眩晕的诊断流程及进展
眩晕诊治新进展(二)
04
眩晕诊治的未来展望
人工智能在眩晕诊治中的应用
利用人工智能技术对眩晕疾病进行辅助诊断
通过深度学习算法，对大量的眩晕疾病影像学资料进行训练，提高诊断的准确性和效率。
开发眩晕疾病预测模型
利用人工智能技术对患者的病史、家族史、生活习惯等数据进行分析，预测患者发生眩晕 疾病的风险。
个性化治疗方案制定
根据患者的基因组、代谢组等数据，结合人工智能算法，为患者制定个性化的治疗方案。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，检测患者的生化指标、免疫指标等，以辅助诊 断眩晕的原因。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观察患者颅内结构是否异常，以排除颅内病 变引起的眩晕。
传统诊断方法的局限性
01
02
03
主观性强
传统诊断方法主要依赖于 医生的经验和患者的描述， 主观性强，容易受到人为 因素的影响。
新型药物的研发
针对眩晕疾病的发病机制，研发新型药物，如小分子药物、抗体 药物等。
细胞治疗与再生医学
研究利用干细胞、免疫细胞等细胞治疗手段，促进患者内耳毛细 胞的再生，恢复听力功能。
物理疗法与康复治疗
研究新型物理疗法和康复治疗方法，如电刺激、磁场治疗等，改 善患者的眩晕症状。
05
结论与总结
眩晕诊治的最新成果与经验总结
眩晕诊治新进展(二)
目录
• 眩晕概述 • 眩晕的传统诊断方法 • 眩晕诊治的新进展 • 眩晕诊治的未来展望 • 结论与总结
01
眩晕概述
定义与分类
定义
眩晕是一种常见的神经系统症状 ，主要表现为对自身或周围环境 产生旋转、摇摆、倾倒等运动幻 觉。
最新：急诊眩晕及其诊断流程
最新：急诊眩晕及翼诊断流程急性眩晕最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo , BPPV），但在年轻人中，前庭性偏头痛可能更常见。
眩晕患者可能被误诊为良性内E疾病，如迷路炎或梅尼埃病，远远超过应该诊断的BPPV平日前庭性偏头痛。
良好的病史和检查是达到正确诊断的关键，并确保卒中或真他危险的病变不被漏诊。
急性眩晕的中枢性（脑）病因比外周（内耳）病因更有可能需要紧急分诊相处理。
急诊眩晕的台类根据目前前庭疾病国际分类，前庭疾病可分为急性前庭综合征(AVS）、发作性前庭综合征（EVS）和慢性前庭综合征。
急诊眩晕主要包括所高的急性前庭综合征和发作性前庭综合征首次及病程阜期的部分发作；发作性前庭综合征在真病程的中后期，由症状的反复发作性，患者已部分适应并了解眩晕的规律，恐慌程度多显著低于急性前庭综合征患者。
急性前庭综合征指的是：①急性发作的前庭症状，常持续数十分钟以上乃至数天；②前庭功能检查常可见到前庭功能障碍的证据（自发性或诱发性眼震、视眼动障碍、前庭－目良反射（VOR）障碍及姿势或步态障碍）；③常需要首先确定再无急性脑血管病，真；欠完善真他中枢性和外周前庭疾病的鉴别。
发作性前庭综合征指的是：①反复发作的前庭症状，常持续数秒～数小时；②发作问期的前庭功能检查或可见前庭功能障碍的证据；③需要完善外周与中枢性眩晕的鉴别。
急性眩晕急诊全科的处理步骤：①生命体征监测：血压呼吸、脉搏等；②评估患者的意识状态；③踵孔和眼动检查；④检查脑膜剌激征、病理反射、肌力与肌张力；⑤真他再关的颅神经检查：三叉神经、面神经、舌咽及迷走神经、舌下神经等。
异常者可先行头颅CT或者头颅MRI检查。
如果是神经E 科医生接诊，由于专业知识、检查手段的便利，可能更快进入眩晕的鉴别诊断流程。
急诊眩晕的鉴别要点根据眩晕症状的特征，可以基本确认是急性前庭综合征还是发作性前庭综合征，然后酌情配合专科检查，如：在急性发作期可以选择进行自发性眼震、位置性眼震和头脉冲试验（vHIT），前庭双温、转椅试验等需要急性期过后择期进行。
诊断及治疗眩晕病的最新进展
（四）实验室和辅助检查
CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳 迷路解剖和病变细节。
显示颞骨、内听道、半规管
（四）实验室和辅助检查
MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具 有优势。 膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构 薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。
位听神经
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
头晕
眩晕
一、头昏、头晕、眩晕概念性症状描 述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
内耳迷路、前庭神经、前庭神经核
严重、发作性、病程短，多能明确描述， 头部运动和睁眼加重 2—10秒潜伏期、短暂、较快适应 多有异常和耳鸣 多往前庭功能低下侧倾倒 无 明显而严重
小脑、脑干、大脑
较轻、持续性、病程长，多不能明确 描述，头部运动和睁眼无明显加重 无潜伏期、持续性、无适应 多正常和无耳鸣 不稳定 常有 多不明显或缺如
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
1、必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。 2、对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。 3、眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。 4、对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。 5、既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点
头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点头晕是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。
