追踪方法学医院评价PPT课件
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追踪方法学在等级医院评审中的应用 ppt课件
提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质 量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设 计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、 护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
三、追踪方法在等级医院评审中的应用 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互 协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（1）
➢ 2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的评价流 程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质 量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology）就是这种全新设 计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、 护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理服务系统。
➢ 2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。 ➢ 从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧
版规定的30%提升到时70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法。
一、追踪方法学介绍----发展沿革与趋势（2）
➢ 国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等省市 少数医院通过JCIA。
三、追踪方法在等级医院评审中的应用 追踪方法
(一)个案追踪
也称患者追踪或客户追踪， 是指通过选定某特定患者， 追查该患者从人院(第一现场) 到出院后所接受的所有医疗 服务活动。
（二）系统追踪
是指通过选择医疗机构中风 险相对较高的流程或功能项 目进行追查，在个案追踪的 基础上，关注整个医疗机构 的高风险流程或项目，重点 考察围绕一个共同目标的各 部门单位之间的协同工作情 况。
个案追踪实施指南(4)
追踪过程
➢ 评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的 就医经历。
➢ 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不 同部门有更多的接触。这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种 评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互 协作以提供安全、优质的患者诊疗服务。
追踪法课件PPT
传统医院评审出现的另一个突出问题是评价方法存在缺陷。 由于在评审过程中主要采取听汇报、资料审核和现场查 看等方法，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资 料的真实性和有效性。因此给被评医院提供了弄虚作假 的机会，最终导致评审结果不准确、不公平。
其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心 而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流 程中的疏失及风险。
–首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院 是否开展和如何做系统性的风险管理；
–其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一 线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个 计划的落实程度；
–最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和 交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
–进入PDCA循环。
• 在医院评价现场调查过程中，评价者 通过收集各种来源的数据来聚焦于医 院的重要区域，用以开展评价、追踪 患者的治疗、护理、服务经历。这种 追踪整个医院患者医疗服务经历的方 法就是追踪方法学。
of Care
• • • • • •
其他 Other
• • • • • •
探查系统设计的标准评估机会 • 既定的系统要素
系统追踪（追踪系统要素）
• 系统追踪方法暗含的理念是审查医院的 工作流程，而非纯结构。
• 通过检查围绕共同目标的不同部门之间 的协同工作情况，评价者可以评估医院 的组织系统功能是如何实现的、以及实 现的程度。
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡 化医院规模及硬件设备要求 。
• （五）检查面广，纵横交错。
受查科室占全院所有科室总量的90%以上， 被访谈和抽问的人员涉及全院的每个工种， 数量大，达全院总人数的1/3以上。各组专 家检查组都要检查全员应知应会的内容。
其次，采取传统的结构式评审忽略了以病人为中心 而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系统与流 程中的疏失及风险。
–首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院 是否开展和如何做系统性的风险管理；
–其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一 线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个 计划的落实程度；
–最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和 交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
–进入PDCA循环。
• 在医院评价现场调查过程中，评价者 通过收集各种来源的数据来聚焦于医 院的重要区域，用以开展评价、追踪 患者的治疗、护理、服务经历。这种 追踪整个医院患者医疗服务经历的方 法就是追踪方法学。
