非离子型与离子型碘对比剂的临床安全性对比研究
非离子型对比剂在静脉注射碘过敏试验中的效果观察
ｇｏ ｐ ａ ｉｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ Ｐ ＜ ． ５ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｎ ｎ—ｉｎｃ ｏ ｔ ｓ ａｅ ｔｓｓｆ ａ ｄｅ ｅ ｔ ｅａ ｄｗ ｒ ｙｏ ｉｉａ ａ ｐｉａ ｏ ｎ ｒｍｏ ｒｕ ｓ ｓ ｇ ｉｃ ｎ ｄｆ ｒｎ ｅ（ ０ ０ ） ｏ ｃｕｉ ： ｈ ｏ ｗ ｓ ｉ ｏ ｏ ｉ ｃ ｎｒ ｔ ｇ ｎ ｉ ａｅ ｎ ｆ ｃ ｖ ｏｔ ｆ ｌ ｃｌ ｐ ｌ ｔ ｎａ ｄｐ ａ ｉ ｎ ｈ ｃｎ ｃｉ ｏ —
例出现不良反应 １ 例 ， ９ 其中优 维显组 ５ ， 良反应率为 ２ ５ ， 例 不 ．％ 泛影葡胺组 １ 例 ， 良反应率为 ７ Ｏ ， ４ 不 ． ％ 两组相 比具有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 结论 ： 非离子型对 比剂是安全有效的 ， 值得在临床上应用和推广 ， 但在临床上仍会 出现 问题 ， 仍需加强观察 与防范， 消除隐患。
ｐ ｏ ｅ ｓ ｃ ｒｔ ｎ ｏ ｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｄ ｅ ｓ ｒ ａｌ ｒ ｉ ｅ ｃ ｉｎ ，ｉ ｒ ｖ ｈ ｕ ｉ ｆｃ ｒ ． Ｍｅｈ ｄ ：ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌｆｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ 一 Ａｕ ｕ ｔ ｒ ｖ ｅ ｕ ｙ ａ ｄ ｒ ｃ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆａ ｖ ｒ ｅ ｏ ｅ ｇ ｃ ｒ ａ ｔｏ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｑ ａ ｔ ｏ ＆ ｅ ｉ ｄ ｌ ｌ ｙ ｔ ｏ ｓ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒ ｍ ｇ ｓ ０ ９ ａ ｇ ｓ
２ １ ｏａｌ ｇ ｅｔ ｇｉ ａ ｅｔ ｗｔ ｉ ｉｅ ０ ａｉ ｔ，０ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｖｎｉ￣ ｖｎ ｕ ｎｅｔ ｎｏ ｎｃｃｎｒｓ ａｅｔ ｉｒ ｏｔ ｍ ｕ ｎ ０ ０ｔ ｄ ｅ ｙｔｓｎ ｐｔ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ０ｐ ｔｎｓ２ ０ｐ ｔｎｓ ｅｅｇ ｅ ａｅｏ ｓｉ ｃｉ ｆｏ ｉ ｏｔ ｔ ｇｎ ａ ｉ ａｅ（ ｍｉｅ ｏ ｌ ｒ ｉ ｎ ｉ ｈｄ ４ ｅ ｅ ｉ ｎ ｊ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｚ ｇｏｐ ，０ ａｅ ｔｗ ｒ ｇｖｎｉｔ ｖｎｕ ｏ ｏ ｉ ｃｎ ａｔ ｄｕ ｊｃｏ ｌａｉ （ ｈａｉ ｒｕ ）， ｎ ｙｉ ｏ ｄｅ ｅｅｅ ｔｂ ｔ ｅ ｅｔｏ ｒｕ ）２ ０ｐｔ ｎｓ ｅｅｉ ｅ ｎ ａｅｏｓｎｎ—ｉｎｃ ｏ ｔｓ ｍｅｉｍ ｉ ｅｔ ｎＵ ｔｖｓ Ｕ ｒｖ ｔ ｏｐ ａａ ｓ ｆ ｖｒ ｖｎｓ ｅ ｎｔ ， ｉ ｒ ｒ ｎ ｉ ｒ ｔ ｓｇ ｌ ｓ ａ ｓ ｗｅ ｈ ｗ
对比剂的选用与临床注意事项
809 Received 0.9% Saline
124 Excluded From Primary End Point Analysis
• LOCM的肾脏毒性明显低于HOCM（P=0.02）
• 其中24个临床研究均显示：选用LOCM患者血肌酐的平均升高水平明显低于选 用HOCM的患者，CIN的累积事件率为0.61（95%可信区间：0.48-0.77）。
2. Iohexol联合研究是一项最大规模的比较LOCM和HOCM的前 瞻性、随机、双盲、对照临床研究，观察了1196名患者选用 iohexol和diatrizoate进行心血管造影后的肾功能受损情况。结 果发现：
常用对比剂分类和理化性质
分类
结构
通用名
分子量 碘含量
第一代
离子型单体
Ditriazoate
636
300
高渗对比剂
碘酞酸盐
636
325
Ioxithalamate
643
300
第二代
非离子型单体
碘海醇
821
300
低渗对比剂
(欧乃派克)
350
碘帕醇
777
300
(碘必乐)
370
碘普罗胺
791
300
