眩晕患者眼震电图描记法与姿势描记检查

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眼球震颤检查技术操作规范

眼球震颤检查技术操作规范
【适应证】。

眼球震颤患者。

【禁忌证】
精神障碍及全身疾病不能配合者。

【操作方法及程序】
1.视力检查分别检查单眼和双眼远、近视力，包括头正位时及代偿头位时视力。

2.眼球运动检查以确定眼球震颤类型、幅度、频率及方向。

3.中间带检查对于冲动型眼球震颤者，需确定中间带。

嘱患者注视33cm及5m远视标，以发现视野中眼球震颤减轻或消失的部位。

注意某些患者有多个中间带。

4.代偿头位检查嘱患者注视5m远处视标，观察患者有无面转、头倾、下颌上抬及内收。

5.测量眼震值患者距视标33cm，用直尺置患者下睑缘，
如果中间带在右侧，可以右眼角膜缘内侧作为“0”，再令患者向右注视至眼球震颤减轻或消失位置，此时直尺所指刻度即为眼震值。

6.测量头位扭转角患者坐在弧形视野计前，注视5m远处视标，患者可采取代偿头位，以获得最佳视力。

此时用一长尺，从患者头顶中央对应于弧形视野计上相应之刻度，此刻度即为头位扭转角的大小。

7.三棱镜耐受试验双眼戴用等量度数的三棱镜，其尖端指向中间带方向，观察头位变化，头位明显改善者视为阳性。

8.明确注视性质参见弱视检查部分。

【注意事项】
1.眼球震颤患者的视力检查困难，应仔细、耐心和全面地检查。

2.有屈光不正者，应戴矫正眼镜后观察代偿头位的变化。

3.必要时应行神经科、耳鼻喉科检查。

眩晕症的诊断和治疗

眩晕症的诊断和治疗眩晕是一种常见的临床症状，很多人在一生中都经历过眩晕，真正的眩晕是由于内耳迷路、前庭神经、前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中，发生病变或其它因素刺激而产生的机能紊乱现象。

多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起，据统计眩晕患者约占内科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年门诊的81%—91%；可见眩晕症多见于成年人，尤以老年人最多，但儿童眩晕也并不少见。

眩晕疾病与前庭系统的功能密切相关（有关前庭系统的解剖和生理请见本项目的专题内容），前庭系统在司理人体平衡功能方面的作用至关重要的，但前庭系统功能甚为复杂，如前庭代偿作用、前庭习服现象、疲劳现象等等尚未得到准确解释。

本节主要介绍眩晕的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

一、眩晕的诊断（一）病史眩晕是自我感觉的异常，往往感到外景和自身发生运动，重则感到翻滚、旋转或升降，轻则仅为晃动或不稳定感，要客观地掌握眩晕的症状，必须详细地询问病史，询问过程中要注意以下几点：（1）眩晕的性质：眩晕是否是发病的主要症状。

询问中要鉴别出真性眩晕（Vertigo），如“房子转”、“墙要倒”、“我要跌倒”等，从中排除头晕眼花、眼发黑、头沉闷、晕厥等一般头晕的感觉。

末梢性眩晕眩晕感重，呈发作性、持续时间短，常伴有耳鸣、耳聋。

眩晕程度大体可分三级：头晕尚能活动及自持为一级；闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感为二级；亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状为三级。

