一胃痛PPT课件

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【诊查要点】
诊断依据 病证鉴别 相关检查
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【诊断依据】
1、以上腹胃脘部疼痛为主症，可表现胀痛、刺痛、 灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等不同性质的疼痛。 2、常伴有脘腹痞闷胀满、恶心呕吐、食欲不振， 嘈杂泛酸，嗳气酸腐等上消化道症状。 3、发病特点：以中青年居多，起病或急或缓， 多有反复发作病史，发病前多有明显诱因，如天 气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生 冷干硬辛辣醇酒，或服用有伤脾损胃的药物等。
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【辨证论治】
辨证要点 治疗原则 证治分类
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【辨证要点】
辨虚实： 时间：新病多实证，久病多虚证，更多
虚实夹杂证。 喜恶：痛处喜按多虚证，拒按多实证。 饮食：食后痛作者多实证，饥时痛发者
多虚证。 痛剧而坚者多实证，痛徐而缓者多虚证。
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【辨证要点】
辨寒热： 胃痛遇寒痛甚，得温痛减，喜热食，泛吐
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【病因病机】
外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪→内客于胃→胃
腑气机阻滞→不通则痛。
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【病因病机】
饮食不节 饮食不节、饥饱失调→损伤脾胃→
胃气壅滞→胃失和降→不通则痛。 嗜食辛辣、肥甘厚腻、饮酒无度→
蕴生湿热→阻滞气机→不通则痛。 饮食生冷，损及中阳→使胃腑气机
不畅→不通则痛。
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【病因病机】
胃痛与腹痛：疼痛部位不同 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个
位置疼痛为主症。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，
两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
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【相关检查】
胃镜 上消化道钡餐造影 幽门螺旋杆菌（HP）
检测
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【相关检查】
B超，CT，核磁共振，血、尿淀粉酶， 腹透，血常规，心电图等。（胸部正 位片）
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【历代沿革】
《医学真传·心腹痛》指出要辩证理解和应 用“通则不痛”之法。
“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不 同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆 者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚 者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法 也。”
为后世辨证治疗胃痛奠定了基础。
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【历代沿革】
唐宋以前文献有将胃脘痛称为心痛、真心痛者。 如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，
气虚逆乘心而痛，……谓之胃心痛也。”这里 说的胃心痛即是胃脘痛。 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如陈 无择等医家。
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【历代沿革】
至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一 门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区 分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
胃
痛
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【概念】
胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的 病证，又称“胃脘痛” 。
现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十 二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂、 胃痉挛等病以上腹部疼痛为主要症状表现者， 属于本篇“胃痛”范畴，均可参考本节进行辨 证论治。
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【历代沿革】
《内经》初步阐述了胃痛的病因病机、临床表现 等。
清·叶天士《临证指南医案·胃脘痛》：“初病 在经，久痛入络。”，拓展了胃痛的病机。
总之，明清以后，诸医家在胃痛的病因病机、 辨证论证等方面，有着益加丰富的论述，而不 断完善对于本病的诊治。
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【病因病机】
病 因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾 胃素虚及药物损伤等
基本病机：胃气郁滞，失于和降，不通则痛 病 位：胃，与肝、脾密切相关。
情志失调
郁怒伤肝→肝失疏泄→横逆犯胃→胃气阻滞→不通则 痛。
气滞日久→瘀血内生→阻滞胃络→不通则痛。
气郁化火→肝火犯胃→灼伤胃络→而致胃痛。
火热伤阴→胃阴亏虚→胃失润养→而致胃痛。
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【病因病机】
脾胃素虚
（一）虚寒 劳倦过度伤脾；或久病脾胃受损；或饮
食饥饱寒凉→使中阳不振，寒从中生→脉 络失于温养→而致胃痛。
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【病因病机】
脾胃素虚
（二）阴虚 肝郁化火，耗灼胃阴；或过服辛燥行气之
药；或温热病后，阴津耗伤→胃阴不足， 失于濡养→而致胃痛。
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【药物损伤】
药物损伤 过服寒凉、过服温燥、某些西药
→脾失健运，胃失和降 →伤胃体、耗胃气、损中阳 →不通则痛
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【病因病机】
胃痛的发生与肝脾的功能失调有着密切的 关系。
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【病证鉴别】
1、胃痛与真心痛 2、胃痛与胁痛 3、胃痛与腹痛
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【病证鉴别】
胃痛与真心痛： 真心痛是胸痹心痛的严重证候，多见于
老年人，多有胸痹病史，一般为胸膺部 闷痛，也有表现为上腹部的疼痛，其痛 多为闷痛、刺痛等，动辄加重，痛引肩 背，常伴心悸气短、重者可见有汗出肢 冷，面色苍白、唇甲紫绀等症。心电图、 心肌酶谱等有助于诊断。
清水为寒证。 胃脘灼痛，痛势急迫，喜凉食，泛吐酸水
为热Байду номын сангаас，
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【辨证要点】
辨气滞、血瘀： 病势新久：初病在气，久病在血 疼痛性质：
气滞多胀痛，痛无定处，与情志密切相 关 血瘀多刺痛，疼痛部位固定不移，持续 疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，或兼见呕血、 黑便。
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【病证鉴别】
胃痛与胁痛：从病位、主症及兼症鉴别 胁痛病位在肝胆，与脾胃有关。是以胁部疼痛
为主症，可伴胸闷太息、口苦或恶寒发热等症。 胃痛病位在胃，与肝脾有关。是以胃脘部疼痛
为主症，常伴脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。 肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃
脘痛为主症。
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【病证鉴别】
《灵枢·邪气脏腑病形》篇指出：“胃病者，腹䐜胀， 胃脘当心而痛。”
《素问·六元正纪大论》篇载：“木郁之发…民病胃脘 当心而痛。”
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【历代沿革】
张仲景将胃脘部的病变称为“心下”
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇指出：“伤寒 六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛...大陷 胸汤主之。”
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【历代沿革】
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【历代沿革】
明清时代进一步澄清了心痛与胃痛，并提出了胃痛 的治疗大法。
如《证治准绳·心痛胃脘痛》篇曰：“或问丹溪言 痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同， 因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛 即心痛者哉？”
《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛， … … 详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”并提出 “寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结 者散之，留者行之。” 的治疗方法。