腹盆腔淋巴结CT表现

腹盆腔淋巴结

14.3.1肝的淋巴引流

肝淋巴管分浅、深两部，它们在肝脏表面彼此吻合。肝深淋巴管又分两组：一组伴门静脉分支行向肝门，经肝淋巴结后汇入腹腔淋巴结，部分淋巴管不经肝淋巴结而汇入胃左、右淋巴结或直接入胸导管；另一组随肝静脉出第二肝门，汇入膈上淋巴结和腹腔淋巴结。肝浅淋巴管行于肝被膜下，分为肝脏面和膈面两组。肝脏面汇入肝淋巴结，少部汇入纵隔后淋巴结；膈面的淋巴管多数汇入膈上淋巴结，少数汇入胃左淋巴结和腹腔淋巴结。

14.3.2胆囊的淋巴引流

胆囊浆膜层的淋巴管汇成数条较粗的集合淋巴管，多在胆囊颈的左侧部汇入胆囊淋巴结，然后入肝淋巴结，部分淋巴管入网膜孔淋巴结或直接汇入肝淋巴结。

14.3.3胰的淋巴引流

胰头部发出的集合管汇入胰十二指肠淋巴结，然后向下汇入肠系膜上淋巴结，向上经幽门下淋巴结汇入腹腔淋巴结。胰体和胰尾多是汇入沿牌动脉排列的胰上淋巴结，然后汇入腹腔淋巴结；部分集合淋巴管向下走行，直接汇入肠系膜上淋巴结。

14.3.4胃的淋巴引流

胃的集合淋巴管走行比较集中，原因是胃的营养动脉都来自腹腔动脉。胃各部的淋巴管沿着各自动脉分支走行，经过一定的淋巴结，最终汇入腹腔淋巴结，再汇入肠淋巴干。胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧部，引流至贲门淋巴结和胃上淋巴结；胃底左侧部和胃体大弯侧左半部集合淋巴管经胃网膜左淋巴结、脾淋巴结和胰上淋巴结，沿脾动脉汇入腹腔淋巴结；幽门小弯侧淋巴引流经幽门上淋巴结和肝总淋巴结汇入腹腔淋巴结；幽门大弯侧和胃体大弯侧右半部，汇入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结（图14-3-1)。

14.3.5十二指肠的淋巴引流

十二指肠上部上半的集合淋巴管，多汇入幽门上淋巴结或肝淋巴结，少数可直接入腹腔淋巴结；十二指肠上部下半的集合淋巴管多汇入幽门下淋巴结，部分汇入胰十二指肠前上及后上淋巴结。十二指肠降部及下部的集合淋巴管，注入胰十二指肠前上、下淋巴结和胰十二指肠后上、下淋巴结，部分可直接汇入肠系膜上淋巴结。十二指肠的淋巴经过上述各淋巴结，向上可汇入腹腔淋巴结，向下则汇入肠系膜上淋巴结。

14.3.6空回肠的淋巴引流

起于小肠黏膜绒毛中心的中央乳糜管与绒毛长轴平行，并在黏膜深部互相连接而形成细小淋巴管，然后进入黏膜下层及肌层形成较大的淋巴管，穿出肠壁行于两层腹膜之间。从肠壁到肠系膜根部，淋巴管要经过肠系膜淋巴结，后者位于小肠系膜内，沿小肠动脉及动脉弓排列，最后淋巴液经肠系膜上淋巴结入肠淋巴干而进入乳糜池。

14.3.7大肠的淋巴引流

结肠的淋巴引流：结肠的集合淋巴管多汇入位于结肠壁与结肠动脉弓之间的结肠旁淋巴结，后者的输出淋巴管沿各结肠动脉的分支走行，汇入沿各结肠动脉排列的回结肠淋巴结、右结肠淋巴结、中结肠淋巴结、左结肠淋巴结及乙状结肠淋巴结。结肠右半部（盲肠、升结肠、横结肠右侧）汇入肠系膜上淋巴结，结肠左半部（横结肠左测、降结肠和乙状结肠）汇入肠系膜下淋巴结(图14 - 3 - 2)。

