健康评估疼痛

2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感 性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛；
3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为 钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛， 且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
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三、疼痛的分类
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• 头痛 • 胸痛 • 腹痛
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头痛（headache）
指额、顶、颞及枕部的疼痛
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头痛
1. 部位 2. 程度与性质 3. 出现与持续时间 4. 诱发与缓解因素
部位
全头痛—全身性或资颅料仅供内参考,不感当之处染，请联性系改正疾。 病；颅内病变的头痛多为 深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛多在额部或全头 痛；眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局限。
持续时间在3月以上，起病缓慢， 病程长，具有持续性顽固性和反 复发作的特点。
疼痛的程度分类
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(1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。
(2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。
程度 性质
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈；高血压、 血管性和发热性头痛多为博动性。神经痛表现为电击样痛 或刺痛；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样疼 痛。
颅内占位性病变所致头痛在清晨加剧；鼻窦炎所致头痛在 出现与 清晨或上午；丛集性头痛晚间发生；女性偏头痛多与月经 持续时 周期有关；脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重
牵涉痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。 •疼痛如部胀痛位痛觉与、和病酸痛变痛反内、应脏隐均有痛比一、较定闷强解痛烈剖等，关。疼系痛持续时间较 •疼痛程短度。剧如烈刺，痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、 •部位明撕确裂。样痛、触电样痛等。
•压榨样痛
•牵拉样痛
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四、临床常见的几种疼痛
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WHO将疼痛划分成以下5种程度：
0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化
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按疼痛性质分类
•钝痛 •锐痛 •跳痛
疼痛程度剧烈，部位明确。
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内脏牵涉痛---部位
心绞痛---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾绞痛---腹股沟、外生殖器、大腿内侧 阑尾—上腹部或脐区
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5.神经痛
为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。
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重点掌握
1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。 2.常见疼痛的病因。 3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。 4.各部位疼痛的临床特点。
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一、疼痛的概念
1．定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一 种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观 感觉与情感体验”。
间
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染性， 诱因 血管性及肿瘤性头痛，偏头痛应用麦角新碱后缓解
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头痛---评估要点
1.一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。 2.诱发、加重与缓解的因素 饮酒--诱发丛集性头痛。 咳嗽--颅内压增高头痛加重， 使用脱水剂--颅内压降低后头痛可缓解； 直立时：头痛加剧--低颅压性
2.躯体痛
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是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组 织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。
其特点： ① 定位Hale Waihona Puke Baidu确； ② 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 ③ 主要原因: 肌肉缺血
3.内脏痛
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是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉 挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神 经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点：
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定义的理解
疼痛由两部分组成：
• 生理感觉 • 情感反应
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大家想想平时痛的时候会有哪些特点呢？
1）疼痛是机体的一种保护性机制 先天无痛症患者的病例 文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。 2）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 3）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、
三、疼痛的分类
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三、疼痛的分类
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按发生的组织器官和传导途径
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1.皮肤痛
多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、 化学性刺激和温度引起。 其特点是： 双重痛觉 ★ ① 快痛（定位明确的尖锐刺痛） ② 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）
经济文化
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一、发生机制：
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离
子、酸性产物
致痛物质 游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛
游离神经末梢，它是一种化学感受器。
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二、机体对疼痛的敏感性
1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性 刺痛，定位明确，可伴有烧灼感；
①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；
② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；
③ 发生缓慢而持久。
4.牵涉痛
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也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引 起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛 觉过敏。 内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊 髓同一节段并在后角发生联系 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系
6.假性痛
指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。可 能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强 兴奋灶的后遗症有关。
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按疼痛的病程分类
急性疼痛: 慢性疼痛:
突然发生的，有明确的开始时间， 疼痛剧烈，持续时间以数分钟， 数小时，数天多见，经处理后疼 痛很快消除或缓解