肝内胆管结石病人的护理ppt课件
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肝内外胆管结石护理PPT课件
1.保持伤口敷料干燥，每日更 换。 2.若有胆汁渗漏，应及时更换 敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软 膏，减少胆盐对皮肤的刺激
T管引流的目的
保持T管引流通畅
T管一般放置时间
保持伤口敷料干燥
01
02
03
04
1.引流胆汁，降低胆道 压力，防止胆汁渗漏， 感染 2.支撑胆道 3.术后可经T管进行胆管 造影，了解胆道是否有 残余结石等情况 4.术后可通过局部窦道 处理残余结石
护理诊断
1.疼痛 与手术创口有关 2.营养失调：与患者禁食有关 3.皮肤完整性受损的危险 因胆道梗阻致皮肤 黄染及术后胆汁渗漏有关 4.体液不足 与禁食有关
护理措施
药物护理
THANK YOU
SUCCESS
2020/9/30
【用法用量】成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟 以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄,症状适当增 减用量.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用. 【不良反应】 1、严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合症、胃肠道出血、伴 意识障碍的抽搐。 2、在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再 生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（Lyell综合症）、剥脱性皮炎。
1.随时调整引流管道的位 置，以免发生折叠，扭曲 等现象。 2.一般取半坐卧位，以利 于分泌物的引流 3.如管道内部堵塞，应及 时与医生联系，进行相应 的处理
1.保持伤口敷料干燥，每 日更换。 2.若有胆汁渗漏，应及时 更换敷料，局部皮肤涂抹 氧化锌软膏，减少胆盐对 皮肤的刺激
为10-14天，此时 胆总管下端水肿消 退，胆汁引流渐恢 复通畅
3、一般的不良反应： （1）注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血； （2）消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠 出血； （3）精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒； （4）循环系统：偶见血压上升、心悸； （5）皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应； （6）血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。 【禁 忌】 1．消化道溃疡患者； 2．严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者； 3．严重的心衰、高血压患者； 4．对本制剂成分有过敏史的患者； 5．阿司匹林哮喘，或有既往史的患者； 6．正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。
肝内胆管结石护理查房PPT课件
效果评估与调整
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定
肝内胆管结石护理查房PPT
营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
肝内胆管结石病人的护理22页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肝内胆管结石ห้องสมุดไป่ตู้人的护理
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胆管结石护理查房ppt课件
2
引出黄褐色胆汁、保留导尿管一
根引出黄色尿液
0 术前准备：05.14 15:00遵医
嘱口服恒康正清
1
2盒清洁肠道 胃管、负压盘、腹带
头孢他啶1.0g/支*2带入手术室
0
术后：患者于05.16拔除胃管
05.18拔除保留导尿管
05.22拔除腹腔引流管并夹闭T管
3
5.24带T管出院，T管夹闭状态
.
6
贰
胆管结石相关知识
.
7
贰
肝外胆管结石：
多位于胆总管 下端
（胆管内形成 结石）
添加文字胆色素结石、
Please enter the text
混合结石 you want to express.
按 部 位 分 添加文字
Please enter th text you want to expres
肝内胆管结石：广
泛分布肝两叶胆
.
14
叁
护理诊断与措施
.
15
叁
焦虑
A
引流管效能降 低 D
知识缺乏
B
舒适度的改变 E
疼痛
C
清理呼吸道低 效 F
.
16
叁
活动无耐力
G
潜在并发症 感染 J
营养失调
H
潜在并发症 胆漏 K
潜在并发症 出血 I
.