(优维显)
估测CrCL，依照药代动力学资料调整 肾脏清除药物剂量（LOE：B）
伴有CKD患者介入诊疗前应事先予以 充分水化（LOE：B） 参照CrCl计算最大能承受的不显著增加 CIN风险的对比剂量（LOE：B）
修改内容（文字 修改，更明晰） 删除推荐内容
新增内容 新增内容
Class
在伴有轻中度CKD（II期、III期）的 修改内容（推荐
• PRIMARY ENDPOINT: Increase in SCr ≥ 0.5 mg/dL from baseline to 45 to 120 hours after administration
【转载】影像科碘对比剂输注安全专家共识
：文章来源：《介入放射学杂志》，2018，27：707-712作者：中华医学会放射学分会放射护理专业委员会放射诊断护理学组随着医学影像学的发展、放射诊断技术的广泛应用及介入诊疗的不断深入，碘对比剂的使用也越来越广泛。
如何安全有效地使用碘对比剂，从而最大程度降低对患者的伤害，已成为国内外专家学者关注的重点。
目前关于各种碘对比剂应用及其不良反应的研究已经比较深入，但在碘对比剂输注安全方面尚缺乏标准规范。
碘对比剂的高效、合理、安全、规范化输注，需要影像科医护技人员协同合作，共同维护。
因此，国内相关专家启动影像科碘对比剂输注安全专家共识讨论会，总结国内外专家经验和研究进展，按照循证医学原则并通过深入论证，最终制定本共识，旨在为实现我国影像科碘对比剂安全输注的规范化、标准化提供参考意见。
1 背景碘对比剂于20世纪20年代开始应用于临床，作为影像检查中的常用药物，其用药安全也备受关注［1- 2］。
虽然碘对比剂的各类性状在不断进行改良，但由于应用的增加，其不良反应的发生率也随之增加［2- 3］。
多项研究报道不良反应发生率为0.32～0.64%，重度不良反应为0.01%～0.04%［4- 8］。
最常见的不良反应以皮肤症状为主，如瘙痒、荨麻疹，此外还可出现面色潮红、血管炎等［9］。
轻者表现为头痛、恶心与呕吐，重者可发生呼吸心跳骤停、血管性水肿及意识丧失等，对比剂肾病目前已成为医源性急性肾损伤的第3位病因［2，9- 10］。
因此，制定影像科碘对比剂输注安全专家共识十分重要。
2 影响因素依据碘对比剂不良反应发生机制，将其分为以下2类［2］：特异性/过敏样反应（非剂量依赖性）和非特异性/类生理反应（剂量依赖性），前者的临床表现通常与一种药物或其他过敏原引起的过敏性反应相同，与碘对比剂的剂量、注入方式和速度无关；后者则是机体对对比剂的一种生理性应答，一般表现为对器官或系统所产生的反应，最常累及的器官或系统为肾、心血管系统和神经系统等，其发生与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性质有关。
碘对比剂临床应用指南
碘对比剂不良反应预防及处理临床应用规范指南概述 (2)碘对比剂 (2)一、碘对比剂的定义及分类 (2)二、碘对比剂使用原则 (3)碘对比剂不良反应 (4)一、碘对比剂不良反应的分类 (4)二、临床可能出现的碘对比剂不良反应 (4)碘对比剂不良反应的预防 (6)一、碘对比剂不良反应的预防流程 (6)二、使用碘对比剂前的准备工作 (7)三、使用碘对比剂的禁忌证 (10)四、碘对比剂非肾毒性反应的预防 (11)五、碘对比剂肾毒性反应的预防 (11)碘对比剂不良反应的处理 (14)一、碘对比剂不良反应的识别 (14)二、碘对比剂不良反应的处理 (15)（一）影像科CT室突发事件应急预案 (15)（二）碘对比剂不良反应的处理流程及基本原则 (16)（三）碘对比剂不良反应的具体处理措施 (17)三、碘对比剂不良反应的上报 (20)附录一：具有CIN高危因素患者血管内使用碘对比剂的注意事项 (23)附录二：心肺复苏操作步骤......................................................................................错误!未定义书签。
参考文献 .. (26)概述CT检查作为一种重要的医学影像学检查方法，为临床疾病诊断和治疗提供了诸多帮助，临床应用广泛，其检查范围几乎包括人体的任何部位。
相对CT普通扫描，CT增强扫描可提高疾病诊断准确率以及病灶尤其是小病灶的检出率，且能更为准确地判断病灶范围及临床分期；对于肿瘤及血管性病变的检出和诊断，增强扫描更是不可或缺。
CT增强扫描是经血管内注入对比剂后再行CT扫描的检查方法。
对比剂的注入可改变病变组织与正常组织之间的密度差异，增加了其间对比，提高了病变的检出率；增强检查还可使不同病变发生不同形式和程度的强化，而有助于病变的诊断与鉴别诊断。
目前，临床常用的对比剂为碘对比剂，随着碘对比剂的应用越来越广泛，对于影像科医生、技师、护士和其他成员及相关科室医生，深入了解碘对比剂相关不良反应及其预防、处理就显得非常重要。