患者头晕常分为4个类型，A.眩晕；B.晕厥或晕厥前；C.不典型头晕；D.行走不稳。
头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科，头晕原因多样且复杂，在针对头晕诊断时需要按照完善而有序流程进行，避免误诊和漏诊，避免延误导致头晕的严重疾病治疗。
头晕诊断思路从头晕诊断流程入手，对头晕相关病史询问及体格检查，明确头晕属于类型，需安排相关辅助检查，直到明确头晕具体病因及诊断。
所有头晕均有原因，也需要明确原因。
的确查不到神经、耳源性及躯体功能障碍，而又存在精神心理因素，进行抑郁及焦虑等精神心理量表的测评后，可以根据实际检查结果考虑抑郁症或焦虑症的诊断，试用抗抑郁或抗焦虑的药物治疗。
（1）判断是否为眩晕（A型"头晕"）。
眩晕为前庭神经周围及中枢通路病变导致的身体与外界物体发生相对运动的一种主观感受。
表现为睁开眼睛发现周围的物体在运动，闭上眼睛时感觉身体不稳定或者在漂移。
（2）对于非眩晕的头晕患者，首先应该确定头晕是否为晕厥或晕厥前。
晕厥是脑灌注不够导致的短暂意识丧失。
对没有意识丧失者，称为晕厥前。
主要病因包括心源性、脑血管病变导致的低灌注、迷走反射性血压降低、低血糖以及低氧血症。
（3）对于非眩晕、非晕厥患者，确定是否为周围神经病、深感觉异常、前庭小脑疾病、大脑疾病导致的行走不稳等神经系统疾病或其他躯体疾病导致的行走不稳，需要从中枢神经系统直到骨骼肌，进行详细神经系统病史询问、体格检查及相关辅助检查。
（4）对于非眩晕、非晕厥且排除导致行走不稳的疾病的患者，则归入不典型头晕，需要进一步对身体健康状况进行评估，排除重要脏器疾病，特别是危及生命的疾病。
（5）在除外上述器质性疾病之后，需要寻找心因性因素，头晕也可以是抑郁、焦虑等精神心理因素导致。
眩晕的临床诊断、治疗流程建议
眩晕的临床诊断、治疗流程建议第四军医大学西京医院神经内科粟秀初宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元中山大学医学院一院神经内科黄如训眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。
常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
为当今临床上的常见多发病之一。
给病人日常生活、工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻; 再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部出血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。
本建议系在探求诊疗工作共识的基础上和西安杨森制药有限公司的支持下，由我们初步拟稿，并经全国部分省市神经病学专家、教授2003年4月重庆眩晕会议讨论定稿的，现连同其文字说明（按诊断、病因和治疗次序）分别介绍如下供参考。
眩晕的临床诊断、治疗流程建议之一眩晕的诊断流程表眩晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感等）病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定性诊断有听力障碍无听力障碍有或无听力障碍 1、血管性 2、炎性1、耳性 1、前庭神经核性 1、前庭神经性 3、外伤性 4、中毒性2、脑干性 2、颈性 5、占位性 6、代谢性3、大脑性 7、变性性 8、先天遗传性4、小脑性 9、其它：躯体疾病、癫痫等疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。
2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。
眩晕的治疗流程表眩晕发作期间歇期一般处理药物治疗病因治疗寻找病因康复治疗预防发作静卧、减免刺激镇静、抗晕剂：如安定、西病因明确者，进行理疗减免诱因控制水盐摄入比灵相应处理（如抗体疗增强体质防治并发症改善血液循环药：如敏使朗感染、手术、手重点加强平衡功药物预防（如预防跌伤抗胆碱能制剂：如莨宕碱法复位等）能的锻炼西比灵等）脱水利尿剂：如速尿营养代谢药：如ATP眩晕的临床诊断、治疗流程建议之二眩晕的临床诊断[眩晕的临床表现]当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
未来研究方向
未来研究可以进一步探讨眩晕的发病机制和病因，以便更准确地诊断和 治疗。
同时，需要开展更多高质量的临床试验，以评估不同治疗方法的有效性 和安全性。
在治疗方面，应关注患者的个体差异和心理状况，制定个性化的治疗方 案。
对症治疗
使用抗组胺药、止吐药、镇静 药等缓解眩晕症状。
对于耳石症患者，可以通过手 法复位来治疗。
对于梅尼埃病患者，可以使用 脱水剂和糖皮质激素治疗。
病因治疗
对于颈椎病引起的眩晕，可以采 取颈椎牵引、理疗、针灸等治疗
措施。
对于脑供血不足引起的眩晕，应 积极治疗原发病，如高血压、高
血脂等。
对于前庭功能紊乱引起的眩晕， 可以通过前庭功能训练来提高前
前庭功能检查
通过观察眼球震颤和身体 平衡测试来评估前庭功能
听力测试
检测听力是否受损，以及 是否与眩晕相关
头部影像学检查
拍摄头部CT或MRI以排除 颅内病变
鉴别诊断
梅尼埃病
表现为眩晕、听力下降、耳鸣等，与内耳功 能异常有关
脑供血不足
表现为眩晕、恶心、呕吐等，可能与脑血管 狭窄或闭塞有关
颈椎病
表现为颈部疼痛、手部麻木等，可能与颈椎 压迫神经根有关
CHAPTER 02
眩晕概述
眩晕的定义
01
02
03
眩晕
一种运动幻觉，表现为周 围环境或自身旋转的移动 感觉，通常由前庭系统功 能障碍引起。
分类
根据病因和持续时间，眩 晕分为急性眩晕、慢性眩 晕和发作性眩晕。
症状和表现
眩晕患者通常感到自身或 周围物体旋转，可能伴随 恶心、呕吐、出汗、面色 苍白等症状。
眩晕疾病的诊断流程
3、伴随症状
在发作前后或同时出现耳蜗症 状，大多为前庭周围性疾患。 如伴有NS症状，应考虑为中 枢NS疾病。 如伴有颈项疼痛、肩痛、上下 肢麻木无力、黑蒙、复视等， 应考虑为颈性眩晕或PCI。
