营养风险筛查实例

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营养风险筛查实例

NRS 2002评分
疾病状态
骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）
营养状况指标（单选）
正常营养状态
3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%
❖ 2、在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势
❖ 3、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
NRS2002的评价
❖ NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A）
病情进展（二）
＊全身感染（胸腔、腹腔、肺），且为多重耐药菌、真菌混
合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M）），鲍氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。
＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml，多次复查CRP值在100-170mg/L ＊骨髓抑制，持续一周白细胞不升，免疫力极度低下＊血小板极其低下，全身出血倾向（3.11-22）
重度（3分）
头部损伤骨髓移植 ICU病人
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
年龄：如果≥70岁者，加1分
本例患者入院时营养状态总分=3+3+0=6分
营养状态评分结果与营养风险的关系
（1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。

营养风险筛查评估表NRS整理

3、总分≥3分：病人有营养不良的风险，需营养支持治疗，报告医生，转介营养师。
总分＜3分：视病情变化评估其营养状况，如放化疗副作用引起进食明显减少、腹部大手术或疾病特殊状况需长期禁食等情况时需评估。
4、疾病状态：对于表中未明确列出诊断的疾病参考以下标准：
1）1分慢性疾病因出现并发症而住院治疗；病人虚弱但不需要卧床；蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补。
3
小计
三、营养状况指标（单选）
●正常营养状态
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50%
1
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个星期进食量（与重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100%
营养风险筛查评估表（NRS-2002）
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
日期
时间
评估项目
分数
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤
1
●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤
2
●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10分）
3
小计
四、年龄
●年龄≥70岁
1
小计
营养风险筛查总分
责任护士签名
责任护士手工签名
备注：
1、BMI＝体重（kg）/身高（m）2
卧床病人BMI=14.42-14.63×身高（m）2+0.61×上臂围+0.46×小腿围

营养风险筛查和营养评定(完整版)

中国成人BMI正常参考值标准
营养评定的基本内容
(1) 膳食调查 (2) 人体组成 (3) 人体测量 (4) 生化检查 (5) 临床检查 (6) 综合评定
营养不良及其分类
8
PEM的“理论”分类
干瘦型/单纯饥饿型营养不良 (marasmus) 水肿型营养不良(Kwashiorkor) 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrition)
* 由于吞咽困难的问题已持续四个月, 病人体重持续丢失.。
病人营养状态划分到C, 严重营养不良.
主要是因为持续的,较大幅度的体重丢失, 营养摄入改变, 体检发现的问题严重。
• 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。
体重的评定指标
(1)现实体重占理想体重比
公式：现实体重÷理想体重100％
理想体重＝身高(cm)－105 理想体重＝[身高(cm)－100] 0.9
体重的评定指标
(2)体重改变
• 用公式表示为：
(通常体重－实测体重)÷通常体重100％
[体重单位为kg]
消耗病情危重，死亡率高
人体组成
研究方法：“五水平模式” (five-level model)
• 原子水平(atomic) • 分子水平(molecular) • 细胞水平(cellular) • 组织-系统水平(tissue-system) • 整体水平(whole body)
整体水平(whole-body level)
干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus
主要原因：能量摄入不足常见病人：慢性疾病/长期饥饿临床表现：严重脂肪和肌肉消耗营养评定：
• 消瘦 • 皮褶厚度和上臂围严重亏损 • 躯体和内脏肌肉量减少 • 发生于婴幼儿者则生长发育延缓

营养风险筛查实例

营养风险筛查实例
对于NRS评分≥ 3分的患者应设定营养支持计划
1、严重营养状态受损（≥3分） 2、严重疾病（≥3分） 3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分） 4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
营养风险筛查实例
NRS 2002临床应用的价值
v 1、以评分是否≥3分作为评估营养风险的标准，评定的有营养风险的患者，在接受营养治疗后，其良性临床转归比例较高
以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分。
•本患者进入步骤B。
营养风险筛查实例
•B.营养筛选复筛表 (N-2)
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分
营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分）正常营养状态
没有（0分）正常营养需要量
轻度（1分）
3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量
v 术后持续高热39.5～40°C ，表情淡漠，腹胀，腹肌紧
张，压痛，术后第二呼吸困难，SP02下降至 80%，血压下降至70/45mmHg，四肢末端凉，尿量明显减少。 v 化验示低氧血症，Lac 5.4mmol/L；D-Dimer 5721， PT21.8s, APTT 79.9s, Fib 4.73g/L, K+ 5.7mmol/l； ALB 22g/L；WBC 1.44×109/L, PLT 19×109/L, NEUT% 70.1%。 v 2009.03.11 3pm 转入ICU
为正常的50%—75%
轻度（1分）
臀部骨折慢性疾病伴随着急性的并发症肝硬化 COPD 长期血透糖尿病肿瘤
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状

