内因 外因 病理学:增生(54.2%) 溃疡(28.1%) 浸润 组织学:腺癌 黏液癌 印戒细胞 未分化 临床表现:梗阻 血便 诊断:影像 内镜
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进展期大肠癌主要X线表现
浸润型: 多为局限性环形不规则狭窄,分界
清楚,近端肠管扩张 黏膜破坏,呈结节状,肠壁僵硬、肠袋
消失
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大肠癌CT表现
腔内肿块 光滑或绒毛状边缘 肠壁增厚 局限性或环形 >2cm范围 弥浸性钙化或坏死低密度影 靶形影像 肿瘤伴套叠 周围脂肪层模糊消失,LN肿大,肝M
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4. 间 质 瘤 血 行 转 移 及 种植转移均较常见, 肝转移最多见,其 次为种植转移,淋 巴结转移很少见, 仅占1%~4%。
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结肠淋巴瘤
原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的 结外淋巴瘤,约占结肠恶性肿瘤的0.5~ 2%。好发于中老年患者,男性居多。常 在粘膜固有层和粘膜下层沿着器官长轴 生长,再向腔内、腔外侵犯,病变早期 范围即可广泛或多发,好发部位依次为 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状 结肠。
1)腺癌:约占80%,多数分化较好。 2)粘液腺癌:约占10~15%,预后较腺
癌差。 3)未分化癌:易侵入小血管及淋巴管,
预后最差。
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二、临床表现 1.右半结肠癌:右半结肠腔大,粪便为液状,
癌肿多为溃疡型或肿块型,很少形成环状 狭窄,不常发生梗阻。若癌肿溃破出血, 继发感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大 便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
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结肠间质瘤
结 肠 间 质 瘤 仅 占 胃 肠 道 间 质 瘤 的 10% , 胃肠道间质瘤的是一组独立起源于胃肠道 间质干细胞的肿瘤,属于消化道间叶性肿 瘤,发病率约为10~20/100万,主要发生 在中老年人,以 50~70 岁为高峰年龄组。 最常发生于胃,其次为小肠、大肠和食管。
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目前根据其生物学行为分为极低度、低度、 中度及高度危险性4级,其恶性度自食管至 直肠有逐渐增加的趋向,本病对常规放疗 和化疗均不敏感,主要依赖于手术治疗, 然而术后85%的患者发生复发转移,5年生存 率仅50%~65%;其中复发、转移患者的 预后很差,5年生存率仅10%~0%。
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粘液腺癌增厚的肠壁 或肿块内常见囊性的低 密度区(粘液糊),增 强多无强化,可有钙化。
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2.TNM分期法:
①原发肿瘤(T)分期: Tis : 上 皮 内 癌 或 粘 膜内癌(原位癌);T1: 癌肿侵及粘膜下层; T2 : 癌 肿 侵 及 固 有 肌层;
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T3 : 癌 肿 穿 透 肌 层 侵 及浆膜下达周围脂 肪间隙;
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T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型,肠 壁增厚不明显,腹膜后淋巴结可以无 肿大。
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结肠CT检查
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结肠CT检查:透明相
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结肠CT检查:虚拟内窥镜
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全景视图:肿块累
及结肠壁全层,并 向腹腔内侵犯
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2.左半结肠癌:肠腔较细,肠内容物呈固 态,主要功能为贮存及排出粪便,癌肿 多属浸润型,易致肠腔环形绞窄。常见 的症状为排便习惯改变,血便及肠梗阻。
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三、CT表现与TNM 分期: 病变肠壁呈不规
则增厚,多为环形 增厚,或肠壁肿块 形成,从而导致肠 腔狭窄。
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增强扫描可见不同程 度强化。
1. 肿 瘤 位 于 胃 肠 壁 , 生 长方式分为突向腔内、 突向腔外或跨壁生长 三种方式。肿瘤可形 成溃疡与胃肠道相通。
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2.多呈圆形或类圆形,少 数呈不规则形或分叶状, 肿瘤较小者轮廓多清晰 光整;病灶大于5cm者 轮廓多不清晰,往往提 示恶性度较高。
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3.肿瘤易有坏死、囊变,瘤体越 大,囊变越多,常有囊变部分 与肠腔贯通。可有出血,极少 数可见钙化。增强扫描肿瘤实 质部分强化较明显。
大肠常见恶性肿 瘤的CT诊断
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结肠癌 间质瘤 淋巴瘤
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结肠癌
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤,发病率在我国仅次于胃癌和食管癌, 居第3位,其发病率逐年上升并呈现年轻化, 在我国其多见于30~60岁之间,20岁以下 很少见,男女之比为2~3:1。好发部位 依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、 降结肠和横结肠。
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一、病理:
1.大体分型: 1)黏膜下型; 2)肌壁间型; 3)浆膜下型; 4)胃肠道外型 。
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2.镜检: 间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮
样细胞组成;免疫组化检测特异性地表达 CD117和CD34阳性。
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二、临床表现:
主要为腹痛不适,便血,贫血、腹 部包块,肠梗阻。
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三、CT表现:
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一、病理:
1.大体分型:
1)溃疡型:最常见,癌肿向肠壁深层生长, 并向周围浸润,恶性度高、预后差。
2)浸润型:病变沿肠壁浸润,易导致肠腔狭 窄及肠梗阻,转移早,预后差。
3)肿块型:肿瘤呈菜花状,并向肠腔内生长, 表面可有溃疡,恶性度低,生长缓慢,转 移迟,预后较好。
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2.镜检:
T4:侵犯邻近脏器。
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②淋巴结转移(N)分期 N0 : 区 域 淋 巴 结 无 转 移 ; N1:1~3个淋巴结转移; N2: ≥4个淋巴结转移 。
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③远处转移(M)分期: M0 : 无 远 处 转 移 ; M1:有远处转移。
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Tis~T2其在CT上无法分别; ≤T2:只表现为肠壁增厚,边缘 光整,周围脂肪间隙清晰; T3:增厚的肠壁边缘不光整,周 围脂肪间隙模糊,可见絮状影。
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5.肠系膜或腹膜后肿 大淋巴结融合,但 对周围血管无侵蚀 性,仅呈包绕性改 变,形成特异性的 “夹心面包征”或 “三明治征”
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另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也 有各自的影像特征:
B细胞型淋巴瘤多表现为肿块型或节段性肠 壁增厚型,多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿 大融合;
T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型,肠壁增厚 不明显,腹膜后淋巴结可以无肿大。
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一、病理
1.大体分型: 1)浸润型; 2)肿块型; 3)溃疡型; 4)混合型。
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2.肿瘤2 /3 以上为非霍奇金淋巴瘤, 霍奇金淋巴瘤极为罕见;一般起源 于B 细胞,以弥漫性大B细胞淋巴 瘤最为多见,少部分起源于T 细胞。
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二、临床表现
表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、 发热等非特异性症状。病灶主体在结肠, 可伴局部淋巴结受累,但外周淋巴结及纵 隔淋巴结无病变,肝、脾等脏器无异常, 白细胞计数正常。
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三、CT表现: 1. 肠 壁 明 显 增 厚 且 病
变范围广泛;
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2. 即 便 肠 壁 明 显 增 厚 , 但病变肠壁仍有一定 的柔软度,肠腔往往 有扩张倾向,肠梗阻 少见,但可引起肠套叠;
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3.病灶密度较均匀, 增强呈轻中度强化;
4.病变周围脂肪间隙 清晰,较少受肿瘤 侵犯,但易侵犯周 围器官;