14
4、诱因
有无上呼吸道感染史 有无过劳、情绪变化、饮酒 体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。
15
5、既往疾病史： 中耳炎史、眼病史、心脑血管病
2
分类
方法很多，目前没有统一标准。多用的分类 方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包 括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕 前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。 常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕 （BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元 炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听 神经瘤等等。 前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病 （PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变 （原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共 济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病， 正压性脑积水）。
22
诊断：右后半规管BPPV。 良性阵发性位置性眩晕的诊断要点 中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的 BPPV的诊断标准： 1、头部运动到某一特定位置时诱发的 短暂性眩晕发作； 2、变位性眼震试验阳性，主要由 DixHallpike试验和滚转试验进行诱发。 3、眼震有潜伏期和疲劳性。
23
病例2
女，45岁。 发作性眩晕3个月。开始时每年发作1-2次， 最近一年发作频繁，每半个月-一个月发 作一次。为自发发作，旋转感，持续约24个小时，伴右耳低调耳鸣、听力下降及 耳闷胀感；近一年发作间期仍有耳鸣，但 较发作时轻。 纯音侧听：右耳感音神经性聋（平均听阈 60dB） 温度试验：右水平半规管功能低下（两侧 不对称比为59%）
时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋， 以低频下降为主（0.25-3KHZ）平均听阈为45dB。
眩晕诊断流程与治疗原则
视觉
前庭核 脊髓 前庭丘脑/皮质 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 动眼神经核 小脑 延髓网 状结构
运动感知 空间定向
眩晕
自主神 经症状 前庭眼反射 眼震
眩晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70% 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
精神心理性占 9~20%
诊断不明 13~15%
VEMP的神经科学基础
中耳 内耳 椭圆囊斑 脑干
前庭外侧核 球囊斑 镫骨 Scarpa’s 神经节 脊髓前角细 胞
胸锁乳突肌
VEMP的命名及功能意义
VEMP各波依次命名为p13、n23、 n34和p44 n34-p44的振幅低于p13-n23 p13-n23与前庭传入的完整性有关 n34-p44可能与耳蜗功能有关
p4 4 p4 4
n3 4
n3 4
VEMP异常的判断
VEMP异常可表现为下列方式：
振幅异常 阈值 潜伏期异常 耳间潜伏期异常
VEMP异常的判断
振幅异常的判断
作 者
Brandberg K 2001 Halmagyi GM 2002 Young YH
2003
I R-L/R+L I
两侧振幅比
低下。VEMP示球囊声敏感。
Tullio’s 现象-梅尼埃病
左耳
100dB 80dB 60dB 50dB
右耳
40dB
30dB
左耳阈值为40dB；右耳阈值为30dB
上半规管裂综合征
上半规管裂综合征(SCDS) ,是一种由于上半规管弓状隆 起存在骨裂，经强声刺激和/或中耳压力及颅内压改变 时引起内淋巴流动，诱发眩晕、振动幻视、眼震及平衡
眩晕诊治流程
3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）： 又称内听动脉血栓形成，也可由内听动 脉痉挛、栓塞或出血所致。急性发作的 眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白， 可伴有耳鸣及听力障碍。
4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎 动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变 对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎 病、颈部肿瘤及畸形等。真正颈性眩晕 较少见。临床上以反复发作的眩晕伴恶 心、呕吐，平衡障碍；发作与头部突然 转动有关，症状持续时间短暂。
（一）发作期的一般治疗
1.注意防止摔倒、跌伤； 2.安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3.低盐低脂饮食； 4.可低流量吸氧； 5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前 庭核的水肿；
（二）发作期的对症治疗
