骶丛神经阻滞
神经阻滞口诀
腰丛分支有特性，主要三支来组成，
股外侧，皮神经，闭孔神经股神经，
发自胸12至腰4，全由前根来聚拢，
髂腹股沟髂腹下，腰1发出两神经，
股外侧，皮神经，由腰2、3来组成，
自腰1，到腰4，组成闭孔股神经，
离开椎间孔之后，行于腰大肌沟中。
腰肌沟阻滞不难，髂后上棘作连线，
线中点下3厘米，旁开125px来定点。
麻药进入神经鞘，准确药少也成功，
要想产生好效果，体位首先来调整，
仰卧扭头臂垂膝，锁骨中线把点定，
手顺胸乳肌后滑，顺藤摸瓜找臂丛，
锁骨上方一厘米，前中斜角肌当中，
锁骨下A位下前，手指触摸有搏动，
血管后方把针进，碰到一肋针就停
深约2-3厘米， 过深易致血气胸，
针向下后勿偏内，缓慢进入方向正，
局麻垂直把针进，触L4横突针有感，
针干调整尾倾斜，滑过横突前上缘，
再进零点五厘米，针有明显落空感，
此处即为腰肌沟，穿刺过程操作完，
注入麻药三十五，剂量再大毒性添，
多看解剖勤练习，正确穿刺求安全
股神神经阻滞口诀歌
股神经，很常用，来自3对腰神经，
腰丛3支它最大，腰肌沟内向下行，
骶丛神经阻滞口诀歌
腰骶部的脊神经，起个名字叫骶丛，
形状向下成三角，尖端朝向坐大孔①，
骶尾神经腰骶干，均由前支编织成，
盆内位于梨状前②，由盆筋膜来遮蒙，
多数出自梨状下，其他类形状不同，
短小分支不祥赘，四个主支要记清，
阴部神经臀上下③，坐骨神经最常用，
他的变异比较多，分支平面很难说，
穿刺操作要细心，一定减少并发症。
注：
①指坐骨大孔
操作演示 超声引导下腰骶丛和腰神经根阻滞
操作演示|超声引导下腰骶丛和腰神经根阻滞1.椎体定位方法传统的定位方法，摸到髂棘所对的间隙为L3-L4，而有很多文献已经证实这个方法并不准确。
有两种方法定位：1）探头置于髂骨上方，可以看见髂骨，骶骨头端所见第一个横突即为L5横突，依次向头端计数。
2）探头置于胸段中线旁见横突，继续向体侧移动，仍可见声影，表示为肋骨，所以仍处于胸段脊椎水平；探头向下移动至体侧没有接续的声影（肋骨），可判断为L1节段。
2.长轴三叉戟腰丛阻滞探v头平行于下肢长轴置于横突界面，可见横突间隙由浅到深依次为：横突间肌及横突间韧带、后方腰大肌、腰丛神经、腰大肌界线。
将局麻药注入腰大肌间隙中。
3.短轴切面腰丛阻滞探头横向置于L3横突，可见棘间韧带、横突及关节突，此时腰大肌间隙被横突阻挡，探头向远端移动，原横突的位置可见横突间肌及横突间韧带，此部位与腰大肌后缘间的位置即为腰丛神经。
4.关节突切面探头从横突切面向中线移动，可见椎体见间隙变窄，出现关节突切面。
在关节突之间的位置即为腰神经根从椎间孔发出的位置。
5.三叶草腰丛阻滞探头横向置于髂棘近端，腋中线，可见L3横突，靠近前面的位置可见椎体，椎体前缘为腰大肌，浅面可见腰方肌，靠近后方的位置为竖脊肌，腰丛即位于横突前方、腰大肌后缘的位置。
6.旁正中横突间隙腰丛阻滞探头由刚才三叶草的位置略向后方倾斜，同样先找到横突位置，仍可见椎体旁的腰大肌、浅面的腰方肌以及后方的竖脊肌，探头移动至横突间位置，原横突的位置前方，也就是腰大肌后缘与腰方肌之间，即为腰丛神经。
7.骶骨上入路骶骨上入路定位在L5横突与骶骨翼间，探头置于此处，可见一侧的髂骨影及L5横突，探头向中线移动，可见骶骨翼、L5横突以及两者间较窄的间隙，深面出现的高亮回声为腰骶韧带，深面为腰大肌界线，将局麻药注射于两者之间，可阻滞到腰大肌后间隙和腰大肌旁间隙。
8.长轴入路骶丛阻滞探头置于髂后上棘与股骨大转子的连线，可见外侧的髂骨，浅面的臀大肌，深面的臀中肌，可见臀上动脉走行其中，臀上神经与之伴行，可在此行臀上神经阻滞。
腰部神经阻滞操作常规
【适应证】 用于注射药物治疗腰椎间盘髓核脱出症。 【禁忌证】 同上。
【操作方法】
腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入 路，即腰椎后外侧入路；关节突关节内侧 缘入路；关节突关节间隙入路。
1．腰椎后外侧入路
透视下确定注射间隙，常规消毒、铺巾。 取病变间隙旁开6~8cm，腰穿9号针 与矢状中线呈45º，经横突下缘进入椎间 孔，直达椎体缘，即腰硬膜外前间隙。
3．关节突关节间隙入路
患者体位同上，根据X线正位片测量 腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。 常规消毒后，用l0cm长、7号腰麻针垂直 刺达关节突，标记穿刺深度。
稍退针对准上、下关节突之间向内 倾斜5º～10º进针稍有韧感，即刺进关节 间隙，继续进针遇到较大阻力时为黄韧带， 边加压边进针，一旦阻力消失即突破黄韧 带进入硬膜外前侧间隙。
这是本技术最严重的并发症，一旦发生，局麻药 可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物 从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血 压骤降，甚至心脏停搏。因此本操作必须在手术室或 具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如： 升压药物，麻醉机及气管插管用品。
(3)药物误入血管：局麻药误注入硬膜外 血管，可引起中枢神经系统和心血管系统的毒 性反应，导致惊厥和心脏停搏。