碘对比剂使用指南(第2版)
碘对比剂使用指南(第2版)摘要：1.碘对比剂的分类2.碘对比剂的使用注意事项3.碘对比剂的不良反应4.使用碘对比剂前的准备工作正文：碘对比剂是医学影像学检查中常用的一种药物，它能够帮助医生更清晰地观察患者的内脏器官。
然而，由于碘对比剂是一种特殊的药物，患者在使用它时需要注意许多事项。
下面，我们将详细介绍碘对比剂的分类、使用注意事项、不良反应以及使用前的准备工作。
首先，我们来了解一下碘对比剂的分类。
根据它们的性质，碘对比剂可以分为单体和二聚体对比剂，离子型和非离子型对比剂，以及高渗、次高渗和等渗对比剂。
其中，次高渗对比剂的渗透压高于血浆渗透压约2 倍。
其次，我们来谈谈使用碘对比剂的注意事项。
首先，患者应在使用碘对比剂前48 小时停止使用双胍类药物。
其次，使用碘对比剂后，患者至少需要等待48 小时，直到肾功能恢复正常或达到基线水平后才能再次使用。
此外，对于糖尿病患者，应尽可能择期进行碘对比剂相关检查，并在使用前后检查血清肌酐。
接下来，我们来了解一下碘对比剂的不良反应。
使用碘对比剂可能会引发不同程度的不良反应，包括轻度的不良反应（如咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等）和重度的不良反应（如喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应）。
此外，还有可能发生迟发性不良反应，如注射碘对比剂后1 周内出现的各种不良反应。
最后，我们来介绍一下使用碘对比剂前的准备工作。
首先，医生应与患者或其监护人签署碘对比剂使用患者知情同意书，告知患者使用碘对比剂的可能风险。
其次，对于有碘过敏史的患者，应进行碘过敏试验。
然而，对于本次修订的碘对比剂，除非产品说明书注明特别要求，否则无需进行碘过敏试验。
综上所述，碘对比剂是一种在医学影像学检查中常用的药物。
患者在使用它时需要注意许多事项，包括分类、使用注意事项、不良反应以及使用前的准备工作。
碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理
碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强，对于不同的速度、不同的方法、不同的体质，对比剂在人体发生的反应不同。
现将本科CT增强扫描中使用的非离子型碘对比剂工作体会总结如下：1 资料和方法1.1一般资料 2010年10月到2011年8月，本院64排螺旋CT增强扫描患者1014例，其中男性653例，女性461例，年龄在19岁到92岁。
少数病人使用碘对比剂后出现恶心，呕吐。
极少数病人出现荨麻疹，最早在出现在脸部。
其中一例出现持续性呕吐大约20分钟，自行好转。
未出现严重的不良反应。
1.2对比剂使用方法使用meorao型双筒高压注射器，以每秒2.5ml到5.5ml的速度通过静脉向体内注射一定量的碘对比剂。
1.3碘对比剂过敏反应的判断标准①轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。
②中度不良反应表现为持续的恶心呕吐、荨麻疹、轻度的支气管痉挛等。
③重度不良反应表现为休克、喉头水肿、低血压、癫痫发作及惊厥等。
④迟发性不良反应表现在用药后的一小时到七天出现，如外渗、诱发某些疾病等。
2 不良反应的预防2.1熟知碘对比剂的禁忌症有明显的甲状腺疾病患者；对碘对比剂发生过严重不良反应的患者；有癫痫病史的患者；由于剂量限制，对一次造影时失败者，也不宜即时进行重复造影；怀孕期间，除非医生认为必要，否则禁用。
2.2检查时的注意事项①检查前取得患者的配合，使患者熟悉检查环境，消除及减轻检查时的焦虑心情，向患者解释注射中身体可能出现的不适感觉及其存在的风险，明确患者的体质和既往有不良反应史，了解患者是否存在禁忌症，尤其昏迷或神智不清者，除非医生认为必要，否则尽量避免此项检查。
②为预防过敏反应的发生或减轻严重性，常规在检查前10到20分钟予以地塞米松5mg静推。
③为防止发生纠纷，使用前需患者及家属同意并在知情同意术上签字。
④制定完善的预防抢救措施，充分掌握各种不良反应处理要点，备好抢救药品和器材。
碘对比剂使用南(第2版)
• 5.1.7．给药方式对肾脏功能的影响： • 经动脉途径给药比经静脉途径给药发生CIN的危险更高； • 经肾动脉和腹主动脉注射对比剂，损伤肾脏可能性更大。 • 5.1.8．对比剂使用时间间隔： • 重复使用碘对比剂造影，每次给予诊断剂量，是CIN发
时间关联。 • 3.8．糖尿病患者使用碘对比剂注意事项： • 尽可能择期行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、
