前庭生理基本原则
感统_前庭觉概述
3、肌肉力量
我们的身体姿 势例如坐直身 子，需要许多 肌肉的收缩和 伸展，再配合 平衡反应才能 维持姿势的随 时变化。前庭 失控的孩子肌
4、两侧协调
两侧协调是指灵 活运用身体的两 侧，左右手，左 右脚并且两侧整 合运作。两侧协 调出现困难，eg: 写字不晓得用另 一只手接纸，进 食不懂得一手端
四、前庭觉提供很多信息帮助我们发展以下技能：
响
既要保持身体、头脑的相对平
衡稳定，又要提高眼球运动的
自我控制力，平衡能力好了，
学生的眼睛追视、检视能力才
能大幅度提高，依次来达到学
习所需的视觉集中性（注意力
）；若学生的平衡能力不好，
那身体和眼球之间的相对稳定
能力将会不足，就会坐不住、
坐不稳、小动作多，缺乏耐心
，无法顺利完整的读完一篇文
章，常出现跳行、漏字的情况
二、前庭觉失调的表现
1.逃避或害怕运动。 6.阅读困难书写困难。 7.秩序感差，做事无条理。 4.运动中主要靠视觉协调动作。 9.前庭迟钝是对于外界的信息接 受反应较慢， 时常会出现视而 不见，充而不闻的情况。
3.头部运动时，眼睛在空间中视物不稳定 5.端坐、写字、阅读的姿势不正确。 上课时东倒西歪，写字捏笔姿势不当。 8.过滤功能不足：注意力不集中、多动。 2.大幅度运动中易头晕/或久转不晕。 10.影响逻辑思维能力发展—语言、数学 写作能力。
5、动作计划能力
儿童只有由前 庭系统接受信 息加之本体感， 触觉及视觉的 配合，才能正 确的理解空间 的相对关系， 前庭失调儿童 由于身体及空
6、眼球动作，视 觉及空间概念
由于前庭系统的指 挥能影响眼球的运 动，眼部神经太松 或太紧，使我们在 头部固定不动，或 者头部和身体移动 时，双眼能够有效 的，而且稳定的注 释着物体。这种功 能对于一个婴儿自
人体前庭平衡功能检查评定规范
人体前庭平衡功能检查评定规范人体前庭和平衡功能检查评定规范是为了评估人体前庭系统和平衡功能的正常性而制定的一套规范。
前庭系统是指人体内部的感觉器官，可以感知身体的位置和动作，并与视觉和听觉系统进行协调，帮助维持身体的平衡。
平衡功能是指人体通过前庭系统和其他感觉器官的协调工作，维持身体的姿势稳定。
前庭和平衡功能的检查评定可以帮助医生判断患者是否存在平衡障碍或前庭功能异常，以便制定相应的治疗方案。
以下是人体前庭和平衡功能检查评定规范的主要内容：1.病史采集：了解患者的病史，包括疾病、手术、药物使用等，以便确定可能影响前庭和平衡功能的因素。
2.临床观察和体征评估：观察患者的姿势、行走姿态、眼球运动、眩晕症状等，检查颅神经是否有异常。
3.视觉系统评估：通过眼球运动、眼震反应等检查，评估视觉系统对平衡功能的影响。
4.前庭功能检查：通过旋转椅子试验、头位试验、走平衡试验等方法，评估前庭系统对平衡功能的影响。
这些检查可以刺激前庭感受器，观察患者的眼球反应、平衡反应和自主神经反应等。
5.温度试验：通过对耳道内注入冷热水，观察患者的眼震反应和头位稳定性，评估前庭功能的冷热感受性。
6.震动试验：通过对颈部施加震动刺激，观察患者的眼球反应和肌肉反应，评估前庭系统的震动感受性和调节功能。
7.转移试验：通过让患者快速改变体位，例如从坐位转变为立位，观察患者的平衡和血压反应，评估神经调节对平衡功能的影响。
8.平衡功能评定量表：使用平衡功能评定量表，如动态稳定计分量表（DST），评估患者的平衡能力和运动控制能力。
以上是人体前庭和平衡功能检查评定的一般规范，具体的检查方法和评定标准可根据不同的疾病或临床情况进行调整。
该规范的目的是帮助医生准确评估患者的前庭和平衡功能，为制定个体化的治疗方案提供依据。
前庭系统医学课件
体格检查
神经系统检查
检查患者的神经系统，包括眼球 运动、头部运动等，有助于判断
病变的部位和严重程度。
听力查
检查患者的听力，包括听力测试、 耳镜检查等，有助于判断病变的部 位和病因。
平衡功能检查
检查患者的平衡功能，包括姿势稳 定性测试、步态分析等，有助于判 断病变的严重程度和对患者生活的 影响。
特殊检查
脑部解剖
大脑
控制思维、行为、感觉和运动的脑部分，包括额叶 、顶叶、颞叶和枕叶。
小脑
控制姿势和运动的脑部分，主要作用是维持身体平 衡和协调。
延脑
控制呼吸、心跳、消化等生命功能的脑部分。
脊髓解剖
01
02
03
04
颈椎
包括7个颈椎骨，支撑头部并 保护颈髓。
胸椎
腰椎
包括12个胸椎骨，支撑胸腔并 保护心肺等重要器官。
组成