图6水平面观腰部硬膜外隙阻滞旁正中入路 法示意图
【并发症及注意事项】
全脊麻是最严重的并发症，该项操作必 须在手术室内进行，注药后可能出现低血 压，应准备好急救药品。
可能因麻醉平面过高出现呼吸抑制或 窒息，室内必须备有麻 醉机或呼吸器。 硬膜外置管连续注药法比单次硬膜外注药 法更安全。
腰椎管硬膜外前间隙阻滞术
内支骨纤维管体表定位：
28～38°
确定穿点后，将穿刺针垂直刺入乳副 突韧带，再进遇骨质，稍提插穿刺针，当 出现麻木、疼痛放散与主诉疼痛的部位一 致时，证明此处为后内侧支，回吸无异常 即可注射药物。
神经刺激仪引导下的腰骶丛联合后路坐骨神经阻滞麻醉的护理
肠道 出血大部分是 问歇性 并且 出 山灶 大部分 位于小肠 ， Ｌ 多 数是 由于美 克尔 （ ｃ ｅ 憩 室 内异佗 胃黏膜 糜烂 千 溃疡 而 引 Ｍｅｋ１ ） ｕ
起， 用常规方法不易检 出。 ｒ标 记的 Ｒ Ｃ可较 长时 间存 留于 ９］ ９ ｃ Ｂ
血循环 中， 便于连续动态 、 多次观察 ， 可持续 观察 ２ －４ ， ４ｈ ８ｈ 能 检测 出血 率在 ０ ０ ｆ ｎ ．０ｍＬ ｍｉ ． ５ｍＩ ｎ ～０ １ ／ ｎ的消 化道 出血 ， ／ｉ 出
注入 Ｐ Ｐ１ｍｇ再 注入 １ｍＬ～２ｍＬ生理盐水后 夹管 。１ ｎ Ｙ ， ５ｍｉ
后嘱患Ｊ，Ｐ ， Ｌ － 协助 患 儿仰 卧于 检查 床上 ， 头尽 可 能贴 近腹 ￣尿 探
重叠 时 ， 为避免假 阴性 出现 ， 町加作侧位 显像 。 ２ ５ 显像 后护理 ． 协助 患 儿离 床 ， 嘱其 多饮 水 ， 以加 快放射性
［ ］ Ｈ ｄ Ｍｉ ｌ ， ｏ ｅ ．Ｆ ｌ — ｅａ ｗ”Ｍｅ ｅ ｓ ｃ ｕｅ １ ｏ Ｎ， ｎ ｉ １ Ｈ ｍ “ ａ ｅ Ｎ ｇ ｔ ￣ ｃ ｌ ａ ｃ ｓｄ ｄｎ Ｔ ｓ ｉ ｋ ’ｓｎ ａ ｂ ｃｎ ａｉ ｓｕｙ Ｊ ． ｌ ｙａｒ ｅｔｂｒ ｍ ｔｄ ￣］ＪＣｉ ｃ Ｍｅ ，０ ２ ２ （ ）５ ｅ ｕ ｎＮｕ ｌ ｄ ２ ０ ，７ １ ：７—５ ． ８ ［ ］ 冯祝玲 ， ２ 张伟 光 ， 潘翠芳 ． 放射性约物 两种泞射法 的对 比研究 ［］ Ｊ 中华护理杂志 ，０ １３ （ ）５ ． ２ ０ ，６ １ ：８ ［ ］ 龚 德华 ， ３ 季大 艇， 徐斌 ， 枸橼酸钠抗凝 危重患者连续性 血液 净 等 化治疗 中的应刷 ［］ 中华 内科杂志 ，０ ３ ４ （ ） １ １ ２ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：２ 一ｌ３ ［］ ４ 寄晓， 刘秀杰 ． 实用临 床核医学 ［ ． ２版． Ｍ］第 北京 ： 子能 出版 原
超声引导骶旁法行骶丛神经阻滞.(翻译)doc
《麻醉与镇痛》2009;108:1977–80 超声引导骶旁法行骶丛神经阻滞Alon Y. Ben-Ari, MD，Rama Joshi, MD，Anna Uskova, MD，Jacques E. Chelly, MD, PhD, MBA（美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心麻醉科）此文中，我们探讨在超声引导下经骶旁法行骶丛神经阻滞的可行性。
首先，在2- 5 MHz的频率下，我们利用弯探子扫描17位病人的骶区，找出骶骨中线和骶骨外侧缘，以此定位坐骨大孔。
其次，尝试着去寻找梨状肌和臀动脉。
在坐骨孔水平通过弧形高回声区确定骶丛神经的位置。
尽管17位病人中我们找出了10位病人的臀动脉，然而无法确切找出任何一位病人的梨状肌。
为了证实骶丛神经的定位，在02—0.5MA的电流下，利用经改造的附带有绝缘探针的神经刺激器引出每位病人的骶丛神经运动反应（跖屈—12人，背屈—1人，腘绳肌刺激—3人，腓肠肌刺激—1人）。
观察对象中无任何并发症发生。
此则报道证实了在超声引导下经骶旁法行骶丛神经阻滞的可行性。
对于接受包括髋部、胫腓骨、膝、踝、足在内的一系列下肢手术，骶丛神经阻滞被广泛提倡用于手术麻醉和术后镇痛。
该法同样适用于接受膝关节上下的截肢手术的病人（1，2）。
现行的坐骨神经阻滞是依赖于皮肤表面的手术骨性标志和神经刺激器（3）。
在过去几年中，超声波引导神经阻滞的技术被报道用于坐骨神经阻滞（4-7），但没有经骶骨旁法的相关报道。
在我们医院，对于接受全髋置换术的病人，常规经骶旁给与持续腰丛阻滞和单侧坐骨神经阻滞（8）。
此文详细介绍了我们在超声引导下对将要接受髋关节置换术的病人实行骶丛神经阻滞时在坐骨大孔水平定位骶丛神经的相关经验。
病例报告在IRB的准许下，我们回顾了17位拟在超声引导下实施骶丛神经阻滞并接受选择性髋关节置换的病人的相关资料。
（ASA 1–3, 年龄56 – 84岁, 体重62–118 kg ，体重指数23–38 m2/kg).在告知麻醉风险、优缺点以及利用神经刺激器施行腰丛神经阻滞和超声联合神经刺激器下实行单侧坐骨神经阻滞的相关操作细节后，每位患者都愿意接受麻醉。
神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ
２ ０ １ ３ 年 ９ 月 第１ ０ 卷 第 ２ ６ 期
・ 论
著 ・
神经刺 激仪 引导腰 骶丛 阻滞 治 疗腰椎 问盘 突出症 的临床研究
