纽曼理论应用于产后抑郁症的护理体会

纽曼理论应用于产后抑郁症的护理体会发表时间：2014-08-21T15:38:38.123Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：姜科琼[导读] 妊娠、分娩是孕产妇的正常生理活动。

孕期到产后体内激素水平变化显著，引起产妇情绪变化。

姜科琼(浙江大学医学院附属妇产科医院分娩室浙江杭州 310006)【摘要】通过总结产后抑郁症的相关因素、诊断标准，根据纽曼系统模式及时提供相应的护理干预措施，应用三级预防措施解决产妇的精神生活问题，提高产妇和新生儿的生命质量。

【关键词】产后抑郁纽曼系统干预措施【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0323-02妊娠、分娩是孕产妇的正常生理活动。

孕期到产后体内激素水平变化显著，引起产妇情绪变化。

产后抑郁症(PPD)是指在产褥期发生的抑郁症，是一种非精神病性的抑郁综合征，通常发生在分娩后数日或数周。

产后抑郁不仅影响了产妇的健康，也影响了家庭、婚姻等。

严重的产后抑郁不进行治疗，会影响母婴之间的交流互动，进而可能会影响婴幼儿身体发育及意识、情感和社会功能的发展，还会影响夫妻关系以及家庭的稳定[1]。

由于相关产后抑郁研究采取的诊断标准、评定量表以及评定时间不同，使得已报道的产后抑郁发生率各不相同，相差悬殊，国外报道为3.5% —33%[2]；国内为10%—38% [3]。

自上个世纪六十年代提出产后抑郁症以来，为了降低产后抑郁症的发生率，提高产妇及新生儿的生命质量，不少学者对产后抑郁症的相关因素进行了研究[4]，研究发现产后抑郁的发生涉及生理、心理及社会等因素[5]。

纽曼理论[6]：根据纽曼理论的五个相互作用的护理变量：生理因素、生长发育因素、精神因素、心理因素、社会文化因素。

它们中的每个都遍布于护理系统中，并相互影响。

评估孕产妇正常防线、应变防线、抵抗防线，查找压力源。

应用纽曼系统模式对2013年1月至2014年1月7例精神科确诊的产后抑郁症患者进行了护理干预，效果显著。

现将护理体会报告如下。

1.产后抑郁的相关因素1.1生理因素：妊娠期体内雌、孕激素显著提高，皮质类固醇、甲状腺激素可有不同程度增加；分娩后，上诉激素迅速下降，导致脑内和内分泌组织儿茶酚胺减少，从而影响高级脑细胞活动[7]。

这种内分泌的突然变化往往会造成产妇抑郁不安的情绪。

有躯体疾病或者残疾的产妇易发生产后抑郁，尤其是感染、发热时[8]。

1.2心理因素在怀孕及分娩的过程中，有些孕妇受传统思想及不良生育观的影响；担心婴儿是否健康，性别问题；担心不能胜任母亲角色，产生很大的心理压力，易引发产后忧郁。

分娩时带来的不适与疼痛，使孕妇产生紧张和恐惧，导致躯体和心理的应激增强，造成心理不平衡，从而诱发产后抑郁的发生[9]。

生产后，产妇体型的改变，睡眠被干扰，坐月子时受到传统思想的影响导致生活方式的改变，也会引起产后抑郁的发生。

1.3遗传因素有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高。

1.4性格因素性格内向者遇到问题容易发生精神抑郁，性格外向者心理容易产生不平衡。

平时性格内向，缺乏自信，情绪不稳定的产妇易发生产后抑郁。

1.5社会因素对产妇而言，最大的社会支持系统来源于其丈夫，丈夫及家庭支持帮助的缺乏是促发产后抑郁症的危险因素[10]。

产后母体雌孕激素水平急剧下降，产妇的心理脆弱，敏感性增强，容易引起情绪波动发生[11]，所以产后家庭生活、婆媳关系、夫妻感情、经济条件等因素都会影响产妇的心理活动和情绪变化，不良的家庭环境易引起产后抑郁的发生。

1.6分娩因素不良的分娩方式及分娩结局是引起产后抑郁的危险因素。

破宫产、产钳助产等方式会增加产妇的心理压力；接触死胎死产婴儿的孕妇易产生精神伤害，曾经历了不良产史的产妇往往是忧心忡忡，精神高度紧张，其焦虑抑郁失眠等症状比一般产妇为重，更易导致产后情绪低落，是引起产后抑郁的诱发因素[12]。

1.7文化程度文化程度高的孕妇更容易患产后抑郁症。

这可能与文化程度高的孕产妇获得信息的渠道多，对分娩、婴儿的抚养、婴儿的健康、产后的恢复、产后的工作、经济压力等方面考虑较多有关。

2.临床资料本组7例患者，年龄26-38岁。

职业：待业1例，教师2例，护士1例，新闻工作者1例，工程师1例，私企创业者1例。

文化程度，本科以上6例，初中1例。

孕期患各类疾病4例，孕期并发症6例。

分娩方式：剖宫产3例，产钳1例，自然分娩3。

初产妇５例，经产妇１例，流产１例。

抑郁症家族史１例。

发病时间，产后２天－４个月。

7例患者通过纽曼系统模式护理及抗抑郁药物治疗，住院6-12天出院，随访4-10个月，现有5例回归职业生涯，1例全职照顾孩子，1例继续药物治疗，定期去精神科复诊。

3.产后抑郁的干预3.1一级预防：在危险的程度已知而没有反应时的干预措施-试图加强防御线的弹性。

3.1.1积极开展孕期保健产后抑郁症的预防重在心理护理，应从产前做起。

向孕妇提供母儿生长发育的情况和保健措施。

要求孕妇夫妻双方及亲属，参加孕妇学校，接受妊娠、分娩、哺乳、育婴知识及孕期保健培训，使其了解分娩过程及分娩过程中的放松技术、配合技巧，对于孕后妇女的主要压力源，如母亲角色不胜任、支持系统缺乏、身体形象改变等尽早给予指导，为孕妇向母亲角色的过渡做好准备，可以利用个别心理咨询、孕妇学校授课、观看宣传片、发放宣教资料等措施对孕妇实施系统、全面的健康教育、心理护理，提高孕妇心理适应性。

