168例早期食管癌的胃镜下表现与分析

168例早期食管癌的胃镜下表现与分析
发表时间：2014-08-15T14:39:43.937Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：翟建欣
[导读] 食管癌是我国的常见病，也是农村居民的主要死亡原因之一。

翟建欣
(登封市人民医院胃镜室河南郑州 452470)
【摘要】目的探讨和分析食管癌患者胃镜下的表现。

方法选取本院自2007年1月至2013年12月进行胃镜检查的食管癌患者共36886例，其中胃镜下诊断为早期食管癌患者共168例，均采用PENTAX EPM3000系列胃镜检查，对疑有食管病变者行胃镜下活检及内镜下碘染。

结果 168例患者镜下提示发病在食管上段28例，占16.67%。

食管中段106例，占36.09%。

食管下段34例，占20.24%。

病理组织学检查156例为鳞状上皮细胞癌，占92.86%。

12例为腺癌，占7.14%。

充血型20例，占11.93%。

糜烂型112例，占66.67%。

斑块型21例占12.5%。

乳头型15例占8.93%.结论虽然早期食管癌的症状轻微，且缺乏典型性，但作为胃镜医师应高度重视，积极进行探讨，努力做到早发现、早诊断，避免漏诊及误诊。

提高早期食管癌的检出率，从而提高食管癌患者的生存率。

【关键词】食管癌胃镜碘染
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0286-02 食管癌是我国的常见病，也是农村居民的主要死亡原因之一。

目前“三早”即早期发现、早期诊断和早期治疗是降低食管癌死亡率的有效途径[1]。

对高危人群进行胃镜检查，完全可以做出正确诊断，发现早期食管癌。

早期食管癌经胃镜下及外科治疗，5年生存率达90%以上，治疗效果十分乐观[2]。

早期诊断与食管癌患者的治疗和预后密切相关。

本研究对我院168例早期食管癌患者的胃镜下特征等资料进行回顾性总结分析，旨在提高其诊断率，现总结如下：
1.资料和方法
1.1研究对象：选取本院自2007年1月至2013年12月间我院行胃镜检查的患者共36886例，胃镜下诊断为早期食管癌患者共168例，在我院接受手术治疗102例。

其中男108例，女60例，年龄43-88岁，平均53.8岁。

临床表现为上腹不适38例，咽下食物不适感30例，烧心26例，嗳气28例，胸前区痛20例，吞咽困难8例，咽干、咽异物感或哽噎感6例，无症状12例。

1.2方法所有病例均采用PENTAX EPM3000系列胃镜检查，对疑有食管病变者行胃镜下活检及内镜下碘染。

2.结果
168例患者镜下提示发病在食管上段(距门齿约24cm以上)28例，占16.67%。

食管中段(距门齿约25-30cm)106例，占36.09%。

食管下段(距门齿约31cm以下)34例，占20.24%。

病理组织学检查156例为鳞状上皮细胞癌，占92.86%。

12例为腺癌，占7.14%。

充血型20例：表现为小片状不规则充血，质脆，易接触性出血，占11.93%。

糜烂型112例：在充血病变的基础上出现糜烂，中央凹陷，边缘不齐，占66.67%。

斑块型21例：病变黏膜发白，呈颗粒状，表面不平，可伴有糜烂，占12.5%。

乳头型15例：病变呈乳头样或结节息肉样，表面充血伴糜烂，占8.93%。

3.讨论
提高早期食管癌病灶的检出率是胃镜医师最大的责任。

进境缓慢观察法能加大早期食管癌的检出率。

胃镜在进入食管腔时，宜一边进境一边观察食管黏膜状态，进镜速度不宜过快，进境时应注意观察食管的任何微小变化，对局限的黏膜充血、糜烂、斑块及小隆起等异常情况都应特别注意，对于诊断早期食管癌都具有重要意义[3]。

否则退镜时由于镜身摩擦食管黏膜造成出血，会影响观察与诊断，常常会看到新鲜出血，而看不清病变的真实形态，影响诊断、照像及活检，所以进境缓慢观察法对诊断早期癌症时十分重要。

对食管黏膜表面边界清楚的充血、糜烂、凹陷、斑块及轻度小隆起、黏膜粗糙及颗粒样改变、碘染色时病灶不着色都应高度重视，这些异常情况大部分为早期食管癌。

早期食管癌在临床上无特殊的症状。

胃镜检查是发现早期食管癌的最主要的检查手段[4]。

按照《消化内镜学》分型标准，早期食管癌分为4型：充血型多为小片状充血性潮红面，血管网消失，触之易出血；糜烂型镜下表现为充血病变基础上伴糜烂，中央凹陷，表面粗糙,触之易出血；斑块型镜下表现为稍隆起于黏膜面的病灶，表面粗糙、颗粒状或伴糜烂；乳头型表现为突起黏膜面的乳头状或结节息肉状，表面充血或伴糜烂。

本组168例患者资料表明：以糜烂型最多，112例，占66.67%；充血型20例：占11.9%；斑块型21例：占12.5%；乳头型15例：占8.93%。

病理结果为151例为鳞状上皮细胞癌，17例为腺癌。

病灶大小为0.2-5.5cm，其中3例为“一点癌”。

食管癌的症状和肿瘤大小、侵润肌层深度以及食管全周受累程度等有密切关系。

早期食管癌虽然肿瘤在黏膜和黏膜下层，无淋巴结转移，但仍有80%的患者有不同程度的早期症状[5]，最典型的症状为吞咽时胸骨后不适、烧灼感、针刺样轻微疼痛及食物通过食管时有停滞感、疼痛感或咽喉部异物感，有的有轻度进食哽噎感。

虽然早期食管癌的症状轻微，且缺乏典型性，但作为胃镜医师应高度重视，积极进行探讨，努力做到早发现、早诊断，避免漏诊及误诊。

提高早期食管癌的检出率，从而提高食管癌患者的生存率。

参考文献
[1] 杨海军，段国婕，刘安祥，等．内窥镜诊断或可疑早期食管癌265例活检病理分析[J]．肿瘤研究与临床．2011，12(10)：272.
[2] 杨公利，童强，邓卫平，等．早期食管癌内镜检查与术后浸润深度相关性98例分析[J]．中国误诊学杂志．2008，16(13)：137.
[3] Kumagai Y,Inoue H,Nagai K,et al.Magnifying endoscopy,stereoscopic microscopy, and the microvascular architecture of superficial esophageal carcinoma. Endoscopy . 2012，36(04)：1380-1381．
[4]肖建，纪律，时宝忆．食管癌基因谱与临床病理及预后关系的研究进展[J]．现代肿瘤医学．2010，9(08)：125.
[5] 张月明，王贵齐早期食管癌的内镜诊断与治疗进展[J]．中国消化内镜．2008，13(02)：291．。