颈动脉支架概述PPT演示幻灯片
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劲动脉支架Carotidwallstent课件
治疗效果与预后
治疗效果
劲动脉支架CarotidWallstent可以显著改善脑缺血症状，降 低脑卒中的发生风险，提高患者的生活质量和预后。
预后
术后需要定期进行复查和随访，监测支架通畅情况，及时处 理可能出现的问题。同时，患者需要保持良好的生活习惯和 饮食结构劲动脉支架CarotidWallstent的安全性
02
劲动脉支架CarotidWallstent的工作原
理
结构设计
01
02
03
支架材料
采用医用级不锈钢或镍钛 合金，具有良好的耐腐蚀 性和生物相容性。
结构设计
支架呈网状结构，能够承 受血管内压力和保持劲动 脉通畅。
尺寸选择
根据患者劲动脉直径选择 合适的支架尺寸，确保支 架贴合血管内壁。
工作流程
定位与输送
药物涂层
研发具有药物涂层的支架，通过药物释放抑制血 管内皮增生，降低再狭窄发生率。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入和技术的发展，劲动脉支架CarotidWallstent的 适用范围将进一步扩大。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗
与其他治疗方法如药物治疗、物理治疗等相结合，形成综合治疗方 案。
应用领域
适应症
劲动脉支架主要用于治疗劲动脉狭窄或闭塞引起的缺血性脑病，如短暂性脑缺血发作、脑 梗塞等。
操作过程
在手术过程中，医生通常会使用血管造影技术来确定病变的位置和程度，然后通过导管将 支架输送到病变部位，并释放支架以扩张血管。
注意事项
虽然劲动脉支架是一种有效的治疗方法，但并非所有劲动脉狭窄或闭塞的患者都适用。手 术前需要进行全面的评估和风险评估，确保患者的健康状况适合接受支架治疗。
颈动脉支架研究及常见并发症 ppt课件
PPT课件 7
颈内动脉远端栓塞
是ＣＡＳ最常见的也是很难避免的并发症，直接影响到治疗效果和临 床转归。缺血性脑卒中多发生在术中，与导管导丝碰触导致斑块脱落 或球囊扩张、支架释放过程中，斑块受力崩解脱落，进而栓塞远端小 动脉有关。很少一部分缺血性脑卒中发生在术后２～３ｄ内。围手术 期TIA发生率为1~2%，致残性脑卒中的发生率为1.5~2% ，非致残性 脑卒中的发生率为2.9~4% ＣＡＳ引起的脑卒中首先与术者的手术技巧、熟练程度有关，并与患 者高龄、动脉高度狭窄、狭窄斑块为易损斑块、斑块的面积和长度较 大、多发性狭窄及胆固醇水平高有明显关系。表现为缺血性脑卒中或 视网膜动脉栓塞的症状， EPD到位前、回撤后进行的操作，无有效 脑保护。术后自膨式支架对斑块存在持续的切割效应。空气栓塞少 见—腔内器械冲洗不彻底、球囊破裂。 术后DW-MRI上显示新发脑缺血病灶，CAS为CEA近3倍，无临床症 状。
PPT课件
15
其他并发症
支架变形、移位、断裂 对于扭曲的颈动脉病变，首选激光蚀刻开环支架 脑保护伞无法通过病变段 导引导管、EPD导丝塑形、转动患者的头部、Buddy Wire （双导丝技术） 脑保护伞无法顺利回撤 转动回收鞘、转动患者的头部、积极后扩、上送长鞘 脑保护伞斑块栓塞或血栓形成 反复手推造影确认血流通畅，一旦证实，立即更换EPD
PPT课件
16
总结
降低CAS并发症—病例选择 术前良好的病例选择以及严格的手术适应症把握，是降低颈动脉支架 成形手术并发症的首要关键； CEA与CAS为互补关系，而非互相取代，应根据患者的病变特点，合 理选择颈动脉再通的手术方式。
病变相关的危险因素 钙化斑块 溃疡斑块 病变长度≥15mm 累及分叉的病变
颈内动脉远端栓塞
是ＣＡＳ最常见的也是很难避免的并发症，直接影响到治疗效果和临 床转归。缺血性脑卒中多发生在术中，与导管导丝碰触导致斑块脱落 或球囊扩张、支架释放过程中，斑块受力崩解脱落，进而栓塞远端小 动脉有关。很少一部分缺血性脑卒中发生在术后２～３ｄ内。围手术 期TIA发生率为1~2%，致残性脑卒中的发生率为1.5~2% ，非致残性 脑卒中的发生率为2.9~4% ＣＡＳ引起的脑卒中首先与术者的手术技巧、熟练程度有关，并与患 者高龄、动脉高度狭窄、狭窄斑块为易损斑块、斑块的面积和长度较 大、多发性狭窄及胆固醇水平高有明显关系。表现为缺血性脑卒中或 视网膜动脉栓塞的症状， EPD到位前、回撤后进行的操作，无有效 脑保护。术后自膨式支架对斑块存在持续的切割效应。空气栓塞少 见—腔内器械冲洗不彻底、球囊破裂。 术后DW-MRI上显示新发脑缺血病灶，CAS为CEA近3倍，无临床症 状。
PPT课件
15
其他并发症
支架变形、移位、断裂 对于扭曲的颈动脉病变，首选激光蚀刻开环支架 脑保护伞无法通过病变段 导引导管、EPD导丝塑形、转动患者的头部、Buddy Wire （双导丝技术） 脑保护伞无法顺利回撤 转动回收鞘、转动患者的头部、积极后扩、上送长鞘 脑保护伞斑块栓塞或血栓形成 反复手推造影确认血流通畅，一旦证实，立即更换EPD
PPT课件
16
总结
降低CAS并发症—病例选择 术前良好的病例选择以及严格的手术适应症把握，是降低颈动脉支架 成形手术并发症的首要关键； CEA与CAS为互补关系，而非互相取代，应根据患者的病变特点，合 理选择颈动脉再通的手术方式。
病变相关的危险因素 钙化斑块 溃疡斑块 病变长度≥15mm 累及分叉的病变
颈动脉支架概述
CEA-----CAS
CREST: Study Overview
Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial
Design Stent/EPD Prospective, Multicenter, Randomized 1:1 CEA to CAS RX Acculink® / RX Accunet®
Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6% FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1% FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5% Accunet 30days I/stroke/D5.7%, Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%, spider OTW 30days I/stroke/D6.2%, spiderRX 30days I/stroke/D5.6%, RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%, Guardwire 30days I/stroke/D5.1%, Guardwire 30days I/stroke/D5.3%, MO.MA 30days I/stroke/D5.7%, MO.MA 30days I/stroke/D4.6%, Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,