前庭系统主要由前庭器官和前庭神经组成。前庭器官包括三个半 规管、椭圆囊和球囊，它们能够感知头部的运动和位置变化。前 庭神经则是将前庭器官的感觉信息传递到大脑的神经通路。
前庭系统的功能
01
维持平衡
前庭系统能够感知头部的运动和位置变化，通过神经 信号传递给身体其他部位，维持身体的平衡和稳定。
02
空间定向
针灸治疗
针灸可以刺激身体穴位，调节气血，改善前庭功 能。
视觉训练
通过特定的视觉训练，可以提高患者的平衡感和 视觉感知能力。
按摩治疗
按摩可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻头 晕等症状。
手术治疗
半规管阻塞术
通过手术阻塞半规管，可 以减轻眩晕症状。
前庭神经切断术
切断前庭神经可以减轻眩 晕症状，但可能会影响患 者的平衡感。
(完整版)前庭系统生理学是研究前庭系统功能及其正常活动规律的科学
平衡生理学前庭系统生理学是研究前庭系统功能及其正常活动规律的科学。
一、维持平衡功能的三个信息系统在日常生活中，人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉这3个系统的外周感受器感受身体位置、运动、以及外界的刺激，向中枢传送神经冲动，经平衡中枢信息整合处理后，传出指令达相应的运动神经核，通过各种反射性运动，维持身体在空间适宜的位置，亦即维持平衡。
前庭感受器感受头的运动及头位相对于重力方向的信号：半规管壶腹嵴感受头的旋转运动，即感受头部角加速度运动刺激；而耳石器感受头部直线加速度运动刺激。
重力也属于一种直线加速度运动，当头倾斜时，耳石器可感受头部相对于重力方向的改变。
因此，可将所有作用于人体、并可引起前庭平衡反应的外力，分为角加速度运动和直线加速度运动两大类。
视觉感受器主要提供头部相对于环境物体位置的变化以及头部相对于周围物体运动的信息。
这些信息有助于中枢神经系统确定从耳石器传入的信号是由头部相对于重力方向的倾斜刺激而引发，还是因头部线性运动刺激所产生的。
而体感系统通过位于肌腱、关节和内脏的本体感受器，感受身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。
比如，体感信息可帮助中枢神经系统区别头部旋转的信号是头部相对于颈部的运动所刺激而产生，还是由躯体在腰部的弯曲所引起。
因此，身体平衡的维持是由前庭系统、视觉系统以及本体感觉系统三者传入信息与平衡整合中枢相互协调来完成的。
如果这3个系统中有任何一个系统发生功能障碍，在代偿功能出现后，依靠另外二个系统的正常功能尚可使人在一般的日常生活中维持身体平衡。
倘若这3个系统中有2个系统发生功能障碍，则在日常生活中难以维持身体平衡。
例如，前庭功能障碍的患者在黑暗环境中或闭目时行走常感不稳，此乃前庭系统和视觉系统皆不能向中枢神经系统提供信息之故。
就维持平衡功能而言，上述3个系统中以前庭系统最为重要。
二、前庭感受器的生理前庭感受器包括3个半规管、椭圆囊和球囊。
（一）前庭毛细胞兴奋的机制毛细胞胞膜对不同离子的通透具有选择性。
前庭生理
前庭反射
前庭反射
头倾侧椭圆囊兴奋
跌倒发作
• Tumarkin Otolithic crisis(TOC)是以突然跌倒发 作，不伴有意识丧失、眩晕等自主神神经体征 的一种很少见的现象，与晚期梅尼埃病有关。
• 系Tumarkin1936年所叙述并提出其原因与耳石 终器功能障碍有关而命名。
脑干前庭神经核部位：纵向
脑干前庭神经核部位：横向
前庭小脑的调节作用
前庭感受器
后半规管
水平半规管
上半规管
前庭反应
前庭反应：最特殊的是躯体旋转运动时出现 眼球特殊运动，称眼球震颤
常被用来判断前庭功能是否正常
眼震描述
• 眼震形式：水平、扭转、垂直 • 眼震方向： • 固视后眼震的幅度和速度有无变化 • 改变凝视方向后眼震的方向是否改变？ • 各种头位改变，眼震的形式是否改变：中
前庭生理
河南科技大学第一附属医院 神经内科 杜敢琴
前庭系统
• 包括迷路、前庭神经及中枢通路 • 迷路位于岩骨内，包括椭圆囊、球囊和三
个半规管 • 膜迷路是膜性器官，内含淋巴液，与骨迷
路间有一充满外淋巴液的缝隙分隔
膜半规管内径约0.4mm，管腔内充满内淋巴液，内淋巴 液在膜壶腹处被壶腹嵴帽阻断，前庭两侧均可诱发出眩晕与眼震
变温试验时眼震特点：COWS
COWS:冷对热同
Alexander’s 定律：
• 水平半规管与同侧内直肌、对侧外直肌相 连（VOR）
• 眼震的慢相是眼外肌运动的结果，快相是 中枢为了纠正这种眼外肌运动产生的补偿 眼球运动：