（2）眩晕的时间变化：眩晕发作持续的时间对鉴别诊断很有帮助。

前庭末梢的病变多为发作性眩晕，发病突然，持续数秒钟到十几分钟不等，为一过性眩晕，常有反复发作，发作间歇期症状可完全缓解，如梅尼埃病。

中枢性疾患往往起病缓慢且持续时间较长，平衡障碍多不能代偿，症状不易完全缓解。

（3）眩晕的诱发因素：诱发因素多见于精神和体力过劳。

儿童眩晕多见于早熟的、神经质的及智能发育出色自尊心很强的儿童。

眼震视图

类型水平、垂直、旋转错性眼震
节律
VNG优点
图形的质量：清晰、背景噪声小、信噪比较好
分辨率：VNG 0.5—0.1 0 ENG 2、3—10 VNG可测得幅度更小的眼震
记录眼震的类型：水平、垂直、旋转性眼震 Dix-Hallpike test：是BPPV特异性。测量的范围：VNG 30 20 ENG 30 45 VNG无
排除定标过度、鼓膜穿孔冷热（反应）刺激眼震方向颠倒>多为技
术问题，极少见脑干病变
变位试验
单侧旋转性BPPV型眼震>一过性、疲劳性旋转性、伴眩晕
向地性/上挑性>后半规管，位于最下位耳向地性/下跳性>前半规管位于最下位耳？离地性/下跳性>前半规管，位于最上位耳水平BPPV型眼震>外半规管，双侧反应，
视辨距不良(欠过侧冲) >双侧弥漫性小脑病变 >单侧同侧脑桥小脑角病变，同侧小脑病
慢扫视眼动>基底核、脑干、小脑、周围眼运动神经或眼肌病变
反应延迟>额叶、额顶叶皮质或基底核的病变
核间性眼肌麻痹>内侧纵束病变需分别记录左右眼眼震
视跟踪试验 CNS
扫视性跟踪>CNS需排除睁眼时出现的强烈的前庭性眼震
凝视试验闭眼/固视消除
水平方向前庭性眼震>周围性 ++ CNS+ 方向固定固视试验(+)遵从Alexander定律
急跳性眼震>病人过度警觉
冷热试验
一侧半规管轻瘫>反应弱侧周围性病变优势偏向>多与自发性眼震有关双侧半规管轻瘫>通常为双侧周围性病偶
有中枢神经系统的病变反应增强、不能固视抑制>小脑病变但要

一张表教你鉴别中枢性和周围性眩晕

一张表教你鉴别中枢性和周围性眩晕作为一名医生，遇到一个眩晕的病人，如果没有相关影像学检查，有没有办法能初步判断眩晕是周围性还是中枢性病变？答案是，通过眼震。

眼震是我们神经科诊断疾病的一个窗口。

眩晕与眼震，好比是神经界的伴侣。

今天，通过医生站大连大学附属新华医院神经内四科唐伟教授的讲解的《眩晕与眼震》，来了解一下这对伴侣的“恩怨纠葛”。

相关概念眩晕：指空间定位障碍，周围环境或自身的运动幻觉；平衡障碍是眩晕产生的基础。

周围性眩晕：指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。

常见于梅尼埃病（美尼尔病）、迷路炎、药物性眩晕（用链霉素或庆大霉素等药后引起的）及前庭神经炎等。

中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。

常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。

眼球震颤（Nystagmus，简称眼震）：是指由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳；是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性的或病理性的。

眼震快相为眼震方向。

那么在周围性眩晕和周围性眩晕中，眼震各自都是什么特点呢？▎周围性眩晕的眼震以水平性、旋转性为主，眼震与姿势位置有关、持续时间短、有疲劳现象。

多伴有耳鸣、耳聋等耳部症状；伴随的自主神经反应严重，主要表现为剧烈呕吐、面色苍白、盗汗等。

由于有快速的中枢代偿机制，眩晕症状在数天至数周就会改善。

这类眼震的特点是：眼震经常为水平或者水平+扭转，眼震快相朝向健侧；凝视方向改变时，眼震方向不变；亚历山大定律：当眼球向健侧（也即是眼震快相方向）看时，眼震幅度增大，当眼球向患侧看时，眼震幅度变小；眼震会被固视抑制。