营养风险筛查表及护理措施单使用解析

营养风险筛查表及护理措施单使用解析临床营养科—朱亚萍适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时前未行手术，神志清者。

除外对象:＜18岁及＞90岁的病人，住院不过夜，次日8时前行手术，神志不清者。

时机：每位新入院病人、营养支持中或一疗程结束病人、出院前病人。

1.说明：NRS2002的问卷包括四个方面内容，通过床边问诊和简便人体测量即可评分：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度（2）近期内（1~3个月）体重的变化（3）近1周饮食摄入量的变化（4）体质指数2.首次营养筛查。

如果项目中任一问题回答“是”请在□打“√”，则直接进入第三步营养筛查；如果所有的问题回答“否”请在□打“√”，应每周重复筛查1次3.疾病严重程度评分：按疾病挂靠评分，结果取最高分（不相加）。

但表中无法挂靠的按以下方法评分：（1）在栏内无法挂靠时（对疾病营养需要量程度不明确的诊断），按以下标准评分：1分（轻度疾病）：营养需要量轻度增加。

慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。

患者虚弱但不需卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和静脉补液来弥补2分（中度疾病）：营养需要量中度增加。

患者需要卧床，如腹部大手术，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。

3分（重度疾病）：营养需要量重度增加。

患者在ICU病房中靠机械通气支持，蛋白需要量增加而且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。

（2）腹部大手术时间范围：表中未详解，应是围手术期间。

以后入院按入院诊断评疾病严重程度评分（例如：腹部恶性肿瘤大手术后一个月入院化疗，按本次入院诊断挂靠一般恶性肿瘤疾病等，或按入院时轻、中、重疾病评分标准评分）4.营养状态受损程度评分： 1分（轻度营养状态受损），2分（中度营养状态受损），3分（重度营养状态受损）。

在营养状态受损评分中，评分结果取最高分（不相加）（1）BMI计算：每次BMI评分前：人体测量（测量前先将仪器归零校正，身高及体重测量要求空腹、单衣、免鞋,每周测量时间相对固定较理想，身高/体重记录精确至0.1cm/0.1kg），体重可取（如50.1kg），身高可取如165.1cm （1.651m）；计算BMI值取小数点后一位数（如16.1kg/m²）。

营养风险筛查评分简表(NRS2002)

营养风险筛查评分简表（NRS2002）营养风险筛查评估方法◎第一步：首次营养筛查。

1、是否BMI<20.5？2、患者在过去3个月有体重下降吗？3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？营养筛查结果：1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步。

2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。

比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。

◎第二步：最终筛查项目1、疾病严重程度2、营养状况受损评分3、年龄评分◎第三步：评分方法及判断：1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分2、结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。

总分值<3分：每周复查营养风险筛查。

注：★ NRS评分由三个部分构成：疾病严重程度、营养状态受损评分、年龄评分相关之和，总评分为0-7分。

★疾病严重程度评分：患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为3分，而不是1分。

对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。

1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。

病人虚弱但不需卧床。

蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补；2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。

蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。

蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。

但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。

★营养状态受损评分：0分：正常营养状态1分（轻度）：3个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。