晕车？
前庭器官的感受细胞
• 毛细胞：顶部60～100条纤细的毛，按一定 形式排列
• 动毛：最长，位于细胞顶端的一侧边缘处 • 静毛：毛较短，占据了细胞顶端大部分区
前庭器篇
前庭器官主要负责感知身体的前后、上下运动状态和头部的位置运动，对保持平衡非常重要。
当儿童前庭功能障碍时，他难以精确地感知身体和头部的运动状况，因而分辨不清空间距离、不能很自然的控制头部，以保持眼睛在注视物体时的稳定性。
其行为特征是：1.运动中主要用视觉协调运动，逃避或害怕运动。
2.端坐、写字、阅读的姿势不正确，上课时东倒西歪，写字握笔不当。
3.当头部运动时，眼睛在空间视物不稳定，阅读中容易出现跳行、漏行等。
4.晕车、晕船，大幅度运动中易头昏。
5.结构和空间知觉障碍，难以辨别图像的细微差异。
6.前庭感觉迟缓，表现为喜欢爬高、旋转而不晕。
7.前庭感觉敏感，则对头部的任何姿势变化都会产生不安，容易用小动作或自言自语来减轻心中的不安，或避免活动引起的姿势变化，如长时间趴在桌子上。
由于对空间位置关系不明确，常对环境有不安全感，因而不停四处探索以消除不安。
前庭器官对刺激的反应运动头部以及直接刺激前庭器官可以引起：①眼球运动（前庭——眼反射）；②颈部运动（前庭——颈反射）；③四肢及躯体运动（前庭——脊髓反射）；④主观的运动感觉（前庭——大脑反应）；⑤自主神经系统的反应（前庭——内脏反应）；⑥晕动症伴恶心、体弱、多及呕吐等症状。
触觉的魔力作者：约翰•帕罗问题的提出：我们的研究工作起因于一所孤儿院，院里的孩子们得了一种奇怪的病。
满屋子的小娃娃们，都用缠人的目光望着人，显得怪模怪样，活像一群干瘪的老头和老太太。
游艺室里没有笑声，也没有嬉戏的闹声，只有他们不时发出的呻吟和长叹。
孩子们食欲不振，体弱多病，就连站立和走路都学得很慢，医生们一筹莫展。
一位热心肠的妇女，建议当地中学轻一些十几岁的女孩子，来访问孤儿院。
她教这些女孩子，如何和这些孩子密切起来。
让这些女孩子把幼儿抱起来，抚摸、亲吻、爱抚他们，奇迹竟由此出现了。
第一学期里，变化极为明显。
为此，女孩子们被一而再、在而二地请到孤儿院。
孩子们不断地受到抚摸，把他们抱起来拍着、爱抚着，在他们身上的明显变化也随着每次的访问继续下去。
前庭系统心理学是研究前庭系统功效及其正常运动规律的科学[汇编]
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前庭系统心理学是研究前庭系统功效及其正常运动规律的科学［汇编］平衡生理学前庭系统生理学是研究询庭系统功能及其正常活动规律的科学。
一、维持平衡功能的三个信息系统在日常生活中，人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉这3个系统的外周感受器感受身体位置、运动、以及外界的刺激，向中枢传送神经冲动，经平衡中枢信息整合处理后，传出指令达相应的运动神经核，通过各种反射性运动，维持身体在空间适宜的位置，亦即维持平衡。
前庭感受器感受头的运动及头位相对于重力方向的信号:半规管壶腹垮感受头的旋转运动，即感受头部角加速度运动刺激;而耳石器感受头部直线加速度运动刺激。
重力也属于一种直线加速度运动，当头倾斜时，耳石器可感受头部相对于重力方向的改变。
因此，可将所有作用于人体、并可引起前庭平衡反应的外力，分为角加速度运动和直线加速度运动两大类。
视觉感受器主要提供头部相对于环境物体位置的变化以及头部相对于周围物体运动的信息。
这些信息有助于中枢神经系统确定从耳石器传入的信号是山头部相对于重力方向的倾斜刺激而引发，还是因头部线性运动刺激所产生的。
而体感系统通过位于肌腱、关节和内脏的本体感受器，感受身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。
比如，体感信息可帮助中枢神经系统区别头部旋转的信号是头部相对于颈部的运动所刺激而产生，还是山躯体在腰部的弯曲所引起。
因此，身体平衡的维持是由前庭系统、视觉系统以及本体感觉系统三者传入信息与平衡整合中枢相互协调来完成的。
如果这3个系统中有任何一个系统发生功能障碍，在代偿功能出现后，依靠另外二个系统的正常功能尚可使人在一般的日常生活中维持身体平衡。
倘若这3个系统中有2个系统发生功能障碍，则在日常生活中难以维持身体平衡。
例如，询庭功能障碍的患者在黑暗环境中或闭L1时行走常感不稳，此乃询庭系统和视觉系统皆不能向中枢神经系统提供信息之故。
