肝脏解剖及功能

9 | MDT Confidential
肝脏周围的韧带
肝脏的膈面
10 | MDT Confidential
肝脏周围韧带的组成
肝脏的脏面 肝胃韧带及肝十二指肠韧带
11 | MDT Confidential
肝脏表面形态的分叶 肝脏膈面：镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶
12 | MDT Confidential
8 | MDT Confidential
肝的生理功能
1 分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂 溶性维生素吸收。 2 参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转 化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。 3 排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排 泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。 4 造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能 停止，仍有这方面潜质。
35 | MDT Confidential
（一）代谢功能 肝脏参与蛋白质、糖、脂类、 维生素、激素、酶类、电解质和微量 元素等的代谢过程。
36 | MDT Confidential
1、蛋白质代谢
蛋白质是构成人体的主要成分，是人类生命存在的基本 形式，也是肝脏的主要成分。蛋白质不是吸收进来就可以为 人体所利用的，而需经过化学改造的过程，就是肝脏利用氨 基酸重新合成各种蛋白质，随着血流输送到身体各组织，维 持生命的生理活动。肝脏在蛋白质代谢过程中的主要作用有 以下3个方面： （1）合成作用：肝脏蛋白质的合成，主要原料为氨基酸， 部分可由肝细胞内自身合成，但大部分靠血液中运输来的。 如血浆中的白蛋白、部分球蛋白，以及血液凝结过程中所必 需的纤维蛋白与凝血酶原等，均是在肝脏中合成的。如验血 后结果是白蛋白含量浓度降低，说明肝脏的损害已达到相当 程度；或长期饥饿营养不良的人，由于氨基酸的来源不足， 肝脏就无法合成蛋白质。
肝脏表面形态的分叶 肝脏脏面：可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶
13 | MDT Confidential
肝脏表面形态的分叶 肝脏后面：可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶
14 | MDT Confidential
肝脏内部的管道系统及相应分叶和分段 • 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态 学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适 应肝切除和影像学描述的要求。 • 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治 疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入 治疗等方面都有重要意义。
44 | MDT Confidential
7、胆色素的代谢
胆色素即胆红素和胆绿质，约有85%来自衰老的红细 胞分解后的血红蛋白，其余15%来自非衰老的红细胞的血 红蛋白，或由其他血红蛋白分解而成。 胆红素的摄取、结合、转运、排泄等一系列重要的生理代 谢过程均在肝内进行。 （1）摄取：游离胆红素附着于血浆白蛋白，随血液进入 肝窦后，在肝细胞表面与白蛋白分离，由肝细胞的饮液作 用将胆红素摄入肝细胞内，然后与胞质内两种载脂蛋白（ Y和Z）结合形成复合物，然后到达细胞的光面内质网内。 （2）结合：被肝细胞摄取的胆红素，又在肝细胞的微粒 体中与葡萄糖醛酸结合，成为胆红素葡萄糖醛酸酯。通过 这一结合作用能将脂溶性非结合胆红素转变为水溶性，结 合的直接胆红素能从肾小球滤过，随尿排出体外。 （3）转运与排泄：结合胆红素在肝细胞内通过溶酶体、 高尔基体，重移至近端毛细血管，随胆汁的其他成分循胆 管系统进入肠道。
40 | MDT Confidential
3、脂类代谢
所谓“脂类”，是指脂肪和类脂（磷脂、 糖脂、胆固醇、胆固醇脂）的总称。肝脏是人体 脂类代谢的主要器官，肝脏能合成和贮存各种脂 类，不仅供应肝脏本身，而且供应全身的需要。 肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成、运输等 代谢过程中，均起着重要的作用。如中性脂肪酸 的合成和释放、脂肪酸的分解、酮体的生成与氧 化、胆固醇的合成、脂蛋白的合成和运输等，均 在肝脏内进行。当肝功能受损或磷脂缺乏时，脂 蛋白合成受到障碍，过多的脂肪可在肝细胞内沉 积下来，形成脂肪肝。肝脏合成磷脂需要胆碱， 故摄入胆碱有助于防止脂肪肝。