赵祉 阳 樊 宏
北京 航 天 总 医院麻 醉 科 ， 北京
１ ０ ０ ０ ７ ６
【 摘 要】目的 探 讨 神经 刺 激仪 引导 腰骶 丛 阻滞 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 的效 果 及 安 全性 。 方 法 选 取 ２ ０ ０ ６年 ３月～
『 关 键 词１ 神 经刺 激 仪 ； 腰骶丛； 神 经 阻滞 ； 腰 椎 间 盘 突 出症
【 中图分 类 号】 Ｒ６ １ ４ 文章 编 号１ １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ （ ｂ） 一 ０ ０ ０ ７ － ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ
骶管阻滞
骶管阻滞
骶管阻滞是硬膜外阻滞的另一种形式，是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管内以阻滞脊神经的麻醉方法。
第一节适应证与禁忌证
1.适应证
肛门、会阴部手术和膀胱镜检查。
2.禁忌证
穿刺部位感染、骶裂孔畸形。
第二节术前准备
1.术前6～12小时禁食。
2.备好应急抢救器具及药品。
3.术前用药原则与其它麻醉方法相同。
第三节实施方法
1.体位
患者俯卧，髋下垫一枕以抬高臀部，两腿略分开，足跟外旋。
也可取侧卧位穿刺。
2.定位
两骶角之间、尾椎尖上约4cm处的凹陷为骶裂孔，上有骶尾韧带覆盖。
3.穿刺方法
沿骶骨中线向下按摸，触及骶裂孔，取7号针头于骶裂孔中点作皮丘后，用7～9号短针穿过皮肤；用左手拇指固定皮肤，右手持针，方向与皮肤呈45度，经皮肤、皮下组织，穿破骶尾韧带；若有明显突破感，即进入骶管，此时注入盐水无阻力，回吸无血及脑脊液即可注入试验剂量（不超过5ml）。
5分钟后无脊麻现象，骶尾部皮肤感觉明显减退，示针尖位置恰当，将剩余局麻药一次注入。
4.剂量与浓度
1%利多卡因与0.15%丁卡因混合液（含肾上腺素1：20万）或1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液（含肾上腺素1：20万）
5.注意事项
（1）穿刺针不超过骶2水平（平髂后上棘连线），以免穿破脊膜。
（2）注药时左手掌按骶部，右手注药，注意有无皮肤隆起，以证明麻药注入骶管腔内。
第四节并发症与处理
同低位硬膜外阻滞。
由于骶管内有丰富的静脉丛，药物易进入血液，故特别要注意局麻药中毒反应。
骶丛坐骨神经阻滞PPT
£? WRl t
dcx
letted
oiA Gender
Quteal vessels
cutaneous nerve） • 阴部神经（Pudendal nerve） • 坐骨神经（Sciatic nerve）
GGPPS
坐骨神经(sciatic nerve) 是由L4、5，S1～3脊神经前支组成
坐骨神经
• 经坐骨结节和股骨大转子之间， 在臀大肌深面、股方肌浅面下行
• 沿大腿后坐骨神经上部的内侧有 股后皮神经和臀下动脉伴行
• 行至在腘窝横纹上方5～12cm ， 分为胫神经和腓总神经
胫神经（tibial nerve）
• 分为足底内侧神群
• 胫神经发出腓肠内侧皮神经， 在小腿下部与腓肠外侧皮神经 （发自腓总神经）吻合成腓肠 神经，经外踝后方弓形向前， 分布于足背和小趾外侧缘的皮 肤。
oiusck' in any pafienL To con£ m localization of the sacral plexus, an insulated needle attached to a nerve stimulates was advanced and, in each case, a sacral
plexus motor response was elicited (plantar flexion—12, dorsal flexi 1, ham— string muscle stimulation—3, gast-rocneinius muscle stimulation—1—not recorded) at a current between 0.2 and 0.5 mA. N o complications were observed. This report confimis the feasibility of using ultrasound to locate the sacral plexus using a parasacral apprnaclc
骶丛神经阻滞联合髂筋膜间隙阻滞在全髋置换老年患者中的应用效果
