水肿从五脏论治

肺脏为水邪壅闭，阴水积而成形，气机 不畅，喘促胸闷。 以荆芥、防风、羌独活之风能胜湿，鼓舞清阳，宣散 上焦湿邪，柴胡、前胡、枳壳、桔梗等调和气分茯苓淡 • 用葶苈子、杏仁等逐肺水，降肺气，气 渗中焦之湿，地榆、槐花清利下焦湿热，三焦俱清，大 机畅通，水道通利，水液代谢则归于正 气一转，其气乃散。 常。
中药外治法
中药外治法是将中药炮制成不同的剂 型，采用不同的给药方法，使药物直接作 用于患处，通过刺激经络、穴位、皮肤、 黏膜、肌肉、筋骨，而达到治疗目的的一 种方法。 吴尚先在《理论骈文》说 ：“外治 之理，即内治之理，外治之药，所异者法 耳。”说明了外治法与内治法在病因、病 机、辩证用药上是相同的，只是给药方法， 吸收途径不同而已。
治法治则
治当扶正祛邪，标本同治，补益心气， 温振心阳，强心以顾其本；活血化瘀， 利水消肿，利水以去其标。 选用防己黄芪汤为主方加减化裁。 药用黄芪、党参、桂枝、葶苈子、汉 防已、五加皮、泽兰、泽泻、生白术、 车前子、益母草、红花。其中黄芪、党 参、桂枝益气温阳强心；葶苈子、汉防 己、五加皮、泽兰、泽泻、白术、车前 子、益母草利水消肿，减轻心脏负担； 加红花助益母草、泽兰活血，可促进利 水消肿，取“血不利则为水”，血行则 水易消之意。
现代医家治验
• 时振声 • 肺气失宣 • 凡病程短，或有肺经症状或
有外感者，宣肺利水法治疗 后病人并不出汗，而是尿量 明显增多，肺气得宣，水湿 得利，即“启上窍而利下窍” 之法
针灸治疗水肿
一、古籍 • 《素问〃汤液醪醴论》“繆 刺其处” • 《普济方〃针灸》
现代临床实验
• 现代医学通过临床对治疗组和对照组两组
心
心之阳气不足
诸脏诸腑不得温煦
脾阳不足， 三焦不畅， 健运失司 肺气虚弱， 肾阳亏虚， 气行阻滞， 水谷不能 不能通调 气化失常， 则水道不 化生精微， 水道，下 水道开合 利，水饮 不利 反聚为湿， 输膀胱 停聚， 湿聚为饮
水饮停聚，泛溢肌肤而为肿
临床表现
• 《丹溪手镜》有云：“烦心短气，卧 不安，为心胀”； • 《脉因证治》中曰：“按其腹，随手 而起，如裹水之状，短气不得卧者， 为心水。” • 《医学启源》云：“心有水气，身肿 不(得)卧，烦躁。心(胀)气短，夜卧 不宁，懊馕，气(逆)往来，腹中热， 喜水涎出。” • 以上总结的临床表现主要： 全身水肿（下肢为甚），喘息心 悸，怔忡、胸闷（胸痛）、短气、肋 痛不适或有痞块，不能平卧，咳吐痰 涎，舌质淡或舌边有瘀点。
• 《冷庐医话》称“黄芪实表，表虚而水聚皮
里膜外而成肿胀，得黄芪以开通隧道，水邪 驱逐胀自消矣。”
二、养肺阴 • 金燥则化源不足，气化不行，水 液停聚而为肿
• 肺为清虚之脏，不能滋腻，当以
清补
• 药如麦冬，沙参、百合、知母甘
寒滋润之品，肺阴濡养，使化源 充足，水道通利”
现代医家治验 泻肺
• • • •
• 王耀光教授：
