老年性痴呆的护理PPT课件

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画钟实验
在试验时医生常请老年性痴呆患者 画出一个显示时间点的钟，并描绘 出正确的时间点，如2点45分。但随 着病情的进展，患者越来越不能正 确地画出时间和钟表的形状，所画 的图与正确的图相差得越来越大， 最终连钟的图形都无法完成。医生 根据对患者历次检查的记录的比较 画钟测验从正常人中检出老年性痴呆患者 ，可以判断患者的病情。 的敏感度为86.0％，特异性为96.0%，在
临床实践中简单易行。
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A
治疗目标
B
一般治疗
C
治疗原则 常见治疗药物
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治疗目标
I. 改善认知功能； II. 延缓或阻止痴呆的进展； III. 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程； IV. 提高患者的日常生活能力和改善生活质量； V. 减少并发症，延长生存期。
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治疗原则
I. 全面评估病情，选择合适的治疗方案；
老年性痴呆的护理
老年医学科
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病史回顾
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相关病史
基本资料：患者 马景芝 女 88岁 床号51床 住院号 0564398 主诉：活动后胸闷心慌3年，记忆障碍2年。 病例特点：患者自3年前开始反复活动后出现胸闷心慌症 状，无明显胸痛，经休息症状持续缓解，约持续10分钟 左右；近两年出现记忆力明显减退，以近事记忆力减退 为主，丢三落四，为进一步治疗来我院门诊收住。
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辅助检查
01 02 03
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脑电图检查
神经影像学检查
神经心理学检查 其他：画钟实验等
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脑电图检查
无特异性，早期可正常，或仅为a节律变慢和波幅降低， 随病情进展活动减少而慢波增多，慢波增多与痴呆严重性 相关。
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神经影像学检查
对于疑似老年性痴呆患者，CT、MRI的结构影像显示轻至重度皮质萎 缩，脑室扩大。MRI冠状位可显示颞叶内侧容积减小。同时，结构影 像也能显示其他异常，如脑血管疾病、脑积水等其他原因所引起的痴 呆。
卒中病灶（关键部位的、或大面 积、或多发的) ≥7分
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分期及临床表现
遗忘期(病程可持续1~3年 ）。此期表现为特别健忘，
并在记忆障碍的同时，渐渐 出现计算能力、认识能力和 定向力障碍，活动范围减少 ，但尚能保持日常生活能力 ，基本上不需旁人帮助。此 期是本病持续最长的一期。
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分期及临床表现
精神错乱期（病程多在起病 后2~10年）。此期痴呆持续加
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相关病史
体格检查：T36.6℃，P75次/分，BP115/80mmHg，神 清，精神可，营养发育尚可，步入病房，自动体位。 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、阿尔茨海默病 伴早期发病、高血压2级（很高危）、2型糖尿病、糖尿 病周围神经病变、慢性缺血性脑血管病变、慢性胃炎。
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相关知识
重，病情急转直下，认识功能进 一步减退，伴有失认、失语和失 用，思维情感障碍及个性人格改 变明显，行为明显异常，部分患 者可出现少动、假面具脸和肌张 增高，也可见偏瘫痫发作，日常 生活已难自理，需他人帮助。
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分期及临床表现
痴呆期（病程多在发病后 8~12年） 。 患者严重痴呆，处于完全缄默，
完全卧床，完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直和大 小便失禁。
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定义
阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴 呆，是一种中枢神经系统变性病 ，起病隐袭，病程呈慢性进行性 ，是老年期痴呆最常见的一种类 型。主要表现为渐进性记忆障碍 、认知功能障碍、人格改变及语 言障碍等神经精神症状，严重影 响社交、职业与生活功能。
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Baidu Nhomakorabea
诱发因素
A
家族史 头部外伤
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2、安全措施
应避免老年人单独外出，外出时给老年人带上标记家庭地址、电话 号码和回家路线用的卡片，老人可以依据卡片勾起回忆，好心人也 能够将病人护送回家。家里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位 置，最好在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。
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3、饮食护理
其他治疗药物
情感稳定剂
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护理诊断
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护理诊断
记忆力受损 思维过程紊乱 语言沟通障碍 有受伤的危险 潜在并发症 与记忆进行性减退有关 与记忆缺失、认知障碍有关 与认知障碍有关 与认知障碍有关 坠积性肺炎、抑郁症等
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护理措施
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1、日常生活护理
仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自理 ，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养，丰富 生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算能力、 手工操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质量，延缓 老年痴呆进程。
B
C
母育龄过高或过低
病毒感染
E
D
代谢失调 其他：心理因素等
F
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分类
A B
老年性痴呆，即
阿尔茨海默病。
血管性痴呆
混合性痴呆，即老
年性痴呆与血管性痴
其他类型的痴呆
C
呆同在
D
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AD与血管性痴呆鉴别
AD 血管危险因素病史 可有，但较血管性痴呆少 隐袭起病 血管性痴呆 常有 急性或突然起病 高血压皮层下 小动脉硬化性脑病（Binswanger 病）起病则隐袭
认知障碍
持续缓慢进展，若出现突发加重， 处于平台期或波动性恶化 常提示脑缺血或梗塞可能
早期记忆障碍突出，中晚期全面 衰退
体征 早期无，晚期有步态、张力的异 常
斑片状损害
早期既有局灶体征
脑卒中史
影像检查 Hachinski缺血评分
常无
脑萎缩为主，可伴有轻度的白质 病变 或少量腔隙性梗塞灶 ≤4分
有，可多次
II. 疾病不同阶段，治疗方案各有侧重；
III. 动态观察病情变化，及时调整治疗方案；
IV. 关注日后可能出现的症状，帮助家属和患者了解准备；
V. 多种治疗方案并用时，每次只调整其中一种。
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常见治疗药物
抗老年性痴呆药物
胆碱酯酶抑制剂 对精神行为症状治疗药物
抗抑郁药
抗精神病药
谷氨酸受体拮抗剂
左图为正常脑，右图为老年性痴呆脑
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神经心理学检查
对AD的认知评估领域应包括记忆能力、言语功能、定向力、应 用能力、注意力、直觉和执行功能7个领域 大体评定量表（简易精神状态检查量表、阿尔茨海默病认知功能 评价量表、认知能力筛查量表等）、分级量表(临床痴呆评定量 表、总体衰退量表）、精神行为量表（痴呆行为障碍量表、神经 精神问卷）、用于鉴别的量表（Hachinski缺血量表）