固视抑制：当眼睛盯着某些东西看时，眼震减弱；反过来，去除眼球固视，将使眼震增强。

例如，拿一张空白的白纸放在患者眼前，由于白纸上无图像让患者双眼聚焦，相当于去除眼球固视，因此眼震更明显。

▎中枢性眩晕伴随的眼震多为粗大、非水平性眼震，如垂直性、旋转性眼震等，眼震与姿势位置无关，持续时间长，无明显疲劳现象。

眼震检查方法

眼震检查方法眼震是一种常见的眼部症状，通常表现为眼球在注视静止物体时出现的不自主性快速运动。

眼震的出现可能是由于多种眼部疾病或神经系统疾病所致，因此对眼震的检查方法十分重要。

下面将介绍一些常见的眼震检查方法。

1. 眼球运动检查。

眼球运动检查是眼震检查的基础，通过观察患者的眼球运动情况来判断是否存在眼震。

医生可以让患者注视特定方向的物体，观察眼球是否出现不自主性的快速运动。

同时，医生还可以通过让患者进行水平、垂直和旋转的眼球运动，来观察眼球的协调性和稳定性，以判断是否存在眼震。

2. 视力检查。

视力检查是眼震检查的另一个重要环节。

眼震可能会影响患者的视力，因此通过视力检查可以初步判断眼震的严重程度。

医生可以让患者进行远视和近视的视力检查，同时还可以进行眼底检查，以观察视网膜的情况，从而全面评估眼震对视力的影响。

3. 眼震图检查。

眼震图是一种常用的眼震检查方法，通过记录眼球运动的轨迹来评估眼震的情况。

医生可以利用眼震图仪器，让患者进行特定的眼球运动，然后通过仪器记录眼球的运动轨迹，从而得出眼震的程度和类型。

眼震图检查可以客观地反映眼球运动的情况，对于眼震的诊断和治疗具有重要的指导意义。

4. 眼震眼电图检查。

眼电图是一种记录眼球电活动的检查方法，通过观察眼球电活动的变化来评估眼震的情况。

眼电图检查可以帮助医生了解眼球神经肌肉的活动情况，从而判断眼震的病因和类型。

眼电图检查对于一些特殊类型的眼震具有重要的诊断意义，可以帮助医生进行更准确的诊断和治疗。

5. 神经系统检查。

眼震可能与神经系统疾病相关，因此神经系统检查是眼震检查的重要内容之一。

医生可以通过检查患者的神经系统反射、肌张力和肌力等情况，来判断是否存在神经系统疾病导致的眼震。

神经系统检查可以帮助医生了解眼震的全面情况，为病因诊断和治疗提供重要依据。

总结。

眼震是一种常见的眼部症状，对于眼震的检查方法十分重要。

眼球运动检查、视力检查、眼震图检查、眼震眼电图检查和神经系统检查是常用的眼震检查方法，可以帮助医生全面了解眼震的情况，从而进行准确的诊断和治疗。

头晕

因此，不同的分型实际上是由椎问盘突出的方向决定的，与颈性眩晕有关的是椎动脉型和交感型颈椎病…。但颈椎病导致椎动脉压迫进而引起供血不足的可能性到底有多大呢?椎动脉是在横突孔中走行的，只有当椎间盘完全向侧方突出时才可能压迫到血管，从颈椎应力学角度来看，椎间盘突出压迫椎动脉导致供血不足的情况是很少见的，因此在临床上诊断椎动脉型颈椎病一定要慎重…。如果要进一步确诊，应寻找血管受压的证据，如进行椎动脉 DS A或 MR A 检查，如血管有明显受压且与其临床症状相一致，才能考虑做出椎动脉型颈椎病的诊断。
外伤后眩晕（post-traumatic vertigo）

头部外伤后出现的一过性自身旋转感，有时为持久性的自身不稳感。包括：（1）颞骨骨折和内耳贯通伤：部分累及颞骨的刀伤、枪伤同时损伤内耳，如果患者能有幸从外伤中恢复，常遗留听力损害和眩晕。有些患者苏醒后，可能仅有自身不稳感和听力下降而无眩晕发作；对症治疗为主，遗留永久性前庭功能损伤者，需试用前庭康复训练。（2）迷路震荡（labyrinthine concussion）：属于周围性眩晕。。发生于内耳受到暴力或振动波冲击后，表现为持续数天的眩晕，有时可持续数周或更长时间，常伴有听力下降和耳鸣，检查有位置性眼震，少数患者半规管麻痹、颞骨和耳部影像学检查无异常；治疗主要是对症和休息。

椎动脉型颈椎病在临床上并不多见。切记：不能因为患者出现头晕，同时颈椎 x 线检查有骨质增生就诊断颈椎病和考虑椎动脉受压。这个错误的观点一定要纠正 !

交感型颈椎病的一个突出表现是椎基底动脉供血不全的症状，如头晕眼花、恶心、呕吐等。但作为交感型颈椎病，在具备上述症状的同时，一定要有交感神经系统受累的表现，这些症状可能是兴奋性的，也可能是抑制性的。在做出诊断时，我们必须重视这些交感症状，而神经科医生常常会忽视这些表现。交感兴奋或交感抑制可涉及机体的各个系统，引起多种多样的症状。( 1 ) 心血管系统：心悸、心律失常、血压升高、心前区疼痛； ( 2 ) 胃肠道：恶心、呕吐、嗳气、排便次数增多、腹泻； ( 3 ) 周围血管：肢体发凉怕冷、局部苍白或潮红； ( 3 ) 发汗障碍：多汗或无汗； ( 4 ) 其他：咽干或咽部异物感，眼干、鼻干或流涕．