直肠的淋巴引流：直肠壁内淋巴管网互有吻合，以齿状线为界，可分上、下两个去向。齿状线以上大部分淋巴管沿直肠上血管向上汇入直肠上淋巴结；少部分淋巴管向两侧沿直肠下血管行走，入髂内淋巴结。齿状线以下向前外经会阴部及大腿内侧汇入腹股沟淋巴结，最后汇入髂外和髂总淋巴结。阑尾淋巴管沿阑尾血管，经阑尾淋巴结或直接汇入回结肠淋巴结，然后汇入肠系膜上淋巴结。

14.3.8泌尿生殖系统淋巴引流

泌尿系统的淋巴引流：肾的淋巴管分别起自围绕肾小管、肾被膜下及肾周脂肪囊等三个淋巴丛，肾内丛的集合淋巴管汇合成4~ 5条淋巴干，伴随肾静脉走行，汇入主动脉旁淋巴结，而肾周丛的淋巴管直接汇入主动脉旁淋巴结。输尿管上部的集合淋巴管汇入肾的集合淋巴管或主动脉旁淋巴结，其下部的淋巴管回流至髂总淋巴结，输尿管盆段的淋巴结回流至髂总、髂外及髂内淋巴结。膀胱的淋巴引流几乎全部回流至髂内淋巴结。尿道淋巴管主要回流至髂内淋巴结。

生殖系统的淋巴引流：①男性生殖系统：睾丸及附睾的淋巴干沿精索内上行，至腰大肌处与睾丸血管伴行，汇合至主动脉旁或主动脉前淋巴结。输精管的淋巴回流至髂外淋巴结，而精囊和前列腺的淋巴则可回流至髂内或髂外淋巴结。阴囊和阴茎的淋巴回流至腹股沟浅淋巴结，部分回流至髂内淋巴结。②女性生殖系统：卵巢淋巴管与子宮及输卵管的集合淋巴管汇合，经骨盆漏斗韧带，伴卵巢血管上行，至肾下极平面回流入腰淋巴结。子宫底和子宫体上2/3的集合淋巴管经阔韧带上部，与输卵管及卵巢的淋巴管汇合，回流入腰淋巴结。子宫体下1/3部的淋巴管主要注入髂内淋巴结。子宫颈的淋巴结可分别回流至髂内、外淋巴结以及骶淋巴结。阴道上部的淋巴注入髂内、外淋巴结。阴道中部回流至髂内淋巴结。阴道下部的淋巴管与外阴部的淋巴管汇合回流入腹股沟浅淋巴结。

14.4腹盆部淋巴结的正常CT表现

正如前述腹部淋巴结解剖名称颇多，考虑临床实用性，腹部淋巴结CT图像上在腹腔、腹膜后间隙以及腹后中线血管周围的解剖分布，按肝十二指肠韧带、肝胃韧带、脾门(含胃脾韧带）、大网膜（含胃结肠韧带）、肠系膜以及胰周、肠系膜根部、腹腔动脉周围、门腔间隙、腹主动脉周围上、下部（以L3椎体上缘，即以相当于肠系膜下动脉起始部为界分上、下部）等，分为11个解剖部位。盆腔主要淋巴结在CT图像上和解剖上命名一致，分为髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶前淋巴结及髂总淋巴结等4个解剖部位。

淋巴结CT图像上呈园形或椭园形的软组织影，常通过与周围脂肪比衬而识别。Dorfman 等曾对130例正常上腹部淋巴结在横断面CT上测定淋巴结短径，发现淋巴结正常值范围内6~20mm，不同解剖部位淋巴结正常值上限：门腔间隙为10 mm，肝门部为7 mm,肝胃韧带8mm,腹主动脉周围上部为9mm,腹主动脉周围下部为11mm,其他部位的淋巴结为10mm。盆腔淋巴结通常认为大于7 mm为异常增大。临床上诊断常根据淋巴结大小来判定有无异常，有较高的敏感性和特异性，基本可满足临床诊断的需要。