2分（中度）：一般情况差，或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少50%-75%。

3分（重度）：BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少75%以上。

营养风险筛查ppt参考课件

二、营养风险
营养不良因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩。
2016版中国中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南
二、营养风险
营养不足
营养不良的营养不足部分。包括：蛋白质-能量营养不良（PEM）和疾病相关营养不良，见于摄入不足、吸收障碍、利用不足等患者。
结论:临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护士在营养筛查中的重要作用。
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主要内容
一、营养风险筛查现状二、营养风险三、营养风险筛查四、临床营养风险筛查工具
为预防营养不良，尤其是住院引起的营养不良以及并发症的发生，早期发现营养不良风险很有必要，理想情况是所有患者住院时就进行营养筛查。
一、营养风险筛查现状
做了吗？
1.建议对住院患者进行营养风险筛查
护理人员可参与住院患者营养风险筛查、评定、支持治疗与干预
2.建议对所有根据营养筛查出有营养风险的患者进行营养评定
营养不良评定工具
临床营养风险筛查与评定工具
营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）、微型营养评定精法（MNA-SF）等等
主观全面评估法（SGA）、患者主观全面评估法（PG-SGA）微型营养测定（ MNA）、营养风险指数（NRI）、人体测量、皮褶厚度、人体组成评定、实验室检查、生物电阻抗分析、膳食调查、患者接收营养支持的能力评估等等
危害
住院费用增加

营养风险筛查与评价ppt课件

32
(2)肩胛部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。

营养风险筛查PPT课件

是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患者接受营养支持可能受益的机会多，所以是营养支持的适应证。
即使是有适应证患者接受营养支持后，目前的证据表明大部分患者得到改善结局的益处，但不是全部患者都得到改善结局的益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持，多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住院时间等。
第三章临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节营养风险筛查与营养状况评定；第二节医院膳食；第三节肠内肠外营养。

营养评估及风险筛查课件

在医院中的应用
患者入院时进行营养评估制定个性化营养治疗方案监测营养状况变化
在社区中的应用
居民健康调查
营养教育与指导定期随访与监测
在养老院中的应用
老人健康评估制定个性化饮食计划监测与调整
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的发展趋势
技术发展
人工智能在营养评估中的应用
01
生物技术在营养评估中的应用
进行筛查
根据筛查方法和工具，对收集的信息进行分析，确定是否存在营养风险。
CATALOGUE
个体化营养指导
指导原则
01
科学性原则02个体化 Nhomakorabea则03
可操作性原则
04
动态性原则
指导内容
营养知识教育
。
膳食评估
营养素补充建议生活方式调整建议
指导方式
面对面指导
通过与个体进行面对面的交流，了解其具体情况，为其提供针对性的营养指导。
在线指导
利用互联网技术，为个体提供在线的营养指导服务，方便其随时随地获取帮助。
书面资料
为个体提供相关的营养指导资料，如手册、宣传册等，供其自主学习和参考。
集体讲座
组织营养知识讲座或工作坊，邀请专家为群体提供营养指导，促进群体健康意识的提高。
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的实践应用
营养评估及风险筛查课件
• 营养评估概述 • 营养风险筛查 • 个体化营养指导 • 营养评估与风险筛查的实践应用 • 营养评估与风险筛查的发展趋势
CATALOGUE
营养评估概述
定义与目的
定义目的
评估方法
膳食调查
生化检测
体格测量临床检查

肠内营养配方实例

BMI18.5-20.5及一般状况差
在之前的一周中摄入量为正常的25%-50% 重度（3分） 1个月体重丢失>5% （>15%3个月）重度（3分）
头部损伤骨髓移植 ICU 病人
BMI<18.5及一般状况差
在之前的一周摄入量为正常的0—25% 营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
＜120
16
患者入院1w后可诊断为重度营养不良（白蛋白已降为25g/L），但刚入院时白蛋白为36.9g/L,营养不
若在入院时为患者进行营养风险筛查
营养风险筛查（NRS 2002） A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR、程度、营养支持及预后如何。 – BMI<20.5kg/m2? – 患者过去3个月体重下降吗？ – 患者过去1周内有摄食减少吗？ – 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？
虽然入院时的营养不良状态评估为正常，但通过营养风险筛查可以发现本例患者存在营养风险（总分=4分），需及时进行营养支持治疗
19
第二阶段加入营养支持治疗