眩晕查体PPT课件

特点
周围性（迷路性）
中枢性
病变部位内耳前庭感受器及前庭神经病变前庭中枢病变
眼震类型
水平或旋转性
水平、旋转或垂直性
眼震方向
神经支配减弱：快相朝健耳神经多变，快相朝病变
支配增强：快相朝患耳
对侧
视觉抑制
有
无
眩晕严重程度
严重，与眼震强度一致，闭目后不减轻
轻度
身体倾倒方向
常向眼震慢相方向
不定
头部运动诱发
测试方法：测试者和患者面对面坐立，测试者双手夹持住患者的面部，突然做向左、或者向右的头部甩动，甩动角度大约20度，在这个过程中，叮嘱患者盯住测试者的鼻尖。如果VOR正常，则在甩头的过程中，患者的眼球可以始终盯住测试者的鼻尖。
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半规管甩头视频
各半规管H IT.m pg
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从反射弧来看，该反射弧的任何一个环节（无论中枢，无论外周）出现病变，都可以诱发出阳性的甩头试验。然而实际上，中枢的问题往往会伴随一些其他体征，例如眼外肌麻痹，或者累及前庭神经核的病变往往会累及周围的核团，出现感觉、痛温觉障碍，吞咽发声障碍等症状，或者出现了目前非常时髦的HINTS中的gaze evoked nystagmus和或skew deviation，所以甩头试验在临床上最多应用于判断外周前庭功能障碍。
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头动检查
头脉冲实验(甩头实验，HIT)；摇头眼震；
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甩头实验
其发明者是Halmagi教授，所以也称为Halmagi's test，其依托的生理机制是前庭-眼动反射（VOR），整个的反射弧依次为：半规管-前庭神经核-内侧纵束-眼肌运动神经核（动眼神经核、外展神经核等） -眼外肌。

眩晕检查仪眼震电图介绍PPT课件

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眼震电图的检查分类
评估前庭中枢通路： 1.凝视试验 2.扫视试验 3.平稳跟踪试验 4.视动性眼震试验 5.注视抑制试验
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眼震电图的检查分类
评估前庭周围通路： 1.自发性眼震试验 2.位置性试验 3.变位性试验 4.温度试验
8
ENG报告提示内容
o 前庭中枢性异常 o 前庭周围性异常
o 混合性异常（前庭中枢性异常＋前庭周围性异常） o 不典型结果
3
前庭功能检查禁忌症
• • • • • • • 癫痫颅内压增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验服用中枢兴奋或抑制性药物者脑血管意外发生急性期严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验 • 严重精神疾病
4
眼震平衡前准备
1. 2. 3. 4. 停药48小时禁止饮酒48小时眼部无妆，不戴隐形眼镜检查前禁食水1小时
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眼震电图检查内容
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）凝视试验（Gaze Test）扫视试验（Saccade Test）平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test）视动性眼震试验（Optokinetic Test）位置性试验（Positional Test）变位性试验（Positioning Test）温度试验（caloric test）
9ห้องสมุดไป่ตู้
10
•谢谢聆听
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眩晕检查仪（眼震电图）简介
神经内科张秀梅
1
2
前庭功能检查的适应症
• • • • • • • • • • 任何原因所致的眩晕症听力损伤，特别是低频听力损伤者空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）可疑小脑病损颅骨外伤脑供血不足，特别是后循环缺血运动病中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变植物神经系统功能紊乱眼球运动异常或可疑异常