Apr 2008
2008
2009
2010
Dec 2000
Oct 2009 Jul 2008 Feb 2010
Source: William W Gray. Reading the Tea Leaves: Possible Outcomes from the CREST Trial and Effects on the Field. TCT, San Francisco, CA; 2009. Lal BK, Brott TG. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial completes randomization: Lessons learned and anticipated results. J Vasc Surg 2009; 50:1224-1231.
颈动脉狭窄支架介入治疗PPT参考幻灯片
阿司匹林100～300mg/d 100～ 300mg/d
波立维 75mg/d
300mg/d
• 控制血压
• 临时起搏器
20
术中用药
• 硝酸甘油/尼莫通：防止血管痉挛
• 术中肝素 4000-6000 IU ，抗凝
• 球扩时血压下降多为一过性，若出现症 状性血压下降
➢ 静滴 多巴胺 2-3ug/kg/min
22
随访
• 阿司匹林 100mg/d(终身) 波立维 75mg/d (3－6月)
• 神经内科随访体征 • 颈部彩超 （1、6、12 月） • 必要时CTA • 避免颈部按摩 • 超声检查再狭窄 >50%才考虑造影
23
颈动脉支架及保护伞
保护伞 支架
24
颈动脉支架及保护伞
25
保护伞——远端栓塞保护器
14
颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症
1.严重扭曲、 钙化和主动脉弓的严重粥样硬化 2.不稳定栓子 3.不能耐受抗血小板药物治疗 4.严重肾功能障碍,无法耐受造影剂 5.ICA严重狭窄, 前后交通或侧支(如ECA)代偿
供血, 无临床症状或症状与病变血管无关
15
颈动脉支架成形术的疗效
• 技术成功率
92-98%
• 并发症
2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
• 年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
• B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
• 造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS）
16
颈动脉狭窄 支架治疗围手术期准备
17
术前准备
• 既往史（有无合并症，颈部放疗史） • 神经内科评估 • 血管影像学检查 • 脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶 • 重要脏器功能评估（尤其肾功能）
颈动脉支架置入术ppt课件.ppt
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄
SAPPHIRE 研究
➢CEA高危患者保护装置下支架置入与血管 成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE）
~ 30% more patients experienced a stroke in the CEA arm 外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
8
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者分组和基本情况
年龄 女性％ 无症状性％ 高血压％ 糖尿病％ 血脂异常％ 目前吸烟％ 心血管病％ 平均收缩压mmHg ≥70%狭窄的例数％ 症状性狭窄发病天数
CAS(n-1262) 69 36 47 86 30 82 26 40 142 85 20
适应症
➢ 无症状血管狭窄程度大于70％，有症状(TIA 或中风发作)血管狭窄程度大于50％
➢ 狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 ➢ 某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局
限性狭窄 ➢ 放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 ➢ 由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 ➢ 急性动脉溶栓后残余狭窄
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
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控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
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减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
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避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
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增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
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注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
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保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
颈动脉及颅内支架PPT课件
0
7 (4.6)
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治 疗
P 0.12 0.65 0.03
1 0.5 1 0.04 0.24 0.1 <0.05 <0.01
7
Catheter Cardiovasc Interv. 2003 Oct;60(2):259-66.