17
叁
焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关 （2018.5.08）
护理目标：患者焦虑情绪减轻 护理措施： 1.做好入院和术前宣教，给予情绪支持，关心，同情，体贴病人，让病
钟胆红素比值升高
3、血清转氨酶，碱性
磷酸酶升高
4、尿中胆红素升高，
《肝内胆管结石》PPT课件
胆道感染分类：
1. 急性胆囊炎
1) 急性结石性胆囊炎 2) 急性非结石性胆囊炎
2. 慢性胆囊炎 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎
整理课件ppt
3
第四十三章：胆道疾病
急性结石性胆囊炎***
• 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 • 临床表现***：
➢ 女性>男性，中年妇女多见； ➢ 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； ➢ 感染现象； ➢ 少数黄疸； ➢ 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 ➢ 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。
1. 保守治疗：对症、减黄治疗 2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植
整理课件ppt
11
第四十三章：胆道疾病
胆道蛔虫病**
• 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管
炎 胆道结石
• 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 • 体征：与症状不符 • 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus • 治疗*：
1. 预防为主； 2. 非手术治疗为主； 3. 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。
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12
第四十三章：胆道疾病
胆道疾病常见并发症*
• 胆囊穿孔 • 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿
整理课件ppt
13
第四十三章：胆道疾病
胆道肿瘤*
• 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 • 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 • 胆囊癌：
• 病因：急性胆囊炎反复发作 • 病理：胆囊慢性炎症 • 临床表现：
1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状
2. 胆囊区压痛、 Murphy征(＋)
1. 急性胆囊炎
1) 急性结石性胆囊炎 2) 急性非结石性胆囊炎
2. 慢性胆囊炎 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎
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3
第四十三章：胆道疾病
急性结石性胆囊炎***
• 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 • 临床表现***：
➢ 女性>男性，中年妇女多见； ➢ 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； ➢ 感染现象； ➢ 少数黄疸； ➢ 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 ➢ 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。
1. 保守治疗：对症、减黄治疗 2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植
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11
第四十三章：胆道疾病
胆道蛔虫病**
• 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管
炎 胆道结石
• 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 • 体征：与症状不符 • 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus • 治疗*：
1. 预防为主； 2. 非手术治疗为主； 3. 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。
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12
第四十三章：胆道疾病
胆道疾病常见并发症*
• 胆囊穿孔 • 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿
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13
第四十三章：胆道疾病
胆道肿瘤*
• 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 • 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 • 胆囊癌：
• 病因：急性胆囊炎反复发作 • 病理：胆囊慢性炎症 • 临床表现：
1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状
2. 胆囊区压痛、 Murphy征(＋)
肝内胆管结石护理PPT课件
并发症预防：预防感染、出血等并发症
生活质量提高：患者恢复正常生活，提高生活质量
心理支持：提供心理支持，减轻患者心理压力
5.
4.
3.
2.
1.
谢谢
01
保持良好的生活习惯，避免熬夜、酗酒等不良习惯
02
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇饮食
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
04
加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力
05
早期发现和治疗
定期体检：定期进行肝胆B超检查，发现早期肝内胆管结石
01
及时治疗：发现肝内胆管结石后，及时进行治疗，避免病情恶化
治疗方法：药物治疗、手术治疗、微创治疗等
微创治疗：ERCP、EST等微创手术
诊断方法：B超、CT、MRI等影像学检查
肝内胆管结石护理要点
2
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，避免油腻食物
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
药物护理：遵医嘱使用抗感染、解痉等药物
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察病情，及时处理并发症
饮食指导，避免油腻食物
心理护理，减轻患者心理压力
定期复查，监测病情变化
饮食护理
B
D
A
C
E
饮食原则：清淡、易消化、低脂肪、高纤维
避免食物：油腻、辛辣、刺激性食物
水分补充：多喝水，保持充足的水分摄入
食物选择：蔬菜、水果、粗粮、瘦肉、低糖食物
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
肝内胆管结石预防措施
3
生活方式调整
生活质量提高：患者恢复正常生活，提高生活质量
心理支持：提供心理支持，减轻患者心理压力
5.
4.
3.
2.
1.