骶丛神经阻滞联合髂筋膜间隙阻滞在全髋置换老年患者中的应用效果韩俊;赵静;张立群【摘要】目的探讨单侧蛛网膜下腔麻醉与髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案对行全髋关节置换术老年患者阻滞效果、疼痛程度及术后并发症的影响.方法选取2016年2月至2018年6月平煤神马医疗集团总医院收治行全髋关节置换术老年患者共152例,按随机数字表法分为蛛网膜下腔组和联合阻滞组,每组各76例,其中蛛网膜下腔组采用单侧蛛网膜下腔麻醉方案镇痛,联合阻滞组采用髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案镇痛,比较两组患者麻醉阻滞时间、不同时间点VAS评分、多巴胺使用率及不良反应发生率.结果联合阻滞组阻滞时间均长于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组体位摆放前1 min、体位摆放即刻及术后24 h VAS评分均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组手术切皮即刻和手术开始后30 min VAS评分均高于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组术后24 h Ramsay评分均显著低于蛛网膜下腔组,手术切皮即刻和手术结束即刻30 min Ramsay评分均显著高于蛛网膜下腔组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组多巴胺使用率低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);同时联合阻滞组术后不良反应发生率均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05).结论髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案用于行全髋关节置换术老年患者可有效提高早期镇痛镇静效果,减少多巴胺使用率,并有助于降低不良反应发生风险,优于单侧蛛网膜下腔麻醉.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】5页(P156-160)【关键词】蛛网膜下腔麻醉;髂筋膜间隙阻滞;骶丛神经阻滞方案;老年;全髋关节置换术【作者】韩俊;赵静;张立群【作者单位】467000 河南平顶山平煤神马医疗集团总医院麻醉科;467000 河南平顶山平煤神马医疗集团总医院麻醉科;467000 河南平顶山平煤神马医疗集团总医院麻醉科【正文语种】中文髋关节置换手术常规采用椎管内麻醉方案，但多项临床研究[1]显示，该方案存在血流动力学波动明显，老年人群腰麻敏感性高、阻滞面广及麻醉失败率升高等问题，难以满足临床需要；近年来外周神经阻滞以操作简便、麻醉效果良好、对于机体生理功能干扰小及安全性高等优势成为老年人群常用手术麻醉方式；而超声辅助操作更有助于提高阻滞准确率、避免麻醉并发症发生。
骶丛坐骨神经阻滞
04
恢复时间较长：术后需要一段 时间才能恢复正常活动
风险和并发症
01
感染：穿刺过程中可 能导致感染，需要严 格无菌操作
02
神经损伤：穿刺过程 中可能导致神经损伤， 需要精确定位
03
出血：穿刺过程中可 能导致出血，需要及 时止血
05
局部疼痛：穿刺后可 能出现局部疼痛，需 要适当休息和药物治 疗
04
药物过敏：使用药物 可能导致过敏反应， 需要密切观察
骶丛坐骨神经阻滞可以缓解疼痛， 提高生活质量
骶丛坐骨神经阻滞适用于各种慢性 疼痛，如关节炎、椎间盘突出等
骶丛坐骨神经阻滞是一种安全、有 效的慢性疼痛治疗方法
4
骶丛坐骨神经阻 滞的发展趋势
技术改进
1
超声引导技术： 提高穿刺准确 性，减少并发
症
3
微创技术：减 少创伤，加快
康复
2
实时神经监测 技术：实时监 测神经功能，
03
适应症：用于治疗坐骨神经痛、 腰椎间盘突出等疾病
04
操作方法：在骶丛神经周围注 射药物，达到阻滞神经的目的
适应症和禁忌症
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
适应症：骶丛坐骨神 经阻滞适用于各种原 因引起的下腰痛、坐 骨神经痛、髋关节疼 痛等。
禁忌症：患有严重心 肺功能不全、凝血功 能障碍、严重感染、 脊柱畸形、神经损伤 等疾病的患者，不适 合进行骶丛坐骨神经 阻滞。
麻醉并发症：骶丛坐骨神经阻滞可能导致低血压、 恶心、呕吐等并发症，但发生率较低
术后镇痛
D
减少术后阿片类药物的使用，降低药物依赖风险
C 降低术后并发症发生率，提高患者生活质量
B 适用于各种手术，包括骨科、妇科、普外科等
2017骶丛、坐骨神经阻滞-刘扬
foamen
71 .7 .
9 . 3 O/ oo
Table 1. &sRnt aixi Block Eka«stei&‹s
Pahezit
TtO.
£ ? WRl t
Body iziaaa
dcx
1
4
letted respOEtB£ ? Haiiistring Haiiistrings mtmcJea Not available Plantarflexion Planlarflexion
臀上区短轴扫描
Lateral Medial
臀中区短轴扫描
Lateral Medial
臀中区长轴
Gaat a Trochantsr
Ultrasound Localization of the Sacral Plems Using a Parasacral Approach