后查血清肌酐； • 在碘对比剂使用前48 小时必须停用双胍类药物； • 碘对比剂使用后至少48小时且肾功能恢复正常或恢复
到基线水平后才能再次使用双胍类药物。
四、使用碘对比剂禁忌证
• 4．1绝对禁忌证
2．5.1水化的可能机制 增加肾血流量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比剂
相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水可扩充血管内容积；用 碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。
2．5.2水化的方法 动脉内用药者
推荐 对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠
2.3.2需要高度关 注的相关疾病：
甲状腺功能亢进； 甲状腺功能亢进尚未治愈者禁
忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病
使用碘对比剂需要咨询 内分泌专科医师和肾
脏病专科医师。
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.4 对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至37℃。
2.5 水化：建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内，对 患者给予水化。
六、碘对比剂全身不良反应
• 6.4．不良反应的处理措施：
碘造影剂过敏反应观察预防及护理对策论文
碘造影剂过敏反应的观察预防及护理对策【摘要】探讨离子型和非离子型碘造影剂过敏反应的预防措施和处理原则。
结合国内外有关造影剂相关文献，建议使用造影剂原液进行过敏试验。
碘造影剂过敏反应的预防和处理是护理人员的工作重点，力争做到早发现、早诊断、早治疗，确保患者人身安全。
【关键词】碘造影剂；过敏反应；预防；处理文章编号：1004-7484（2013）-01-0350-02随着介入治疗学的快速发展，各种疾病的诊断越来越多地依赖于影像技术。
非离子型碘造影剂毒副作用少，含碘量高，显影清晰易于吸收与排泄，因此为广大患者首选。
但即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。
据报道国内外死亡病例报告大约为1/50万[1]。
根据我科的护理工作方法并结合相关文献资料，总结了一下对碘过敏反应的观察、预防措施及护理对策，以供大家参考。
1碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理碘过敏反应多发生在注射造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。
根据可能出现的症状，参阅文献报导可分为轻、中、重度三型[2]。
1.1轻度反应1.1.1临床表现全身热感及发痒，面部潮红，结膜充血，头痛头晕，打喷嚏，咳嗽，恶心，轻度呕吐，少数皮疹等。
此类反应临床上多见。
1.1.2处理方法①停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作。
②让患者放松，深呼吸，观察反应发展的动态。
③如需处理可静脉推注地塞米松10mg。
④严密观察30min后直至上述症状逐渐消失后方可让患者离去，并告知其注意事项。
⑤嘱患者起身时不宜过猛过快，以防体位性低血压，并嘱咐多饮开水以加快药物排泄。
1.2中度反应1.2.1临床表现约占总反应的10%。
除轻度反应症状外，患者出现心慌，气急，呼吸加速，肢体发抖，全身荨麻疹等。
此时若采取对症处理，反应多能减轻至逐渐消失。
1.2.2处理方法①立即停药，立即注射肾上腺素1mg，小儿酌减，同时静脉注射地塞米松10mg或用氢化可地松200-300mg加入10%g`s溶液中静脉滴注。
离子型与非离子型造影剂在儿童CT增强扫描中应用的探讨
疾病。
３ 谢志 贤． 物不耐受与相 关性疾病． 食 中华 内科 杂志 ，０ ６ ４ ２ ０ ，５
（）１０ １ １ ２：５ ￣ ５ ． ４ 武 庆斌 ． 物 ＩＧ抗 体检 测 在 慢 性 消 化 系统 疾病 中 的 临床 意 食 ｇ
６ 例 为轻 、中度 ， 例出现重 度反应 。在 ８０例使用离子型造 ９ １ ６
要 因素 ， 因此提倡母乳喂养 ， 对有过敏家族 史的婴儿纯母 乳喂 养至少应在 ４个 月以上 ， 推迟 添加奶制品 、 蛋类等时 间 ， 可有
８ ０． ｌ
２ 王志红．消化疾病 患者血 清食物 过敏 原 ＩＧ检测 的临床 意 。 ｇ
运用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ５统计软件进行统计分 析 ，用卡方检验对离 １