谢谢
01
保持良好的生活习惯，避免熬夜、酗酒等不良习惯
02
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇饮食
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
04
加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力
05
早期发现和治疗
定期体检：定期进行肝胆B超检查，发现早期肝内胆管结石
01
及时治疗：发现肝内胆管结石后，及时进行治疗，避免病情恶化
治疗方法：药物治疗、手术治疗、微创治疗等
微创治疗：ERCP、EST等微创手术
诊断方法：B超、CT、MRI等影像学检查
肝内胆管结石护理要点
2
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，避免油腻食物
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
药物护理：遵医嘱使用抗感染、解痉等药物
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察病情，及时处理并发症
饮食指导，避免油腻食物
心理护理，减轻患者心理压力
定期复查，监测病情变化
饮食护理
B
D
A
C
E
饮食原则：清淡、易消化、低脂肪、高纤维
避免食物：油腻、辛辣、刺激性食物
水分补充：多喝水，保持充足的水分摄入
食物选择：蔬菜、水果、粗粮、瘦肉、低糖食物
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
肝内胆管结石预防措施
3
生活方式调整
胆管结石患者护理查房ppt课件
•影像学检查：B超（首选）、 腹部X线、口服胆囊造影、静脉 造影、经皮肝穿刺胆管造影、 CT、MRI、纤维胆道镜检查。
17
治
1、解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。
疗
2、去净结石。
原
3、保持胆道引流通畅，预防结石复发
则
18
常 用 手 术 方 式
1、ERCP（逆行胰胆管造影）+EST（十二指肠 乳头括约肌切开术） 除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。 2、LCBDE（腹腔镜下胆总管切开取石术）
胆汁内的胆红素 受细菌作用或受 胃酸的氧化 草绿色
胆囊颈管或胆管内由于长期梗阻， 胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由 胆囊粘膜，胆管粘膜所分泌白胆 汁所代替，这种白胆汁都在手术 后几小时内引流出来。 白色
黄疸：如果胆结石位于胆总管开口或胆总管 开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。
发热：提示合并胆道感染
14
不同部位胆结石的鉴别
项目 胆囊结石
消化不良、右上腹 不适、急性发作多 在夜间。
右上腹绞痛、一般 无黄疸、全身中毒 轻、可有低热。
胆总管结石
肝内胆管结石
无典型表现、多有 长期胆道病史。
病史
反复发作史
症状
上腹或右上腹绞痛、 发作时肝区不适或 波动性的中度黄疸、 轻度闷痛、黄疸不 常有高热和寒战。 明显、常有畏寒发 热。
正常引流液
24
T型管的观察
色、质：混浊（胆道感染）、有渣屑（胆道内 有泥沙样结石）、浅淡（肝功能差）
量：少（除肝功能衰竭外，有无症状表现一般 无问题）、多（胆管下端梗阻）、无（T管脱 出或折叠或阻塞）
异常引流液
25
各种胆汁颜色的意义
红色：胆管内有出 血情况，主要由于 胆管内炎症而引起 小血管破裂出血。 •脓性、泥沙样混 浊：说明胆管内炎 症感染严重或泥沙 样残余结石。
肝内外胆管结石护理PPT课件
肝内外胆管结石
学习目标
1 掌握胆道的特殊检查与护理，常见胆道 疾病患者的临床表现及护理措施
2 熟悉胆道疾病患者的治疗要点，护理评 估，护理诊断
目录
• 肝内外胆管结石简要介 绍
• 选择病例原因 • 个案选择 • 个案选择原因 • 自我总结 • 参考文献
1 概念
肝内外胆管结石
肝内胆总管结石
范围
局限于一叶或一段肝内
T管的护理
Part
1
T管概念
胆管手术的病人，在胆总管切开 处放置“T管”，一端通向肝管， 一端通向十二指肠。一般在胆囊 切除术+胆道探查术使用即防止在 胆总管内引流胆汁的，由腹壁戳 口穿出体外接引流液。
目录
1
T管引流的目的
3 保持伤口敷料干燥
5
T管拔管指征
2 保持T管引流通畅
4 T管一般放置时间
术后情况：
Part
2
现病史 8-01
于9：30分在全麻下行LC+胆道探查+T 管引流术，术后生命体征正常，留置胃管引 出黄色胃液，留置尿管引出黄色尿液，腹腔 引流管引出淡红色液体，T管引出黄色胆汁。 日常生活能力评定40分。予禁食、抗炎、止 痛、营养等对症治疗。
Part
3
现病史
8-3患者肛门已排气、未排便，指导患者 全流质饮食。进食后无腹胀、腹痛。8-8 拔除腹腔引流管。8-9患者带T管出院。
6
严密观察引流袋
T管引流的目的
01
1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感 染 2.支撑胆道 3.术后可经T管进行胆管造影，了解胆道是否有残 余结石等情况 4.术后可通过局部窦道处理残余结石
Part
9
入院诊断
学习目标
1 掌握胆道的特殊检查与护理，常见胆道 疾病患者的临床表现及护理措施
2 熟悉胆道疾病患者的治疗要点，护理评 估，护理诊断
目录
• 肝内外胆管结石简要介 绍
• 选择病例原因 • 个案选择 • 个案选择原因 • 自我总结 • 参考文献
1 概念
肝内外胆管结石
肝内胆总管结石
范围
局限于一叶或一段肝内
T管的护理
Part
1
T管概念
胆管手术的病人，在胆总管切开 处放置“T管”，一端通向肝管， 一端通向十二指肠。一般在胆囊 切除术+胆道探查术使用即防止在 胆总管内引流胆汁的，由腹壁戳 口穿出体外接引流液。
目录
1
T管引流的目的
3 保持伤口敷料干燥
5
T管拔管指征
2 保持T管引流通畅
4 T管一般放置时间
术后情况：
Part
2
现病史 8-01
于9：30分在全麻下行LC+胆道探查+T 管引流术，术后生命体征正常，留置胃管引 出黄色胃液，留置尿管引出黄色尿液，腹腔 引流管引出淡红色液体，T管引出黄色胆汁。 日常生活能力评定40分。予禁食、抗炎、止 痛、营养等对症治疗。
Part
3
现病史