Alon Y. Ben-Azi, M© Rama Joshi, lvIO Anna lJskova, Info In this repor(, we describe the feasibility of l‹x:ating the sacral plexus nerve using a parasacral approach and an ultrasound-guided technique. The parasacral region using a curved probe (2—SMHz) was scanned in 17 patients iii search of the medial border of the ischial bone and the lateral border of the sacrtim, which represent the limit of the greater sciatic foremen. In addition, attempts were made to identify the pirikirrriis muscles and the gluteal arteries. Tue sacral plexus was identified at the level of tire sciatir fnramen as a round hyperechoic structure. The gluteal arteries were identified in 10 of 17 patients, but we faded to positively identify the pirif-oriiiis
超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中的应用
超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中的应用摘要：目的探究老年髋关节置换术中超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻的应用价值。
方法 68例实施老年髋关节置换术患者（2020年1月~2021年1月）采取随机数字表法分为对照组（34例）、研究组（34例），分别开展腰硬联合麻醉、超声引导髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞复合喉罩全麻，对比不同时间两组患者平均动脉压、心率变化及不良反应发生率。
结果平均动脉压、心率指标T0时刻比较，组间无差异性（P＞0.05），T1、T2、T3时刻对比，研究组＜对照组（P＜0.05）；不良反应发生率比较，对照组11.76%与研究组5.88%无统计学差异性（P＞0.05）。
结论髂筋膜间隙阻滞（超声引导）+骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中，对患者体征影响小，麻醉安全性高，可广泛应用。
关键词：髂筋膜间隙阻滞；骶丛神经阻滞复合喉罩全麻；老年髋关节置换术髋关节置换术是临床骨科常见的治疗手段，对于老年患者，因机体生理功能降低，耐受性差，在开展手术治疗期间，选择科学、安全的麻醉方案极为关键[1]。
随着医学水平的提升，临床发现，联合应用超声引导髂筋膜间隙阻滞、骶丛神经阻滞复合喉罩全麻，可以降低对患者的刺激性，患者体征波动小，为手术的顺利开展提供的保障。
本次研究以68例实施髋关节置换术老年患者为例，探究髂筋膜间隙阻滞（超声引导）+骶丛神经阻滞+喉罩全麻的应用价值，并报道如下。
1资料与方法1.1一般资料时间：2020.1~2021.1，对象：68例髋关节置换术老年患者。
随机数字表分组如下：①对照组：34例，男21例，女13例，年龄：67~84（76.24±3.11）岁，体重：45~76（65.87±3.12）kg；②研究组：34例，男23例，女11例，年龄：68~87（76.21±3.06）岁，体重：47~78（65.91±3.18）kg，组间资料经统计学比较无差异性（P＞0.05），有可比性。
超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值评估
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.087超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值评估胡娟，刘卫，彭露瑶宁乡市人民医院麻醉科，湖南宁乡410600[摘要]目的评估超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值。
方法选取2019年12月—2022年12月期间宁乡市人民医院麻醉科收治的56例老年下肢骨折手术患者为研究对象，遵循随机数表法分为两组，每组28例。
对比组应用腰硬联合阻滞麻醉处理，研究组应用超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定处理。
对比两组生命体征情况、不良反应发生率。
结果麻醉后，研究组生命体征情况明显好于对比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
研究组不良反应发生率（3.57%）比对比组（28.57%）低，差异有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）。