1.抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日，敏 使朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，也可安 定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、鲁米那 （0.1g）im。 2. 止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡 数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者， 可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用 吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。 3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗； 需要时予喜普妙等；进食少、呕吐重者注意水 电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。
4、其他少见原因：
偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。
5、功能性眩晕：
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性 多见，常有情绪不稳、精神紧张和过劳 有关。临床主要表现感觉眩晕，可伴有 恶心、呕吐。多呈发作性，可持续数小 时到数天。常伴有较多的神经官能性症 状和主诉，无神经系统器质性体征。
五、如何诊断眩晕患者
（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为 病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突 然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、 耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重 者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发 眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周， 逐渐恢复，少数病人可复发。
眩晕 中医临床路径方案
眩晕病（原发性高血压）中医临床路径眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。
西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：Z10.X09）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。
眩晕病（原发性高血压）常见证候：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案(试行)》。
1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。
2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者，高血压3级无靶器官功能衰竭者。
3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
4．高血压3级合并心、肾功能衰竭或严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。
5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须检查项目：三大常规电解质、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶学、C反应蛋白凝血四项、甲状腺功能尿β2-MG糖化血红蛋白（必选）心电图24小时动态血压胸片彩超（肝、胆、脾、胰、肾等）心脏彩超颈动脉彩超2.选择检查项目：血气分析、肌钙蛋白、血流变学、风湿三项、BNP、D-二聚体、尿17-羟、尿17-酮、HCY、高血压四项(立卧位) 、皮质醇(8am；4pm)、 24小时尿蛋白定量、24h动态心电图、肾动脉彩超、肢体血管超声（双上肢、双下肢动静脉等）、颈椎X线片、肾上腺CT 、头颅CT等。
眩晕的临床诊断和治疗流程建议培训讲学
疗法、放松训练等。
02
针灸治疗
针灸治疗对眩晕症状有一定的缓解作用，可选择百会、风池、神门等
穴位进行针灸治疗。
03
高压氧治疗
高压氧治疗可改善内耳缺氧缺血状态，对缓解眩晕症状有一定的帮助
。
05
眩晕的预防措施
改善生活习惯
保持规律的作息时间
保证充足的睡眠，避免过度劳累和长时间熬夜。
饮食调整
饮食要均衡，避免高脂肪、高盐、高糖食物，多摄入富含维生素和矿物质的 食物。
训练、本体感觉训练等。
药物治疗
பைடு நூலகம்
概述
药物治疗是眩晕治疗中常用的方法之一，通过使用药物调节神经 传导和免疫系统功能，改善眩晕症状。
常用药物
包括抗组胺药物、抗胆碱能药物、激素类药物等，根据患者病因 和症状选择合适的药物。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，不宜长期使用，并注意观察不良 反应。
手术治疗
概述
美尼尔病
眩晕症状持续时间较长，伴有 耳鸣、耳闷胀感，多次发作后
听力减退。
前庭神经炎
突然出现的眩晕，伴恶心、呕 吐，发病前有上呼吸道病毒感
染史。
颈性眩晕
眩晕症状与颈部转动有关，伴 有颈部疼痛、僵硬等症状。
03
眩晕的诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包括眩晕发作的频率、持续时间、诱发 因素、伴随症状等。
眩晕的临床诊断和治疗流 程建议培训讲学
xx年xx月xx日
contents
目录
• 眩晕概述 • 眩晕的临床表现 • 眩晕的诊断流程 • 眩晕的治疗流程 • 眩晕的预防措施 • 眩晕病例分享与讨论
01
眩晕概述
眩晕的定义
眩晕的诊断流程及进展(1)
4
眩晕与晕厥的区别
晕厥（syncope）在发病之初虽
常有眩晕、视物不清、站立不 稳和恶心等不适，但以突发一 过性意识障碍为主症。系由多 种原因导致短暂性脑缺血所致。