子 型和非离子 型造影 剂副反应 的发生率进 行 比较 ，＜ ． 口 ００ ５被 认 为差异有统计学意 义。
２ 结 果
３ｌ Ｃ ｌ０例 Ｔ增强的儿童 出现副反应 １５例 ， ９ 副反应 中以不
液， 剂量 ０５ ｌｇ熟睡后扫描 ， ． ，， ｍ＇ ｋห้องสมุดไป่ตู้其余无需特殊准备。
危 因素 者 ， 如儿童特 别是婴幼儿 、 危重症患儿等 ， 其副反应 发
生率～般较成人高 。２ ０世纪 ７ ０年代 开发 出的非离子 型对 比
非离子型造影剂 采用优维 显 ， 童剂量 ： 儿 新生儿 １ ｇｋ ， ， ／ｓ ２
婴幼儿 １ ｇ ｇ ３ ， ＆ ， 岁以上 ０５／ｓ 采用 ５ ０ ． ｋ。 ｇ 号半一 ９号头皮针快速
静脉注射法 ， 速度为 ｌ ｌ ．ｍ／。 ｍ／ １ ｌ ｓ ５ ｓ １ 副反应观察方法 ． ３ 自注射造影剂后连续观察 ３ ｍｎ ０ ｉ。根据 临床表现 ， 副反应 分 为轻 、 、 中 重度 。轻 度反应表现 为恶心呕吐 、 打喷嚏 、 刺激性 咳嗽 、 昏、 头 头痛 、 皮肤潮红 、 结膜充 血、 声音嘶哑 ； 中度 反应 表
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2019/7/29
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目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
2019/7/29
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重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
2019/7/29
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中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
不同碘对比剂在CT增强扫描中过敏样反应发生率的对比分析
DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2019.01.007不同碘对比剂在CT 增强扫描中过敏样反应发生率的对比分析侯杰 郑晓风 朱传明 王晓辉 李昊【摘要】 目的 分析CT 增强扫描中不同碘对比剂过敏样反应的发生率，探讨其安全性与适用性。
方法 记录我院CT 室2017年8月~2018年5月CT 增强扫描中所使用的4种碘对比剂碘海醇（I 1）、碘氟醇（I 2）、碘克沙醇（I 3）、碘普罗胺（I 4）过敏样反应的发生情况，并计算过敏样反应的发生率，分析其相关影响因素。
结果 9个月共完成CT 增强扫描6…399例，包括脏器增强扫描、CTA 及CTU。
共发生过敏样反应9例，发生率为0.14%。
其中，轻度过敏样反应6例，发生率0.09%；中度过敏样反应3例，发生率0.05%；重度过敏样反应0例。
所使用的4种碘对比剂过敏样反应发生率差异有统计学意义（χ2=7.699，P =0.03）。
I 3的过敏样反应发生率最高，为0.46%；I 1的过敏样反应发生率最低，为0.04%；I 2的过敏样反应发生率0.10%；I 4的过敏样反应发生率0.23%。
结论 碘克沙醇的过敏样反应发生率最高，碘海醇最低。
【关键词】 过敏样反应 碘对比剂 CT碘对比剂增强CT 脏器成像、CT 血管成像是CT 成像技术的重要组成部分，临床广泛应用。
在碘对比剂的使用过程中，对比剂不良反应是影像科医护最为关注的问题之一，尤其是危及患者生命的过敏样反应。
目前临床使用的碘对比剂均为非离子型对比剂，过敏样反应的发生率文献报道不一[1，2]。
我们从2017年8月开始，详细记录了我院CT 室所有CT 增强扫描中4种碘对比剂的使用及过敏样反应的发生情况，旨在比较碘海醇（iohexol，I 1）、碘氟醇（ioversol，I 2）、碘克沙醇（iodixnaol，I 3）、碘普罗胺（iopromide，I 4）这4种碘对比剂的安全性及最佳应用方案。
心血管内科造影剂用药观察
心血管内科造影剂用药观察造影剂又称对比剂，是介入放射学操作中最常使用药物之一。
随着临床诊断的需要，人们不断地在研究造影剂，迄今为止，血管造影检查中所使用的经肾脏排泄的造影剂分为两大类，即离子型和非离子型造影剂，均为含碘的水溶性造影剂。
一、离子型造影剂离子型造影剂溶于水后发生电离，故又称为离子型造影剂。
国内常见的为复方泛影葡胺，为泛影酸钠与泛影葡胺的混合物，分60%和76%两种浓度，为无色透明或微黄色的水溶液，有一定的毒性。