晕眩能力测试标准

晕眩能力测试标准一、平衡测试1.目的：评估受试者的平衡能力，判断其是否存在晕眩或平衡障碍。

2.方法：a.站立测试：受试者站立，双目睁开，双脚并拢，双手放在身体两侧，测量其站立稳定时间。

b.单脚站立测试：受试者单脚站立，另一只脚抬高，双手放在身体两侧，测量其单脚站立稳定时间。

c.行走测试：受试者沿直线行走，测量其步数和行走路径的稳定性。

3.结果分析：根据受试者的平衡测试结果，评估其平衡能力，判断是否可能存在晕眩或平衡障碍。

二、眼动测试1.目的：评估受试者的眼动系统，判断其是否存在与晕眩相关的眼动问题。

2.方法：a.扫视测试：受试者眼球跟随指示箭头移动，从左到右，从上到下，测量其扫视运动的准确性和速度。

b.固视测试：受试者盯住固定目标，测量其眼球震颤、眼颤等运动异常情况。

c.追踪测试：受试者眼球追踪移动的物体，测量其追踪运动的准确性和速度。

3.结果分析：根据受试者的眼动测试结果，评估其眼动系统的功能，判断是否可能存在与晕眩相关的眼动问题。

三、耳蜗功能测试1.目的：评估受试者的耳蜗功能，判断其是否存在与晕眩相关的听力问题。

2.方法：a.纯音测听：测试受试者的听力阈值，包括高频、中频和低频音的听力。

b.声导抗测试：测试受试者的中耳功能，包括鼓膜紧张度和中耳压力。

c.耳声发射测试：测试受试者耳蜗发射功能，判断耳蜗是否能够产生声音并传递到听觉神经。

3.结果分析：根据受试者的耳蜗功能测试结果，评估其耳蜗功能是否正常，判断是否可能存在与晕眩相关的听力问题。

四、前庭功能测试1.目的：评估受试者的前庭功能，判断其是否存在与晕眩相关的前庭问题。

2.方法：a.眼震电图测试：通过给予受试者头部运动刺激，观察其眼球震颤情况，评估前庭功能。

b.前庭诱发肌源性电位测试：通过给予受试者头部运动刺激，测量颈部肌肉的电活动，评估前庭功能。

c.前庭旋转测试：通过旋转设备给予受试者头部运动刺激，测量其眼球震颤和身体姿势变化，评估前庭功能。

眩晕症与眼震电图检查详解

眩晕症与眼震电图检查详解眩晕是一种常见病，多达40%的成年人有过一定强度的眩晕症状，严重者感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，常常恶心、呕吐。

在许多群众眼里，眩晕症常被认为是脑子里有病，要到神经内科就诊，而在传统医学看来，眩晕是“头风”在作乱，而实际上眩晕的病因有很多，大多数患者是外周平衡器官病变功能受损导致该病。

那么，这个所谓的外周平衡器官哪里呢？不在别的地方，就在人的内耳深处称之为前庭和半规管的地方。

原来，我们的耳朵，不但是听觉器官，也是掌管平衡的器官。

如果前庭和半规管出现病变，人就会出现运动性错觉，感觉到天旋地转，这就是我们所说的眩晕症。

临床统计，约70%的眩晕症患者是外周平衡器官病变引起的，也就是说绝大多数眩晕症病人都是耳朵里有病，应该到耳鼻喉科就诊。

耳鼻喉科对于眩晕症的治疗，针对不同的病人比较多样化，但首先要明确眩晕症病因。

前庭系统功能损伤或紊乱是临床眩晕病症的主要原因，在眩晕类疾病诊疗中前庭功能检测和评定是其的基本环节。

但前庭器官微小且复杂，长在头颅的颞骨岩部内，既不能像查胸腹部器官那样可以从形态学角度，通过视、触、扣、听或超声等手段查看其形态，也不能像查心脏那样在其体表贴上电极，从电生理角度直接通过描记其电位变化查看功能状态。

另外前庭神经系统与全身其它系统又存在广泛联系，故前庭功能检测比较困难、复杂而特殊，临床只能通过前庭反应间接检测其功能状态。

目前临床能对眼球震颤和身体倾倒反应对前庭功能进行客观分析，这就是当前临床眩晕诊查中普遍应用的眼震电图和姿势图（包括静态和动态两种）。

眼震电图是一套系列系统检测，包括许多项目如：自发性眼震试验、视动、视跟踪验、旋转试验、位置试验、温度刺激试验等。

它可以明确前庭系统有无异常或病损、病损的程度、损伤的侧别，该病损属中枢性或是周围性的，进行定位、定性、量化分析，帮助医生查找眩晕的原因，诊断、分析病情演变、判断病程阶段及预后等，对眩晕类疾病的诊断、鉴别、治疗具有重要价值。

眼震电图描记法

眼震电图描记法
眼震电图描记法介绍：
眼震电图描记法(electronystagmography，ENG)用于前庭眼反射检查，包括视动中枢检查、位置试验、冷热试验等，是诊断眩晕症的重要手段。