就维持平衡功能而言，上述3个系统中以前庭系统最为重要。
二、前庭感受器的生理询庭感受器包括3个半规管、椭圆囊和球囊。
前庭系统解剖和生理、头晕与眩晕问诊及头晕与眩晕查体要点
前庭系统解剖和生理、头晕与眩晕问诊及头晕与眩晕查体要点前庭系统解剖和生理内耳迷路。
属于平衡系统的一个组成部分，但大部分眩晕/头晕与它有关，每侧内耳，包含三个半规管（水平、前、后）和两个耳石器（椭圆囊和球囊），前者感受头部的角加速度运动，后者感受包括重力作用在内的直线加速运动。
前庭神经。
前庭神经上支包含来自前半规管、水平半规管和椭圆囊的传入神经纤维，前庭神经下支则包含来自后半规管和球囊的传入神经纤维，前庭神经在前庭神经节换元后进入内听道，位于蜗神经后侧并与之共同组成前庭- 耳蜗神经或脑神经。
迷路血液供应。
供应内耳的内听动脉通常来自小脑前下动脉，偶尔来自基底动脉。
内听动脉的一个分支称为前庭前动脉，滋养前半规管、水平半规管和椭圆囊（与前庭神经上支支配的区域相同）。
内听动脉延续为耳蜗总动脉，后者分为两个终末支：a. 前庭-耳蜗动脉，滋养后半规管和球囊（与前庭神经下支支配的区域相同）以及耳蜗的基底部；b. 耳蜗主动脉，滋养耳蜗的其它大部分区域。
前庭中枢传导通路。
前庭的传入通路起始于位于颞骨的Scarpa's 神经节（前庭神经节），前庭神经节的投射纤维终止于脑干内前庭核二级神经元，这些神经元再发出轴突投射到：a. 丘脑-大脑皮层；b. 内侧纵束（MLF）到眼动神经核；c. 脊髓；d. 小脑；e. 延髓自主神经中枢。
这种解剖结构，解释急性前庭病变患者的各种临床表现：a. 旋转性幻觉（眩晕）；b. 眼球震颤；c. 倾倒；d. 共济失调步态；e. 恶心、呕吐及出汗等自主神经症状。
头晕与眩晕问诊1、症状界定1）眩晕是一种运动性幻觉，旋转性眩晕或真性眩晕，多提示半规管或中枢神经通路病变。
眩晕病人有明显的自身或外界旋转感，当病人确实看到外物旋转时，很可能伴有眼球震颤。
真性眩晕患者常伴有平衡障碍、步态不稳（或偏斜）、恶心和呕吐等其他症状。
2）头晕，患者常用头重脚轻感、倾倒感、摇晃感以及踩棉花感来进行描述，可见于前庭系统疾患，尤其是非急性期病变，也可见于一些内科疾病（如贫血、低血糖、心脏病）或心理障碍性疾病。
前庭生理_耳显微外科2007版_五_王正敏
中国眼耳鼻喉科杂志2008年7月第8卷第4期·教育园地·前庭生理[耳显微外科2007版(五)]王正敏作者单位:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031通讯作者:王正敏(E m a i l :e n t u e m @y a h o o .c o m .c n ) 前庭系统收集头部位置和运动的信息。
脑利用前庭、视觉和本体感觉等信号,协调运动中的眼、头和躯体,并给出方向和运动的意识感知。
若协调紊乱,就会发生眩晕。
在全科医师门诊中,以眩晕求诊者占第九位。
年龄为75岁以上人群中眩晕很常见。
许多眩晕患者会转至耳科来确定是否因前庭失常所致,或希望耳科提出治疗计划。
掌握前庭系统解剖学和生理学是了解许多类型眩晕的病因和治疗的基础。
前庭疾病可使从前庭系统输入信号引起的运动反射失常。
前庭-眼反射负责维持头运动中视网膜物像的稳定。
前庭-眼反射生理失常会发生眼球震颤,也会导致相对头运动的失常而影响视力。
眼球震颤是眼球来回一快一慢的冲动。
快冲动称快相,慢冲动称慢相。
虽然慢相反映前庭失衡,但仍习惯以快相作为眼球震颤方向。
事实上,快相是重新返回的运动,以防止眼超越其运动范围。
前庭-脊髓反射通过产生颈肌收缩来维持相对重力的体位和协助前庭-眼反射。
颈肌收缩可补偿颈部或躯体的外加运动。
前庭-脊髓反射失常会造成头倾斜、体位失常和共济失调。
1 前庭系统解剖结构将前庭系统区分为周围部和中央部有助于定位病变。
前庭系统周围部同由迷路及其向脑干发送的神经组成。
迷路由水平、上、后3个半规管、椭圆囊和球囊组成。
前庭系统中枢部由外、内、上和下前庭核及其向小脑、下行脊髓束和眼外运动核发送的神经组成。
周围前庭部(系统)的骨迷路藏于颞骨中,内有膜迷路。
膜迷路含有感觉头运动的结构。
上前庭神经传人纤维起自上半规管、水平半规管和椭圆囊感受器结构,终于脑干内前庭核;下前庭神经起自后半规管和球囊感受器,终于前庭核。
人类的前庭神经由25000个神经元组成。
前庭系统医学课件
前庭性偏头痛
前庭性偏头痛是一种与偏头痛相关的 前庭系统疾病。
前庭性偏头痛患者常在偏头痛发作时 或发作后出现眩晕、恶心、呕吐和平 衡障碍。治疗包括药物治疗和前庭康 复训练。