多种研究证明，督促孕妇及其家属参加孕妇学校的学习有利于调整孕妇的心理变化，可以有效的减少产后抑郁的发生[13]。

3.1.2加强产时教育及支持产妇进入产程后，根据不同的需要，对产妇及家属进行分娩前后的有关注意事项等的健康教育指导，做好生活护理，加强交流沟通，给产妇以生理上、心理上、情感上的支持，帮助产妇树立乐观自信心理，配合医护人员顺利完成分娩。

能够及时发现、处理产时孕妇的各种问题。

提供放松技术，例如采取自由体位，拉马泽呼吸法等。

介绍无痛分娩，做好宣教，减少疼痛带来的压力，节省产程中的体力消耗，缓解产妇精神压力，以促进其身心健康。

提供导乐陪伴分娩服务或一体化家庭式分娩服务。

3.1.3 做好产后护理工作产后期通常被认为是一种充满压力的母性角色适应期：甚至是一种危机，同时也是初产妇忧郁的高发期。

产妇由于分娩的疲劳，需要充足的睡眠和休息，过度的劳累会直接影响产妇的情绪。

医务人员应该尽量给产妇创造安静、舒适的环境，减少不必要的打扰；合理使用止痛剂，促进休息。

产后的产妇情绪不稳定，易激怒，医务人员及家属应该避免敏感的话题，加强与产妇交流，提供有效的心理指导。

介绍育婴的常识，帮助照料新生儿。

3.1.4加强社会支持系统，创造良好的家庭氛围社会支持系统是协助产妇建立顺产信心、消除内心顾虑的一种方法。

研究指出，以下方法可以有效的加强社会支持系统：(1)建立健康档案。

制作居家护理抑郁预防技能调查表，在出院前2天对产妇陪护的抑郁预防技能进行全面评估，根据评估的结果，制定个性化居家护理健康教育计划，建立电子档案。

(2)技能培训。

由责任护士根据评估的结果对家庭陪护进行针对性的技能培训，对导致抑郁发生的各种因素、防范措施、操作方法及注意事项等进行讲授和示教，直到陪护完全掌握为止。

(3)建立居家护理抑郁预防指导卡、宣教小册子、VCD 片。

操作中注意事项打印出来，教会家庭陪护如何预防并及早发现产妇精神异常现象，将及时采取措施进行处理。

(4)即时指导和随访[14]。

3.2二级预防：筛查，属于治疗性干预，入院后对每位孕产妇进行评估，提出护理问题，进行有针对性的干预。

目前国际上对产后抑郁的筛查多使用各种自评量表，其中最常用的包括爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[15] ，Beck抑郁量表(BDI)及产后抑郁筛选量表(PDSS) ，医院焦虑及抑郁情绪自评量(HAD) [16]。

3.2.1孕期采用HAD，分A值和D值计分，A值表示焦虑，D值表示抑郁。

A值和D值各项之和≤7分为正常，8-10分为可疑，≥11分可确诊为焦虑情绪和抑郁情绪。

3.2.2EPDS是目前最常用的特定用于产后抑郁的评估工具，用于产后随访、产后42天回院复查时进行量表的测定和诊断的评估。

Cox(1993年)的研究指出，总分≥12 分为阳性：13分为筛查严重抑郁者，9或10分适用于轻或中度抑郁的筛查。

3.2.3PDSS是目前比较新的用于产后抑郁筛查的量表，相比DSM-Ⅳ的诊断标准，PDSS对产后抑郁的诊断更倾向于产妇这一特定人群。

Beck等研究表明PDSS用于产后抑郁的筛查具有高灵敏度(94％)及特异度(98％)，并且在对抑郁程度的判定方面优于EPDS。

推荐≥60分为诊断轻或中度抑郁，≥80分为重度抑郁的界值。

3.2.4特殊护理重症患者应在精神科医生的指导下使用药物治疗，心理治疗。

加强用药的指导和监督，使产妇明白用药的重要性。

加强观察，防止产妇自伤或者伤害婴儿，同时注意用药是否会对新生儿产生影响。

协助心理医生做好心理治疗和干预，促进产妇康复；加强基础护理，帮助产妇恢复。

3.3三级预防：属于治疗后重组的干预，通过各方面支持力量维持最佳健康水平-回到一级预防的循环。

心理治疗要结合支持性心理治疗，妥善解决环境中存在的问题，调整与外界的有关不良因素，及时对负面事件的解决和婴儿带来的产后各方面负担的认识。

高度警惕产妇的伤害性行为，注意避免危险因素，保护安全。

4.小结产后抑郁症严重影响产妇、婴儿的健康，影响家庭生活和社会关系，因此需要从相关因素和病因着手，正确评定、早期筛查，并且对高危人群在妊娠、分娩以及产褥期都应该给予重视和干预，动员全体家庭成员关注产妇的身心健康，降低产后抑郁症的发病率。

参考文献[1]吕军，阎元，施慎逊，等.关于孕期心理状态自我评估表的研制[J].医学与社会，2011，24(8)：80—82。

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