如血管反射性晕厥、心源性晕厥等
整理ppt
5
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 头昏
概念性描述 头昏沉和不清醒感
临床意义
多由全身性疾病或神经症等所引起， 临床很常见，但非神经科关注重点
（二）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛整细理胞ppt） （前庭神经末梢） 17
（二）前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。
• 三个半规管司理人体的成角运 动及加、减速度运动中的平衡 功能。
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
整理ppt
毛细胞刺激-动作电位产生-前庭1神5 经传导
（二）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
椭圆囊
球囊
囊斑
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
整理ppt
16
整理ppt
7
（一）平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统 整理pp视t 觉系统
本体感觉系8 统
平衡四联系统
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成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
ppt课件
毛细胞刺激-动作电位产生-前庭1神5 经传导
（二）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
椭圆囊
球囊
囊斑
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
ppt课件
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（二）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛p细pt课胞件） （前庭神经末梢） 17
（二）前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢 ，使大脑感知人体三维空间的运动。
• 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
前庭神经纤维
三个半规管
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壶腹
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（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
30°
三个半规管空间相互垂直
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半规管空间位置与颞骨岩部关14系
（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
• 三个半规管相互垂直，头或身 体做前后、左右、上下的成角 运动时半规管内内淋巴液发生 流动，刺激壶腹嵴内毛细胞， 通过前庭神经传入通路使大脑 感知三维空间的运动。
一致即可发生眩晕或头晕
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平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
• 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小 结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为 主诉就诊。
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。
是本课件讨论重点。
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（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
4
眩晕与晕厥的区别
晕厥（syncope）在发病之初虽
常有眩晕、视物不清、站立不 稳和恶心等不适，但以突发一 过性意识障碍为主症。系由多 种原因导致短暂性脑缺血所致。
如血管反射性晕厥、心源性晕厥等
ppt课件5Leabharlann 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
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二、眩晕的相关解剖和生理
• （一）平衡四联系统 • （二）前庭感受器的解剖和生理 • （三）前庭神经传导通路解剖
• 内侧纵束：起于前庭神经核， 止于运动眼肌的核团、副神经 核、颈髓前角细胞。功能：转 头、转眼的协同运动和 眼肌 的前庭反射（如眼球震颤）。
• 前庭脊髓束、前庭红核小脑脊 髓调节身体平衡、前庭网状脊 髓束、前庭迷走神经束调节植 物神经功能。
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（三）前庭神经传导通路解剖
前庭感觉皮层投射区
• 其周围突分布于三个半 规管的壶腹嵴、椭圆囊 和球囊的囊斑，中枢突 组成前庭神经。
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中枢突 (前庭神经)
周围突
前庭神经节 (双极细胞)
前庭神经节及前庭神经
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（三）前庭神经传导通路解剖
前庭神经内听道段
解剖
内听道
• 前庭神经和耳 蜗神经组成位 听神经(第Ⅷ对 颅神经),经内耳 孔入颅腔.