在使用中可产生一定的副作用，如心血管造影时，可使呼吸、血压和心电图发生一定的变化，冠状动脉造影时可引起心室纤颤、心肌收缩无力和心肌损害。
但价格低、用途广为其优点。
低剂量、低浓度使用时较为安全。
使用前应做碘过敏试验。
二、非离子型造影剂非离子型造影剂是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，具有低渗透压、低黏度及低毒性的优点。
其在水溶液中不产生离子，对血浆渗透压无影响，对神经及心血管系统的影响小，全身耐受性优于离子型造影剂，并且含碘量高，造影效果好，因而在国内得到广泛应用。
常见的非离子型造影剂有碘必乐（iopamiro）、优维显（Ultravist）、欧乃帕克（om-nipaque）等，分为300mg/mL 和370mg/mL两种浓度。
1.碘必乐（碘帕醇）是新一代非离子型水溶性碘造影剂，适用于全身与脊髓腔的造影及CT增强扫描、血管造影等。
制剂规格：碘必乐150mL，每瓶50mL与100mL；碘必乐200，每瓶10mL；碘必乐300，每瓶10mL与50mL；碘必乐370，每瓶10mL、50mL与200mL。
2.优维显（碘普罗胺）是一种低渗透压的非离子型造影剂，在高碘浓度时仍保持低黏度，极少与血浆蛋白结合，具有良好的生物兼容性。
用于CT增强扫描、DSA等。
制剂规格：优维显300有20mL、50mL、75mL、100mL、200mL及500mL 瓶装；优维显370有30mL、50mL、75mL、100mL及200mL瓶装。
碘对比剂的安全管理(研究特选)
处理
沟通 回访 分析
行业实操
26
碘对比剂渗漏临床观察记录表
2.处理方法
对比剂使用指南
轻度外渗者大多损伤轻微，无需治疗，只
1
需嘱患者抬高患肢,局部给予普通冷敷、湿
敷
2
早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后 改硫酸镁保湿热敷
黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米
3
松局部湿敷，严重者口服地塞米松,每次
5mg,1天3次,连用3天
其它的处理方法
1 中医外敷：如意金黄散+地塞米松湿敷
2
ESUR指南中提到：外渗1h后，皮下注射透明 质酸酶可使皮肤水肿快速消退
3
利多卡因+地塞米松，50%硫酸镁+地塞米松 浸湿纱布外敷肿胀
4
采用喜疗妥软膏治疗
行业实操
29
常用外敷制剂的配制方法
50%硫酸镁：先将50g硫酸镁粉 剂加入量杯中，再加入凉水至 100ml 0.05%地塞米松：1支地米5mg （0.05g),先将地米10支用注射器抽 入后注入量杯中，再加入凉水90ml 至100ml
行业实操
30
渗
பைடு நூலகம்
处理效果
漏
•渗漏后立即按压
后
5
分
10-15min
钟
•早期用地塞米松冷
渗
湿敷，24小时后热
漏 后
湿敷
2
小 时
行业实操
31
处理的注意事项
1、不建议切开， 因局部张力大， 水肿明显，切开 后伤口愈后困难， 可能会导致植皮
2、不建议封闭治 疗，注射封闭药 物后可能会导致 对比剂扩散困难， 使局部症状加重
宜春市人民医院 胡娜
离子与非离子型造影剂的评估
患 者 分 为 两组 ， 中 离子 型 造 影 剂 （ ６ 其 ７ ％
泛影 葡胺 ） 与非 离子 型造影剂 （ 海醇） 碘 ，
观 察 给 药 后 的 不 良反 应 发 生 率 及 其 程 度 。 结果 ： 离子 型造 影 剂组 不 良反 应 的发 生 率
为 １ ． ％ ， 离子 型 造 影 剂 组 为 １Ｏ ， ０７ 非 ．％
关键词
３ ２ ２ ０９
造 影 剂 药物
不 良反 应
报道 ， 碘海醇 （ 非离 子 型造 影剂 ） 泛影 和 葡胺的增强效应 可能存在 一些 小差 异 ， 但
无 临 床 重 要 性 ， 于 安 全 问 题 ， 者 均 可 关 二
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １． １
较好的耐受 ， 但几 乎一致公 认 ， 影葡胺 泛
比碘海醇的急性 不 良反应要 高 ４～ ６倍 ， 为 了降低造影剂的不 良反应 ， 根据患者经
济情况尽可能选 用非 离子 型造影 剂碘海
Ｃ Ｔ增强扫描 因使 用碘 剂 的剂量 大 ，
用 药 速 度 快 ， 影 剂 不 良反应 的发 生 率 较 造
高 。为此 ， 笔者对近 ５年 来需 要 Ｃ Ｔ增 强 扫描 的 ５ ５例患 者按 照应用 造影 剂 的种 ８
类 不 同进 行 分 组 比较 ， 察应 用 离 子 型 与 观
醇 。虽然不符合 代价与效益标 准 ， 但也应 考虑到抢救治疗 一 名严 重反 应所 付 出的
高 额 费 用 和 不 良反 应 的社 会 。
非离子型造 影剂 的不 良反 应发 生率及 其 严重程度 ， 为合 理选用 造影 剂 ， 少不 良 减 反应 的发 生提供依 据。