05
前庭系统疾病的诊断与治疗
诊断方法
病史采集
了解患者的症状、发病 时间、病情变化等，以 及是否有其他相关疾病
或家族史。
体格检查
前庭器官结构
包括半规管、耳石器和前 庭神经节，能够感知人体 姿势、运动状态及头部位 置变化。
感受器
半规管内有毛细胞，耳石 器内有毛细胞和壶腹嵴， 它们能够感知不同方向的 刺激。
前庭感觉的神经传导路径
神经元
前庭神经元将接收到的信息传递 给大脑，经过多个神经元的中继 ，最终到达大脑皮层的前庭感觉
中枢。
前庭神经炎
前庭神经炎是一种急性或亚急性前庭系统疾病，由前庭神经 元受累所致。
前庭神经炎患者通常在病毒感染后出现突发性强烈眩晕、恶 心、呕吐和平衡障碍。治疗包括糖皮质激素和抗病毒药物。
梅尼埃病
梅尼埃病是一种原因不明的慢性内耳疾病，以膜迷路积水 为主要病理特征。
梅尼埃病患者表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力 下降、耳鸣和耳闷胀感。治疗包括药物治疗、生活方式调 整和手术治疗。
总结词
通过特定的康复训练，改善前庭功能，提高平衡能力。
详细描述
前庭系统是维持平衡的重要器官，当受到损伤或疾病影响时，平衡功能会受到影响。通过平衡功能康 复训练，可以刺激前庭系统的恢复，提高平衡能力，减少跌倒等意外事件的发生。
晕动病的治疗与预防
总结词
通过药物治疗、生活方式调整等方法， 减轻或预防晕动病的症状。
前庭系统的组成
总结词
外周前庭系统解剖生理及原则
前庭生理基本原则4、头部旋转运动总是引起一侧半 规管兴奋而对侧同平面偶联的半规管抑制
• 一侧兴奋反应=另一侧抑制反应 • 偶联半规管 • 双侧水平 • 前半规管和后半规管 • 兴奋-抑制 • 推-拉现象
前庭生理基本原则5、单个半规管兴奋后引起的眼球 运动与该半规管的空间位置关系一致（Flouren Law）
半环形的结构Semicircular Shape
• 每个半规管都呈不完全的环状，故称半规管；
• 各有壶腹和单脚，后和上半规管共享一单脚，也叫总脚。因此，
三个半规管共有5个开口通至椭圆囊；
• 以壶腹嵴为界，将椭圆囊一侧的管腔称为短臂，而远心端则为
长臂，后者占据半规管大部分；
• 壶腹嵴是半规管的感受器所在部位。
前庭感受器的构造Structure of Vestibular Receptors
• 人耳分为三个部分，即
• 1.外耳:耳廓与外耳道;
• 2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；
• 3. 内耳：即迷路，包含着前庭感受器。
内耳Inner Ears or Labyrinths
• 内耳
• 又称迷路，深居头颅的颞骨内，无法直接窥视，使得我们对此的
Ewald 第I 定律
• 外半规管内，内淋巴液朝向壶腹流动，导致该半规管功能的兴奋；
反之则形成抑制；
• 后和上半规管内，淋巴液的流动形成的刺激相反，即向壶腹侧
流动产生抑制，离壶腹流动造成兴奋；
• 这些现象与毛细胞动纤毛的分布不同有关。
理论基础ThoreticalBackground
• 毛细胞的纤毛分布关乎感受器的去极化过程；
• 1、垂直扭转性眼震（垂直成分向上级，扭转成分向地）
• 2、诱发、复位过程中，眼震方向和形式不变 • 原因：耳石全程都是从壶腹端向非壶腹端流动，半规管处于兴奋 状态（Ewald Ⅲ） • 未复位回到坐位时眼震方向逆转
前庭生理的基本原则
前庭生理的基本原则源自：叩诊锤论坛/头晕眩晕相关问题讨论第1708贴作者：梦蝶医生写这样的内容主要是希望将我们平时所做的、所看到的能够融合起来，以便于更好地理解头晕、眩晕，但愿我粗浅的体会能够让大家有所收获1、前庭系统首先是通过反射来维持视觉的稳定，这些反射主要指前庭眼反射（VOR）。
平时我们在快速运动时之所以也能维持视觉的稳定，主要就是依赖这些突触联系少、反应快的反射来完成的。
虽然头部运动也可以引起一些其他的反射性眼球运动（如平滑追踪），但这些眼动对快速的头部运动常常无效，你可以简单做以下试验就会明白其中道理：看书时你不断晃动书本，但保持头部不动你能看清字吗？（主要是平滑追踪起作用）接下来你不断摇动你的头部，但将书本保持不动（主要是前庭眼反射起作用），你能看清了吧！2、前庭器官中3个半规管感受头部角加速度，耳石器（椭圆囊、球囊）感受直线加速度，这其中球囊主要感受重力方向的直线加速度，突发的球囊危象（多见于梅尼埃病，Tumarkin危象）可出现无意识丧失的跌倒发作；而椭圆囊主要感受水平（前后、左右）直线加速度（椭圆囊的表现见下面9）。