眼震电图描记法正常值：
利用角膜(正电位)与视网膜(负电位)之间存在的电位差在眼球周围形成的电场。

眼球运动时周围的电场随之发生变化，置于眼球周围的皮肤电极就能导出这种电场的变化，通过放大器传给记录装置，即可记录到眼震电图。

分析眼震电图的主要参数是眼震的慢相角速度和持续时间。

眼震电图描记法临床意义：
异常结果：如有眼震，则再重复该头位检查2次，如眼震不减弱，属不疲劳型，如眼震减弱或消失，为疲劳型。

需要检查人群：头晕目眩，眼震患者。

眼震电图描记法注意事项：
不合宜人群：前庭、视觉和本体感觉的结构完整和功能正常。

检查前禁忌：乱用药。

检查时要求：患者平卧。

眼震电图描记法检查过程：
被试者双足并拢垂直站立在测试平衡台中心部位，双眼向前平视，然后闭眼站立记录1min，休息2min后同姿势站立，睁眼记录1min.信号
输入计算机，分别描记闭、睁眼时重心移动轨迹打印出图，并计算出
重心移动轨迹长度、外周面积和移动速度.。

眩晕诊治学习笔记

静止性前庭张力
头不动时，前庭外周传入的基线张力（静息放电率）在两侧处于平衡状态头旋转时就打破了这种平衡。水平头动时，同侧迷路的活动性增高（高于静息放电率）成为兴奋性状态，而对侧迷路的活动性降低（低于静息放电率）成为抑制性状态。这种改变使大脑感知到头动信号，并作出必要的姿势调整和适当的反应性眼球运动（VOR的慢相眼动）当一侧前庭病变时，造成两侧静止性前庭传入张力的不平衡，从而导致“动”的感觉（眩晕）和眼震（快相朝向兴奋性高的一侧）
传统的ENG/VNG检查时通过潜伏期、速度、振幅、增益等指标量化评估反射性扫视和跟踪通路的功能状态。反射性通路是指所启动的眼动，不必经过大脑皮质进行随意性选择，视觉信号直接经过视神经传入通路，抵达皮质下的扫视或者跟踪启动神经核团。
反扫视
病人注视医生鼻子，当医生在一侧出示其手指时，病人要向相反的方向扫视大舞蹈病和帕金森病患者均因累及基底神经节出现反扫视错误。检测抑制一个反射性扫视和启动一个随意性扫视的能力
眼侧倾（ocular lateropulsion.OL）
让患者闭目后，迅速睁开。患者闭目后眼球向一侧倾斜，在睁开眼睛固视的一瞬间可以观察到眼球经纠正性扫视，由倾斜的一侧回到正中位固视，病人眨眼时也可以见到眼球向一侧倾斜，但眨眼后张目注视时恢复。通常因下橄榄核-小脑通路损害所致延髓外侧损害：眼同侧侧倾小脑上脚损害：眼对侧侧倾
眩晕诊治学习笔记
陈钢钢山西医科大学第一医院《眩晕诊治》田军茹编著，读书笔记
动态视敏度检查（DVA）
检查患者在头动的同时读出正常视力表的能力。患者可以在1-2Hz的频率摇头/点头同时看视力。结果：如果视力比静止时下降3行，则疑有VOR功能减退。
静态视敏度：检查患者读出正常视力表的能力，如有屈光不正，需测矫正后的视力。

眼震电图操作护理课件

结束记录
完成后，断开电极，取下仪器。
注意事项
01
确保患者头部固定，避免头部运动影响记录结果。
02
注意观察患者反应，如有不适，立即停止操作。
03
严格遵守无菌操作原则，避免感染。
04
仪器应定期校准和维护，确保准确性和可靠性。
03
眼震电图护理要点
患者准备
患者评估
在开始眼震电图检查前，需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、用药情况、眼部状况等
环境安全
检查室内应保持整洁，避免患者跌倒等意外事故的发生。
04
眼震电
波形不规则、幅度异常、频率不稳定等。
眼球运动异常
眼球震颤、眼球偏斜、眼球运动障碍等。
视觉功能异常
视力下降、视野缺损、色觉异常等。
其他症状
头痛、眩晕、恶心、呕吐等。
处理方法
针对病因治疗
定期对设备进行全面维护，包括检查线路、电极等，确保设备的正常运行。
记录管理
建立设备使用和维护的记录，及时发现和处理设备故障，保证设备的稳定性和可靠性。
安全防护
电击防护
在操作过程中，要确保电极的正确连接和断开，避免电击事故的发生。
感染控制
使用一次性电极和消毒用品，确保患者的安全和卫生。
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和指导，按时服药、定期检查。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和头部受到撞击，以免加重病情。
注意眼部卫生
保持眼部清洁，避免过度用眼和不良的用眼习惯。
及时就医
如出现异常症状或感觉不适，应及时就医并告知医生自己的病情和诊疗情况。
05
眼震电图操作护理案例分享