of Care
• • • • • •
其他 Other
• • • • • •
探查系统设计的标准评估机会 • 既定的系统要素
系统追踪（追踪系统要素）
• 系统追踪方法暗含的理念是审查医院的 工作流程，而非纯结构。
• 通过检查围绕共同目标的不同部门之间 的协同工作情况，评价者可以评估医院 的组织系统功能是如何实现的、以及实 现的程度。
（四）、重三基三严。
基本理论、基本知识、基本技能、基础管 理、基础质量、基础服务是检查重点。淡 化医院规模及硬件设备要求 。
• （五）检查面广，纵横交错。
受查科室占全院所有科室总量的90%以上， 被访谈和抽问的人员涉及全院的每个工种， 数量大，达全院总人数的1/3以上。各组专 家检查组都要检查全员应知应会的内容。
再谈追踪方法学 PPT课件
2020/3/30
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个案追踪过程-2
（1）若是遵从性的问题要再扩大（摇摆式）追查， 以 确定是个别问题还是组织系统问题。
（2）追踪过程中，随时翻查与护理有关的组 织政策或程序。（如：病人口服药的使用方法)
（3）要求提供负责照护人员的资料： 包含：执照证件、工作职责、接受的教
育培训与指导，以鉴定其能力与资格。
再谈追踪法
2014.10
2020/3/30
1
评监条文纵观
以病人为中心 重视医院的系统与流程 强调参与与自省 目标：医院整合性的运作
2020/3/30
2
什么是追踪法？
2020/3/30
3
追踪方法学简介
在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各 种来源的数据（包括优先焦点流程）来聚焦于医院的重 要区域，用以开展评价、追踪患者的治疗、护理、服务 经历。这种追踪整个医院患者医疗服务经历的方法就是
2020/3/30
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个案追踪方法的决窍-2
✓ 跟踪。
• 一是跟踪患者，看各个不同部门和科室医疗护理服务情况是否一致； • 二是跟踪优先关注内容是否都落实； • 三是跟踪所发现的问题，更多的了解医护人员加以判断。
2020/3/30
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个案追踪方法：个案追踪重点
尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的护 理、治疗和服务程序。
评估各学科、部门、方案、服务或单位之间的相互 关系，以及在所提供的诊疗和服务中的重要功能。
✓ 看。
凡是一眼能看到的是最佳沟通方式，而不是记录在案，需检查才能看到。例 如在患者腕带上加红、蓝、黄3种颜色的圆点，红色表示有过敏史、蓝色表 示有传染性疾病、黄色表示回民，提示所有人员警惕，以规避风险。
追踪方法学在等级医院评审中的应用 ppt课件
忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向，评审难以发现系
统与流程中的疏失及风险。 对系统执行力缺乏评价（医院只要按标准做好资料就可）
追踪方法学医院评价正好克服了上述三个缺陷
ppt课件 13
二、追踪方法与传统方法比较（2）
追踪方法学具备以下几方面的特点和优势：
追踪方法学是以“ 患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功 能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最 为直接和真实的有效方法。 “ 灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的 范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们
追踪方法学在等级医院
评审中的应用
ppt课件
1
主要内容
一、追踪方法学介绍 二、追踪方法与传统方法的比较 三、追踪方法在等级医院评审中的应用
ppt课件
2
一、追踪方法学介绍----概念
相互渗透
专业交叉
细则特点 部门交叉
ppt课件
环环相扣
3
一、追踪方法学介绍----概念
追踪方法学（Tracer Methodology，TM）是通过跟踪病人
ppt课件 19
个案追踪实施指南(3)
患者选择标准 患者选择可能基于但不限于以下标准：
透析患者 精神病患者 儿科和/或新生儿患者
妇产科患者
正接受医学影像检查患者
正接受康复训练的患者
与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）
当天或第二天出院的患者
ppt课件
药物管理 Medication Management
数据应用 Data Use
环境安全 Environment of Care
追踪检查法课件
• • • • • • • • • • • • • • •
个案追踪选择病人基于但不限于以下标准 追踪哪些病人？ 前五项疾病诊断病人 病情比较复杂之病人 访查当日手术或检查之病人 访查当日或隔日出院之病人 接受跨专业治疗之病人 与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评价） 病人需门诊追踪治疗之病人 追踪访查什哪些重要的照护或服务 评价不同服务间之整合及协调成效 确认服务过程中潜在问题
临床科室：检查方法（一）
1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。
2.检查现有的各项记录本： 交接班记录本、 疑难病例讨论记录本、 死亡病例讨论记录本、 危急值登记本、临床路径病例记录本、 不良事件上报表、 质控小组活动记录本、 业务学习与培训记录本、 危重病例抢救登记与上报记录本等。
检查方法（二）
检查方法（四）
7.追踪检查※※※： 追踪检查之一：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的 病例，询问管床医师相关知识→了解有无培训制度及落实 情况→医师有无培训→是否考核合格和授权→有无监管记 录。 追踪检查之二：手术病人安全管理：在手术室选取当日手术 病例，检查查对制度的落实，手术风险检查者的填写、主 刀医师和麻醉师的资格→术前小结和术前病例讨论记录→ 知情同意和告知情况→手术医师对术中可能出现的意外和 并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和培训。