结论为老年下肢骨折手术患者应用超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定处理的效果更高，可稳定患者生命体征，减少不良反应。
[关键词]腰骶丛神经阻滞；罗哌卡因；右美托咪定；老年下肢骨折[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0087-04Value Assessment of Ultrasound Combined Nerve Stimulator Lumbosacral Plexus Nerve Block Compounded with Small-dose of Dexmedetomidine for Elderly Patients Undergoing Surgery for Lower Extremity FracturesHU Juan, LIU Wei, PENG LuyaoDepartment of Anesthesiology, Ningxiang People′s Hospital, Ningxiang, Hunan Province, 410600 China[Abstract] Objective To assess the value of ultrasound combined nerve stimulator lumbosacral plexus nerve block compounded with small-dose dexmedetomidine for elderly patients undergoing lower extremity fracture surgery.Methods 56 elderly lower extremity fracture surgery patients admitted to the Department of Anesthesiology of Ningx⁃iang People′s Hospital between December 2019 and December 2022 were selected as the subjects of this study. They were evenly grouped by the randomized numerical table method, with 28 cases in each group. The comparison group was treated with combined spinal and epidural block anesthesia, and the study group was treated with ultrasound com⁃bined nerve stimulator lumbosacral plexus nerve block composite small-dose dexmedetomidine method. The vital signs and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The vital signs of the study group was significantly better than that in the comparison group after anesthesia, and the differences were statis⁃tically significant (all P<0.05). The incidence rate of adverse reactions in the study group (3.57%) was lower than that in the comparison group (28.57%), and the difference was statistically significant (χ2=6.487, P<0.05). Conclusion For the elderly lower extremity fracture surgery application of ultrasound combined nerve stimulator lumbosacral plexus nerve block composite small-dose dexmedetomidine treatment is more effective, can stabilize the patient′s vital signs, reduce the adverse reactions.[Key words] Lumbosacral plexus nerve block; Ropivacaine; Dexmedetomidine; Elderly lower extremity fracture[作者简介] 胡娟（1987-），女，本科，主治医师，研究方向为麻醉。
神经刺激器定位腰骶丛阻滞在高危病人下肢手术中的应用
ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｌｗｅ － ｘ ｒ ｍ ｉ ｕ ｇ ｒ ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｒ ｙ ｅｇ ｔ ａ ｉ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｌ ｗｅ － ｘ ｒ ｍ ｉ ｕ ｇ ｒ ｉｅ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｏ ｒｅ ｔｅ ｔ ｓ ｒ ｅｙ ｙ ｔｏｓ ｉｔ － ｉ ｈ ｔｅ ｓ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｐ ｎ ｏ ｒｅ ｔ ｅ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ，ＡＳ ｐ ｙ ｉ ｙ Ａ ｈ ｓ—
上腹下神经丛解剖与临床
⑵CT 引导下前入法(单侧穿刺) ：
患者仰卧位,行下腹部CT 扫描，于动脉 分叉下方、左髂总动脉前方定位，向前作 垂线划出皮肤标记，穿刺针自此处垂直穿 刺至动脉分叉下，回吸后注药同前。此操 作类似于髂丛阻滞前入法。因无骨质障碍， 穿刺针无需成角，易于到达理想位置。此 径路减少了刺入腹主动脉、髂动静脉、腰 神经的危险,穿刺过程可能累及膀胱或直肠。
予纠正。
排除标准：
不合作者(包括精神 失常或严重精神抑郁 者)
恶液质
穿刺部位皮肤和深部 组织有感染者
凝血功能异常或还在 进行抗凝治疗者
对局麻药或造影剂过 敏者
截瘫
有广泛的远处器官转 移
有脊髓或椎体的转移
严重心、肺、肝功能 受损者。
向病人及家属交代治疗方法、预 期效果及可能出现的并发症等问 题，征得同意并签字后，阻滞当 天停用所有镇痛药，在CT引导下 行上腹下神经丛阻滞治疗。
结果
23例患者中临床治愈4例，占17.4%；显效11例，占 47.8%；有效6例，占26.1%无效2例，占8.7%；
阻滞后患者每日口服美施康定量从 117.39±23.78mg下降到46.96±29.42mg；
VAS评分从阻滞前的8.43±1.04下降为3.26±2.32； 本组全部患者生命体征平稳，除1例发生短暂的下
后入法：
⑴X 线指示下第4～5 腰椎间隙穿刺法 (双侧穿刺)：
患者俯卧位，以第4～5 腰椎间隙、 正中旁开5～7cm 为双侧穿刺点，7 厘 米长22G穿刺针,向尾侧倾斜30°，向正 中倾斜45°进针，针尖触及第5 腰椎前 侧面后调整方向，进针1cm，跨过椎体 后有阻力消失感时，表明针尖已在腹膜 后间隙。每侧注入0. 5 %布比卡因6ml (用于诊断) ，或10 %石炭酸6～8ml (用于治疗) 。
超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折
超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折刘振明;王小清【摘要】目的观察超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折手术麻醉效果.方法选取ASAⅡ～Ⅲ级老年股骨近端(股骨颈、股骨粗隆)骨折患者56例,随机分为对照组和观察组,每组各28例.对照组采用神经刺激仪引导下腰丛和骶丛神经阻滞联合喉罩麻醉,观察组采用超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛神经阻滞联合喉罩麻醉.记录两组阻滞成功例数、阻滞时间以及术后2 h、12 h、24 h不同时间点的疼痛评分.结果观察组阻滞成功率100.00％(28/28)高于对照组85.71％(24/28),差异有统计学意义(χ2=4.308,P<0.05);与对照组相比,观察组起效时间短于对照组,阻滞持续时间长于对照组(P<0.05);观察组术后2 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05).结论超声联合神经刺激仪引导下腰丛和骶丛阻滞联合喉罩全麻用于老年股骨近端骨折手术,阻滞成功率高,阻滞效果好,超声引导可视化提高了麻醉质量,为神经阻滞的发展带来了更加广阔的发展前景,有较高的临床价值.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2019(036)003【总页数】3页(P94-96)【关键词】超声;引导;神经刺激仪;腰丛;骶丛;股骨近端骨折【作者】刘振明;王小清【作者单位】张家港广和中西医结合医院麻醉科江苏张家港215633;张家港广和中西医结合医院麻醉科江苏张家港215633【正文语种】中文【中图分类】R687.3随着人口的老龄化，老年股骨近端(股骨颈、股骨粗隆)骨折患者越来越多，老年患者常常合并高血压、糖尿病、冠心病以及呼吸系统功能障碍等多器官系统疾病，早期进行骨折固定，争取早活动，减少因长期卧床引发的深静脉血栓，肺部感染，褥疮等并发症，达到远期的治疗效果非常重要。
由于老年患者合并疾病较多且病情复杂，手术创伤大，术后早期常常需要进行主动和被动的功能训练，同时术后较剧烈的疼痛往往会影响患者功能锻炼，因此这类手术对麻醉和术后镇痛都提出了更高的要求。
麻醉学骶丛阻滞技术