给予肠内营养治疗，选择含膳食纤维的整蛋白制剂 1.0kcal/ml能全力1500ml/d

第1天给予500ml，50ml/hr, 第2天给予1000ml, 75ml/hr, 第3天给予1500ml,100ml/hr.
13
第一阶段治疗结果
入院后一周内白蛋白明显下降（36 Nhomakorabea9→25g/L）
40 35 30 25 20 15 10 5 0 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 4/22 4/23 4/24 4/25 4/26 4/27 4/28 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3 5/4 3/30 4/2 4/4 4/6 4/8 4/10 4/12 4/14 4/16 4/18 4/20 4/22 4/24 4/26 4/28 4/30 5/2 35 5/4 36.6 白蛋白 36.9 34.2 28.9 25.7 25.9 27.1 26.5 27.2 28.1 28.4 28.8 29.5 29.3 30.5 31.8 33.2

营养风险筛查评估结果

营养风险筛查评估结果
概述
本文档旨在汇总营养风险筛查评估的结果。

通过系统的评估，我们能够辨识出个体在营养方面存在的潜在风险，从而采取相应的措施来改善其健康状况。

评估结果
根据筛查，我们发现以下营养风险：
1.不平衡饮食：被评估个体的饮食结构存在不平衡，缺乏某些重要营养素，如维生素、矿物质等。

2.身体负荷过大：被评估个体因各种原因导致身体负荷较大，需要额外的营养支持以维持身体功能。

3.摄入过多加工食品：被评估个体过多地摄入加工食品，其中含有大量的添加剂和反式脂肪酸，对健康有潜在风险。

建议措施
为了改善被评估个体的营养状况，我们提出以下建议措施：
1.增加膳食多样性：通过摄入各类食物，确保获得全面的营养素，包括维生素、矿物质、蛋白质等。

2.控制加工食品摄入量：减少摄入过多的加工食品，更多地选择新鲜食材和自制餐点，以减少不良成分的摄入。

3.关注身体状况：根据个体的身体状况和需求，补充适当的营养补充剂或调整饮食结构，以满足身体的需要。

总结
通过营养风险筛查评估，我们识别出个体存在的营养风险，并提出了相应的改善措施。

通过积极践行上述建议，我们相信被评估个体的营养状况将会有所改善，提高其整体健康水平。

以上为营养风险筛查评估结果文档，如有需要，请参考。

营养风险-不足-支持-结局-成本效果(NUSOC)多中心协作组第44次工作坊纪要

中华临床营养杂志2020 年 10 月第 28 卷第 5 期 Chinese Journal of Clinical Nmrition.October 2020，V〇1.28，N〇.5•会议纪要•营养风险-不足-支持-结局-成本/效果（NUSOC)多中心协作组第44次工作坊纪要赵敏1李卓2孙海岚3韩晟4李小萌5张献娜6叶欣7蒋朱明71解放军总医院第六医学中心营养科，北京100048; 2中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科，北京100730; 3重庆市妇幼保健院营养科，重庆401147; 4北京大学医药管理国际研究中心，北京100191; 5国家心血管病中心医学研究统计中心，北京100037; 6华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科，武汉430022; 7中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科，北京100730DOI：10.3760/l15822-20201208-00262中华医学会肠外肠内营养学分会（〇1^«^(；30-ciety for parenteral and enteral nutrition，CSPEN)营养风险-不足-支持-结局-成本/效果（nutritional risk-undemutrition-support-outcome-cost/ e ffectiveness, NUSOC)多中心分亨数据库协作组（简称NUSOC 协作组）第44次工作坊（北京）和临床营养论坛 (郑州）分别于2019年11月23—24日在北京举行，11月26日在郑州举行。

全国24个中心的49 名代表参加了工作坊，包含多学科团队人员：10 名临床医师，17名营养医师，3名营养师，8名护师，5名药师，3名统计学专家和3名卫生经济学专家。

工作坊由中国医师协会《医师报》有限责任公司主办，《医师报》常务副社长张艳萍出席并指导。

协作组组长北京协和医院蒋朱明、协作组副组长北京协和医院于康、北京大学护理学院路潜引领第44次工作坊，营养风险筛查工具（nutritional risk screening2002，NRS 2002)创始团队成员、该原始文章[1]第二作者丹麦奥尔堡大学营养和肠道疾病中心Henrik H0jgaard Rasmussen详细阐述了NRS 2002工具形成的循证基础及全球临床有效性验证，认为NRS 2002量表中营养受损部分达到3 分，可以评定营养不良。