抽四个科室病历各5份，4级手术2例（其中1例是内植物为高值耗 材）、重大手术1例、急诊手术1例，非计划再手术1例→主刀医师的 授权资格、能力相符（证明材料）→患病病情评估、术前讨论、手术 小组医师资质、手术治疗计划（方案）及实施记录→知情同意（手术 指征及风险、高值耗材使用、术中快速病理、输血等）→预防使用抗 菌素合理性→重大、急诊手术制度落实情况→手术记录及术后管理记 录及时性→术后医嘱（术者）、术后监护记录→术后病情再评估及术 后的后续治疗计划安排及指导→术后特殊治疗指征→并发症防治 →“骨关节、脊柱手术”的风险评估中有无预防“深静脉栓塞”、 “肺栓塞”常规与措施。
追 踪 方 法 学.ppt
感染的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。 6步走：检查者按照事先设计3的2 程序进行，对每个环节的衔接与
追踪法：心脏病患者（造影和心脏绕道手术）
步骤一
评审专家看完病例后，首先到达急诊室并找到诊治钱先生的 医护人员谈话，讨论范围涵盖沟通、评估、效能改善、药品管理 等议题。评审委员可能提出的问题如下： （1）钱先生大约两周前因为胸痛合并高血压、糖尿病来急诊室就 诊，请问如何进行分诊与处置？ （2）作为心脏病人，在自觉感受到心脏疾病的第一症状后，这时 来就诊往往已经有所延迟了，所以，请问急诊室有没有能够缩短 诊治时间，紧急启动医疗团队的计划或机制？ （3）一旦决定进行心导管检查，怎样告知病人意此必要性？
评审标准培训，并经考核合格的专家组成。 评审分组： • 管理组：行政管理与医疗管理，综合评审。 • 医疗组：含医技、药事，医疗护理不分家，联合评审。 • 护理组：含院感等，联合评审。 评审方式： • 医院现场3天，采用多主题的“追踪检查”方法 • 整体评审与专项评审相结合。
14
追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基本 步骤
• （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即， 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执 行力）。
17
追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追 踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
2、系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角度 切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统）
•追踪检查、 访谈以了解 医院医疗质 量管理现状
质量与安 全制度
质量知识 与技能
培训、辅导 与咨询
•持续改 进
医护
一线
员工的行为 优质的医疗
表现
追踪法：心脏病患者（造影和心脏绕道手术）
步骤一
评审专家看完病例后，首先到达急诊室并找到诊治钱先生的 医护人员谈话，讨论范围涵盖沟通、评估、效能改善、药品管理 等议题。评审委员可能提出的问题如下： （1）钱先生大约两周前因为胸痛合并高血压、糖尿病来急诊室就 诊，请问如何进行分诊与处置？ （2）作为心脏病人，在自觉感受到心脏疾病的第一症状后，这时 来就诊往往已经有所延迟了，所以，请问急诊室有没有能够缩短 诊治时间，紧急启动医疗团队的计划或机制？ （3）一旦决定进行心导管检查，怎样告知病人意此必要性？
评审标准培训，并经考核合格的专家组成。 评审分组： • 管理组：行政管理与医疗管理，综合评审。 • 医疗组：含医技、药事，医疗护理不分家，联合评审。 • 护理组：含院感等，联合评审。 评审方式： • 医院现场3天，采用多主题的“追踪检查”方法 • 整体评审与专项评审相结合。
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追踪方法学也是一种过程管理的方法学，其基本 步骤
• （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即， 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执 行力）。
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追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追 踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
2、系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角度 切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统）
•追踪检查、 访谈以了解 医院医疗质 量管理现状
质量与安 全制度
质量知识 与技能
培训、辅导 与咨询
•持续改 进
医护
一线
员工的行为 优质的医疗
表现
追踪方法学医院评价
三级综合医院药物管理系统追踪评价说明
追踪内容
1.医院药事管理相关法律法规实施细则的落实情况 2.药事管理系统或组织方面的风险 3.优先聚焦区域（如儿科病房、ICU、急诊药房等） 4.药事管理与使用系统中所采取的持续改进措施， 以及新技术、新服务的应用
三级综合医院药物管理系统追踪评价说明
组织管理
并确实留有记录
2.护理人员对每次给药均应记录 3.给药后观察患者的反应并留有记录 4.有临床药师参与的科室内，住院患者了解所用药物的 疗效及可能产生的副作用
5.医院建立住院患者自带药品的管理制度
三级综合医院药物管理系统追踪评价说明
监测药物安全
1.建立医院的药品不良反应管理制度，有可执行的流程
2.医院的临床医师、护师、药师已经接受医院药物不良反应
科冠状动脉搭桥手术的男性病人在医院诊治的全
过程，其追踪地图如下图所示：
该个案追踪主要包括以下步骤：
1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估；
病人从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；
急诊药物治疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人 员的能力与人力资源的配备等。 2、了解该病人从急诊室转入心导管室的过程。如病人知情 同意用药、病情监护等情况。
的病人个案，评估来自不同部门员工为提供安全、
高质量医疗服务的协作和交流情况
灵活性是追踪过程的关键，它使评价者的追 踪流程或服务的范围更为宽广，进而使评审过 程可以深入到一线工作员工是如何做出决策的。 如果可能，评价者也会和患者直接交谈以更深 入的了解他们的就医经历
由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、 评价者观察构成的动态现场调查过程可以全面 描述医院的组织服务流程。换句话说，追踪可
追 踪 方 法 学 ppt课件
➢ 追踪活动可以使评价者评估医院的各个系统和流 程。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