这里必须强调是加速度而不是速度：只有在加速度的情况下毛细胞才会发生偏斜，毛细胞才会出现放电频率的改变，才会引起两侧前庭兴奋性（的）不一致；而当头部运动是匀速时，则是不会引起上述变化。
所以在查半规管的功能如转椅时会特别关注刚开始加速以及突然停止旋转时的眼球震颤。
象韩军良教授为了证实是否有椭圆囊、球囊损害时会采用推着病人快行、急停以及坐电梯等看似很“土”，其实是很有效的办法，也是基于这样的原理。
3、头部旋转运动总是引起一侧半规管兴奋而对侧相同平面的半规管出现抑制：两侧各3个半规管由于空间位置关系：双侧水平半规管在同一平面，一边的前半规管与另一边的后半规管呈平行关系，所以也在同一平面。
因此将这6个半规管可以理解成3对偶联的半规管系统（两侧水平、左前右后、左后右前）。
如果头前倾30°，头向右转，此时右水平兴奋而左水平抑制；同样道理如果我们向左转头45°，然后做低头动作，此时是右前半规管兴奋而左后半规管抑制。
前庭器官的生理-精选文档
• 三个半规管的形状大致相同，但各处于一个平 面上，这三个平面又互相垂直。每个半规管约 占2/3个圆周，一端有一个相对膨大的壶腹。 两侧的水平半规管同时在一个平面上，如果人 在直立时头前倾30℃，则此平面正好与地面平 行；当两臂平举而肘关节呈半屈状态时，此时 手臂的方位即相当于水平半规管的方位，两个 拳头的位置就相当于两侧壶腹的位置。
图 椭圆囊和球囊中囊斑的位置以及毛细胞顶部纤毛的排列方向 箭头所指方向是该处毛细胞顶部动毛所在位置，箭尾是同一细胞的 静毛所在位置，当机体所作直线加速运动的方向与某一箭头的方向 一致时，该箭头所代表的毛细胞表面静毛向动毛侧的弯曲最明显， 与此毛细胞有关的神经纤维有最大频率的冲动发放.
• 毛细胞纤毛的这种配置，使得它们有可能分辨人体在 囊斑平面所作的各种方向的直线变速运动。例如，当 人体在水平方向以任何角度作直线变速运动时，由于 耳石膜的惯性，在椭圆囊囊斑上总会有一些毛细胞由 于它们的静毛和动毛的独特的方位，正好能发生静毛 向动毛侧的最大弯曲，于是由此引起的某些特定的传 入神经纤维的冲动发放增加，引起机体产生进行着某 种方向的直线变速运动的感觉。球囊囊斑上的毛细胞， 则由于类似的机制，可以感受头在空间位置和重力作 用方向之间的差异，因而可以“判断”头以重力作用 方向为参考点的相对位置变化。
• 在椭圆囊和球囊，毛细胞存在于囊斑结构中，其纤毛 则埋植在一种称为耳石膜的结构内。耳石膜是一块胶 质板，内含耳石，主要由蛋白质和碳酸钙所组成，比 重大于内淋巴，因而也有较大的惯性。椭圆囊和球囊 的不同，在于其中囊斑所在的平面和人体的相对关系 不一样。人体在直立位时，椭圆囊中囊斑所处平面呈 水平，囊斑表面分布的毛细胞顶部朝上，耳石膜在纤 毛上方；球囊与此不同，其中囊斑所处平面在人体直 立时位置和地面垂直，毛细胞和第十毛由囊斑表面向 水平方向伸出，耳石膜悬在纤毛外侧，与囊斑相平行。 仔细检查两个囊斑平面上分布着的各毛细胞顶部静毛 和动毛的相对位置关系时，发现这在每一个毛细胞几 乎都不相同（图）。
前庭系统解剖生理
前庭脊髓通路
前庭脊髓外通路: 前庭外侧核 同侧整个脊髓,终止于 前角细胞 前庭脊髓内通路: 内侧核和下核 经内侧纵束下行 与小脑脊髓束、网状 结构脊髓束相互配合 作用脊髓反射和随意 运动，还间接经延髓 网状结构作用于脊髓
耳石器系统功能效应基本规律
适宜刺激：重力变化和线加速度惯性力
1.处于惯性力作用平面内产生功能效应
阈值 0.001~ 0.05g 0.2~0.3 m/ sec2
耳石器系统功能效应基本规律
２.作用力方向与纤毛细胞纤毛极性一致时发生效应
来自椭圆囊神经的自发性放电和 在各种状态下的放电调制
耳石器系统功能效应基本规律
4动头快速向后动头毛细胞静动纤毛活动关系毛细胞静动纤毛活动关系毛毛细细胞胞极极化化电电位位半规管系统半规管系统功能效应功能效应基本规律基本规律水平半规管水平半规管内淋巴液内淋巴液向壶腹流动向壶腹流动垂直半规管垂直半规管内淋巴液内淋巴液离壶离壶腹流动腹流动产生兴奋效应产生兴奋效应两侧前庭器神经冲动相互控制半规管系统左侧半规管左侧半规管右侧半规管右侧半规管两侧水平半规管功能活动基本原理两侧水平半规管功能活动基本原理在头向左转从上看逆针在头向左转从上看逆针时受角加速度作用水平半规时受角加速度作用水平半规管内淋巴液的流动方向管内淋巴液的流动方向虚线示壶腹嵴胶顶偏移虚线示