8-3患者肛门已排气、未排便，指导患者 全流质饮食。进食后无腹胀、腹痛。8-8 拔除腹腔引流管。8-9患者带T管出院。
6
严密观察引流袋
T管引流的目的
01
1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感 染 2.支撑胆道 3.术后可经T管进行胆管造影，了解胆道是否有残 余结石等情况 4.术后可通过局部窦道处理残余结石
Part
9
入院诊断
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
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致。 • 4.消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳
气、厌食油腻食物。
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临床表现
• 当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可 无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
• 若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、 段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而出现 消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等 体征。
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病理
• 胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小 及病史的长短有关。
• 肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫 分布于所有肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆 管结石多见。
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病理
• 其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或 扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、 甚至癌变。
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护理措施
• 6.T管拔管的护理
若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减 少，可在术后10日左右，试行夹管1-2天，夹管期间 应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症 状，可经T管作胆道造影。
如造-3日，病人仍无不适即 可拔管。
肝内胆管结石病人的护理
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胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。
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病因
• 胆汁淤滞 • 细菌感染 • 脂类代谢异常
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分类
• 1.根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石 和继发性胆管结石。
• 2.根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝 内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石， 肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。
• 4.防止皮肤破损 提供相关知识；保持皮肤清 洁；注意引流管周围皮肤的护理
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护理措施
• 5.并发症的预防和护理 a 出血的预防和护理 卧床休息 改善和纠正凝血功能 加强观察 b 胆瘘的预防和护理 加强观察 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况
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护理措施
c 感染的预防和护理 采取合适体位 加强皮肤护理 加强引流管的护理 保持引流通畅
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辅助检查
• 实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒 细胞比例明显升高； 血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸 酶升高， 尿胆原降低甚至消失，粪便检查 示粪中尿胆原减少。
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辅助检查
• 影像学检查 B超检查可显示胆管内结石影， 近端胆管扩张。 PTC、ERCP、或MRCP等检查 可显示梗阻部位、程度、结石 大小和数量等。
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处理原则
宜采取以手术为主的综合治疗。 （1）手术治疗:常用方法有：
高位胆管切开取石 ：延胆总管纵形切口向上 延伸作胆总管及左右肝管的Y形切开，在直视下 取出结石。
去除肝内病灶： 胆肠内引流：
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处理原则
（2） 非手术治疗 中西医结合治疗
经胆道镜取除残余结石
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谢谢!