麻醉学概丛阻滞技术坐骨神经是部分来自S-3神经根，很显然，如果想通过椎旁神经阻滞来获得完善的下肢麻醉效果，一定要联合应用腰丛和髓丛阻滞。
一、解剖学基础（一）一丛撕丛是由SI-3脊神经前支、L,脊神经根以及L,吻合支组成。
LS脊神经根和L,吻合支形成腰撕干。
腰撕干和能神经根向坐骨大孔集中，并在入臀之前并为一支。
麟丛呈三角形，基底朝向髓前孔，顶点位于坐骨大孔的前内侧缘。
M丛在梨状肌的前面通过坐骨大孔，并被盆腱膜（即盆肌筋膜）所覆盖，后者将舐丛与骨盆中的脏器分开。
撕丛的前面为输尿管，盆腔结肠，部分直肠、骼动脉和骼静脉。
舐丛发出两组分支：侧支和终末支。
侧支（前、后）供应阴部丛、髓关节、臀部结构、内收肌和胭绳肌。
与下肢神经阻滞相关性更高的是其终末支，形成大、小坐骨神经。
本节仅介绍支配下肢的麟丛分支。
1.臀上神经臀上神经在穿过坐骨大孔之前离开舐丛，支配臀中肌和臀小肌，并止于阔筋膜张肌。
2.臀下神经臀下神经从LS〜S2脊神经直接发出，穿过坐骨大孔的外侧缘进入臀部。
在梨状肌下方，臀下神经沟绕臀大肌的下缘并支配之。
3.股后皮神经股后皮神经从S,-3脊神经直接发出，与臀下神经一起由梨状肌下面进入臀部，发出分支到臀下部（臀下皮神经）和会阴部；之后紧贴阔筋膜走行于大腿后部肌肉之间，并发出分支穿过筋膜支配大腿后面至胭窝区的皮肤。
在胭窝处,股后皮神经穿过筋膜并分为两支：一支支配大腿的后面和上面；一支沿小隐静脉至小腿中部，与腓肠神经相吻合。
在梨状肌下缘，坐骨神经、臀下神经和股后皮神经彼此相互靠近。
4.坐骨神经坐骨神经是人体最粗大的神经。
虽然其可被视为能丛单独的终末分支，但在此水平，它实际上是由两个不同的部分汇合而成的。
坐骨神经穿过坐骨大孔后，在臀大肌下斜向外走行，而其内侧有股后皮神经和臀下血管伴行。
坐骨神经走行于梨状肌前面，并在股骨大转子和坐骨结节之间的中点转向下沿大腿走行。
在大腿处，坐骨神经紧贴大收肌背而走行于股二头肌（外侧）和半腱肌、半膜肌（内侧）之间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骶骨旁骶丛神经阻滞
骶丛发出坐骨神经、股后皮神经、臀上神经和臀下神经，这些神经从骶髂关节下方的骶骨和髂骨之间的间隙穿出。
在此部位阻滞可一同阻滞这些神经。
需用低频凸阵探头，深度5～8cm，使用短轴平面内技术。
连接髂后上棘和坐骨结节，探头和这条线垂直放置并沿这条线从头侧向骶侧移动。
开始超声显示内浅外深的一条连续骨线（即骶髂关节），然后这条骨线断开，此部位即骶髂关节下方骶骨和髂骨之间的间隙。
从探头外侧进针，针尖到达神经表面时注射20ml 局部麻醉药（图25-1，图25-2）
梨状肌下缘处坐骨神经阻滞
大多数患者仍可用高频线阵探头，只有少数肥胖患者需要用低频凸阵探头。
患者
取侧卧位，患肢在上，使用短轴平面内技术。
此部位坐骨神经的深度一般在4cm
左右，最好标好坐骨神经的大致位置。
在股骨大转子与髂后上棘之间作连线，过
其中点作此连线的垂直线。
此垂直线与骨大转子和骶裂孔连线的交点，即为坐愲
神经的位置标记。
将探头与会骨神经的走向垂直放置，坐骨神经的位置标记在探头中间，即可在超声图像上显示坐骨神经的横截面，通常表现为索状高回声区，其表层为臀大肌，深层为上孖肌，内侧为臀下动脉和股后皮神经（图17-1）。
获得坐骨神经的横截面超声图后，可从探头的内侧或外侧进针，当会尖到达坐骨神经位置时，注射12～20ml局部麻醉药（图17-2）。
臀下迷恋经和股后皮神经通常一并被阻滞。
十八、坐骨结节和股骨大转子水平坐骨神经阻滞
此处坐骨神经比坐骨大孔处的坐骨神经位置深，但大部分患者仍能用线阵探头显示会骨神经。
连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上方将探头与坐骨神
经走行方向垂直放置，坐骨神经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子（图18-1）。
采用短轴平面内技术。
可从探头的内侧或处外侧进针，将针尖置于坐骨神经的表面，注射20～30ml局部麻醉药（图18-2）。
十九、臀下入路坐骨神经阻滞
臀大肌下缘即臀沟水平以下至腘窝上端，坐骨神经上方已无臀大肌覆盖。
其浅侧和外侧为股二头肌，内侧为半腱肌和半膜肌，深部为股方肌。
股后皮神经走行于股二头肌和半腱肌之间的皮下组织。
相对于臀上水平，此位置的坐骨神经较表浅。
此处坐骨神经位置不深，一般选择6～13MHz的线阵式探头即可。
短轴平面内技术：将探头与坐骨神经走向垂直放置，即可获得坐骨神经横截面超声图。
其横截面呈类圆形或椭圆形，回声较周围肌肉组织稍高，浅部为股二头肌（图19-1）。
从探头内侧或外侧进针，针尖到达神经表面时，注射20ml局部麻醉药。
为了获得好的阻滞效果和快的起效时间，可在神经周围多点注射。
长轴平面内技术：在臀大肌下级至腘窝上端之间水平将探头和坐骨神经走向平行放置，向内侧或外侧移动探头，寻找坐骨神经。
此段是显示回声较肌肉组织稍高，浅部为股二头肌，深部为大收肌（图19-2）。
在收肌腱裂孔以上，坐骨神经没有血管伴行，所以在臀大肌下缘和收肌腱裂孔之间阻滞，不会发生意外的血管内注射。
获得坐骨神经的长轴超声图后，从探头的近侧或远侧进针。
针尖到达神经表面时，注射20ml局部麻醉药（图19-3，19-4）。