慢性肾病所致的肾性水 针对不同种类的水气 肿多为本虚标实之证， 病，不拘泥于一方 主要责之于脾肾之虚， 一法，而是着重辨 夹水、湿、浊、淤诸 证论治，灵活运用 邪 祛风胜湿、清热利 治当扶正与Leabharlann Baidu邪兼顾， 湿、淡渗利湿、温 以健脾温肾为主，配 化寒湿、峻下逐水 合清热利湿、滋阴养 诸法治疗水肿。 血、活血祛瘀等法。
• 外治法操作方法通常包括 外敷法、熏洗法、搽擦法、 热云法等，其主要方剂中 药多以大黄、芒硝、牵牛 子、甘遂等泻下药，黄柏、 山栀等清热药，冰片、麝 香等开窍药组合而成。 • 这些中药通过缓解局部炎 症、促进局部循环等，从 而达到减少组织间隙中过 多液体，消除水肿的目的 。
健脾为主， 佐以燥湿
燥湿为主， 佐以健脾温脾
常用中药：苍术、白术、厚朴、寇仁等。 常用方剂：实脾饮、胃苓汤等。
气虚、阳虚 痈疡疮毒
内归脾肺
水肿正气渐衰
水液代谢受阻
补益脾肺之气
清热解毒法
肾
温化作用
肾 司开阖 下焦通畅
清者泌于前
阳加于阴
阴阳平衡
浊者泌于后
水道畅通
治法治则——温肾利水为主
• 张宗礼教授认为 ：
肺
肺气不利 宣降失司
三 焦 水 道 不 畅 水 停 气 阻 风 水 易 搏
肺气亏虚
肾 不 摄 水
水液停聚不行 • “肺者，气之本也” • 肺为“水之上源”宣发肃降、通调水道 • 故从肺论治水肿
宣肺、补肺、泻肺
• 宣肺运用开鬼门法，以麻黄为代表药 • 补肺意在通过强化肺脏化气行水的功能而达
到“洁净府”的目的,以黄芪为代表药
• 泻肺在于降肺气、泻肺水，加强肃降功能，
以杏仁、葶苈子为代表药
宣肺
• 开鬼门：轻清辛味入肺经的药物， 开宣腠理、发汗以散水 • 补肺意在通过强化肺脏化气行水的
功能而达到“洁净府”的目的,以 黄芪为代表药
• 泻肺在于降肺气、泻肺水，加强肃
降功能，以杏仁、葶苈子为代表药
• 汗法治疗水肿取得是“下病上治、
肝
肝脏疏泄功能正 常是保证水液 正常运行的必 要条件。
《格致余论》说：“司疏泄者，肝也。”
肝失疏泄，气机不利
三 焦 水 道 不 畅
水 停 则 气 阻
水液的敷布运行受阻
血液流通受阻
水湿之邪停滞不行
肝水肿的临床表现
仲景指出：“肝水者，不能 自转侧，胁下腹痛，时时津 液生，小便续通”。 除此之外，常见患者形体 消瘦、纳差，腹胀大嗳气， 小便短少、下肢肿甚、舌质 暗、脉弦等。
肺为有形之痰饮壅闭，阻碍气化功能， 刘渡舟 有形之结，必藉泻肺之品，使气化得通， 湿热蕴毒，壅滞三焦 顽水得行。 治疗以加减败毒散为主
现代医家治验
• 赵绍琴 • 湿热内蕴，邪毒下迫，深入
下焦，伤及血分，治疗上宗 宣肺开郁之法 • “辛以润之” “透” • 多选荆芥、防风、苏叶、白 芷、独活、杏仁等
隋•巢元方《诸病源候论》： “青水者，先从面目，肿遍一身， 其根在肝。赤水者，先从心肿， 其根在心。黄水者，先从腹肿， 其根在脾。白水者，先从脚肿， 上气而咳，其根在肺。黑水者， 先从脚趺肿，其根在肾……”
脾
水渍妄行
饮食失节
脾失运化 产生水湿 困脾 水肿
久病劳损
病机发展
治法治则——健脾燥湿
脾气虚弱 生冷饮食等 积湿阻遏 不能运化水湿 脾阳失健运
提壶揭盖”之意
• 《普济方〃水病门》中云：“大凡
治水，只可徐徐轻取，不要暴使过 峻之药，以残伐人之肾气。”
• 选用辛温宣肺之品，用药量不宜过
大，时间不宜过长，以“微汗出” 为宜
补肺
一、补肺气 • 肺气不足，气机升降失调，则水道亦难以肃 降正常，从而形成水肿
• 补肺气，助升降，通水道，张仲景擅用黄芪
3、李东垣——脾胃气虚，水湿内蕴
《兰室秘藏》云：“诸湿肿满， 皆 属脾土”。
脾为后天之本 运化水谷 湿浊
饮食劳倦
脾胃虚弱
水肿
4、朱丹溪——脾虚湿盛 •《脉因证治》：“论水肿之因，其始则一， 其变则二，皆脾胃之土生焉。 •《丹溪心法》：“水则肾主之， 土谷则脾主之，惟肾虚不能行 水，惟脾虚不能制水，胃与脾 合气，胃为水谷之海，又因虚 而不能传化焉。故肾水泛溢， 反得以浸渍脾土，于是三焦停 滞，经络壅塞，水渗于皮肤， 注于肌肉，而发肿矣。”
治法治则
治肝以制水（疏泄，行气，利 气） 柴胡舒肝散合胃苓散方上酌 加桃仁、红花，地鳌虫，丹参、 郁金等活血化痰之品。旨在气 行痰化、瘀击血畅、土木调和， 水道自成。
丁樱教授把从肝论治作为水肿的治疗大法： 肝气郁滞者，疏肝解郁； 肝阴不足者，滋养肝阴； 肝虚寒凝者，温肝散寒； 肝胆湿热者，清肝利胆； 肝血瘀滞者，活血散结； 肝阳上亢者，平肝潜阳，使肝之气血阴阳得调， 疏泄得宜，水液运行输布正常； 由肝而及肺脾肾功能失调者，则扶土抑木，或佐 金制木，或肝肾同治，使肝与肺脾肾功能协调而 达到治疗水肿的目的。
水 肿
病 机
1、刘完素——热极生湿 •热郁生湿（火生土） 火热怫郁——阳气不达——水湿不利——水肿 •湿与火热兼化 “诸水肿，湿热相兼也” “湿热相搏，则怫郁痞膈，小便不利而水肿也” “湿病本不自生，因于火热怫郁，水 液不能宣通，即停滞而生水湿也。”
2、张从正——阳气不足，气化不利 •《内经》：“阳气耗减于内，阴精 损削于外，三焦闭塞，水道不行” •《儒门事亲》：“夫湿者，为太阴 湿土之主也”，“肾以水为之主”。
患者进行研究对比，治疗组38例，平均年 龄48岁，给予针灸+利尿剂（呋塞米20mg bid）进行治疗，对照组36例，平均年龄46 岁，给予常规服用利尿剂呋塞米20mg bid。 取穴位置为水分、关元、足三里、三阴交、 阴陵泉 、太溪、复溜。 • 操作方法为足三里、三阴交用捻转补法， 其余穴均用捻转平补平泻法，每日一次， 10天为一个疗程，连续治疗两个疗程，统 计结果发现治疗组有效率为89﹪，治愈率 为38﹪，对照组有效率86﹪，治愈率为 33﹪，通过对比治疗组明显优于对照组
• 将35例患者随即分为治疗组20 例，对照组15例，分别于疗程 结束后进行疗效评定。 • 结果: 治疗组采用子午捣臼法, 对照组采用常规针灸方法。治 疗组显愈率达70 %, 有效率达 95 %。对照组显愈率达60 %， 有效率达86.7 %。治疗组显愈 率和有效率均高于对照组。说 明针灸有明显消除水肿的作用。