眩晕的10分钟检测法

注：VOR：前庭眼球反射
七、动态视敏度
动作：让病人头部静止读视力检查表，然后以2Hz的频率摇头正常：摇头时视敏度下降少于3行异常：下降多于3行=外周性（双侧VOR消失）

八、固定抑制试验
动作：在椅子上旋转身体时，受试者注视自己的拇指正常：无眼震异常：旋转方向上的眼震=中枢性（绒球）
九、位置试验
十二、步态试验
动作：步态观察；Fukuda行走试验
正常：正常步态在Fukuda试验时有<30度的旋转异常：在受损方向上有>30度的旋转
五、摇头试验
动作：以2Hz的频率闭目摇头20秒（沿垂直和水平方向），然后睁眼（Frenzel眼镜）并观察眼震正常：无眼震异常：
1.在摇头平面上的单向性眼震=周围性（除水肿外，都偏向健侧） 2.在水平方向上摇头后出现的垂直性眼震=中枢性
六、偏头试验
动作：当双眼凝视目标时偏头20～30度
正常：无凝视丢失异常：再次扫视运动=周围性（VOR消失）
动作：头部置于左/右Hallpike位，身体左/右侧仰卧位正常：无眼震异常：
1.旋转（向地的）眼震伴向上和非向地的水平成分=BPPN（后半规管最下方） 2.水平（向地的或非向地的）发作性眼震=BPPN（侧管最下方） 3.水平持续性眼震=外周性/中枢性注：BPPN：良性阵发性位置性眼震
十、小脑试验
1.方向固定，带Frenzel眼镜后眼震增强=周围性眼震 2.方向改变，固定后眼震增强=中枢性（周期交替性眼震，先天性）
二、凝视性眼震
动作：在水平和垂直面上保持20～30度偏头凝视10秒正常：生理上的终止凝视或无眼震异常： 1.凝视方向上的跳动性眼震（呈指数性的缓慢停止活动）=中枢性（绒球，药物作用，乙醇） 2.侧向凝视时的下视性眼震=中枢性眼震（小脑阿 -希畸形）

眼震检查方法

眼震检查方法眼震是一种常见的眼部疾病，它会导致眼球在注视静止物体时出现不自主的颤动，给患者的日常生活和工作带来一定的困扰。

因此，及时进行眼震检查是非常重要的。

在本文中，我们将介绍一些常见的眼震检查方法，帮助医务人员更好地了解和诊断眼震病症。

首先，眼震的检查可以通过眼科医生进行视觉检查。

医生会观察患者的眼球颤动情况，包括颤动的频率、幅度和方向等。

通过肉眼观察，医生可以初步判断患者眼球颤动的情况，为后续的检查提供重要参考。

其次，眼震的检查还可以通过眼电图进行。

眼电图是一种通过记录眼球运动电位来评估眼球颤动情况的检查方法。

医生会在患者眼部皮肤表面粘贴电极，通过测量眼球运动电位的变化来判断眼球颤动的情况。

眼电图可以提供更加精准的眼球颤动数据，有助于医生进行更深入的诊断和治疗。

另外，眼震的检查还可以通过眼球运动追踪仪进行。

眼球运动追踪仪是一种通过记录眼球运动轨迹来评估眼球颤动情况的检查设备。

患者通过佩戴眼球运动追踪仪，医生可以实时观察患者眼球的运动轨迹，从而准确判断眼球颤动的情况。

最后，眼震的检查还可以通过眼球运动功能检查进行。

眼球运动功能检查是一种通过评估患者眼球运动功能来判断眼球颤动情况的检查方法。

医生会让患者进行一系列的眼球运动功能测试，包括水平、垂直和斜视等多个方向的眼球运动，通过测试结果来评估眼球颤动的情况。

总之，眼震检查是非常重要的，可以帮助医务人员及时了解患者眼球颤动的情况，为后续的治疗和康复提供重要参考。

通过眼科医生的视觉检查、眼电图、眼球运动追踪仪和眼球运动功能检查等多种方法的综合应用，可以更加全面地评估患者眼球颤动情况，为患者的康复治疗提供更加科学和有效的支持。