前庭系统的构成
前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 前庭神经通路 前庭中枢
前庭感受器
前庭迷路和感受器
前庭迷路 3对半规管： 水平、前、后
半规管的毛细胞为胶顶 所覆盖
2对囊: 椭圆囊和球状囊
前庭生理基本原则
前庭系统的特点：获得性
眩晕疾病恢复基础：前庭代偿
前庭生理的基本原则
原则一：前庭通过反射维持视觉稳定和姿势平稳
反射主要包括
1. 前庭眼反射（VOR）
尤其在不自主头部运动时发挥作用
反射主要包括
2. 前庭脊髓反射 (VSR)
反射主要包括
3. 其他视动系统如平滑追踪等也参与（低频） 这些系统对高频率、高速率和高加速度的头部运动
canalithiasis
cupulolithiasis
：患侧（Ewald 第二定律）
变温试验时眼震特点：COWS
Ewald first + second law
热水 灌水 冷水
热涨内淋巴上升 兴奋半规管 眼震向同侧
冷缩内淋巴下降 抑制半规管 眼震向对侧
原则十一：半规管损害后（外周）引起的 眼震有固定的方向和旋转轴线
原则八：对于头部旋转运动仅有半规管的信 号尚不足驱动眼球运动，完整的VOR还需 中枢介导的速度储存（velocity storge）
BPPV:水平半规管受累时眼震速度大于、持续 时间长于后半规管（水平半规管速度储存是后 半规管的2-3倍）；
摇头试验结果解释：
眼震向健侧：未恢复 眼震向患侧：恢复中 未出现眼震：恢复
原则八：对于头部旋转运动仅有半规管的信 号尚不足驱动眼球运动，完整的VOR还需 中枢介导的速度储存（velocity storge）
旋转时眼震主要也是速度储存机制（VOR后备）
原则九：Ewald first law
垂直半规管：
内淋巴向壶腹运动：抑制
水平半规管：
内淋巴远离壶腹运动：兴奋 内淋巴远离壶腹运动：抑制
PRM复位 : C/D位 扭转向上向地眼震
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内淋巴向壶腹运动：兴奋
原则九：Ewald first law 与半规管中毛细胞排列相关
原则十：Ewald second law
相同的刺激，兴奋反应 ＞ 抑制反应
坐起
躺下
兴奋：90 400
抑制：90
0
HC-BPPV判断：Ewald second law
游离耳石
粘附耳石
向左转头
右侧受累
向右转头
游离耳石：患侧转强；粘附耳石：患侧转弱
原则八：对于头部旋转运动仅有半规管的信 号尚不足驱动眼球运动，完整的VOR还需 中枢介导的速度储存（velocity storge）
旋转时眼震主要也是速度储存机制（VOR后备）
原则九：Ewald first law
垂直半规管：
内淋巴向壶腹运动：抑制
水平半规管：
内淋巴远离壶腹运动：兴奋 内淋巴远离壶腹运动：抑制
亚历山大定律
原则十一：半规管损害后（外周）引起的 眼震有固定的方向和旋转轴线
方向改变
类型改变
原则十二：视觉对VOR抑制作用 小脑损害后出现VOR抑制失败
晕车？
原则十二：视觉对VOR抑制作用 小脑损害后出现VOR抑制失败
原则十二：视觉对VOR抑制作用 小脑损害后出现VOR抑制失败
还有视觉对VOR抑制的例子吗？
也属于VOR
单侧椭圆囊损害时大脑认为头部倾向对侧
反向偏斜
OTR
三
头斜
联
征
眼球共轭扭转
主观垂直视觉偏差
原则三：耳石器感受直线加速度
两个耳石器
椭圆囊 （水平、头斜）
球囊 （重力）
剪切力
原则三：耳石器感受直线加速度
两个耳石器
椭圆囊 （水平、头斜）
球囊 （重力）
突发性的球囊兴 奋性改变可引起 姿势变化
前庭神经炎
眼震 眩晕 跌倒
对侧 对侧 同侧
右侧上前庭神经炎：右水平、前半规管损害
左水平、后半规管功能相对增强
膝状神经节
面部神经 中间神经
前庭神经
上前庭神经
前、水平半规管 椭圆囊 球囊
后半规管
下前庭神经 前庭神经节
前庭神经炎
左水平半规管功能相对增强 左后半规管功能相对增强
眼震 眩晕 跌倒
对侧 对侧 同侧
---重力方向
Tumarkin危象 椭圆囊 ？ 球 囊？
外周前庭器官的功能
球
椭
圆
囊
囊
水
上
后
平
半
半
半 规
规
规
管
管
管
垂直直线 加速度： 如坐电梯 的启动和 加速
水平直线 角加速度： 如汽车启 动和加速 和头倾斜
水平旋转 角加速度： 如原地旋 转的启动 或加速
翻转 角加 速度
翻转 角加 速度