Updated review of the global carotid artery stent registry.
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治 疗
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治 疗
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治 疗
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治 疗
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治 疗
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治 疗
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治 疗
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治 疗
• 1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 • 2001-2002：Cordis; Boston 相继推出脑保护装置
Confidential Information: Only f or distribution to the EVA3S com mittee
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治
• 1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术 ( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)
• 1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS)
疗
11
随访
超声随访1-6个月 共9419人 85%
颈动脉支架术PPT材料
颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。
规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。
术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。
另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。
颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。
规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。
术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。
另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。
CAS围手术期的常见并发症1.1 心血管并发症血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。
心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。
1.2 颈动脉损伤血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。
颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。
1.3 全身性并发症包括穿刺部位损伤占5％；造影剂反应及所导致的肾脏损害占1％～2％。
1.4 神经系统并发症包括短暂性脑缺血发作(TIA)占1％～2％；缺血性卒中占2％～3％；颅内出血<1％；过度灌注综合征<1％。
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据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、 闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月 再狭窄率可达16%［9］。 6
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底 动脉的造影阶段
1981年加拿大医生Bachman 通过介 入治疗subclavian steal syndrome
颈动脉成形术支架概述
1
前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
2
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展 颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
23
颈动脉支架一览
支架类型 公司
名称
锥形支架近/远端
直径mm 长度mm
不锈钢 Boston
Wallstent
无
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
直形支架 直径mm 长度mm
开环 镍钛 合金
Abbott
Cordis ev3
Acculink
Precise Protégé
10/7,8/6 30,40
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更 占优势。
19
判断 CSA或CEA
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解 剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
Abbott
Acculink(直
形/锥形）
材质: 镍钛 – 激光雕刻
设计: 开环设计 / 直形，锥形
直径: 5 mm to 10 mm 长度: 20-30-40 mm
锥形：8/6，10/7，长度：30-40mm
三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
指引导管兼容 ：8 fr
工作长度: 132 cm
16
CEA与CAS对照试验，支 持CEA研究
1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001 CAVATAS）
30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显著 性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有显 著性；
2.Wallstent研究（2001）
症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率 CAS:12.1%;CEA:4.5%.
