眩晕的诊断流程及进展

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（一）平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统 ppt课件视觉系统
本体感觉系8 统
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平衡四联系统
• 视觉感受系统
• 本体感受系统
平衡四联
• 前庭感受系统
• 小脑系统
并经相关大脑皮质及皮质下结构的整和来不 断调整以维持平衡．
四者任一系统发生病变，或大脑皮质感觉区
发生病变时，致四者的神经冲动不能在脑部协调
（二）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
（毛p细pt课胞件） （前庭神经末梢） 17
（二）前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢 ，使大脑感知人体三维空间的运动。
• 其周围突分布于三个半 规管的壶腹嵴、椭圆囊 和球囊的囊斑，中枢突 组成前庭神经。
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中枢突 (前庭神经)
周围突
前庭神经节 (双极细胞)
前庭神经节及前庭神经
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（三）前庭神经传导通路解剖
前庭神经内听道段
解剖
内听道
• 前庭神经和耳 蜗神经组成位 听神经(第Ⅷ对 颅神经),经内耳 孔入颅腔.
位听神经穿过内听道
前庭神经上核
前庭神经外侧核
前庭神经内侧核
前庭神经下核
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（三）前庭神经传导通路解剖
绒球小结叶（前庭小脑）
小结
绒球
同侧前庭神经核纤维→小脑下脚→绒球小结叶皮 质。
绒球小结叶皮质→小脑下脚投射到同侧的前庭神经核
→前庭脊髓束和内侧纵束。
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（三）前庭神经传导通路解剖
内侧纵束和前庭脊髓束
• 三个半规管司理人体的成角运 动及加、减速度运动中的平衡 功能。
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
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毛细胞刺激-动作电位产生-前庭1神5 经传导
（二）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
椭圆囊
球囊
囊斑
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
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一致即可发生眩晕或头晕
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平衡四联系统
前庭神经通路
前庭性眩晕
• 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小 结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为 主诉就诊。
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。
是本课件讨论重点。
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（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管
前庭感受器
处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）
• 处于前方的耳蜗
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（二）前庭感受器的解剖和生理
• 椭圆囊和球囊囊斑
三个半规管壶腹嵴
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（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
• 三个相互垂直半环状结构 。据所在空间位置分为： 外（水平）半规管、上（ 垂直）半规管和后（垂直 ）半规管。
颞上回前庭投射区
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前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 ppt课件 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
• 内侧纵束：起于前庭神经核， 止于运动眼肌的核团、副神经 核、颈髓前角细胞。功能：转 头、转眼的协同运动和 眼肌 的前庭反射（如眼球震颤）。
• 前庭脊髓束、前庭红核小脑脊 髓调节身体平衡、前庭网状脊 髓束、前庭迷走神经束调节植 物神经功能。
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（三）前庭神经传导通路解剖
前庭感觉皮层投射区
• 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
前庭神经纤维
三个半规管
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壶腹
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（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
30°
三个半规管空间相互垂直
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半规管空间位置与颞骨岩部关14系
（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
• 三个半规管相互垂直，头或身 体做前后、左右、上下的成角 运动时半规管内内淋巴液发生 流动，刺激壶腹嵴内毛细胞， 通过前庭神经传入通路使大脑 感知三维空间的运动。
ppt课件 体位改变—耳石膜压迫毛细18胞
（二）前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
重力及直线运动 平衡外周感受器
外半规管
前半规管
后半规管 椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
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球囊囊19斑角部
（三）前庭神经传导通路解剖
前庭神经节解剖
• 位于内听道内，为双极 神经细胞（一级神经 元）。
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眩晕与头昏、头晕的区别
• 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒
，多由全身性疾病或神经症等疾病所引 起；
• 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和
摇晃不稳，多由前庭系统病变、视觉和 深感觉障碍所引起，前者常在头部作直 线加（减）速运动时加重，后二者可表 现出相应的感觉障碍；
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眩晕相关疾病的诊断流程及进展
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病人眩晕—医生感到“头晕”
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眩晕的概念
眩晕(Vertigo)是一种自身或外界物体的
运动性错觉或幻觉，包括患者自身或周围景 物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜 感等。可合并眼震；平衡障碍；恶心、呕吐 、出冷汗、面色苍白等植物神经功能紊乱的 症状。常为前庭系统病变引起。
ppt课件 内听道内前庭神经与其他颅神经关系21
（三）前庭神经传导通路解剖
前庭神经
听神经
耳蜗神经
两者入颅及入脑径路相同，自内耳孔入颅，
由桥小脑角入脑干，进入脑干的相关核后
即彼此分开至二级神经元．因此周围性眩
晕可伴耳鸣、耳聋、重听。
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（三）前庭神经传导通路解剖
脑干前庭神经核
• 前庭神经终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神 经元）。前庭神经核群发出上、下行纤维到达小脑、 脊髓等结构。
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眩晕与晕厥的区别
晕厥（syncope）在发病之初虽
常有眩晕、视物不清、站立不 稳和恶心等不适，但以突发一 过性意识障碍为主症。系由多 种原因导致短暂性脑缺血所致。
如血管反射性晕厥、心源性晕厥等
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头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
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二、眩晕的相关解剖和生理
• （一）平衡四联系统 • （二）前庭感受器的解剖和生理 • （三）前庭神经传导通路解剖