希望本文所介绍的眼震检查方法对医务人员和患者有所帮助。

【京西论坛】杨旭：眩晕患者的眼震检查及评价

【京西论坛】杨旭：眩晕患者的眼震检查及评价2016年12月24日，第一届北京地区眩晕论坛在北京圆满召开。

航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科杨旭教授讲授题为“眩晕患者的眼震检查及评价”的精彩报告，以下是本次报告的内容：一、眼震的概念、分类眼球震颤（Nystagmus)定义定义：眼球震颤（nystagmus；NY，眼震）是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。

常由视觉系统、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。

表现：临床可见摆动（pendular，双眼黑蒙和弱视患者多见)和跳动形式（jerking，存在快慢相）。

定位：常由视觉系统、内耳迷路及中枢前庭系统相关疾病引起。

病因：生理性或病理性。

具体可分先天特发、眼性（视力注视障碍多见）及前庭性眼震（重点）。

眼震相关概念1.眼震方式：摆动性眼震：往返方向上速度及幅度相等跳动性眼震：往返方向上速度及幅度不等（多为协同眼震，也有分离性眼震）2.眼震方向：自发性眼震、诱发性眼震（摇头、位置变化、温度、声音、压力变化等）水平眼震：左右来回运动垂直眼震：上下往返运动旋转眼震：前后轴反复旋转混合性眼震：如水平旋转混合性及斜型眼震3.眼震幅度：细微型：5°以内（相当1mm以内）中度型：5---15°（相当1-2mm）粗大型：大于15°（相当3mm以上）4.眼震强度：分为三度:Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。

Ⅰ°仅出现于向快相侧注视时Ⅱ°向快相侧及向前正视时均有眼震Ⅲ°向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震5.眼震频率（意义不大）：每分钟眼球往返的次数。

其中10～40次/分的称慢性眼震, 40～100次/分称中速眼震,100次以上为快速眼震。

单位：次/秒或赫兹（Hz）。

慢：1—2Hz，中：3—4Hz，快：>5Hz眼球震颤分类图11.生理性眼震：包括斜性眼球震颤(疲劳性、终末性眼震)、视觉动力性眼球震颤、职业性眼球震颤等。

头晕眩晕患者的体格检查

头晕眩晕患者的体格检查(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March头晕/眩晕患者的体格检查2016-04-23 鞠奕眩晕论坛鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。

擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。

眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。

方法：嘱患者摇头（左右），点头（上下），频率大约为2Hz，同时要在规定的距离内注视近视力表。

意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。

2. 眼球震颤（1）眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳。

是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性或病理性。

（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震，从而误导体征的定位诊断意义。

跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧），小幅度<2°，凝视角度>45°，数秒内减弱，老年人多见。

怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。

（4）前庭性眼震3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。

方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。

异常时，常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。

意义：累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。

位置性眼震检查法技术操作规范

位置性眼震检查法技术操作规范
位置性眼震检查是观察受检者在位置静态变化时所发生的眼震，用于检查头部处于某特定位置出现眩晕的病人。

【适应证】
位置性眩晕病人。

【禁忌证】
1严重高血压。

2脑血管疾病。

3颈椎病。

4视网膜疾病。

5颅内肿瘤。

6高龄者。

【操作方法及程序】
1向病人说明试验程序，颈部及全身放松，检查过程中出现短暂眩晕、恶心，不要闭目，向正前方注视，受检者将主观感觉及其起始时间告诉检查者。

2检查室光线暗淡，受检者端坐于检查台上，戴Frenzel 眼镜有助观察眼震，也可接ENG仪记录眼震。

3取如下8个位置，观察与记录眼震。

①坐位扭转头向右60°；②坐位扭转头向左60°；③坐位前俯45°~60°；④坐位后仰45°~60°；⑤仰卧位转头向右；⑥仰卧位转头向左；⑦仰卧位悬头转头向右；⑧仰卧位悬头转头向左。

4每一头位观察记录30s。

观察眼震内容：何种头位出现眼震；眼震潜伏期、性质（水平性、旋转性、垂直性、斜行性)、方向（定向还是变向)、振幅、持续时间（s)。

自主神经症状。

【注意事项】
1变动头位时均应缓慢进行，排除动力因素及颈椎因素。

2发现眼震，应在固视下重复测试，眼震均不减弱，则属无疲劳性，若眼震减弱或不出现则属疲劳性。