• （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即， 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执 行力）。
追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追 踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
追踪方法学
三甲医院等级评审 636条要素条款
PDCA
质量与安全工程的着力点 ----提升全体员工质量意识、建设安全文化
•追踪检查、 访谈以了解 医院医疗质 量管理现状
质量与安 全制度
质量知识 与技能
培训、辅导 与咨询
•持续改 进
医护
一线
员工的行为 优质的医疗
• 其次以病人个体个案或者是系统追踪方式，实地 访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况 ，了解各个计划的落实程度；
• 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨 论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感 受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性
• （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施環， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。
• （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即， 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执 行力）。
追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追 踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
Document Review
Lunch and Tracer Planning (Surveyors will eat alone as this time is used for planning)
Individual Patient Tracer
Individual Patient Tracer
• 采取修正行动
• 收集反馈、修 正计划
追踪方法学
三甲医院等级评审 636条要素条款
PDCA
质量与安全工程的着力点 ----提升全体员工质量意识、建设安全文化
•追踪检查、 访谈以了解 医院医疗质 量管理现状
质量与安 全制度
质量知识 与技能
培训、辅导 与咨询
•持续改 进
医护
一线
员工的行为 优质的医疗
• 其次以病人个体个案或者是系统追踪方式，实地 访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况 ，了解各个计划的落实程度；
• 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨 论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。
《追踪方法学》课件
添加标题
添加标题
Hale Waihona Puke 添加标题添加标题追踪方法学应用：使用追踪方法学 进行项目进度管理
案例总结：追踪方法学在项目管理 中的重要性和实用性
案例背景：某 公司产品质量 问题频发，需 要改进质量管
理
追踪方法学应 用：采用追踪 方法学进行质
量管理改进
实践效果：产 品质量得到显 著提升，客户
满意度提高
案例总结：追 踪方法学在质 量管理中具有 重要应用价值
追踪方法学的应用：广泛应用于军事、交通、安防等领域，如导弹追踪、车辆追踪、人员追踪等。
追踪方法 学：一种 研究复杂 系统动态 行为的方 法
核心概念： 状态空间、 转移概率、 马尔可夫 链、随机 过程
状态空间： 描述系统 可能状态 的集合
转移概率： 描述系统 从一个状 态转移到 另一个状 态的概率
马尔可夫链： 一种特殊的 随机过程， 其状态转移 概率只依赖 于当前状态
员工激励与奖励：通过追踪方法学， 可以更好地了解员工的需求和期望， 从而制定更有效的激励和奖励措施。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
员工培训与发展：通过追踪方法学， 可以更好地了解员工的培训需求和发 展潜力，从而制定更有针对性的培训 计划。
员工离职分析：通过追踪方法学，可 以更好地了解员工离职的原因和影响 因素，从而采取相应的措施减少员工 流失。
质量控制：通过追踪方法学，可以及时发现并纠正质量问题
质量改进：追踪方法学可以帮助企业发现并改进生产过程中的问题，提高产品质量
质量保证：追踪方法学可以确保产品质量符合标准，提高客户满意度
质量管理：追踪方法学可以帮助企业建立完善的质量管理体系，提高企业的竞争力
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该个案追踪主要包括以下步骤：
1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估；
病人从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；
急诊药物治疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人
员的能力与人力资源的配备等。
2、了解该病人从急诊室转入心导管室的过程。如病人知情同
意用药、病情监护等情况。
3、访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、
麻醉方式等的程序步骤。
4、了解手术后在恢复室，病人血压心率神志恢复情况
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5、了解病人回到外科监护室后，病人进一步的恢复，呼 吸机的操作使用，心肺监护的使用，输液与肠道外营养的 支持等。 6、了解回外科病房后用药方式与药物调整，伤口愈合的 情况及院内感染的预防，病人健康教育，出院后的进一步 康复计划等情况。
针对性的从整个系统和流程切入并进行连贯追踪。亦可根据 需要采取小组讨论等多种方式进行
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三级综合医院药物管理系统追踪评价说明
追踪内容
1.医院药事管理相关法律法规实施细则的落实情况 2.药事管理系统或组织方面的风险 3.优先聚焦区域（如儿科病房、ICU、急诊药房等） 4.药事管理与使用系统中所采取的持续改进措施， 以及新技术、新服务的应用