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临床表现
• 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。
当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的 Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸
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临床表现
• 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性 绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧， 疼痛可向右肩被部放射。
2.寒战、高热 3.黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所
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护理诊断
• 疼痛 • 体温过高 • 营养失调 • 由皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。
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护理措施
• 1.减轻或控制疼痛 卧床休息 禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松 等，以缓解疼痛。
• 2.降低体温 降温及控制感染
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护理措施
• 3.营养支持 通过肠外途径补充足够的热 量、 氨基酸、维生素、水、电解质等， 以维持良好的营养状态。
气、厌食油腻食物。
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临床表现
• 当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人可 无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
• 若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶、 段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而出现 消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等 体征。
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病理
• 胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小 及病史的长短有关。
• 肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也可弥漫 分布于所有肝内胆管，临床以左叶及右后叶肝内胆 管结石多见。
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病理
• 其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或 扩张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、 甚至癌变。
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护理措施
• 6.T管拔管的护理
若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减 少，可在术后10日左右，试行夹管1-2天，夹管期间 应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症 状，可经T管作胆道造影。
如造-3日，病人仍无不适即 可拔管。
肝内胆管结石病人的护理
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胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。
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病因
• 胆汁淤滞 • 细菌感染 • 脂类代谢异常
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分类
• 1.根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石 和继发性胆管结石。
• 2.根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝 内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石， 肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。
• 4.防止皮肤破损 提供相关知识；保持皮肤清 洁；注意引流管周围皮肤的护理
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护理措施
• 5.并发症的预防和护理 a 出血的预防和护理 卧床休息 改善和纠正凝血功能 加强观察 b 胆瘘的预防和护理 加强观察 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况
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c 感染的预防和护理 采取合适体位 加强皮肤护理 加强引流管的护理 保持引流通畅
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辅助检查
• 实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒 细胞比例明显升高； 血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸 酶升高， 尿胆原降低甚至消失，粪便检查 示粪中尿胆原减少。
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辅助检查
• 影像学检查 B超检查可显示胆管内结石影， 近端胆管扩张。 PTC、ERCP、或MRCP等检查 可显示梗阻部位、程度、结石 大小和数量等。
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处理原则
宜采取以手术为主的综合治疗。 （1）手术治疗:常用方法有：
高位胆管切开取石 ：延胆总管纵形切口向上 延伸作胆总管及左右肝管的Y形切开，在直视下 取出结石。
去除肝内病灶： 胆肠内引流：
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（2） 非手术治疗 中西医结合治疗
经胆道镜取除残余结石
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临床表现
• 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。
当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的 Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸
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临床表现
• 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性 绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧， 疼痛可向右肩被部放射。
2.寒战、高热 3.黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所
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护理诊断
• 疼痛 • 体温过高 • 营养失调 • 由皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。
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护理措施
• 1.减轻或控制疼痛 卧床休息 禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松 等，以缓解疼痛。
• 2.降低体温 降温及控制感染
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护理措施
• 3.营养支持 通过肠外途径补充足够的热 量、 氨基酸、维生素、水、电解质等， 以维持良好的营养状态。