位听神经穿过内听道
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（一）平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统 ppt课件视觉系统
本体感觉系8 统
平衡四联系统
• 视觉感受系统
• 本体感受系统
平衡四联
• 前庭感受系统
• 小脑系统
并经相关大脑皮质及皮质下结构的整和来不 断调整以维持平衡．
四者任一系统发生病变，或大脑皮质感觉区
发生病变时，致四者的神经冲动不能在脑部协调
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管
前庭感受器
处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）
• 处于前方的耳蜗
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（二）前庭感受器的解剖和生理
• 椭圆囊和球囊囊斑
三个半规管壶腹嵴
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（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
• 三个相互垂直半环状结构 。据所在空间位置分为： 外（水平）半规管、上（ 垂直）半规管和后（垂直 ）半规管。
前庭神经上核
前庭神经外侧核
前庭神经内侧核
前庭神经下核
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（三）前庭神经传导通路解剖
绒球小结叶（前庭小脑）
小结
绒球
同侧前庭神经核纤维→小脑下脚→绒球小结叶皮 质。
绒球小结叶皮质→小脑下脚投射到同侧的前庭神经核
→前庭脊髓束和内侧纵束。
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（三）前庭神经传导通路解剖
内侧纵束和前庭脊髓束
眩晕相关疾病的诊断流程及进展
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1
病人眩晕—医生感到“头晕”
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2
眩晕的概念
眩晕(Vertigo)是一种自身或外界物体的
运动性错觉或幻觉，包括患者自身或周围景 物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜 感等。可合并眼震；平衡障碍；恶心、呕吐 、出冷汗、面色苍白等植物神经功能紊乱的 症状。常为前庭系统病变引起。
ppt课件 内听道内前庭神经与其他颅神经关系21
（三）前庭神经传导通路解剖
前庭神经
听神经
耳蜗神经
两者入颅及入脑径路相同，自内耳孔入颅，
由桥小脑角入脑干，进入脑干的相关核后
即彼此分开至二级神经元．因此周围性眩
晕可伴耳鸣、耳聋、重听。
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（三）前庭神经传导通路解剖
脑干前庭神经核
• 前庭神经终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神 经元）。前庭神经核群发出上、下行纤维到达小脑、 脊髓等结构。
颞上回前庭投射区
ppt课件
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前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 ppt课件 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
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眩晕与头昏、头晕的区别
• 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒
，多由全身性疾病或神经症等疾病所引 起；
• 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和
摇晃不稳，多由前庭系统病变、视觉和 深感觉障碍所引起，前者常在头部作直 线加（减）速运动时加重，后二者可表 现出相应的感觉障碍；
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ppt课件 体位改变—耳石膜压迫毛细18胞
（二）前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
重力及直线运动 平衡外周感受器
外半规管
前半规管
后半规管 椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
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球囊囊19斑角部
（三）前庭神经传导通路解剖
前庭神经节解剖
• 位于内听道内，为双极 神经细胞（一级神经 元）。