阿司匹林,心血管疾病
阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用
脑卒中是全世界范围内引起严重残疾的首要原因，也是中国第一大致残原因、第二大死亡原因。脑卒中最常见的病因是血液凝固形成血块，堵塞了脑的血管，导致局部脑组织缺血、坏死，又称为脑梗死。血液凝固的过程中血小板起着关键的作用，而阿司匹林可以抑制血小板的聚集，从而发挥防止血液凝固，预防脑梗死的作用。急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林，剂量推荐为50～325mg/ d(I级推荐，A级证据)[7]。2010年美国心脏协会／美国卒中协会(A H A／ASA)缺血性卒中和短暂性脑缺血患者二级预防指南指出：阿司匹林是目前证据最充分的预防卒中再发的抗血小板药物，单用阿司匹林(50～325 m g)证据级别I类，推荐等级A级；阿司匹林25 m g联用缓释双嘧达莫200 mg每日两次证据级别I类，推荐等级B级。
2阿司匹林在心脑血管疾病中的具体作用
2.1阿司匹林在心绞痛中的作用
在心肌缺血引发稳定型或不稳定型心绞痛的发病机制中，其决定性因素之一是动脉粥样硬化性损伤。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，继发病变有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓的形成。局部血栓形成是由于动脉管腔小、血流速度快、剪切应力高、血小板易聚集。阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，口服小剂量后导致血栓素A2（TX A2）合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用，进而在冠心病心绞痛的防治中起到了非常重要的作用。所有稳定型心绞痛患者均应给予咀嚼或普通肠溶阿司匹林，每天75～325mg [2]。Cairns JA等的一项随机研究显示，阿司匹林可使不稳定型心绞痛患者的心脏死亡率下降50%［3］。2006年的新版欧洲心脏病学会（ESC）心绞痛指南大大修改了推荐的药物，强调了抗血小板治疗特别是阿司匹林的重要性。但对于变异型心绞痛，由于阿司匹林可诱发冠状动脉痉挛，所以避免使用［4］。
阿司匹林在心血管疾病中的作用
阿司 匹林 在 心 血 管 疾病 中 的作 用
黄 金凤
（ 黑 龙江 护理 高等 专科 学校 １ ５ ０ ０ ８ ６ ） ［ 摘要 ］ 阿司 匹林 是 解热镇 痛 药 ， 亦为环 氧化 酶 抑制 剂 。作 为 环 氧化 酶 的抑 制 剂 ， 阿 司 匹林 是 抗 血 小板 药物 中的重要 组成 部 分 。在 心 血 管疾病 中， 血 小板 的聚 集 又是动脉 血 栓 形成 的 最 主
４ 平 喘 药 加 剧 哮 喘
４ ． １异 丙 肾上 腺 素 异 丙 肾上 腺 素 舌 下 或 喷雾 给 药， 疗效 快 而强 ， 常用 于 控制 支 气 管 哮 喘 的急 性 发 作 。然 而 ， 倘 若 长期 吸入 异 丙 肾上 腺 素 ， 则 可 引 起 支气 管平 滑 肌痉 挛 ， 使 哮 喘 加剧 ， 严重 者 甚 至 可 致 死 亡 。其 原 因主 要 为 （ １ ） 本 品 在体 内 的代 谢 中 间 产物 ， 在常规 剂量 时可较 快地 分解 ， 但 用 量 过 大 时， 则 可 能在 体 内蓄 积 ， 对 Ｂ受 体 产生 阻滞 作 用使 哮 喘加剧 ； （ ２ ） 长 期应 用 Ｂ受 体兴 奋 剂 ， 可 使 哮 喘 病人 和正 常人 的 白细胞 上 的 Ｂ受 体 数 量 减 少 ， 活
性 降低 ， 气 道 反应性 增 高 ， 易致 支 气管痉 挛 。 ４ ． ２氨茶 碱 氨 茶 碱 是 支 气 管 扩 张 剂 ， 常 用 于 支 气 管 哮喘 的治疗 ， 但其 有 效安 全 血 药浓 度 较 窄 ， 仅 为 １ ０—２ ０ ｕ ｇ ／ ｍｌ ， 而 且过量 应用 除 引起恶 心 、 呕吐 ， 甚 至猝 死外 ， 还 可 引起 气 喘 加 重 。所 以使 用 氨茶 碱 是 一定 要监 测血 药浓 度 。
规范使用阿司匹林治疗心 脑血管疾病
糖尿 患 者 群 也 是 心 血 管 疾 病 的 高 危 人 群 ， 诊 的糖 尿 初 病 患 者 ２３存 在 血 脂 异 常 ，／ ／ １２存 在 心 血 管 病 ， ／ １３存 在 高
外 周 血 管病 、 尿 病 合 并 心 血 管病 患者 ， 及 部 分 心 房 颤 动 糖 以 和 部 分瓣 膜 置换 术 后 的患 者 ； Ｃ ② ＶＤ血 栓 高 危 患 者 如 急 性 冠 状 动 脉综 合 征 （ Ｃ ） 者 ， 须 应 用 阿 司 匹 林 ＋ 氯 吡 格 Ａ Ｓ患 必
阿 司 匹 林 １ ０ｍｇ ｄ 氯 吡 格 雷 ７ ／ ， 吡 格 雷 与 阿 司 匹 ０ ／ ， ５ｍｇ ｄ 氯
素 明显 增 高 。 同时 也 发 现 ２型 糖 尿 病 合 并 心 血 管疾 病患 者 有 体 内血 栓 素 过 度 合 成 现 象 ｌ 。所 以 ， 床 应 用 阿 司 匹 林 ４ ］ 临 通 过 阻断 环 氧 合 酶 进 而 抑 制 血 小 板 合 成 血 栓 素 ， 而 抑 制 从 血小板聚集 ， 防止 血 栓 形 成 ， 著 降低 心 肌 梗 死 、 梗 死 等 显 脑
上高 血 压 患者 ， 只要 无 禁 忌 证 且 血 压 控 制 满 意 ， 大 部 分 男 绝 性应 使用 阿 司匹林 ， 女性 适 用 比例 则 略 低 于男 性 。需 要 指 而
出 的是 高血 压 患 者 合 并 其 他 危 险 因素 的 比 例 较 高 ， 吸 烟 、 如
体 质 量 指数 （ ＭＩ＞ ２ 、 血 脂 等 的 比 例 均 分 别 在 ３ 以 Ｂ ） ４高 ｏ
１ 规 范 应 用 阿 司 匹 林 的 含义 包 括 在 所 有 适 应 证 的人 群 积 极 应 用 阿 司 匹 林 ， 用 临 采
规范使用阿司匹林防治心脑血管病
规范使用阿司匹林防治心脑血管病随着人们生活方式和饮食结构的变化，近年来心脑病发病率越来越高，我院神经内科、心血管科两个病区的病人持续增长，每年死于脑卒中、心肌梗死的患者明显诊断，如何预防心脑血管病，阿司匹林用于心血管病一级预防、二级预防得到了国内外专家的肯定。
阿司匹林用于心血管病一级预防，在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用，建议心血管疾病（CVD）十年风险≥10%的50岁～69岁非出血高危人群应考虑服用小剂量阿司匹林来预防CVD。
一级预防不再区分性别，只要符合条件，无论男女都建议服用阿司匹林来预防心血管疾病。
这些人群是10年心血管疾病风险≥10%，出血风险无增加，愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年者均应该开始服用阿司匹林。
10年心血管疾病风险与性别、血脂、血压、是否吸烟等有关。
如果是男性，吸烟且伴有高血压、高血脂、肥胖，那么心血管病风险就会很高。
任何药物都有不良反应，用药过程中需要兼顾获益与风险。
剂量过大会增加消化道出血的风险，而合理的剂量和剂型可减少不良反应。
建议大家小剂量服用，每日75mg～100mg，肠溶片可以减少胃肠刺激。
应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前有不同说法，阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆的。
虽然该药的血浆半衰期只有15分钟～20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7天～10天。
从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。
此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因为新生血小板的活化多在晚上，而聚集明显时多在夜间。
其实，大家不必纠结早晨服药还是晚上服药，重要的是能坚持每天服药。
肠溶剂型的阿司匹林应该在餐前空腹服用。
在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。
空腹状态下，胃内的pH值约为1～2，是一个强酸环境。
而十二指肠内的pH值＞7。
精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。
若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述
阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用综述作者：郭春志来源：《中国科技博览》2013年第03期摘要：阿司匹林是经典的非甾体解热镇痛药，最初只作为解热止痛剂使用。
现今其被临床广泛应用为减少心脑血管疾病的发生（一级预防）和改善疾病发生后的预后和复发（二级预防）以及心脑血管疾病急性期的治疗的一线药物，本文就阿司匹林用于心脑血管疾病防治的现状做一综述。
关键词：阿司匹林，心脑血管疾病，预防【中图分类号】R97阿司匹林，又名乙酰水杨酸，最初仅作为解热镇痛药，随着医学的发展以及长久的临床实践证明，其药理作用除了解热镇痛抗风湿以外，还具有明显的抗血小板凝聚作用，且对心血管疾病的预防发挥着重要的作用。
现今临床上阿司匹林作为一种有效的抗血小板聚集药被广泛应用于心脑血管疾病的预防，多年来临床试验已提供强有力的循证医学证据，应用阿司匹林可使心肌梗死、脑卒中等高危患者的血栓性血管事件和非致死性卒中分别减少1/4，非致死性心肌梗死减少1/3，血管性死亡减少1/6。
本文就阿司匹林的作用机制、心脑血管疾病防治现状做一综述。
1、作用机制血栓形成是心脑血管事件的发病基础，可引起心肌梗死、脑卒中、心绞痛等。
血小板聚集是血栓形成的核心步骤，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集作用，因而能够防止血小板聚集形成血栓，从而起到预防心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件发生的作用。
血栓素A2（TXA2）是活化血小板，促使血小板聚集产生血栓的主要物质，而阿司匹林通过与血小板中的环氧化酶结合，致使TAX2合成减少，产生抗血小板聚集作用，影响血栓的形成，有效地预防严重的心脑血管事件的发生。
由于阿司匹林抑制血小板的环氧化酶是不可逆的，且作用时间较长，因此只需小剂量的阿司匹林就可以预防血栓的发生。
阿司匹林的推荐剂量为75mg～150mg/d。
2、阿司匹林的一级预防作用一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。
心脑血管事件的一级预防是指对于从未发生过心脑血管栓塞事件的人群，采用各种措施防止首次血管事件的发生。
阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用
1、高血压患者为血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者。
ａ年龄在50岁以上；
ｂ具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高；
ｃ有糖尿病。
2、10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、；早发心血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁)。
△ 年龄＞ 40岁；
△ 吸烟；
△ 肥胖 ＞120 %理想体重或BMI ＞27.3 (女性)、＞27.8 (男性)；
△高血压；
△ 微量或明显白蛋白尿；
△ 冠心病家族史 ；
△ 血脂异常。
（三）中国专家共识（阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用）
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防：
1、 10年冠心病风险大于等于6%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国预防特别工作组（ U.S. PSTF ）
2、 10年冠心病风险大于等于10%的患者推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d作为一级预防用药 ——美国心脏协会（AHA ）
阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用
有研究表明：15-59岁的人群中，脑卒中和冠心病的死亡总数要超过HIV阳性占第一位。60岁以上的人群中，两个心脑血管病加起来，远远超过各项死亡原因。因此心脑血管事件是全球首要死亡原因。
心血管疾病最重要的就是预防，明显的降低其发病率。一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。哈佛大学的一项研究显示，改善心脑血管病的高危因素，如有效的控制好高血压，高血糖，高血脂等。全球脑卒中的发生率可以下降85%，全球缺血性心脏病的发生率可以下降75%。
阿司匹林在心脑血管疾病中的作用
Ｔａ ｂ ｌ ｅ ３ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｉ ｌ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆｔ ｈｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎｄ ｅ ｄ ｄ ｏ ｓ ｅｏ ｆａ ｓｐ ｉ ｒ ｉ ｎ
适应证
推荐剂量
不 稳 定 型 心 绞 痛 、 血 栓 闭 塞 性 脑 卒 中
其中包括 风湿 痛、痛 风、心血 管疾病等 ，其疗 效显著 。特
别是在心血管疾病方面其 良好的收益和风 险比越来 越受 到患者
和医疗工作者的重视 ，主要治疗心绞痛 、急性心肌梗死 、预 防 短暂性脑缺血、预防动脉血栓的形成等 Ｊ 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 选择 我院 ２ ０ ０ ８年 ９月—２ ０ １ ２年 ９月门诊或住 院的心脑血管疾病患者 １ ４ ２例 ，均按照心脑血管疾病诊断标准 确诊 ，有服用阿司 匹林 史 ，其 中男 ８ ２例 ，女 ６ ｏ例 ；年 龄 ３ ２ ７ ３岁 ，平均 ４ ８ ． ７岁。患者主要疾病类 型包 括心绞痛 、急性 心肌梗死 、短暂性脑 缺血等 。
提供借鉴和指导。方法 对我 院２ ０ ０ ８年 ９月—２ ０ ｌ ２年 ９月门诊或住院的心脑血管疾病 患者在诊 治过程 中阿司匹林临床
应用和不 良反应情况进行 回顾性分析。结果
阿司匹林主要 用于治疗心血管疾病 ，其 中治疗慢性稳定型心 绞痛所 占比
例最 高 （ 占３ ３ ． Ｏ １ ％） ，其次为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、缺血性脑卒 中、高血压 ；服 用阿司 匹林主要 的不 良反 应有 胃肠道反应、哮喘、机体 出血、药物合 用出现问题 。结论 针 对心脑血管疾病的预防治疗 ，阿 司匹林 疗效收益和 风 险 比比 较 高 ，实 际 临床 中应 该 加 强其合 理 运 用 ，才 能 发挥 良好 的 疗 效 。
阿司匹林在心血管疾病预防中的作用和安全
心血管事件危 险降低 １％ ， ４ 心肌梗死危 会和美国卒中协会 的指南， 对具有心脑血管事件 中、 高 例男性患者中， ２ 对 危 风 险的人群 ， 荐 长期 服用 阿 司匹林 ７ 推 ５～１０ｍ ／ ； 险 降 低 ３ ％ ， 卒 中 或 心 血 管 死 亡 无 显 著 影 响 。 ６ ｇｄ
血栓素， 而抑制 Ｔ Ａ 依赖途径 的血小板聚集， 从 Ｘ 防止 为宜 。 血栓形成 而抗 血小板 聚集 及抗 血 栓形 成 。而 Ｐ Ｉ Ｇ 为 糖 尿病 心血管疾 病病 因及 发病 机制 十 分复 杂 ， 对其
２０ 花生四烯酸的产物 ， 通过激活血管平滑肌细胞 内腺苷酸 防治 策 略包 括 抗 血 小 板 治 疗 ，０ ８美 国 糖 尿 病 学 会 环化酶使 环磷 酸腺 苷 （Ａ ） 高而 舒 张血 管 ， 可 抑 （ Ｄ ） ｃ ＭＰ 升 并 Ａ Ａ 指南和 ２０ ０ ７年《 中国 ２型糖尿病 指南》 进一步
依 据 ２０ 美 国糖尿 病协会 （ Ｄ ） ０８ Ａ Ａ 指南 和 中国 ２型 糖尿 ２０ ０５年女性 健康 研究 （ Ｓ 是 针对 ３ ７ ＷＨ ） ９８６名最初 健康 随访 长 达 １ ０年 ， 结果 显 病指南 ， 对于 ４ 岁以上、 ０ 无禁忌证的糖尿病患者推荐使 的美 国女性 医务工作 者 的研究 ， 用 阿司匹林 ， 于 ３ ４ 对 ０～ ０岁 合 并 任 一 心 血 管疾 病 危 险 示 ． 阿司匹林使 首次脑梗死危 险显著降低 ２ ％ 。根 ４
制血小板聚集和抗血栓生成 ， 阿司匹林有一定改善内皮 肯定了阿司匹林一级预 防在糖尿病患者心血管 事件 防
阿司匹林在治疗心脑血管性疾病中的应用
抑制炎症 ； 对一氧化氮生成的影响 ； 动脉粥样硬化效应 ； 氧 抗 抗
林在心脑血管疾病的一 、 二级预 防中均显 示出卓越 的作用 ， 它 可以降低心肌梗死、 脑卒 中的发病 以及死 亡风 险， 防治心脑 是 血管疾病的“ 基石” 。 、
动脉粥样硬化斑块 破裂后 ， 露了 内皮下胶原 组织 ， 暴 在炎
症细胞产生 的趋化 、 黏附以及细胞 因子作 用下 ， 血小板 黏附在 破裂处 ， 黏附后血小板活化 ， 放血栓素 （ｘＡ） 二磷 酸腺 释 ：、 Ｉ
蛋白交联 ， 最终导致血栓形成 。
（０５ ＞ ２０） 中建议 口服 阿司匹林 １０ ７ １ ） ｇｄ长期应用 。 ０ （５— ５ ｍ／ ， ０
的合成过程是一个 涉及 多种酶 的级 联反应 。阿 司匹林 通过其 乙酰基与含有 ６０个 钶基 酸的酶 活性 中心发生 不可 逆的结合 ０ 层的高低 ， 只要没 有禁忌证 和对阿 司匹林过敏 史 ， 均应 服用 阿 司匹林 ； 而且不论采用保守治疗或者施行经皮腔 内冠状动脉介 入治疗 ， 或者冠状动脉旁路 移植术 的围手术 期患者 ， 阿司匹林
・
３ ８・ ５
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现 代诊 断 与 治 疗
２０ Ｎ ｖ１ （ ） ０ ８ ｏ ９ ６
・
药物与临床 ・
阿司 匹林在 治疗 心脑 血管性 疾病 中的应用
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｐｒ ｒａｍｅ ｔ ｆ ａｄｏ ａ ｃ ｌｒａ ｄＣｅｅ ｒｖ ｓ ｕ ａ ｓ ａ ｅ ｐｉ ｔ ｆ ｃ ｏ Ａｓ ｉｉ ｉ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｒｂ ｏ ａ ｃ ｌｒＤｉｅ ｓ ｓ ｎ ｎ ｏＣ
阿司匹林来预防心血管疾病的新指南
* 对于55岁以下的女性和45岁以下的男性，不要鼓励他们服用阿司匹林来预防心血管疾病。
医学专家评论指出，目前阿司匹林的使用仍旧不够充分，如果能够例行采纳美国预防医学工作组的新建议，则每年能预防大量心血管事件的发生。
服用阿司匹林来预防心血管疾病的新指南
美国预防医学工作组 (USPSTF) 日前建议，如果服用阿司匹林在预防新血管疾病方面所获得的益处大于其引起胃肠道出血的风险，则男性应该用它来预防心肌梗塞，而女性可用它来预防缺血性脑卒中。
该新指南发表在《内科学年鉴》上，它是美国预防医学工作组对2002年所发表的指南的更新版。此次提出的一些新建议，部分根据来自一项 “妇女健康研究” 中所发现的 “阿司匹林对男性与女性有着不同的益处与风险”。新建议主要包括四点：
பைடு நூலகம் * 对于 45~79 岁之间的男性，如果因服用阿司匹林而减少心肌梗塞所获得的益处大于因服用阿司匹林而增加潜在的消化道出血的风险，则鼓励他们服用。
* 对于 55~79 岁之间的女性，如果因服用阿司匹林而减少缺血性脑卒中所获得的益处大于因服用阿司匹林而增加潜在的消化道出血的风险，则鼓励她们服用。
阿司匹林预防心脑血管疾病证据确凿
５ 保健 医苑 Ｉ ４Ｉ
维普资讯
，
纳 入 ２ ７ 随 机对 ８项
照 临 床 研 究 ， 及 观 察 １ 万 以 上 人 群 ，其 结 果 显 示 ，阿 司 匹林 可 以 使 心 涉 ３ 血 管 事 件 （ 稳 定 心 绞 痛 、心 肌 梗 死 、猝 死 ） 低 ２ ％，非 致 死 性 心 肌 梗 不 降 ５ 死 减 少 ３ ％，心 血 管 死 亡 减 少 １ ％，脑 卒 中 降 低 ２ ％。每 １ ０ 例 糖 尿 病 ３ ７ ２ ００ 患 者 服 用 阿 司 匹林 ，每 年 可 以 避 免 心 血 管 事 件 ３ ８± １ ２例 ，男 性 与 女 性
摘自 （ （ 中国医学论 坛报》
病 二 级 预 防 指 南 中 ， 推 荐 阿 司 匹 林 剂 量 为 每 日服 ７ ５～ １ ２ 克 作 为 二 级 预 防 维 持 剂 量 。 于 ６毫 对 急 性 期 和 极 高 危 患 者 ，如 不 稳 定 心 绞 痛 、急 性 心 肌 梗 死 、冠 脉 支 架 、脑 梗 死 急 性 期 等 ，阿 司 匹 林 剂 量 需 加 大 至 每 日 １ ０ ３ ０毫 克 。 我 国相 关 ～ ０ ５ （ 家 共 识 中 作 为 心 血 管 疾 病 二 级 预 防 维 持 剂 量 推 荐 为 ７ （ 专 ５～ １ ０ 克 ／ 毫 Ｏ
疗 效 相似 。
摘自 （ （ 英国医学杂志》
：
１ 、２型 糖 尿 病 患 者 ，
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
多项研 究已经证 实阿司匹林在防治诸如心肌梗死 、脑卒 中等心 功 能相 应增 强 ，诱 发血小板的聚集 。试验证 明 ，血小板 中前列
【 ｓｒ ｃ】 Ａｓｉ ｎ ａｓ ｎ ｗｎａ ｃ ｔｌａｉｙｉ ｃｄ ｕ ｅ ｌ ｉａｌ ｒ ｅ ｒ ｕ ｄｅ ｅ ｒ，ｓ ｏ －ｔｒ ｉａ ｎ ｉｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｐｒ ， ｌｏｋ ｏ ｓａ ｅｙ ｌ ｌ ａ ｉ， ｓｄｃｉ ｃ ｌ ｆ ａｌ ａｈ ｎ ｒｄｙ ａｓ ｉ ａｎ ｎ ｓｅｏｄ ｌ ｔ ｉｆ ｍｍａｏｙ ｉ ｓ ｃ ｃ ｎ ｙ ｏｎ ｙ ａ —ｌ ｔｒ
临京医 程 ２ １ ０ 第１卷第１期 学工 ０ 年１月 ８ １ ０
・
１ ６３・ ６
・
综述 ・
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
梁 雪
（ 西崇左 市人 民医 院 药剂 科， 西 崇左 ５ ２ ０ ） 广 广 ３２ ０
【 摘要 】 阿 司匹林 （ ｓｉｎ Ａｐｒ ）又名 乙酰水杨酸 ，应 用于临床 已有近百年的历史 ，属于非 甾体抗 炎药类 （ Ａ Ｄｓ。早先 主要 ｉ ＮＳ Ｉ ）
ｒ ｌ ａ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｔ ｒ ｖ ｎ ｈ ｏ ｏ ｉ． ｔｉ ｄ ｌ ｓ ｄ ｉ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｔ ｒ ｍｂ ｅ ｏｉ ｉｅ ｓ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｅ ｅ ｓ ｕ ｃｉ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔｒ ｍｂ ｓｓ Ｉ ｓ ｗｉ ｅｙ ｕ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｈ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ
阿司匹林在心脑血管病方面的临床应用
·120·中国民族民间医药Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy临 床 研 究Clinical Research阿司匹林在心脑血管病方面的临床应用庄彦明吉林省永吉县中医院，吉林 永吉 132011【关键词】心血管疾病；阿司匹林【中图分类号】R972+4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2010）22-120-1早在1853年夏尔，弗雷德里克·热拉尔（Gerhardt）就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸，但没能引起人们的重视；1898年德国化学家菲霍夫曼又进行了合成，并为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好；1899年由德莱塞介绍到临床，并取名为阿司匹林（Aspirin）。
到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。
1 心脑血管疾病的抗血小板治疗血小板源于骨髓巨核细胞，正常情况下血小板处于静息状态，不与血循环中任何细胞发生反应。
其对血管内皮细胞的修复有重要作用，一旦发生血管内皮的损伤或病变时，血小板在数秒钟内立即进入“紧急状态”，聚集到血管内皮的损伤部位进行围圈，血小板表面有许多膜受体，激活的血小板与暴露的内皮下成分发生粘附反应，血小板由可逆性聚集变为不可逆聚集，进而促进血栓形成[1]。
动脉粥样硬化中易损型斑块是血栓形成的基础，最终造成血栓栓塞事件。
阿司匹林为环氧化酶（COX）抑制剂，是应用最早、最广泛的药物。
阿司匹林通过阻止血小板粘附、聚集、释放，改善内皮细胞功能而预防血栓形成、减少心脑血管事件的发生。
阿司匹林减少血小板膜的血栓素（TXA2）生成，使（前列环素）PGI2/TXA2比值升高，血栓素（TXA2）是强大的血小板释放ADP及聚集的诱导剂，阿司匹林能使PG合成酶（环加氧酶）活性中心的丝氨酸乙酰化失活，因而抑制花生四烯酸转化为血栓素A2（TXA2），从而抑制TXA2依赖途径的血小板聚集，防止血栓形成而抗血小板聚集及抗血栓形成。
阿司匹林的新用途
阿司匹林的新用途阿司匹林是一种常见的非处方药，主要用于缓解疼痛、退烧和抗血小板聚集。
然而，近年来，研究发现阿司匹林可能还有其他的用途，包括心血管疾病的预防、癌症预防、神经退行性疾病的防治等。
下面将详细介绍阿司匹林的新用途。
首先，阿司匹林被广泛用于心血管疾病的预防。
阿司匹林可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
因此，它被用于预防心脏病和血管疾病，如心绞痛、心肌梗塞和中风。
许多临床研究表明，长期使用低剂量的阿司匹林可以显著降低心血管事件的风险，特别是对于高风险患者，如高血压、高血脂以及有家族史的患者。
另外，阿司匹林还可能对某些癌症的预防具有一定的作用。
多项研究表明，阿司匹林的使用与结直肠癌和其他消化系统癌症的发生率的降低有关。
阿司匹林可以通过减少炎症、抑制肿瘤血供、减少肿瘤血管生成和诱导癌细胞凋亡等方式来发挥抗肿瘤作用。
此外，阿司匹林还可能通过干扰前癌症细胞克隆发展为实际肿瘤等机制起到预防癌症的作用。
阿司匹林还被认为可能对神经退行性疾病的防治有益。
研究表明，阿司匹林可以通过降低炎症反应、清除自由基、抑制凋亡和改善神经元合成等方式来发挥保护神经系统的作用。
临床研究发现，阿司匹林的使用与阿尔茨海默病和帕金森病的发病率降低有关。
但需要指出的是，相关研究还处于初期，尚需要更多的研究来验证其是否能作为神经退行性疾病的治疗药物。
此外，阿司匹林还可能对其他疾病的预防和治疗具有一定的潜力。
例如，阿司匹林可能有助于降低预激综合征患者的心动过速发作频率；阿司匹林的抗血小板活性可以帮助预防血管内膜增生，对血管支架植入术后的血栓形成起到保护作用；此外，阿司匹林还可能对自体免疫性疾病的治疗具有一定的作用。
总结来说，阿司匹林作为一种老药，近年来的研究发现了其多种新的用途。
它可能对心血管疾病、癌症和神经退行性疾病的预防起到一定的作用，因此被认为可能是一种廉价而有效的治疗和预防药物。
然而，阿司匹林仍然是一种药物，对剂量和用药时间等细节应该谨慎使用。
阿司匹林对预防心脑血管疾病中作用
浅议阿司匹林对预防心脑血管疾病中的作用摘要阿司匹林是目前研究较多的预防心脑血管事件的药物，已经开始被广泛应用在预防心血管系统疾病。
可是，许多人并不知道它的正确用法和某些新的用途，从而影响治疗的效果。
本文就阿司匹林在预防心脑血管疾病中的作用表达了自己的一些见解，希望在预防心脑血管疾病方面对临床患者有帮助。
关键词阿司匹林；心脑血管；疾病中图分类号r743.32 文献标识码 a 文章编号2075-2156(2009)04-0037-01近年来，我国心脑血管疾病的发病增长迅速，要想逆转心脑血管疾病上升趋势必须做好预防工作。
在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。
为了能更好的预防心脑血管疾病的发病率，我们有必要去认识阿司匹林新的用途。
1 大众所知道的阿司匹林及其普遍用途阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，又叫乙酰水杨酸，醋柳酸或巴米尔，它是白色的结晶或是结晶性的粉末，无臭或稍带醋酸的臭，有点酸，易溶与乙醇，氯仿或乙醚，微溶于水。
广泛用于各种原因引起的发热，头痛，以及牙痛，肌肉痛，关节痛，腰痛，月经痛，术后小伤口痛。
阿司匹林的解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，且能缓解症状。
还可减少炎症部位具有痛觉增敏作用的物质一前列腺素的生成，故有明显的镇痛作用，对慢性疼痛效果较好。
阿司匹林在抗炎抗风湿的作用也较强，急性风湿热用药后24-48小时即可退热，关节红肿疼痛症状明显减轻。
为风湿热，风湿性关节炎及类风湿性关节炎首选药，可迅速缓解急性风湿性关节炎的症状。
此外还用于治疗胆道蛔虫病，其有效率达90％以上，粉末外用还可治足癣。
具有抗血小板聚集作用，延长出血时间，防止血栓形成等功能作用。
2 目前国内用阿司匹林预防心脑血管疾病的状况对阿司匹林的应用已有百余年历史，但直至20世纪60年代后期，阿司匹林抑制血小板聚集的特性才被发现，这一特性在心脑血管疾病的预防中具有重要意义。
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
我们认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。
首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。
第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。
第三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。
阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40～70岁成人。
对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）1. 仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。
2. 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
3. 坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。
高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时才可考虑使用阿司匹林。
4. 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。
下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)进行一级预防(b, A)40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
浅谈阿司匹林在心血管疾病中的应用
高 的心肌梗死 的 可能性 。早期 的抗栓 治疗 ，阿 司匹林 加肝 素是非 ｓＴ段 抬高急性冠状动脉综合征患者 治疗 的基础 。 作
为二级预防 ，在急性 冠状 动脉 综合 征后 阿 司匹林 应该 无 限 期使用 ，如 阿 司匹林 过 敏 或不 能 耐受 ，可 选 用 氯 吡格 雷 。
论 著
Ｔｅｔ ｒａｉ ｓ
中 国 民 ￣ Ｉ ．ｅ医 药 ＲＪＩ ＇ ＇
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｉ ・１ ・ ７
中 医— — 辨证 论治
郑 永 吉
浙江省金华市赤松卫生院 ，浙江 金华 ３ １ ２ ． ０２ ２
中 国 民 族 民 间 医 药
・
论 著
Ｔｒ ａ ｉ ｅ ｔｓ
１ ・ ６
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｅ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｎ ａｙ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａ￣ ｃ ｈ ｉ
浅 谈 阿 司 匹林在 心 血 管疾 病 中 的应 用
邵 群 慧
宁夏 回族 自治 区中卫市人 民医院心血 管内科 宁夏 中卫 ７ ５０ ５ ００
【 摘
要 】 阿司匹林应用 于临床 已有 １ ｏ ０ 余年的历史 ，近年来其抗血 小板聚集作 用备受 关注 。我们 概述 了阿司 匹林 的作用 机制 以及
其 在心血 管疾病 中的临床应用 ，对更好的使用阿司匹林有一定的指导意义。
【 关键词 】 阿 司匹林 ；心血管疾病 ；应用 【 中图分 类号 】Ｒ １．５ ７４２２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ ８ １ （０２ ６ ０１ — ２ ０７— ５７ ２１ ）０ — ０ ６ ０
阿司匹林对心血管疾病的作用研究
对于 １ ９ ８ 例 患有 心血管疾 病患者的基本病情进行 了解 ， 并对患者住 院期间治疗效 果给子详细 记录 ， 在 出院后 做定期 随访 ， 随访时 间为 １—
一
步帮助人们改善对于预防心血管疾病 的药 品选择 ， 现报道如下 ：
事件 ， 几分钟即可使患者致死 ， 可见心脑血管疾 病对 人体的危害之大 ， 速
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 在２ ０ １ ２年 ９月一 ２ ０ １ ３年 ６月 来本院进行心血管疾病治疗的患
度之快。心脑血管疾病包括心血管和脑血管 两种血管的疾病 ， 心血管 疾
压、 学历等方而无显 著差 异， 具有可 比性 。
１ ． ２ 治 疗方法
对 照组做 常规治疗来预 防疾病的发生 ， 观察组在此基础 上加 用阿司
匹林 ， １年后对 两组 心血管疾病 的发生情况进行调查 、 比较和分析 。
１ ． ３ 随访 记 录
匹林所带来的 胃肠道出血的风险 ， 这类患者 为避 免心血管事件 的再次 发 生， 应尽早地 、 积极地 、 长期服用阿司匹林 ， 可以起 到很好 的预防效果 。 心血管疾病患者在长期服用阿司 匹林时 ， 应注 意 胃肠道 出血等不 良
３ ２ 个 月， 平均 １ ４ ． ５个 月 。
１ ． ４ 统计学处 理
济问题导致 不能坚持用药 ， 中途放 弃的例子数不 胜数 ， 然而 阿司匹林 却 能帮助其解 决这样 的问题 ， 可 以说阿 司匹林不仅在 心血管疾病 的预 防中 显示 出突 出的作用 ， 降低 脑卒 中和 心肌 梗死 的发 生概率 ， 还是 人们最放
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科研训练论文(文献综述)（题目：阿司匹林对心血管疾病的预防学生姓名：钱晓丽学号：201020515047学院：化工学院班级：制药12-2班2016年1月阿司匹林对心血管疾病的预防钱晓丽，陈秋月内蒙古工业大学化工学院，呼和浩特，010051摘要：近年来，心脑血管疾病的死亡率升高，已为人类死亡原因之首,其预防与治疗始终为医学关注的焦点。
而生活中常见药物阿司匹林作为心脑血管疾病的防治疗药物已经有一个世纪之久,是历史最长,同时也是用量最多的药物。
阿司匹林最早用于镇痛，后来发现阿司匹林能影响凝血过程，现今，阿司匹林已经是抗血小板治疗的一线用药，在心脑血管疾病的预防中起重要作用。
每年大约有1000亿片阿司匹林被用于解热镇痛和心脑血管疾病。
本文综述了阿司匹林在心脑血管疾病预防方面的研究，主要介绍阿司匹林预防心脑血管疾病的临床研究和适用剂量及其副作用、抵抗。
关键词：心脑血管疾病；预防；阿司匹林引言弗雷德里克·热拉尔是最早合成阿司匹林的。
早在1853年他就用水杨酸、乙酸酐合成了乙酰水杨酸，但这一发现并没有引起人们的重视。
直到1897年，在化学家阿图尔·艾兴格林的指导下，费利克斯·霍夫曼第一次合成了构成阿司匹林的主要物质。
阿司匹林于1898年上市，真正开始引起人们的重视是因为发现其具有抗血小板凝聚的作用。
于是将阿司匹林及其他水杨酸衍生物与聚乙烯醇、醋酸纤维素等含羟基的聚合物进行熔融酯化，使其高分子化，所得的产物抗炎性和解热止痛性比游离的阿司匹林更为长效。
因阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集等多方面药理作用，所以常用于感冒发热、头痛、神经痛、关节痛、风湿热、急性内湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。
接下来我们主要研究阿司匹林的抗血小板聚集作用对预防心脑血管疾病的疗效。
一、心脑血管疾病预防的重要性心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，一般由于高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压导致心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。
近年来，受各方面因素影响，心脑血管疾病在世界范围内患病率颇高。
据估计，在我国心脑血管疾病的总体患病人数至少有2.3亿，也就是说，每10个成年人中就有2人患有心脑血管疾病，并且每年有300多万人死于心脑血管疾病。
因此，预防、治疗心脑血管疾病已经成为我国医疗重要问题。
二、阿司匹林预防心脑血管疾病的临床评价在药物预防措施中，阿司匹林在预防心脑血管疾病中占有重要地位。
目前，阿司匹林已经被各级学会推荐作为对心脑血管疾病的一级预防和二级预防用药。
其用于预防心脑血管不良事件的效果十分明显，这已经被多项循证医学研究结果所证实。
阿司匹林可以使任何心脑血管事件发生率下降1／4、致死性心肌梗死发生率下降1／3、心脑血管病死亡率下降1／6、心绞痛发作率下降1／20。
[1]目前已有6个随机对照试验(RCT)(BMD、HOT、PPP、PHS、TPT和WHS)对总计98 000例心血管高危因素者在无心血管疾病史(CVD)患者中的作用进行评价，评价结果显示，阿司匹林能使血管事件的总发生率下降15％、心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低23％。
[2]美国糖尿病协会糖尿病指南(2011年版)、2010年美国心脏病协会和美国脑卒中协会脑卒中一级预防指南(2010年版)、中国心血管疾病一级预防指南(2011年版)、中国高血压防治指南(2010年版)的国内、外新指南，均对阿司匹林在心脑血管疾病一级预防方面的作用予以充分的肯定与全面推荐。
[3]三、阿司匹林预防心脑血管疾病适用剂量在预防心脑血管疾病时使用多大剂量的阿司匹林合适呢？以往资料里推荐的剂量大小悬殊，这是因为，目前临床上尚没有用于检测阿司匹林对血小板抑制能力的实验仪器。
很多结论来源于观察者的个人体会和临床比较。
有资料表示：药理学研究给予不同剂量(50、100、300 mg·d“) 的阿司匹林与对照组比较，均显示患者血小板聚集功能较之服药前明显下降，但在血小板聚集率测定及血栓烷素A：(TXA：)含量方面，差异无统计学意义(P>0．05)，其作用和疗效与剂量的递增无相关性。
[4]这一临床研究说明阿司匹林在达到抗血小板作用的有效水平上，增加剂量并无量效关系。
也就是说阿司匹林在一、二级预防上无须给予大剂量。
这主要缘于：(1)心脑血管不良事件的一级预防中，改善预后的机制是通过抑制血小板聚集介导的慢性炎症反应，而不是通过抑制血栓形成而达到目的，一级预防获益的关键与其干预动脉粥样硬化进程的机制密切相关。
[1]阿司匹林能够抑制血小板聚集，同时能够抑制其炎症因子的释放来干预动脉粥样硬化的发生，从而对心脑血管疾病进行一级预防。
(2)阿司匹林在抑制环氧酶-2合成前列腺素的同时，能激活环氧酶-2的另一功能使其合成脂氧素。
而脂氧素是强有力的炎症反应刹车信号和细胞增殖抑制因子，微小剂量就有明显效果，所以阿司匹林诱导其合成并进而抑制炎症反应并不需大剂量给药完成。
[5]有资料分析显示，给予阿司匹林75 mg/d时，心血管事件下降比例不足15％；而给予阿司匹林75～150 mg/d时，则下降32％，此时为最大疗效；150～325 mg/d给药，心血管事件下降比例不及25％。
[6]这说明在心脑血管不良事件的一级预防中阿司匹林的最适剂量为75～150 mg/d。
那么在二级预防中阿司匹林的最适剂量和一级预防时一样吗？2820例实施经皮冠状动脉介入(PCI)术后进行二级预防者，随机分为低剂量组和中剂量组，低剂量组313例服用阿司匹林81 mg/d，中剂量组2507例服用162～325 mg/d，连续1 a。
观察终点的不良事件为全因死亡率(MACE)、急性心肌梗死发生率(AMI)、支架栓塞率(ST)和紧急行靶血管再通率，不良反应主要为出血。
结果2组MACE分别为8．6％和9．2％(P=0．71，95％C1=0．74)，低剂量组与NACE(全因死亡、血栓、心肌梗死、出血)的发生没有相关性(P=0．58，95％C ／=1．03)。
[7]首部《中国国家处方集》规定，阿司匹林对急性冠状动脉综合征(ACS)如AMI、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、暂时脑缺血发作(TIA)等，若无禁忌证，应尽快给予150～300 mg/d，1～—7 d后改为75～150 mg/d，长期服用；对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中者均应长期服用100 mg/d作为二级预防；冠状动脉支架置入术前1 d起口服阿司匹林150～300 mg/d，1～6个月(置人裸支架者1个月、药物支架3～6个月)后服用阿司匹林75～150 mg/d。
[8]四、阿司匹林的副作用和抵抗尽管阿司匹林对预防心脑血管疾病有很好的效果，但其的副作用不能被人们忽视。
(一)、阿司匹林常见的副作用有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应（发生率3%～9%），停药后多可消失。
长期或大剂量服用可能有胃肠道出血或溃疡。
(二)、阿司匹林对中枢神经的影响会出现可逆性耳鸣、听力下降，这种现象一般在血药浓度达200～300 g/L后出现。
(三)、部分人群对阿司匹林存在过敏反应，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。
多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。
(四)、接受常规剂量阿司匹林治疗者仍有5％～45％出现药物抵抗或称“治疗反应变异”(治疗低反应或无反应，系指疗效低下、不能达到预期生学效应和药效学作用：抑制血小板聚集、抑制TXA2生物合成、使出血时间延长等)、在治疗时间内血小板反应性相对较高(>50％)、心血管事件增加或在接受阿司匹林治疗仍有部分患者出现临床血管缺血事件。
各种途径和多因素均对阿司匹林抵抗产生影响。
[9-12]随机临床试验的荟萃分析结果：阿司匹林用于心血管一级预防，使主要心脑血管不良事件减少15％，心肌梗死相对风险降低30％，出血并发症的相对危险增加69％(胃肠道、颅外出血)，出血性脑卒中风险增加。
并且阿司匹林的效益存在性别差异，其可以显著降低男性心肌梗死的发生率和女性卒中、心血管病的发生率。
研究提示未来10年心血管事件风险>8％的个体服用阿司匹林获益大于风险。
[13]二级预防的研究也反复证明，阿司匹林可使严重的心血管事件减少约1/4。
为预防心脑血管疾病的发生，在医生指导下，小剂量地应用阿司匹林，不失为一种好方法。
[14]结论阿司匹林的临床评价良好，但是其副作用还是很明显的，所以必须注重临床合理用药，尤其是对预防心脑血管疾病需要长期用药的患者，必须遵医嘱。
阿司匹林在预防心脑血管疾病上其临床获益大于风险，在医生指导下，小剂量地应用阿司匹林预防心脑血管疾病，是一种很好方法。
[15]参考文献[1] 张石革阿司匹林用于心脑血管事件一、二级预防的利弊[期刊论文]-中国医院用药评价与分析 2013(1)[2] Antithrombotie Trialists’(ATT)Collaboration．Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease：collaborative meta—analysis of individual participant data from randomized trials[J]．Lancet，2009，373(9678)：1849．1860．[3] 孙宁玲．阿司匹林与心脑血管疾病一级预防：2011年新进展[J]．中国实用内科杂志，2012，32(1)：79．81．[4] 刘忠喜．不同剂量阿司匹林对预防中老年心脑血管疾病的影响[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33(9)：1171．1172．[5] Krauss RM．Dietary and genetic effects on low-density lipoprotein heterogeneity[J]．Ann Rev Nutr，2001，21：283-295．[6] Antithrombotic Trialists’ Collaboration．Collaborative meta—analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death．myocardial infarction，and stroke in high risk patients[J]．BMJ，2002，324(7329)：71—86．[7] HaJjai KJ，Shenoy C，Omhaw P，et a1．Low．dose versus high-dose aspirin after percutaneous coronary intervention：analysis from the guthrie health off-label StenT(GHOST) registry[J]．Jlrtterven Cardiol，2011，24(4)：307-314。