25 | MDT Confidential
肝脏的分段
Couinaud 肝段划分法 ：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和 肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用 S1-S8 顺时针命名。 S1 尾叶 S3 左外下段 S5 右前下段 S7 右后上段 S2左外上段 S4 左内叶 S6 右后下段 S8 右前上段
除了上述作用外，肝脏还能将氨基酸合成脂 肪和葡萄糖，维持体内蛋白质的动态平衡。
39 | MDT Confidential
2、糖代谢
糖类，又称碳水化合物，是人体热能的主 要来源。肝脏是维持恒定血糖的主要器官。人类 吸取的碳水化合物，主要来自谷类中淀粉，淀粉 在消化道内分解为葡萄糖，被吸收后首先进入肝 脏。肝脏能迅速将葡萄糖合成糖原贮存起来，使 血糖浓度降到正常。反之，当空腹运动血糖浓度 下降时，肝脏便发挥调节作用，又将已贮存的肝 糖原迅速分解为葡萄糖，进入血液，以供机体利 用。、 此外，肝脏能将已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖 转化为肝糖原。如果糖的供应不足，肝糖原贮备 减少时，肝脏可以通过糖原异生作用，使一些非 糖物质，如蛋白质、脂肪、乳酸、丙酮酸等转变 为糖原。
38 | MDT Confidential
（3 ） 转氨作用：肝脏具有将一种氨基酸转化为另一 种氨基酸的作用。例如将精氨酸转化为丙酮酸， 这是肝脏的特有功能，这样可大大增加人体对自 然界的适应性。肝脏的转氨作用主要靠肝内的转 氨酶来完成的。当肝细胞受损时，肝细胞内的转 氨酶即释放于血液中，以此测定肝细胞受损程度 ，如测定血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。
41 | MDT Confidential
4、维生素代谢
肝组织内贮存着维生素A、D、E、K、B1、B6、PP、C 、B12和叶酸等多种维生素，并对其在体内浓度调节起着 重要作用。肝脏分泌的胆汁又是脂溶性维生素吸收的必要 条件。许多维生素可在肝内参与某些辅酶的合成。维生素 D必须先在体内活化才能起作用，而其活化过程就是先后 在肝、肾内进行的。胡萝卜素能在肝内（部分在肠中）转 化为维生素A。维生素K也在肝内转化为凝血酶原。还有一 些维生素，如维生素PP等，要先在肝内代谢后才能排出体 外。当肝病严重时，会出现维生素代谢异常，如维生素A 缺乏时，可出现夜盲或皮肤干燥综合征。此外，肝脏对水 及体内的各种矿物质和微量元素的代谢也有密切的关系。
肝脏的形态
• 肝脏由于血液丰富，故而活体
肝呈现棕红色，质地柔软而脆
弱 • 肝略呈现楔形，右端园钝而 厚，左端逐渐变窄而薄 • 肝可分为上下两面,（膈面、
脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧带
6 | MDT Confidential
肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位
7 | MDT Confidential
肝叶、肝段划分法
肝裂
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明 显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分 界线。
膈 面
脏 面
33 | MDT Confidential
一、肝脏的生理功能
肝脏是维持人体生命活动的一个不 可缺少的重要器官。人靠体内不断地进行 陈代谢而生存，而肝脏是人体新陈代谢最 重要又非常活跃的器官，并具有调整器官 功能协调的作用，所以亦被称为是器官功 能调节中心。此外，肝脏还是重要的内分 泌器官，可比喻为人体的一个巨大的“化 学工厂”，在参与代谢、胆汁生成、解毒 、凝血、免疫、产生热量及水、电解质调 节中，均起着非常重要的作用。
26 | MDT Confidential
肝脏的分段
27 | MDT Confidential
28 | MDT Confidential
29 | MDT Confidential
30 | MDT Confidential
31 | MDT Confidential
32 | MDT Confidential
肝脏的基本解剖及生理
1 | MDT Confidential
内容
• 肝脏的概述 • 肝脏的位置及毗邻 • 肝脏的功能 • 肝脏的韧带及表面分叶 • 肝内的管道结构 • 肝脏的分段
2 | MDT Confidential
