脑卒中早期康复介入时间对患者预后的影响

脑卒中早期康复介入时间对患者预后的影响

目的研究脑卒中偏瘫不同的康复介入时间对患者肢体功能和日常生活活动能力的影响。方法随机抽取脑卒中偏瘫患者300例，分为干预组和对照组，干预组在患者入院病情稳定后的第2 d开始进行康复锻炼，对照组在病情稳定后1 w 开始锻炼，两组康复锻炼时间均为1个月，干预前后分别使用简式Fugl-Meyer （Fugl-Meyer Assessment，FMA）和Barthel指数（Modifide Barthel Index，MBI）来评定患者的肢体活动能力和日常生活活动能力。结果干预前后两组的评定结果无统计学差异（P>0.05），干预1个月后，干预组的肢体功能和日常生活活动能力评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论脑卒中患者早期康复锻炼的介入有助于功能的恢复。

Abstract：Objective To investigate the effect of the different beginning time of early rehabilitation in Stroke. Methods 300 stroke patients were subjected to intervention group and control group with 150 patients in each group，patients in intervention group receive rehabilitation the next day after the stability while patients in control group began one week after the stability of stroke. Before and after 4 weeks both groups were assessed by the Fugl-Meyer and modified Barthel index. Results Baseline survey of the general data，Fugl-Meyer assessment and Modified Barthel Index showed no significant difference between the two groups （P>0.05）. 4 weeks later，the Fugl-Meyer and Modified Barthel Index assessment have improved in both groups（P＜0.05）. Conclusion Early beginning rehabilitation care on stroke patients could significant improve patients’ body movements，activities of daily living and quality. It is a feasible intervention for the stroke patient with hemiplegia and can provide reference for the clinical nursing.

Key words：Stroke；Rehabilitation；Motor function；Activities of daily living 脑卒中（stroke）是脑血管意外中的一大类疾病，急性起病，迅速出现局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，致残率极高仍是医学工作者面临的严峻挑战。研究证实康复训练的早期进行助于对脑卒中患者整体功能的恢复具有促进作用。然而，确切的康复介入时间到目前为止仍不清楚，本文拟研究早期康复治疗和超早期康复治疗对急性脑血管病患者的疗效和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选自2013年1月1日～12月发病的入住西安交通大学医学院第一附属医院入院治疗的急性脑卒中患者300例，随机分为对照组和干预组，每组各150例。患者均符合1995年全国第四界脑血管病的诊断标准，经颅脑CT 或MRI确诊的初次发病者。纳入标准：脑血管病伴有肢体功能障碍，格拉斯哥昏迷量表评分在8分以上，年龄18～70岁。排除标准：心、肺、肾等重要脏器功能严重减退的。两组患者的性别、年龄、疾病类型等方面均无显著性差异。

1.2方法对照组在病情平稳1w后开始康复锻炼，干预组在病情平稳后的第

2d开始康复锻炼，规范化康复训练至少1 h/d，包括良肢位的摆放、关节活动训练、床上训练、日常生活活动能力训练等，连续4 w。根据每个患者的情况因人而异进行适当的锻炼方式，遵循由易到难的原则在不引起患者疼痛好人疲劳的前提下缓慢进行，康复过程中要随时观察患者的反映。

1.3评定方法入院时和康复 4 w后用简式Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评定患者的肢体活动能力，用Barthel指数（Modifide Barthel Index，MBI）評定患者的日常生活活动能力，比较两组患者的疗效。2结果

经过1个月的康复训练，两组患者的各项功能与治疗前相比均有明显改善（P ＜0.05），但是干预组的FMA和MBI评分要高于对照组（P＜0.05），见表1，表2。

3讨论

中枢神经系统损伤康复治疗最重要的理论基础是大脑的可塑性和功能重组[1]。可塑性指的是大脑在结构和功能上有自身修复的能力，以适应环境的改变；功能重组指的是大脑损伤后残留的部分通过功能重组，重新完成已经丧失的功能。研究结果表明，300例患者在进行康复护理后，运动功能和日常生活活动能力均有所改善，说明康复治疗可以使病灶内尚未坏死的神经组织细胞兴奋性增加，改善患者的肌力，建立正常的运动模式，避免肌肉萎缩和肢体痉挛，防止废用综合征的发生，从而提高恢复效果。

康复护理不同于临床治疗。临床治疗是以救死扶伤、消除病因或控制疾病使临床症状缓解或消失，减轻患者痛苦为目标。康复主要是身心功能的恢复，以功能锻炼和调适，改善患者的生活质量为目的[2]。国内外大量研究表明[3]，尽管脑卒中有自然恢复的可能，早期康复确实在改善脑卒中偏瘫患者的功能方面具有重要作用，但目前国内脑卒中的康复仍引起普遍重视。康复锻炼，尤其是运动功能的康复需尽早开始，脑梗死发病第2 d即可进行四肢的被动运动，脑出血患者则要在病情稳定后进行。脑卒中偏瘫开始运動功能康复的目的在于预防常见的废用综合征等并发症，为今后的正规康复创造条件。以往脑卒中急性期强调卧床休息，受到制动思想的影响，患者虽然只卧床1～2个月就发生了关节挛缩，肌肉萎缩和骨质疏松等，因此脑卒中患者只要生命体征平稳就应在床上为患者进行翻身、按摩和床上关节的被动活动等康复治疗。早期康复可以减轻脑卒中患者的神经功能残损程度，提高改善其运动能力和日常生活活动能力，从而提高患者的生活质量。

本研究采用随机对照的方法，将患者分为两组，分别在患者病情平稳后第2 d和1 w开始锻炼，在排除了年龄、性别、康复持续时间、训练强度和病变部位等干预因素的前提下，经过1个月的康复，两组患者各项功能均比入院时有所改善（P＜0.05），但是干预组的FMA和MBI评分明显高于对照组（P＜0.05）。

目前的康复治疗多数是按照卧床期、离床期和步行期的模式进行分期进行康复锻炼的。一般的，在满足脑卒中康复开始条件的前提下，对高危因素进行监控，