1耳眩晕良性阵发性位置性眩晕中医临床路径

1、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）

中医临床路径

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径

路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程

一）适用对象

中医诊断:第一诊断为耳眩晕（ICD10:BRE090）

西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕（SD）（ICD10:H81.100）二）诊断依据

1、疾病诊断

1 ）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标

准：

2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起

卧、低头抬头时发作，持续时间小于1 分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。

2、证候诊断

中医证候诊断标准（参照1994 年6 月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》）。

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候：

肝阳上亢证

痰湿中阻证

瘀血阻络证

气血亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。

1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W 10天

五）进入路径标准

1 、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。

2、年龄6〜80岁，病程不限。

3 、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

七）住院检查项目

1 、必须的常规检查项目

专科常规检查;

纯音听阈测听检查;

声导抗检查;

双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM- W眩晕诊疗系

统检测

入院全身情况评估检查（血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状

腺功能、乙肝五项离子1 、离子2 心电图）;

2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检

查(CT/MR)等检查。

八)治疗方法

1、证候诊治

1 ) 肝阳上亢型

症状表现：头晕目眩，视物旋转，头胀脑鸣，心烦易怒，口苦口干，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：平肝潜阳、熄风定眩，方药：自拟平肝定眩汤：天麻10〜15g ,夏枯草10〜15g ,生牡蛎30〜40g ,黄苓10 —15g ,栀子lOg , 旋覆花lOg，白芍10〜15g，钩藤15〜

20g，石决明30g，川牛膝15〜20g，泽泻

40g，生薏苡仁30g，荷叶10〜15g，用法：水煎服，日一剂，分两次服用。

2) 痰湿中阻型

症状表现：头晕目眩，旋转不定，肢体困倦，头重如蒙，口中黏腻，舌质淡，舌体胖大，边缘齿痕，苔白腻或水滑，脉濡、滑、数。治法：化痰开窍，利湿和胃，方

药：半夏白术天麻汤合平胃散加减：半夏12g，生白术10〜15g，天麻10〜15g，

茯苓15〜20g，泽泻40g，陈皮10g，厚朴10g，苍术9〜12g，竹茹6〜lOg，枳实10g，甘草

10g，生姜3片，大枣5枚。用法：水煎服，1付/ d。

3 )瘀血阻络型

症状表现：头晕伴头痛，病史较长，或有头部外伤史，面色晦黯，渴不欲饮，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络定眩。方药：自拟通络定眩汤：川芎10〜15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10〜15g，羌活9〜12g，生地20〜30g，枳实10g，生薏苡仁20〜30g，菖蒲10〜12g，川牛膝15〜20g，桔梗lOg。用法: 水煎服，1 付/ d

4 ) 气血亏虚型

症状表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，面色苍白，失眠健忘或兼精神萎靡，

腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡，苔薄，白或少苔，脉沉、细、弱。治法：补气养血，益脑定眩，方药：自拟防眩汤：黄芪20〜30g，党参15〜20g，炒白术10〜15g , 茯苓10〜15g，山萸肉10〜15g，当归10〜15g，葛根10-15g，升麻6〜10g，熟地20 —30g，远志10〜12g，枸杞子10〜15g，菟丝子10〜15g，川牛膝15〜20g，

甘草6〜lOg 。用法：水煎服，l 付／d。

2、全自动化耳石复位治疗SRM - IV型前庭功能诊疗系统主要由座椅、操作

台、眼罩等组成，座椅可以水平或垂直方向旋转。眼罩内装有无线红外摄像头，拍摄旋转刺激过程中受试者眼球的运动，并将其显示在电脑屏幕上。所有患者均在该系统上进行Dix —Hallpik 试验和滚转试验根据眼震情况给予复位。

3 、其他特色疗法

3.1 针灸治疗对于病情较急的患者，表现为视物旋转、恶心、呕吐，在排除其他危急重症的前提下先采用针灸治疗。中医辨证为肝阳上亢、痰湿中阻、淤血阻络型的实性眩晕取穴：上星、百会、太冲、风池、行间、内关，酌配足三里、中脘、曲池，毫针常规刺法，得气后用泻法，留针30min 。对气血亏虚、肾精不足型的虚性眩晕取穴：百会、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中脘，酌配足三里、三阴交、神门，毫针常规刺法，得气后用补法，留针30rain ，并艾灸百会穴。

3.2 耳尖刺络放血疗法

耳尖刺络放血疗法，对于眩晕发作急性期采用耳尖刺络放血，具体如下：让患者选择舒适的体位，以坐位为佳，取患者双侧耳轮顶端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，当折耳向前，耳廓上方的尖端处。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮肤消毒液仔细擦拭穴位及其四周以严格消毒，医者双手消毒后戴上无菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6 号注射器针头对准穴位迅速刺入约1 〜2 mm ，随即出针，轻轻

挤压，使其自然出血，然后用脱脂纱布块吸取血滴。出血量一般根据患者病情、体质而定。每次放血约5〜10滴.每滴如黄豆大小，直径约5 mm .隔日放血治疗1次, 每次取双侧耳尖放血，3 周为1 疗程。

3.3 艾灸百会穴

百会穴定位：前发际正中直上5 寸，或两耳尖连线的中点处即为百会穴。操作方法：患者正坐位，医者将患者百会处头发向两侧分开，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷

（约麦粒大小）于穴位上点燃，待局部有热感时（以患者能耐受为度），医者用镊子压灭艾炷并停留片刻，使热力向内传，然后去掉残余艾绒继续施灸，每次灸6 壮，每3—5 天灸1 次。此法适合于气血亏虚型眩晕

3.4 穴位贴敷

将平肝潜阳，将具有化痰熄风，平肝潜阳的药物研磨成粉姜汁搅拌搓成黄豆粒大小贴于曲池及神