原则四：头部旋转运动总是引起一侧半规 管兴奋而对侧同平面偶联的半规管抑制
无效
☼
过程：扫视+追踪
原则二：半规管感受头部角加速度
半规管感受的是加速度变化，而不是速度
原则三：耳石器感受直线加速度
两个耳石器
椭圆囊 （水平、头斜）
球囊 （重力）
剪切力
斜）
球囊 （重力）
损害时患者头位？
头倾侧椭圆囊兴奋
前庭生理的基本原则
第二军医大学第二附属医院 庄建华
前庭传导通路
前庭迷路解剖
三个半规管
水平半规管 前半规管 后半规管
两个耳石器
椭圆囊 球囊
半规管壶腹嵴、耳石器毛细胞排列
半规管壶腹解剖
壶腹嵴毛细胞偏斜依赖：内淋巴液惯性
耳石器解剖
耳石器毛细胞偏斜依赖：耳石膜惯性
毛细胞解剖
两种耳石症对毛细胞兴奋性差别 游离耳石拉力＞粘附耳石重力作用
同是粘附耳石部位不同时
粘附时偏斜取决于： 1. 壶腹嵴弹性 2. 力矩
哪个产生更大偏斜？
慢相 快相
两侧均可诱发出眩晕与眼震
Dix-Hallpike -- Roll test 悬头试验—不转头直接躺下
对侧水平 双侧后 对侧水平
原则七：半规管平面上的头部运动， 对该半规管的刺激是最大的
原则七：在半规管平面上的头部运动 对该半规管的刺激是最大的
同理可以理解下列诱发试验及检查：
水平半规管：roll test 水平半规管甩头试验 后、前半规管甩头试验 摇头试验 变温试验
兴奋
抑制
两种毛细胞区别
Ⅰ型放电频率不规则 Ⅱ型放电频率规则
低频时Ⅰ型放电 功率大于Ⅱ型
前庭系统也有频率特性
脑干前庭神经核部位:纵向
前庭神经核：主要在桥脑下端和延髓
脑干前庭神经核部位:横向
前庭神经核：位于桥脑和延髓的背侧
前庭小脑的调节作用
前庭小脑：主要是绒球和小结
前庭系统的特点：对称性
前庭系统的特点：对称性 眩晕产生基础：两侧前庭不对称
canalithiasis
cupulolithiasis
：患侧（Ewald 第二定律）
变温试验时眼震特点：COWS
Ewald first + second law
热水 灌水 冷水
热涨内淋巴上升 兴奋半规管 眼震向同侧
冷缩内淋巴下降 抑制半规管 眼震向对侧
原则十一：半规管损害后（外周）引起的 眼震有固定的方向和旋转轴线
水平半规管： 水平为主 （30%扭转）
原则五：单个半规管兴奋后引起的眼球运 动与该半规管的空间位置关系一致 （Flouren Law）
PRM复位B位：扭转向上向地眼震 PRM复位C/D：扭转向上离地眼震
成功
原则五：单个半规管兴奋后引起的眼球运 动与该半规管的空间位置关系一致 （Flouren Law）
固视
外周：固视抑制成功 中枢：固视抑制失败
个人体会：理解HC/PC-BPPV的不同 还应理解液体动力学
耳石移动产生的拉力与所处管径的截面积呈反比
游离耳石拉力 PSC: 1 HSC:18
后与水平BPPV 潜伏期的差别就 是耳石所处位置 管截面积的差别
疲劳性 ？
两种耳石症对毛细胞兴奋性差别
持续时间长、眼震速度慢、幅度低、难复位者
原则四：头部旋转运动总是引起一侧半规 管兴奋而对侧同平面偶联的半规管抑制
一侧兴奋反应 ＝ 另一侧抑制反应 一侧ASC眼震 ＝另一侧PSC坐起时
偶联半规管
双侧水平 LARP LPRA
兴奋—抑制 推—拉现象
原则五：单个半规管兴奋后引起的眼球运 动与该半规管的空间位置关系一致 （Flouren Law）
PRM复位 : C/D位 扭转向上向地眼震
水平
扭转向下向地眼震 不出现眼震
观察每个位置眼震
反向 不成功 成功
原则五：单个半规管兴奋后引起的眼球运 动与该半规管的空间位置关系一致 （Flouren Law）
Dix-Hallpike
Roll test
眼震类型 ＞ ＞ 诱发方式
原则六：多个半规管同时兴奋后引起的眼球 运动相当于每个半规管单独刺激矢量总和
前庭系统的特点：获得性
眩晕疾病恢复基础：前庭代偿
前庭生理的基本原则
原则一：前庭通过反射维持视觉稳定和姿势平稳
反射主要包括
1. 前庭眼反射（VOR）
尤其在不自主头部运动时发挥作用
反射主要包括
2. 前庭脊髓反射 (VSR)
反射主要包括
3. 其他视动系统如平滑追踪等也参与（低频） 这些系统对高频率、高速率和高加速度的头部运动
原则八：对于头部旋转运动仅有半规管的信 号尚不足驱动眼球运动，完整的VOR还需 中枢介导的速度储存（velocity storge）
BPPV:水平半规管受累时眼震速度大于、持续 时间长于后半规管（水平半规管速度储存是后 半规管的2-3倍）；
摇头试验结果解释：
眼震向健侧：未恢复 眼震向患侧：恢复中 未出现眼震：恢复