肝脏是消化系统的组成部分
3 | MDT Confidential
肝脏概述
• 肝脏是人体内最大的腺体， 也是最大消化腺，分泌胆汁， 储存于胆囊，排入小肠，不 含消化酶，但是可以促进脂
肝脏的血液循环
门静脉
入肝
逐渐分支形成小叶间静脉
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）
入肝
肝动脉源自文库
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉并入肝血窦
终末微动脉
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央
小叶中央静脉
小叶下静脉（单独走行于小叶间） 很快汇入下腔静脉 汇集成肝静脉从肝后面出肝
19 | MDT Confidential
肪的消化。
4 | MDT Confidential
肝脏的位置与毗邻
• 肝大部分位于右季肋区和腹上 区，小部分达左季肋区
• 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部分露 于剑突下 • 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
5 | MDT Confidential
肝脏的血液循环
20 | MDT Confidential
胆道的组成---肝内微观胆道系统
21 | MDT Confidential
胆道的组成---肝内胆管
22 | MDT Confidential
肝脏的管道系统
23 | MDT Confidential
24 | MDT Confidential
42 | MDT Confidential
5、激素代谢
肝脏是许多激素（如甲状腺素、肾上腺素、胰岛素 、雄激素、雌激素等）生物转化、灭活或排泄的重要场所 。对许多激素的作用时间和强度起着调节控制作用，血浆 中的多种蛋白质及多肽类激素、氨基酸衍生的激素、类固 醇激素（醛固醇、可的松及各种性激素）和抗利尿素等， 在肝脏同葡萄糖醛酸或硫酸基结合而灭活，再随胆汁或尿 液排出体外。当肝脏严重受损时，肝脏对激素的灭活功能 降低，会出现激素失调。若血浆中有关激素含量升高，例 如醛固醇在体内积蓄，可导致体内水钠潴留等变化。其中 ，如出现性激素失调时，往往会出现性欲减退，腋毛、阴 毛稀少或脱落，阳痿、睾丸萎缩，月经失调；如雌激素水 平过高，可使局部小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌。
肝脏表面覆有一层致密的结缔组织构成的被膜。被膜 表面大部人有浆膜覆盖。被膜深入肝内形成网状支架， 将肝这质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本 单位，称为肝小叶。 成人肝脏约由50万-100万个肝小叶组成。肝 小叶是肝脏的基本结构单位，为多边棱柱体，约 1mm×2mm大小，其中有一条中央静脉通过，单排的肝 细胞即肝板（在横断面上称肝细胞素），肝细胞以中 央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞索。
15 | MDT Confidential
肝脏的液体流向（血液/胆汁）
16 | MDT Confidential
肝内管道的结构
Glisson系统 - 肝内胆管 - 肝门静脉 - 肝固有动脉
肝静脉系统 - 肝右静脉 - 肝中静脉 - 肝左静脉
17 | MDT Confidential
18 | MDT Confidential
37 | MDT Confidential
如果体内蛋白质缺乏，还会出现一系列症状， 如体重减轻（其减轻程度与营养缺乏成正比）、 病人基础代谢活动能力降低，如症状较重，可出 现疲乏无力、消瘦、浮肿、血压降低、心率减慢 、尿量减少、手足发麻、脱发、发色变淡、低体 温等，肝脏脂肪浸润，形成脂肪肝或肝脏肿大。 （2）脱氨作用：蛋白质在体内代谢过程中，产生 对人体有毒的氨，肝脏将大部分的氨合成尿素， 经肾脏排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中 氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多来 源于肝脏脱氨功能的减退。
43 | MDT Confidential
6、酶类的代谢
酶是活细胞的成分，由活细胞所产生，在细胞内和 细胞外起同样的催化作用。在新陈代谢过程中的化学变化 绝大部分借助酶的催化而迅速进行。肝脏的功能必须在酶 的参与下完成。因此，肝内酶类也很丰富。由于肝脏在人 体内所处的解剖位置和特殊的血液供应，肝细胞很容易受 外环境的影响而发生病变，当肝代谢功能受干扰时，其内 酶的活性也迅速发生变化，并反应在血清中酶活性发生相 应变化。