使用碘对比剂的不良反应和注意事项
使用碘对付比剂的没有良反应战注意事项之阳早格格创做1、千万于禁忌证战慎用情况:●禁忌证：宽沉甲状腺功能卑进、肾功能没有齐、糖尿病肾病、肾血管徐病、宽沉心血管徐病、肺动脉下压、收气管哮喘、心力衰竭、近期有中风收火●慎用：肺及心净徐病：肺动脉下压、收气管哮喘、心力衰竭、妊娠战哺乳期妇女、分泌女茶酚胺的肿瘤、骨髓瘤战副球蛋黑血症、沉症肌无力下胱氨酸尿●哪些患者简单爆收对付比剂过敏样反应？钻研创造，女性、20-50岁的成年人战既往爆收过对付比剂过敏反应或者过敏体量的患者更简单爆收对付比剂过敏样反应，正在赋予X线巩固查看时需沉面闭注.然而是，于今尚没有克没有及灵验防止过敏样反应.2、有闭碘过敏考查●多核心钻研截止隐现，碘过敏考查无帮于预测碘对付比剂是可爆收没有良反应，除非产品证明书籍证明特天央供.●惯例的过敏考查主假如防止过敏性戚克的爆收，如罕睹的青霉素过敏考查.●碘对付比剂的过敏样反应爆收体造分歧于I型超敏反应.3、什么是X线对付比剂ADR?●是正在正时常使用法、用量情况下出现与用药手段无闭的有害反应●根据爆收的时间，有慢性(1h内)战早收(1h到1周)二种没有良反应●慢性ADR有沉度、中度、沉度三种宽沉程度4、对付比剂ADR有哪些种类？●过敏样反应：症状与速收型反常反应类似，如荨麻疹等；与对付比剂注射剂量、注进办法、速度无闭●非过敏样反应：包罗迷走神经反应、对付比剂肾病、对付比剂中渗战早收反应等；与对付比剂注射剂量、注进办法、速度有闭综上所述，无论正在表面上仍旧正在临床钻研中均没有收援碘过敏考查5、碘对付比剂齐身没有良反应:●灵验防止：①修议使用非离子型碘对付比剂；②没有推荐防止性用药②患者注射对付比剂后需留瞅30min才搞离启查看室③修坐与慢诊室或者其余临床相闭科室的应慢赶快删援体造●处理步伐：沉度的没有良反应，对付比剂沉度ADR的表示主要有：局部荨麻疹恶心/呕吐出热汗等；对付于沉微的没有良反应，可无需治疗或者根据情况赋予对付症治疗；卧床、饮火、透气等沉度没有良反应：如气管、收气管痉挛，喉头火肿或者戚克等，影像科医护人员应根据情况采与心肺复苏术或者赋予慢救药品举止治疗，并坐刻报告临床医师介进抢救：心跳骤停是最宽沉的ADR表示，需重要慢真施心肺复苏术！如爆收气管栓塞监测：氧鼓战度、脉搏、血压治疗步伐：包罗左侧卧，给杂氧，宽沉时可赋予下压氧.爆收宽沉收气管痉挛、喉头火肿战癫痫等，参照中度没有良反应治疗步伐，并即时请慢诊科医死治疗.中度的没有良反应：6、怎么样精确举止火化:●使用碘对付比剂前4 h至使用后24 h内赋予火化●火化液不妨采与火、0.9%氯化钠液或者碳酸氢钠液●补液量最大100 ml／h●补液办法不妨采与心服，也不妨静脉道路●正在特殊情况下如心力衰竭等，修议接洽相闭科室临床医师7、其余需要注意的问题:●患者需要签署“患者知情共意书籍”，指北列出了其主要真量.●果为非过敏样反应战对付比剂的注射剂量相闭，所以指北修议尽管防止短时间内沉复使用诊疗剂量的碘对付比剂.●如果确有需要沉复使用，修议2次碘对付比剂沉复使用隔断时间≥7d●碘对付比剂存搁条件必须切合产品证明书籍央供，使用前修议加温至37 ℃，那样既不妨缩小没有良反应的爆收，共时对付比剂粘度落矮更好处注射.8、碘对付比剂血管中渗●与技能相闭的本果：使用下压注射器注射流率过下●与患者有闭的本果：①没有克没有及举止灵验相通协共；②被脱刺血管情况短安，如下肢战近端小静脉，或者化疗、老年、糖尿病患者血管软化等；③淋巴战(或者)静脉引流受益●灵验防止对付比剂血管中渗：①静脉脱刺采用符合的血管，精致收配；②使用下压注射器时，采用与注射流率匹配的脱刺针头战导管③对付脱刺针头举止妥当牢固④与患者相通，博得协共●沉度中渗普遍无需处理，然而要注意瞅察.对付各别痛痛明隐者，局部赋予一般热敷、干敷.●中沉度中渗主要的处理步伐包罗：④抬下患肢，②50%硫酸镁保干热敷24小时，其后改硫酸镁保干热敷⑤中渗宽沉者，可加服天塞米紧，④需要时接洽临床医师用药。
碘克沙醇--一种新型的更安全的对比剂
碘克沙醇--一种新型的更安全的对比剂
卞读军;肖恩华
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2005(020)005
【摘要】@@ 非离子型对比剂具有与离子型对比剂相等的碘成分,但渗透压明显低于离子型,且不带电荷现象,不干扰体内的电离环境及电解质平衡,具有较少的毒性.临床上需要对比剂能快速、大量团注,并具有低粘度、高浓度,对患者耐受性好[1].基于对对比剂越来越高的要求,目前已经研制出了大量的新型对比剂,其中碘克沙醇是一种新型的等渗二聚体对比剂,由挪威奈科明公司研制成功.目前碘克沙醇在国外得到越来越多的应用与研究,为提高对该种对比剂的认识,笔者就碘克沙醇做一介绍.【总页数】2页(P458-459)