20
颈动脉支架注册研究汇总
注册研究 支架 结果
N EPD
ARCHeR 21 581
CAS 器 械 的 发 展 Stent &EPD
22
FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人 的CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心） 在2005年3月批准可有限赔付CAS
3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）
症状性狭窄；比较两种治疗17 的风险、收益以及效价比；
采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血 管成形术（2005年 CaRESS）
EVA-3S(2006年）。
18
CAS与CEA对照试验不片 面支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥 脱术的对比研究（2006 SPACE）
7
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张 支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
8
术中脑保护的应用
CAS术中脑保护技术
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞
9
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术
1984年世界上第一例保护装置术式由 Jacques Théron在俄国Montreal 完成
3
颈动脉狭窄治疗方式的发展
4
介入治疗追述
经皮腔内动脉成形术（PTA） 颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
5
经皮腔内动脉成形术（PTA）
PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾 病。
并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉 PTA。
单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位 和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉 夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影 响其疗效的主要因素。
近端sharft: 4.3fr
25
支架及输送系统 导引器
包装组成
ACCUNET
Confidential
无 无
5----10 20,30,40 5—10，20，30，40 6-10， 20，30，40
闭环 INAVbAbTEoCtt 混合
CRXIaTAcLtLO
圆柱形支架: 7; 9; 11 mm 锥形支10架2/48: ,69-/97;,87/-610 mm 207,--3-100, ,40 m20m，30
无症状：CREST(NIH), ACT1
12
13
CAS: 多学科发展的局面
放射介入科
神经外科
血管外科
心内科
神经内科
14
CEA-----CAS
15
早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003） 技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事
件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6% 死亡。（部分未使用EPD）. 2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004， Pro-CAS）. 3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
颈动脉支架术（CAS） ➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE ➢ 市场后期监督试验
EXACT, CAPTURE, CASES ➢ 拓展CAS适应证的大规模试验
有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 使用AVD颈动脉支架和保护伞
1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完 成五名动脉的脑保护。
10
颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
11
主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底 动脉的造影阶段
1981年加拿大医生Bachman 通过介 入治疗subclavian steal syndrome
颈动脉成形术支架概述
1
前言
卒中是目前三大死亡原因之一。 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭
塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别
是对于CEA高危病人。 EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
2
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展 颈动脉狭窄和CAS相关试验 CAS器械的发展
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颈动脉支架一览
支架类型 公司
名称
锥形支架近/远端
直径mm 长度mm
不锈钢 Boston
Wallstent
无
6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)
直形支架 直径mm 长度mm
开环 镍钛 合金
Abbott
Cordis ev3
Acculink
Precise Protégé
10/7,8/6 30,40
两种术式无优劣差异性。
2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）.
3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更 占优势。
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判断 CSA或CEA
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解 剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
Abbott
Acculink(直
形/锥形）
材质: 镍钛 – 激光雕刻
设计: 开环设计 / 直形，锥形
直径: 5 mm to 10 mm 长度: 20-30-40 mm
锥形：8/6，10/7，长度：30-40mm
三根龙骨骨架防止短缩: <2.7%
指引导管兼容 ：8 fr
工作长度: 132 cm
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CEA与CAS对照试验，支 持CEA研究
1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001 CAVATAS）
30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显著 性；5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有显 著性；
2.Wallstent研究（2001）
症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率 CAS:12.1%;CEA:4.5%.
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颈动脉支架注册研究汇总
注册研究 支架 结果
N EPD
ARCHeR 21 581
CAS 器 械 的 发 展 Stent &EPD
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FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人 的CAS器材（Acculink/Accunet)
CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心） 在2005年3月批准可有限赔付CAS
3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）
症状性狭窄；比较两种治疗17 的风险、收益以及效价比；
采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血 管成形术（2005年 CaRESS）
EVA-3S(2006年）。
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CAS与CEA对照试验不片 面支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥 脱术的对比研究（2006 SPACE）
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颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张 支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
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术中脑保护的应用
CAS术中脑保护技术
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞
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远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术
1984年世界上第一例保护装置术式由 Jacques Théron在俄国Montreal 完成
3
颈动脉狭窄治疗方式的发展
4
介入治疗追述
经皮腔内动脉成形术（PTA） 颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
5
经皮腔内动脉成形术（PTA）
PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾 病。
并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉 PTA。
单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位 和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉 夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影 响其疗效的主要因素。
近端sharft: 4.3fr
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支架及输送系统 导引器
包装组成
ACCUNET
Confidential
无 无
5----10 20,30,40 5—10，20，30，40 6-10， 20，30，40
闭环 INAVbAbTEoCtt 混合
CRXIaTAcLtLO
圆柱形支架: 7; 9; 11 mm 锥形支10架2/48: ,69-/97;,87/-610 mm 207,--3-100, ,40 m20m，30
无症状：CREST(NIH), ACT1
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CAS: 多学科发展的局面
放射介入科
神经外科
血管外科
心内科
神经内科
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CEA-----CAS
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早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003） 技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事
件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6% 死亡。（部分未使用EPD）. 2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004， Pro-CAS）. 3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
颈动脉支架术（CAS） ➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE ➢ 市场后期监督试验
EXACT, CAPTURE, CASES ➢ 拓展CAS适应证的大规模试验
有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 使用AVD颈动脉支架和保护伞
1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完 成五名动脉的脑保护。
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颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
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主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST