重症肺炎抗生素选择原则
抗生素使用指南
抗生素使用指南抗生素使用指南一、背景及目的抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌生长繁殖的药物，广泛应用于临床治疗各种感染性疾病。
然而，随着抗生素的广泛使用，抗生素耐药性的发展成为全球性的医疗问题。
因此，为了合理应用抗生素，减少抗生素耐药性的产生，特制定本抗生素使用指南。
二、适应症1.上呼吸道感染：- 感冒、咽炎等轻型感染可暂不使用抗生素，应以对症治疗为主。
- 合并中耳炎、鼻窦炎等并发症者，推荐使用第一代口服抗生素。
- 重症病例、合并炎症扩散及其他严重并发症者，推荐使用静脉注射的广谱抗生素。
2.下呼吸道感染：- 轻型呼吸道感染，如支气管炎、急性阻塞性肺炎等，可采用第一代口服抗生素治疗。
- 重症肺炎，合并肺炎支原体、肺炎克雷伯等多重病原体感染者，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
3.尿路感染：- 轻型尿路感染，如膀胱炎，可使用第一代口服抗生素治疗。
- 重症尿路感染，如肾盂肾炎，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
4.皮肤软组织感染：- 浅表感染，如脓疱疮、蜂窝织炎等，可使用第一代口服抗生素治疗。
- 深部感染，如皮下组织感染、伤口感染等，推荐使用第三代静脉注射抗生素。
三、抗生素选择1.根据感染类型：- 轻型感染：可选择狭谱抗生素。
- 重症感染：推荐使用广谱抗生素。
2.根据细菌培养及药敏结果：- 根据细菌培养和药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗。
3.老年患者或特殊人群：- 对于老年患者、孕妇、儿童等特殊人群，应优先选择对其较为安全的抗生素。
四、抗生素使用时间和剂量- 抗生素使用时间一般为7-10天，严重感染可延长至14天。
- 抗生素剂量应根据患者的体重、肾功能和感染的严重程度来确定。
五、药物不良反应及禁忌症- 可能的不良反应包括过敏反应、药物相关性肠炎等。
- 禁忌症包括对该类抗生素过敏、肾功能不全、妊娠期等。
六、抗生素联合使用- 抗生素联合使用需慎重，必须有充分的理由和依据，且应在细菌培养和药敏结果的指导下进行。
七、本文档涉及附件：- 附件1：常见抗生素药物说明书- 附件2：抗生素使用记录表- 附件3：抗生素耐药性监测报告八、法律名词及注释：- 1.抗生素耐药性：指细菌对抗生素的敏感性降低，导致抗生素无法有效治疗感染。
重症感染抗生素使用策略
亚胺培南. 院内重度（危及生命）感染经验治疗
严重感染的起始治疗
重症社区.院内获得性肺炎(CAP.HAP)是呼吸科最 常见、最严重的感染，死亡率很高。
重症肺炎和严重败血症的不适当治疗增加死亡率。
必须在开始怀疑有严重感染时立即启动经验性广 谱抗生素治疗，以确保充分覆盖可能的病原体。
小
结
起始适当治疗降低死亡率，对于重症患者使用强力广谱抗生素 以实现起始适当治疗是关键 细菌耐药是不适当治疗的主要原因 不适当的抗生素使用方式可促进耐药发生 降阶梯治疗可以降低抗生素的耐药选择压力 需要开展进一步研究以完善降阶梯治疗策略 对于部分患者，目前的广谱抗生素降阶梯治疗不可行，有必要 重新制定治疗方案，原因是：
严重感染的危重病患者 起始的“不适当治疗”
事实！
早期不适当的抗感染治疗可以增加死亡率。
Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474. Ibrahim EH et al. Chest 2000;118:146-155.
起始不适当治疗的定义
抗生素不能覆盖感染致病菌
致病菌对抗生素耐药
新指南抗感染治疗理念
48－72小时根据临床反应＋微生物数据再次评估 是否改用窄谱抗生素：阻止耐药产生、降低毒性、减少 花费 常规抗炎治疗7－10天，但取决于临床反应 一旦确定临床状况由非感染原因导致，立即停用抗生素
临床经验治疗感染药物推荐
头胞吡捂,头孢他啶：酶抑制剂复合制剂， 院内中至重度（非危及生命）感染经验治疗 头孢噻肟，头孢曲松： 社区中至重度感染经验治疗
降阶梯治疗的可能受益群体
HAP VAP 菌血症 重症社区获得性肺炎 脑膜炎
重症HAP的定义
因肺炎入住ICU 呼吸衰竭 需要机械通气或需要吸氧浓度>35%以维持SaO2＞90% 胸片病灶迅速进展，出现多叶病变或空腔形成 存在严重Sepsis的证据 休克(收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg) 需用血管活性药物>4小时 少尿，每小时尿量<20ml 急性肾衰需要透析
老年重症肺炎的抗生素选择
降阶梯疗法 （ ｅｅｃｌ ｉｎｔｅａ ｙ ｄ —ｒａ ｔ ｈｒｐ ）策略，即指初期经验 治疗 ａｏ 选 择抗菌谱广 的 、能抑制所有 可能 引起 感染 的病 原菌的抗 生 素 ，可考虑所在医院或当地 以往所检测的病原学的耐药资料进 行选用 ，切勿将广谱抗生素 留作最后的治疗手段，当细菌培养 结果一旦获得 ，尽可能根据 临床情况和病原菌的药敏试验修 改 治疗方案 ，改用针对性 强的 ，甚至窄谱的抗菌药物予以降阶梯 处理 从 临床 资料 的分析中笔者体会Ｎ－要降低重症肺炎的病 ‘ 死率 ，首先要 提高对本病 的认识 ，尽 早明确诊断 ，方能决定是 按一般肺炎处理 ，还是按重症肺 炎给予降阶梯抗 生素 治疗 。 ３ 并发 症 重 症肺 炎患者除肺 部受累外 ，常常合 并有 慢性 阻塞性肺 疾病 、冠心病 、糖尿病 等基础病 ，使得临床表 现 多样化，而 低钠 血症的 临床 症状 ：食 欲不振 ，恶心呕 吐，腹胀 ，疲乏 ， 表情 淡漠 ，肌痉 挛 ，腱 反射减退 ，神智恍 惚等 ，往 往被认为 是重症肺 炎本 身 的症状 ，故易漏 诊 以至于 影响治疗 效果 。重 症肺 炎合并低钠 血症 的机 制可 能是 ：①重症肺 炎多 有胃肠道 功能紊 乱 ，产 生不 同程度 的厌食 、恶心 、呕吐 ，腹胀 、腹泻 等 ，致 摄入钠量 减少 ，丢失量增加 。②低氧 、高碳 酸血 症和 严重肺部 感染，可发 生 “ Ｈ 异常综 合征”血浆 中 Ａ ＡＤ ＤＨ溶 度增 高，使远端 肾小管及 集合管 回吸收增加 导致水钠潴 留， 引起稀释 性低钠血症 。③合 并心力衰竭 时：ａ限制钠盐摄入 ， 反复使用利尿 剂 ，使钠离子排 出增 多；ｂ心排血 量减少 ，有效 血容量减 少刺激 位于大 的肺 静脉 、左心房 、颈 动脉窦及 主动 脉 弓的压 力感 受器 ，促使 ＡＤ 分泌增多 ，造成水 潴 留加重 ， Ｈ 引起稀释 性低钠 血症 。④合 并 中毒 性脑病 时限制钠盐 ，并反 复使用甘 露醇等 高渗性利尿 剂导致 钠排出增加 。⑤呼吸 性酸 中毒时 ，细胞 外的 ２个钠离子及 １个氢离子和细胞 内的 ３个 钾离子交 换 ，使 得细胞外 液的钠离 子 向细胞 内转移 。⑥ 补充 过多 的低张液 体可造成稀释性低 钠血症 。 在 综合 治疗重症 肺炎 的同时 ，要注 意合并 低钠血症 的可 能，因为在合并低钠血症的重症肺炎 治疗过程 中，忽视低钠血此 ，在 治 疗 重 症肺 炎患者时，应常规监测 电解质 以及时发现低钠血症，并及 时纠正，维持内环境稳定 ，提高危重病患抢救成功率 。 参 考 文献
不同剂量比阿培南治疗重症肺炎的有效性和安全性
不同剂量比阿培南治疗重症肺炎的有效性和安全性阿培南是一种广谱抗生素，常被用于治疗严重的细菌感染，尤其是重症肺炎。
对于阿培南治疗重症肺炎的剂量选择，仍存在一定争议。
本文将探讨不同剂量阿培南治疗重症肺炎的有效性和安全性。
阿培南的常规剂量为每6到8小时给予1克，但最近的研究表明，较高剂量阿培南可能更有效。
一项回顾性研究发现，每6小时给予2克阿培南的患者，其症状改善和病死率低于每8小时给予1克阿培南的患者。
这表明，较高剂量的阿培南可能有更好的疗效。
使用较高剂量阿培南也带来了一些安全隐患。
阿培南的不良反应包括肾损伤、神经毒性和过敏反应等。
一项观察性研究发现，每6小时给予2克阿培南的患者，其肾损伤风险增加了1.5倍。
这表明，较高剂量的阿培南可能增加肾损伤的风险。
为了平衡疗效和安全性，有研究尝试了阿培南连续静脉输注的策略。
一项研究发现，在每小时给予8克阿培南持续静脉输注的患者中，其疗效和安全性均优于每6小时给予2克阿培南间断静脉输注的患者。
这表明，连续静脉输注可以提供较高剂量的阿培南，同时减少剂量间隙，从而更有效地杀灭细菌。
个体化的剂量调整也可能是一个解决方案。
一项研究发现，根据患者的肾功能和感染的严重程度，调整阿培南的剂量可以减少肾损伤的风险，同时保持良好的疗效。
根据患者的具体情况，个体化的剂量调整可能是一个可行的选择。
不同剂量阿培南治疗重症肺炎的有效性和安全性仍存在争议。
较高剂量的阿培南可能有更好的疗效，但可能增加肾损伤的风险。
连续静脉输注和个体化的剂量调整可能是解决方案之一。
仍需要更多大规模的临床研究来确定最佳的剂量选择。
重症肺炎的抗感染治疗指南
重症肺炎的抗感染治疗指南抗感染治疗是重症肺炎患者的重要治疗手段之一，以下是一份重症肺炎抗感染治疗指南，1200字以上：一、治疗原则：1.早期治疗：早期采取适当的抗菌药物治疗，以防止病情恶化和并发症的发生；2.减轻炎症反应：使用抗生素选药要考虑到对炎症反应的干预效果，以减轻炎症反应导致的组织损伤；3.个体化治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物、剂量和疗程，并进行药物监测。
二、抗菌药物的选择：1.青霉素类药物：青霉素类药物对于肺炎球菌等革兰阳性菌的感染效果明显，可以作为首选药物；2.头孢菌素类药物：头孢菌素类药物对于肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等革兰阳性菌和一些革兰阴性菌也具有较好的抗菌活性；3.氨基糖苷类药物：适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等多重耐药菌引起的感染，并可与其他抗生素联合使用；4.硫胺类药物：适用于肺炎支原体、军团菌等感染；5.喹诺酮类药物：对革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌等耐药菌感染有较好的效果；6.复方磺胺甲硝唑：适用于肺炎链球菌、葡萄球菌等敏感菌引起的感染；7.其他抗菌药物：包括利福平、利奈唑胺等药物，可根据细菌培养和药敏试验结果进行选用。
三、抗菌药物使用的注意事项：1.适当使用联合治疗：对于重症肺炎患者，特别是存在多重耐药菌感染的患者，可以考虑联合应用两种或以上抗菌药物；2.个体化给药：根据患者的肝肾功能、年龄、体重等因素调整剂量，并进行血药浓度的监测；3.定期评估疗效：每日评估患者的临床症状、实验室指标等变化，如果疗效不佳应及时调整治疗方案；4.监测药物不良反应：抗菌药物使用的同时要密切监测患者的肝肾功能、血象、电解质等指标，防止药物不良反应的发生；5.合理使用抗真菌药物：如果存在真菌感染的可能，可以考虑使用适当的抗真菌药物进行治疗。
四、抗感染治疗的疗程和病情评估：1.疗程：对于重症肺炎患者，抗感染治疗的疗程一般为7-14天，具体根据患者的临床情况和病原菌的培养和药敏结果进行判断；2.病情评估：治疗过程中要密切观察患者的体温、呼吸频率、血流动力学指标、血象、痰液培养等指标的变化，评估疗效并及时调整治疗方案。
重症肺炎的首选治疗方案
摘要：重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率。
本文针对重症肺炎的治疗，从病原学、病理生理学、临床表现等方面进行了详细分析，提出了重症肺炎的首选治疗方案，旨在为临床医生提供有益的参考。
一、引言重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染，严重时可导致呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，具有较高的死亡率。
近年来，随着抗生素的广泛应用和病原体耐药性的增加，重症肺炎的治疗面临着诸多挑战。
本文旨在探讨重症肺炎的首选治疗方案，以提高临床治愈率。
二、病原学及病理生理学1.病原学重症肺炎的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等。
其中，细菌性肺炎是最常见的病原体，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起；真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起。
2.病理生理学重症肺炎的病理生理过程主要包括以下几个方面：（1）肺泡炎症：病原体侵入肺部后，引发肺泡炎症反应，导致肺泡壁损伤，肺泡通透性增加，炎症细胞浸润。
（2）肺泡损伤：炎症反应导致肺泡损伤，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，影响气体交换。
（3）肺血管损伤：炎症反应导致肺血管损伤，血管通透性增加，血液渗出，引起肺水肿。
（4）呼吸衰竭：肺泡炎症、肺泡损伤、肺血管损伤等导致气体交换障碍，引起呼吸衰竭。
三、临床表现重症肺炎的临床表现主要包括：1.发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。
2.全身症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
3.体征：肺部啰音、呼吸音粗糙、发绀等。
4.并发症：呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等。
四、首选治疗方案1.病原学治疗（1）细菌性肺炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等。
（2）病毒性肺炎：目前尚无特效抗病毒药物，主要采用对症支持治疗。
重症患者可试用利巴韦林等抗病毒药物。
（3）真菌性肺炎：根据病原学检查结果，选择敏感抗真菌药物进行治疗。
重症肺炎怎样合理应用抗生素
重症肺炎怎样合理应用抗生素肺炎是呼吸内科常见疾病，是由致病体感染所致，所涉及致病体包括：革兰阴性杆菌、真菌、厌氧菌等，患者多表现为发热、咯痰、气促、食欲下降、湿性啰音等症状，各个年龄阶段均可发病，但老年群体临床发生比例相对较高。
临床针对肺炎患者，可通过影像学检查与血常规检查予以确定，并可通过痰培养检验方式对其病原体予以明确。
1.重症肺炎概述我国针对成人社区获得性肺炎诊断及治疗均采用中华医学会呼吸病学分会所提出的标准，上述标准除了对肺炎疾病本身予以辨别之外，同时还需在此基础上是否存在器官功能性障碍，其内核仍然为美国感染病学会所研制的标准为主。
一般而言，现阶段各国对重症肺炎的诊断均按照美国感染病学会于2007年所发布的社区获得性肺炎成人诊断指南，该指南中针对重症肺炎的诊断标准十分明确，其中2项重症肺炎主要诊断标准中，符合其中之一即可判定为重症肺炎，同时该标准中涵盖9项次要标准，符合3项次要标准也可判定为重症肺炎。
英国则采用CURB65评分标准予以综合诊断，其中，超过3-5分即可判定为重症肺炎，需接受ICU治疗。
目前在临床中符合如下1项主要标准即可诊断为重症肺炎：其一，需采取气管插管方式予以机械通气；其二，合并脓毒症休克，并采用液体复苏后仍需要治疗。
而次要标准需符合至少3项方诊断为重症肺炎，包括：其一，呼吸频率超过30次/min；其二，氧合指数不足250mmHg；其三，多肺叶可见浸润症状；其四，意识障碍；其五，血尿素氮超过7.14mmol/L；其六，收缩压不足90mmHg。
2.重症肺炎患者抗生素治疗2.1重症肺炎患者的降阶梯治疗降阶梯是一种梯度性逐步减低临床用药剂量的治疗方式，是当前多种重症细菌感染疾病的首选治疗措施，其临床应用效果显著。
在最初阶段给予重症肺炎患者起效快的抗生素，尽量选择广谱药物予以治疗，改善患者临床症状，待痰液培养试验结果得出后，依据其致病体药物敏感试验结果选择针对性的治疗方式。
应针对当地各种致病菌种耐药情况监测资料及药物实际情况加以选择，在连续应用2日后，针对患者临床表现、细菌培养检验及药敏试验确定该药物的治疗效果，如效果较好，可继续予以临床治疗；如效果不佳，则需更高目前的治疗方案，调整更为针对性和实效性的抗菌药物。
肺炎与合理选择抗菌素
产ESBL菌株：肺炎克雷伯、大肠杆菌 增多
流行病学
HAP 是我国第1位的医院感染类型 ICU是普通病房的数倍至数十倍 胸腹部手术是其他手术的38倍 机械通气是非机械通气的7~21倍 病死率为20~50%
痰细菌培养
合格的痰可提高检查的敏感性，并最终确 定致病菌
不合格痰：镜检鳞状上皮细胞﹥10个/低 倍视野。（可能上呼吸道）
提示可能来自下呼吸道：鳞状上皮细胞 ﹤10个/低倍视野，见到纤毛柱状细胞和 肺泡巨噬细胞。
咽拭子和鼻咽吸出物检查
适用呼吸道病毒检测及进行肺炎支原体、肺 炎衣原体及军团菌PCR检测
针对G+细菌
抗葡萄球菌青霉素类：甲氧西林、苯唑西林 一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 呋西地酸 恶唑烷酮类：利奈唑胺（斯沃） 其它：克林霉素、磷霉素钠(广谱)
针对G-细菌
头孢三代：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮 头孢四代：头孢吡肟 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑 合成青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等 抗假单胞菌类青霉素：哌拉西林、替卡西林 碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南 单胺类：氨曲南 氨基糖苷类：阿米卡星、妥布霉素
其他措施
尽量避免气管插管，采用无创通气 经口插入气管导管和经口插入胃管比经鼻好，
避免鼻窦炎发生。 连续吸出舌下分泌物，可降低早发性VAP的
危险。 气管导管气囊内力20CmH2O以上，一般为
（25~35）持续声门下吸引。 患者体位保持半卧位（30~45度）
其他措施
肠内营养优于肠外营养，深静脉导管血源性 感染发生率高。
肺部感染患者的抗生素使用指南
肺部感染患者的抗生素使用指南肺部感染是一种常见的呼吸系统疾病，往往由细菌、病毒或真菌引起。
抗生素是治疗肺部感染的关键药物，但使用不当可能导致药物耐药性的产生。
本文将为医务人员提供肺部感染患者抗生素使用的指南，以帮助他们合理使用抗生素，提高治疗效果。
一、抗生素选择1. 根据肺部感染的类型和严重程度，选择合适的抗生素。
对于社区获得性肺炎，常见的选择包括口服青霉素类、呼吸喷雾/吸入氨基糖苷类或口服嗜肺军团菌专用药物等。
对于院内获得性肺炎，应根据患者的病史和药敏结果选择适当的抗生素。
2. 考虑患者的过敏史。
在给予抗生素治疗前，必须详细询问患者过敏史，特别是与抗生素相关的过敏反应，以避免产生严重的不良反应。
3. 药物相互作用。
应仔细了解患者正在服用的其他药物，特别是与抗生素之间可能发生相互作用的药物。
某些药物的联合使用可能会减弱或增强抗生素的效果。
二、用药剂量和疗程1. 保持适当的药物浓度。
抗生素的用药剂量应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行调整，以确保抗生素在肺部组织中达到有效的浓度。
2. 抗生素疗程的选择。
社区获得性肺炎的治疗疗程通常为7-10天，而院内获得性肺炎则可能需要更长的疗程。
对于长期抗生素治疗的患者，应定期评估治疗的效果，并根据需要调整疗程。
三、避免不必要的抗生素使用1. 不要滥用抗生素。
抗生素只能对抗细菌感染，对病毒或真菌感染无效。
因此，在确认患者的感染类型后，不应盲目开展广谱抗生素治疗，以免增加耐药性的风险。
2. 密切监测患者的临床症状和实验室指标。
仅在确诊为细菌感染的情况下，才进行抗生素治疗。
在治疗过程中，应密切监测患者的症状变化和相关的实验室指标，以评估治疗的效果，并根据需要进行调整。
四、合理使用联合治疗当患者的病情较为严重或已出现耐药性时，联合使用两种或更多的抗生素可能是必要的。
但在联合治疗中，必须选择具有互补抗菌谱的药物，并避免重复使用。
五、抗生素治疗后的监测对于已完成抗生素治疗的患者，应定期进行随访和监测，以评估症状是否缓解、实验室指标是否正常，并排除复发或耐药性的可能。
抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的效果
抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的效果在小儿呼吸系统感染中，重症肺炎是最常见的疾病之一，通过及时、合理的抗生素治疗可以有效地降低患者死亡率。
然而，滥用和不合理使用抗生素不仅会增加治疗费用，还会导致细菌耐药性的发生和传播，因此如何合理地选择和使用抗生素是治疗重症肺炎的难点之一。
近年来，许多学者通过研究和实践，提出了抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的方法，其核心思想是以最小的剂量、最短的时间、尽可能地选择低毒性的抗生素来治疗患者的肺炎。
一、抗生素降阶梯方案的基本原理抗生素降阶梯方案是一种以最小剂量、最短疗程和最低毒性为原则的抗生素治疗策略，其目的是尽可能地减少抗生素的使用量，降低患者药物负担和减轻药物不良反应。
该方案的基本原理是根据细菌药敏结果、患者的年龄、体重、肾功能和病原体的致病力等因素，结合临床表现和病情进展，动态调整抗生素的种类和剂量，并尽可能地缩短应用时间，以达到治疗效果和降低耐药性的双重目的。
抗生素降阶梯方案与传统的抗生素治疗方案相比，具有以下优点：1、缩短治疗时间：降阶梯方案中，抗生素种类和剂量根据患者病情动态调整，有效缩短了患者的治疗时间。
2、降低药物毒副作用：尽可能地选择低毒性和低抑菌力的抗生素，避免不必要的药物副作用。
3、减少药物费用：使用最小剂量的抗生素，可大大降低药物费用。
4、预防细菌耐药性：通过在治疗中减少抗生素使用量、减轻细菌压力，降阶梯方案可以减少细菌耐药性的发生。
抗生素降阶梯方案主要适用于小儿重症肺炎、腹泻等感染性疾病的治疗。
在小儿重症肺炎治疗中，常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和大环内酯类等。
在应用抗生素降阶梯方案时，应遵循以下原则：1、选择适当的抗生素在选择抗生素时，应根据患者的病情、年龄、体重、肾功能和细菌药敏结果等因素综合考虑。
一般来说，首选高效低毒的抗生素，如第二代头孢菌素类和大环内酯类等。
在应用抗生素时，应注意遵循“以最小剂量、最短时间”的原则，尽可能减少抗生素的使用量。
肺炎支原体急救药品抗生素的选择与用法
肺炎支原体急救药品抗生素的选择与用法肺炎支原体是一种常见的呼吸道感染病原体，引起的肺炎多表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
对于肺炎支原体感染的患者，抗生素是常见的治疗选择。
然而，由于肺炎支原体对某些抗生素存在耐药性，正确的药物选择和用法对于提高治疗效果至关重要。
一、肺炎支原体的耐药性肺炎支原体对不同的抗生素具有不同的耐药性。
目前，针对肺炎支原体感染的抗生素主要包括大环内酯类抗生素、四环素类抗生素和喹诺酮类抗生素等。
但是，由于在长期的临床应用中，肺炎支原体对这些抗生素产生了一定的耐药性。
根据目前的研究，我国肺炎支原体感染的耐药率在不同地区存在差异。
因此，在选择抗生素时，应综合考虑患者的病情、地域耐药性等因素，制定合理的治疗方案。
二、抗生素的选择原则在确定抗生素选择时，应考虑以下几个因素：1. 抗生素的效力：肺炎支原体感染的治疗，首选应针对其敏感的抗生素。
常见的肺炎支原体耐药性较低的抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素等，这些药物通常可作为初始治疗。
2. 耐药性情况：根据当地的细菌耐药监测报告，了解当前肺炎支原体耐药情况，避免使用对该地区耐药率较高的抗生素。
3. 患者的病情：对于轻型肺炎支原体感染的患者，可以选择口服抗生素治疗；而对于重型肺炎患者，需考虑静脉给药抗生素治疗。
4. 药物不良反应：在选择抗生素时，需注意患者的药物过敏史或不良反应，避免使用可能引起严重不良反应的药物。
5. 应用经验：考虑医生的临床经验和对各类抗生素的熟悉程度，确保合理的抗生素选择。
三、常用抗生素的选择与用法1. 阿奇霉素：阿奇霉素是一种广谱抗生素，对肺炎支原体有较高的敏感性。
一般情况下，成人可口服阿奇霉素500mg，每日一次，疗程一周。
2. 克拉霉素：克拉霉素也是常用于肺炎支原体感染的抗生素之一。
成人可口服克拉霉素500mg，每日两次，疗程一周。
3. 喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等，也可用于肺炎支原体感染的治疗。
具体用法和剂量需根据医生的建议进行调整。
危重症抗生素使用
具体抗生素选择方案
SCAP初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见原因和处理如下：
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原 学检查。
特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应 重新对有关资料进行分析并进行相应检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明 确病原学诊断并调整治疗方案。
孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒
B组：有铜绿 A组常见病原 巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯
假单胞菌感 体＋铜绿假单 类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假
染危险因素 胞菌
单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮
类；（3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基
具体抗生素选择方案
具体抗生素选择方案
一．IDSA /ATS CAP指南抗生素选择方案： 二．无铜绿假单胞菌属感染危险因素：β-内酰胺类药物（包括头孢噻肟、头孢曲松、或氨苄青霉素
/舒巴坦等）+ 阿奇霉素或氟喹诺酮类（青霉素过敏者推荐使用氟喹诺酮和氨曲南。） 三．有铜绿假单胞菌属感染危险因素：1）抗假单胞菌的β-内酰胺类药物（哌拉西林/三唑巴坦、头
对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72h即可； 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易 导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周。 对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染 的建议疗程为10～14d，军团菌属感染的疗程建议为10～21d。
HAP的 抗菌治 疗
疗程：应个体化。其长短取决于感染的 病原体、严重程度、基础疾病及临床治 疗反应等。以下是一般的建议疗程。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种由病原微生物引起的严重并发症，严重威胁患者的生命安全。
为了准确诊断和及时治疗重症肺炎，医疗机构和专业组织制定了一系列的诊断规范标准。
本文将介绍重症肺炎的诊断规范标准以及治疗方法。
一、诊断规范标准1. 临床表现重症肺炎的临床表现多种多样，主要包括发热、咳嗽、胸闷、咳痰等症状。
病情发展至重症阶段，患者可能出现呼吸困难、血氧饱和度下降、心率增快等症状。
此外，一些患者还可能伴随有全身症状，如乏力、食欲减退等。
2. 影像学检查重症肺炎的影像学检查主要包括胸部CT和X线检查。
胸部CT可以清晰显示肺部病变的范围和程度，对于确定病变的类型和位置非常有帮助。
而X线检查则可以提供快速的肺部病变筛查，特别是在一些基层医疗机构可能无法进行CT检查的情况下。
3. 实验室检查实验室检查是诊断重症肺炎的重要手段之一。
常用的检查项目包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、呼吸道病原微生物检测等。
这些检查可以提供重症肺炎的炎症程度、感染菌株以及患者免疫状况的信息。
4. 诊断标准根据不同的病因和临床表现，目前国际上常用的重症肺炎诊断标准有两种：CAP（社区获得性肺炎）诊断标准和HAP（医院获得性肺炎）诊断标准。
前者适用于社区患者，后者适用于住院患者。
CAP诊断标准主要包括以下要点：急性发热，伴有咳嗽、胸痛等，结合抗生素治疗前48小时内住院，以及胸部X线或CT显示有间质性或浸润性改变。
HAP诊断标准主要包括以下要点：纳入HAP诊断的住院患者，至少有下列一项：①呼吸道分泌物的细菌学证据；②维持呼吸机治疗的长期住院患者；③胸部影像学证据；④临床新症状或体征，如发热、咳嗽、胸痛等。
二、治疗方法1. 抗生素治疗重症肺炎的治疗首先需要抗生素的及时应用。
抗生素的选择应根据病原学和药敏试验结果进行，不同菌株对不同抗生素的敏感性有所差异。
一般而言，对革兰阴性菌和肺炎克雷伯杆菌等非典型病原菌，广谱抗生素如呼吸喹诺酮类药物是首选。
重症肺炎的抗菌治疗及优化抗生素治疗策略
表4. VAP多耐药危险因素分析
危险因素
OR
95%CI
P值
MV≥7天
6
1.6～23.1
0.009
AMT
13.5
3.5～55.0
0.0003
光谱AMT
4
1.2～14.0
0.025
-
-
需氧GNB(铜绿假单孢菌、大肠杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌)
40～60
内源性定植和医院内传播(食物、水、手、器械等)；多重耐药菌常见
金黄色葡萄球菌
20～40
来源包括患者、医院工作人员、蝇等；MRSA很常见
军团菌
0～40
来源包括罐装水、淋浴水、水龙头、冷凝塔
3. 含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂：舒巴坦与头孢哌酮复方制剂在国内监测中对革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌敏感率颇高，仅次于亚胺培南。但此药在美国因未上市，资料不多。它对ESBLs酶中仅较少一部分有抑制作用，但对鲍曼不动杆菌等非发酵菌具有良好抗菌活性，其复方制剂包括舒巴坦-氨苄西林复方制剂联合环丙沙星被推荐用于耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的治疗。
表5. 重症社区获得性肺炎的抗菌治疗
病原体
治疗
无铜绿假单孢菌感染的危险因素
-
肺炎链球菌(包括DRSP)
静脉使用β-内酰胺类(头孢噻肟、头孢曲松)+静脉用大环内酯(阿奇霉素)或静脉用氟喹诺酮类
军团菌
-
流感嗜血杆菌
-
肠道革兰阴性杆菌
-
年龄
＞65岁和婴幼儿
其它侵入性诊治措施
机械通气(MV)、各种留置导管包括鼻胃管、导尿管、静脉导管
重症肺炎治疗指南，三分钟带您了解
重症肺炎治疗指南，三分钟带您了解重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，其严重性和传染性备受关注。
它由病毒、细菌或其他微生物引起，可导致严重的呼吸困难、肺功能衰竭甚至危及生命。
面对重症肺炎这一严峻形势，制定科学、全面的治疗指南显得尤为重要。
治疗指南是基于临床经验和科学研究的指导性文件，旨在帮助医务人员在诊断和治疗过程中做出明智的决策，提供最佳的护理和治疗方案。
本篇科普文章将带您了解重症肺炎治疗指南的重要性和目的，从而激发您对了解重症肺炎治疗的兴趣。
通过深入了解治疗指南，您将能够更好地理解重症肺炎的治疗原则、临床特征以及如何预防并处理其并发症。
让我们一起探索这个关乎生命健康的重要议题吧！1、重症肺炎到底是什么？重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，主要影响肺部，并可波及全身。
它通常由病毒、细菌或其他微生物引起，其中最常见的病原体包括流感病毒、冠状病毒、肺炎球菌等。
重症肺炎与普通肺炎相比，病情更为严重，需要更积极的治疗和监护。
重症肺炎是一种严重的肺部感染，容易混淆的是它不仅仅限于新冠病毒引起。
它可以由多种病原体引发，包括病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）和其他微生物（如真菌、原虫）。
根据统计数据，重症肺炎的发病率和死亡率较高。
特别是对于年龄较大、免疫系统功能受损、患有基础疾病（如糖尿病、慢性肺病、心脏病等）的人群，更容易受到重症肺炎的影响。
此外，长期暴露于有害物质（如烟草烟雾、空气污染物）和生活方式不健康（如缺乏锻炼、营养不良）也增加了患重症肺炎的风险。
了解重症肺炎的定义、病因以及其传染性和危害性，有助于我们更好地认识该疾病，并采取预防和控制措施，以保护自己和他人的健康。
2、重症肺炎的临床特征和诊断的依据是什么？重症肺炎的临床特征和诊断方法对于早期治疗至关重要。
以下是相关内容的描述。
重症肺炎的典型症状和体征包括：呼吸系统症状：剧烈咳嗽、呼吸急促、胸闷等。
发热：体温升高，可能伴有寒战。
重症感染如何选择抗生素
重症感染如何选择抗生素重症感染是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的严重感染，常常伴随着器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征。
抗生素是重症感染治疗的重要手段之一，但由于病原体种类繁多、耐药性增强等原因，抗生素的选择变得越来越复杂。
因此，正确选择抗生素对于重症感染的治疗和预后具有重要的意义。
本文旨在探讨重症感染如何选择抗生素。
重症感染的治疗需要根据病原体的种类和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
在选择抗生素时，需要考虑以下几个方面：1.病原体的种类不同的病原体对抗生素的敏感性不同，因此需要根据病原体的种类来选择合适的抗生素。
例如，革兰阳性菌常用的抗生素有万古霉素、头孢菌素等，而革兰阴性菌常用的抗生素有氨基糖苷类、喹诺酮类等。
除了革兰阳性菌和革兰阴性菌，还有其他类型的病原体，如厌氧菌、真菌等，它们对抗生素的敏感性也不同。
因此，在选择抗生素时，需要根据病原体的类型和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
药敏试验是一种常用的方法，可以通过对病原体进行培养和药敏试验，来确定病原体对不同抗生素的敏感性和耐药性。
根据药敏试验结果，可以选择敏感性高、耐药性低的抗生素进行治疗。
除了根据病原体的种类和药敏试验结果来选择抗生素，还需要考虑抗生素的药理特点、患者的病情和生理状态以及抗生素的副作用和安全性等方面进行综合考虑。
例如，对于肝肾功能不全的患者，需要选择肝肾代谢和排泄能力较低的抗生素，以避免药物在体内积累导致毒副作用。
同时，需要注意抗生素的合理使用，避免滥用和误用。
1.抗生素的药理特点抗生素的药理特点包括药代动力学、药效学和药物相互作用等方面。
药代动力学是指抗生素在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，影响抗生素在体内的浓度和作用时间。
药效学是指抗生素对病原体的杀菌或抑菌作用，影响抗生素的治疗效果。
药物相互作用是指抗生素与其他药物之间的相互作用，可能影响抗生素的药效和安全性。
在选择抗生素时，需要考虑抗生素的药代动力学、药效学和药物相互作用等方面。
重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯 疗法策略
１ 引 言
重 症 肺 炎 是 指 除肺 炎 常 见 呼 吸 系统 症 状 外 ， 尚 有 呼 吸 衰 竭 和 其 它 系 统 明 显 受 累 的 表 现 。 重 症 肺 炎 既 可 发 生 于 社 区 获 得 性 肺 炎 （ｏ ｕ ｉ ｃｍｍ ｎｔ ｙ ａｑ ｉｄｐｅｍ ｎａ Ａ ）亦 可 发 生于 医院 获 得 性 ｃｕｒ ｎｕ ｏｉ，Ｃ Ｐ ｅ
中 主 要 的 原 因是 病 原 菌 产 生 耐 药 。 特 别 是 广 泛 应 用 第 三 代 头 孢 菌 素 的 今 天 ，许 多 革 兰 阴 性 杆 菌 对 该 类 药 物产 生 耐药 更 为突 出 。 ３２ ２ 耐 药机 制 病 原 菌 对 抗生 素发 生耐 药 的诸 ． ． 多机 制 中 ，以病原 菌产 生 １ 内酰胺 酶 导 致 １ 内酰 ３ ． ３ ． 胺 类 抗 生 素 遭 到 水 解 破 坏 尤 为 重 要． 占 总 耐药 ，约 机制 的 ８ ％ 。 １ 内酰 胺 酶 的种 类 繁多 ，按 Ｂ ｓ ０ ３ ． ｕｈ分 类 可分 为 Ｉ Ⅱ Ⅲ 、 Ⅳ类 。 其 中尤 以 Ⅱ类 酶 中 的 、 、 超 厂谱 Ｂ 内酰 胺 酶 （ Ｓ Ｌ ）和 Ｉ 酶 中 的 头孢 菌 一 ＥＢｓ 类 素 水 解 酶 （ｍ ａ ｐＣ）酶 最 难 对 付 ，因此 ，有 必 要 对 超厂谱 Ｂ ．内酰 胺 酶 和 ａ ｐＣ酶 的 特 点 进 一 步 了 ｍ
或 ２条 次要 标 准 即可诊 断 为重 症肺 炎 。 ．
可部分抑制 ，而碳 青霉烯类抗生素如亚胺 培南则 敏感 。 Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 的产 生机 制 系通 过质 粒 介导 ，由普 通
的 Ｂ 内 酰胺 酶 的 基 因再 次 突 变 而产 生 。不 合 理 应 ． 用 第 三 代 头 孢 菌 素 常 为 其促 发 因素 。质 粒 易 通 过 接 合 作 用 转 移 到 其 他 不 同 种 类 的 菌 株 ，导 致 多 重 耐 药 的 发 生 ，而 且 这 种 水 平 传 播 ，常 可 引 起 医 院 内感 染 的爆发 。
肺部感染患者抗生素治疗的合理用药研究
肺部感染患者抗生素治疗的合理用药研究肺部感染是指肺部发生感染性疾病，常见病因包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
合理用药是肺部感染患者治疗的核心，本文将探讨肺部感染患者抗生素治疗的合理用药。
一、肺部感染的流行病学特征和病原体分布肺部感染的流行病学特征和病原体分布对肺部感染治疗的合理用药具有指导意义。
肺部感染常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。
根据不同地区和患者群体的特点，对病原体的调查和监测是合理用药的基础。
二、抗生素治疗原则1. 遵循抗生素使用指南针对不同类型的肺部感染，应遵循相应的抗生素使用指南，选择合适的抗生素治疗方案。
根据患者的年龄、基础疾病、临床表现和病原体分布等因素，进行个体化的治疗决策。
2. 合理选择抗生素种类根据病原体敏感性、患者耐受性和药物不良反应等因素，选择合适的抗生素种类。
抗生素的选择既要考虑广谱抗菌药物的覆盖范围，又要避免滥用抗生素导致耐药性的发展。
3. 注意剂量和给药途径抗生素的剂量应根据患者的体重、肾功能和肝功能等因素而确定，并遵循药物的推荐剂量范围。
给药途径可考虑口服、静脉注射或吸入等，根据患者病情和药物的药代动力学参数进行选择。
4. 控制抗生素疗程抗生素的疗程应控制在合理的范围内，既要确保有效治疗，又要避免长期使用抗生素导致耐药性的出现。
三、个体化治疗策略针对不同类型和严重程度的肺部感染，需要采用个体化的治疗策略。
1. 早期轻度肺部感染对于早期轻度的肺部感染，如轻度肺炎或支气管炎，可考虑口服抗生素治疗。
常见的口服抗生素包括β-内酰胺类药物和呼吸喷雾抗生素。
2. 中等程度肺部感染对于中等程度的肺部感染，如肺炎或重症支气管炎，建议通过静脉注射给药。
常用的静脉抗生素治疗包括第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和有机磷类药物等。
3. 重症肺部感染对于重症肺部感染，如重症肺炎或机械通气相关性肺炎，需考虑强力抗生素的应用。
常用的强力抗生素包括喹诺酮类药物、万古霉素和β-内酰胺类抗生素等。
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3. 双肺或多叶病变 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg 6. 肝功能损害（排除基础肝病
和药物性损害）
诊断：1条主要标准或2条次要标准 （中华医学会呼吸病学分会感染学组,参考Niederman,待发表）
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8
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3
重症肺炎类型
社区获得性(CAP)
医院获得性(HAP) • 呼吸机相关肺炎(VAP) • 医疗护理相关性肺炎（HCAP） • 免疫抑制宿主肺炎等
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4
重症ＣＡＰ诊断标准
（IDSA/ATS ）
主要标准：1条
次要标准：3条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械
通气
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15
初始抗生素的选择注意点2---覆盖广
2.迟发性、有MDR菌危险因素的HAP,VAP和HCAP，
由于常见病原体为铜绿假单胞菌、产ESBLs的肺炎克
雷伯菌、不动杆菌属等细菌，初始经验性抗生素应选
用抗假单胞菌头抱菌素(头孢吡肟，头孢他啶)、碳青
霉烯类(亚胺培南，美罗培南)，或β一内酞胺酶抑制
重症肺炎抗生素选择原则
绵阳市第三人民医院呼吸内科
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1
•重症肺炎类型 •重症肺炎界定标准 •重症肺炎抗生素选择
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2
重症肺炎---临床医生经常遇到的难题
▪ 重症肺炎是严重脓毒症的一种类型,病死率高。 ▪ 重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其ARDS
的发生率约12％。 ▪ 与一般肺炎抗生素使用策略不同。 ▪ 诊断与治疗均困难。
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6
呼吸机相关肺炎(VAP )
( Ventilator-associated Pneumonia)
气管插管或开始机械通气48小时以后发生 是ICU中最常见的感染，感染率为6-52% 呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍 气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加1-3% 死亡率比非VAP病人高10倍
剂(哌拉西林一他唑巴坦)联合一种抗假单胞菌喹诺酮
类(环丙沙星或左氧氟沙星)，或氨基糖苷类(阿米卡星，
庆大霉素，或妥布霉素）
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16
初始抗生素的选择注意点2---覆盖广
3.如怀疑甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 (MRSA)可加用利奈唑胺或万古霉素;如疑为嗜 肺军团菌，可加用大环内酯类，或氟喹诺酮类。 对MDR病原菌，初始必须接受联合治疗，以 保证广谱覆盖和减少不适当初始经验性抗生素 治疗可能性。但应当注意，如果患者新近曾使 用过一种抗生素治疗，经验性治疗时应避免使 用同一种抗生素，否则易产生对同类抗生素的 耐药性。所有治疗都必须根据当地抗生素的耐 药情况来选择药物。
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17
初始抗生素的选择注意点3---剂量足
需要使用合理的剂量、疗程和正确的给药途径。严重
HAP或VAP患者必须使用充足剂量的抗生素以保证最大的疗效。
如：ATS推荐，对于肾功能正常的成年患者来说，常用
抗生素的剂量如下:头孢吡肟和头抱他啶的充分治疗剂量是
⑦ 少尿:尿量<20 ml/h，或<80 ml/4 h，或急性肾功能衰竭需要 透析治疗 上述出现1项或以上者即可诊断为重症肺炎，需密切 观察，积极救治，有条件时收住ICU(RICU)
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9
重症肺炎抗生素选择
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10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重症肺炎治疗方案选择
“升级治疗”—已不适合重症肺部感染
“重拳猛击，降阶梯治疗"---是重症感染治疗 策略的一大进展.
"先开枪，后瞄准“
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11
重拳猛击和降阶梯治疗的具体措施
降阶梯治疗包括两方面的内容：
⒈初始经验性抗生素选择(重锤猛击，Hitting hard)
2.后续有针对性的序贯治疗(目标治疗，Target）
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12
重拳猛击和降阶梯治疗的具体措施
初始经验性抗生素的选择:要求在治疗初始 即选用最佳的广谱抗生素，以覆盖革兰阳性和 阴性等所有可能引起感染的致病菌，迅速控制 感染，即采用抗生素“一步到位，重锤猛击” 的原则。
我国中华医学会呼吸病学分会对重症肺炎提出了明确的诊断
标准:
①意识障碍
②呼吸频率＞30次/min
③ Pa02 <60 mm Hg, Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗;
④动脉收缩压<90 mm Hg;
⑤并发脓毒性休克;
⑥X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大＞
50% ;
Pneumonia in Adults (Clinica精l I选n课fec件tious Diseases 2007; 44:S27–72)
5
重症HAP诊断标准(ATS)
• 与CAP标准相同，但呼吸频率改为需要入住ICU （1995年）
• ATS/IDSA 2005年HAP指南未强调重症HAP，而 强调MDR！
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7
重症VAP诊断标准
主要标准
1. 意识障碍 2. 感染性休克 3. 肾功能损害：尿量
<80ml/4h或原无肾 功能损害者血肌酐 升高 4. PaO2/FiO2或肺顺应性进 行性下降，或气道阻力 进行性升高而未发现非 感染性因素可以解释 5. X线上肺部浸润48h内扩 大>50%
次要标准
1.过高热（≥ 39 ℃ ）或体温 不升（≤36 ℃ ）
肾衰？ 肺炎快速发展？
呼吸≥30次/分
PaO2/FiO2 ≤250 双肺或多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休克需要大量静脉补液
IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired
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13
初始抗生素的选择注意点1---时间早
美国ATS和感染病协会(IDSA)的指南均要 求患者人院4h或感染发生4h内即开始正确的经 验性抗生素治疗。当然，治疗前应尽可能采集 标本行病原学检查。
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14
初始抗生素的选择注意点2---覆盖广
. 没有MDR菌危险因素、早发性的HAP,VAP患 者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和对抗生素敏 感的肠杆菌科细菌，初始经验性抗生素可选择 头抱曲松，或左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙 星，或氨苄西林/舒巴坦，或美罗培南。