【作者】卞读军;肖恩华
【作者单位】410011,长沙,中南大学湘雅二医院放射科;410011,长沙,中南大学湘雅二医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R814.43;R815
【相关文献】
1.新型阻燃剂:让百姓生活更绿色,更安全 [J], 赵晓飞
2.不同年龄中国患者接受碘克沙醇行PCI的主要不良心脑血管事件及对比剂所致急性肾损伤的差异研究 [J], 陈丽; 王效增; 赵威; 赵昕; 荆全民; 韩雅玲
3.等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘海醇对直接行PCI术老年患者的效果对比[J], 黄俊豪
4.碘克沙醇与碘海醇/碘普罗胺对经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病发生率及远期预后的影响 [J], 杜梦阳;姜琳;唐晓芳;高展;袁晋青
5.低渗对比剂碘克酸和等渗对比剂碘克沙醇对血小板和白细胞活化的影响 [J], 纪求尚;李奈林;张运;刘淼
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碘对比剂基本知识专家讲座
14大
（1928—1932）
三五计划 一五计划 二五计划 1925年，联共（布）
1927年联共（布） （1933—1937） （1938—1942）
“十四大”通过了 “十五大” 社会主义工业化 通过了逐步开展 的方针。 农业集体化的方针
1.停止实行新经 济政策。 2.全面掀起社会 主义工业化和农业集体化浪潮。 3.优先发展重工 业。两个五年计 划。
斯大林模式的评价（利弊）
利：在初期的建设中适应了生产力的
发展，使苏联跻身于工业化国家的行列；为 后来取得世界反法西斯战争的胜利奠定了物 质基础。
弊：这种模式阻碍了苏联的民主与法
制建设和经济持续发展；农轻重比例严重 失调，人民生活水平长期得不到改善，妨 碍了社会主义制度优越性的充分发挥。表 明苏联在探索社会主义发展道路方面存在 着巨大的误区。
第2课
苏联的崛起
学习目标 1. 知道苏联在20世纪二三十年代启动了工 业化进程，走上了现代化之路 。 2. 概述20世纪二三十年代苏联社会主义建 设的重大成就。 3. 分析斯大林模式，思考其存在的利弊。
苏联的成立
你知道苏联的由来吗？怎样从 年代上区分“沙俄”、“苏 俄”、“苏联”“俄罗斯”？
1922年年底，各族人 俄罗斯联邦 民在自愿和平等基础 上，成立了苏维埃社 1940年苏联 会主义共和国联盟。
在探索建设社会主义的 过程中，中国应该从苏联 “斯大林模式”的弊端中吸 取怎样的教训呢？
启示：１、经济建设要从国
情出发，遵循客观经济发展规 律，使农、轻、重应按比例协 调发展;２、政治上要加强社会 主义民主与法制建设，防止个 人崇拜等。
一、理想与成就
1924年1月 列宁逝世, 苏联进入斯 大林时代。
造影剂试题及答案
造影剂试题及答案⒈什么是造影剂(也称对比剂)?造影剂是一种诊断用药，最主要的成分是碘。
碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘在体内的分布产生对比或使通常X线光片上看不到的血管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。
对比剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。
对比剂不会在体内代谢("用掉")或变化，它们将经过泌尿系统排出体外。
⒉为什么使用对比剂是必要的?因为人体的许多组织结构在X光片上是不显像的，只能通过使用对比剂来"加深"显示它们，有些X线检查技术，如血管造影等，离开对比剂将不能进行。
在有些技术中(如CT)，虽然对比剂并不总是必须的，但使用对比剂会令诊断图像更加清晰，从而帮助医生为您作出更为可靠的诊断。
⒊使用对比剂有什么益处?由于对比剂能增加正常与异常组织间的差异，因此能协助医生探查出人体器官的异常形态结构和功能损害。
并能使医生发现并鉴定一些早期的、小的病变(肝病变等)。
如果不用对比剂，这些病变可能不会被发现，以致造成漏诊或误诊。
另外，对比剂还能帮助放射科医生鉴别诊断一般无需治疗的良性病变和急需治疗的恶性病变（以肝病变为例，肝癌、肝血管瘤鉴别）。
⒋对比剂对人体安全性如何?目前所用的常规对比剂在通常情况下相当安全。
但某些患者仍会出现轻度或中度的不良反应，个别情况下还可能出现极少见的严重的不良反应。
几年前，在日本进行了一项包括337000多例的临床研究，结果表明：无论离子型对比剂还是非离子型对比剂，严重反应的发生率都非常低，轻度不良反应的发生率也很低。
但使用非离子型对比剂比离子型对比剂更安全，不良反应更少。