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首先是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是否开展 和如何做系统性的风险管理 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人 员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度 最后在访查过程中，各个评委以会议形式讨论和交换评价 结果，再深入追查有疑问的部份
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追踪方法分类
1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进
行追踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统）
2、系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的
角度切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统）
旧版：数据应用
新版：药物管理
药物管理 感染控制 环境安全
医院感染 质安改进 设备安全
3、个案追踪与系统追踪结合灵活应用
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三级综合医院药物管理系统追踪评价说明
现场指导PDCA，重在质量持续改进
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在医院评价现场调查过程中，评价者通 过收集各种来源的数据并选择优先焦点区块 PFAs（Priority Focus Process，PFPs）准 确聚焦医院的多个重要区域，开展评价、追 踪患者的治疗、护理、服务经历。这种追踪 患者医疗服务经历的方法就是追踪方法学。
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三级综合医院药物管理系统追踪评价说明
评审评价目的：通过对医院药品管理系统追踪，以剖析该
系统或流程内部潜藏的安全风险与质量裂痕
评审评价范围：药品管理系统追踪包括药品管理与使用和
临床药物治疗两个维度
追踪类别：系统追踪 参与人员：评审评价专家、药师、医师、护师+相关者（包
括病患等）
追踪方式：基于个案追踪发现的安全风险与质量裂痕再有
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个人追踪
美国退伍军人健康服务体系（VA）质量管理 部门根据其评审经历制作了一个个案追踪地图来 帮助员工对追踪方法学更为适应，并且提供了识 别需要持续改进区域的路径
这个地图假设评价人员通过检查病历资料观 察一位72岁因胸痛被送到急诊室准备次日实施外 科冠状动脉搭桥手术的男性病人在医院诊治的全 过程，其追踪地图如下图所示：
选择下列病人 1.Neurosurgery（神经外科） 2.Pulmonary complications （肺部并发症）
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上述程序意味着评价者将会花费更多的时间来询 问医疗服务直接提供或监护者。通过评估医疗、护 理或服务流程，评价者将仅花费少量时间来检查医 疗文件 评价者将利用超过50-60%的时间来现场跟踪选定 的病人个案，评估来自不同部门员工为提供安全、 高质量医疗服务的协作和交流情况
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灵活性是追踪过程的关键，它使评价者的追 踪流程或服务的范围更为宽广，进而使评审过 程可以深入到一线工作员工是如何做出决策的。 如果可能，评价者也会和患者直接交谈以更深 入的了解他们的就医经历
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由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、 评价者观察构成的动态现场调查过程可以全面 描述医院的组织服务流程。换句话说，追踪可 以使评价者通过以病人的角度“看”到治疗、服 务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务 的医院情况
追踪方法学医院评价
追踪方法学医院评价（TMHA）基本概念 与应用
追踪方法学医院评价，是经由接受过专门培训 的评价者使用科学的追查方式去检视与感受病人所 接受过的医疗服务品质。在评价的第一天，先从医 院当日实际住院病人中挑选一个或几个病情较复杂 的病人，然后评价者再沿着病人接受过诊疗与服务 的科室进行追踪访查，同时从病人的角度实际了解 服务流程与效果，以确认病人的安全、权利及隐私 是否收到真正保障
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系统追踪优先聚焦区块选择程序
PFA 1.Equipment use（设备使用） 2.Rights and ethics（权利和理论） 3.Patient safety（病人安全） munication（交流）
PFP
CSG 1.General surgery（普通外科） 2.Neurosurgery（神经外科） 3.Orthopedic（矫正斜视的） 4.Pulmonary（肺部的）
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药物管理追踪
药物管理系统追踪通常在评估时间至少持续三天的评 估医院进行。将以小组讨论的方式对药物管理流程进行 评估，流程包括风险点、药物事件的直接或跡近原因、 系统事件、可能的解决方案。评价者追踪用药过程，要 求工作人员解释，“药物发到哪里去了？”“我们为什么要 这样做？”和“与患者接触的环节有哪些？”
六步走：检查者按照事先设计的表格填写记录，对每 个环节的衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。
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系统追踪
1.药物管理 2.医院感染 3.质安改进 4.设备安排
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1、药物管理追踪
药物管理系统追踪的目的是评估药物管理流程的连续 性，并完成一个更高层次的药物管理系统分析。
该追踪方法的设计旨在识别潜在的药物管理漏洞，评 估标准的达到程度，并教育医院及其员工认识到药物 管理是病人安全和优质服务的关键环节