中医诊断学 PPT

散在于《内经》；初步运用于《伤寒杂病论》； 形成于明代；正式提出
于祝味菊《伤寒质难》一书。
第二节 八纲基本证候
表证与里证、 寒证与热证、 虚证与实证、 阴证与阳证，
四对既互相对立 又互有联系的八 个方面证候，各 自都不是一个完 整而具体的证。
表里证鉴别表
表证
里证
特点
病机
临寒 床热 表 现内
脏 证 候 舌 脉
２．心阳虚证的辨证分析要点Δ 本证常由心气虚进一步发展而 来。具有心阳虚衰，鼓动无力，血行不畅的主症；具有阳虚温煦 失职的见症。
３．心阳虚证的审证要点Δ：心悸怔忡，胸闷或痛及阳虚证候。
五、心阳虚脱证
１．心阳虚脱证的含义Δ 指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危 重证候。
２．心阳虚脱证的辨证分析要点Δ
（１）本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴 伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致。
虚烦 躁扰 皮肤 皱瘪， 小便 极少
复习思考题： 1. 试述表证与里证的鉴别要点？ 2. 试述寒证与热证的鉴别要点？ 3. 如何鉴别亡阴证与亡阳证？ 4. 里邪出表是否为里证转表证？为什麽？ 5. 热证为什麽可以转化为寒证？ 6. 鉴别虚实真假的要点有哪些？
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中医诊断学 脏腑辨证
脏腑辨证
1. 脏腑辨证的含义：Δ是在认识脏腑生理功能，病变特点的基出上，将 四诊所收集的证状，体征及有中医关病情资料，进行综合分析，从而判 断疾病所在的脏腑部位，病因，病性等，是为临床治疗提供依据的辨证。 简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。 2. 脏腑辨证归类方法的形成（略）。 3. 运用脏腑辨证的基本方法，其要点如下 （１） 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。 （２） 病因病性辨证是脏腑辨证的基础。 （３） 在进行脏腑辨证时，应从整体观角度全面分析脏腑所属证候。 4. 脏腑辨证的临床意义：脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一， 是中医临床各科的必备基础。 5. 脏腑辨证的运用范围：主要用于内，外，妇，儿科的内伤杂病。
第一节 心病辨证
[ 提问]：心的生理功能及其与所系组织器官之间的关系如何？ 心有主血脉和主神明的作用。 心的病变范围及主要表现：Δ病变范围：主要反应在心
脏本身及其主血脉的功能失常，心神的意识思维等精神的活动的 异常。主要表现：心悸，怔忡，心痛，心烦，失眠，多梦，健忘， 神昏，神识措乱，脉结代或促等
二、心阴虚证
１．心阴虚证的含义 Δ因心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 ２．心阴虚证的辨证分析要点Δ
具有心失所养，心动失常，心神不宁的主症；具有阴虚内热见症。 3.心阴虚证的辨证要点Δ
悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候。
心血虚证和心阴虚证的鉴别
证型
病机
临床表现
心血 虚
心阴 虚
心血亏虚，心失 濡养
心阴亏损，虚热 内扰
心悸，失眠，多梦，健忘，及血虚 证
悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证候
三、心气虚证 １．心气虚证的含义Δ 因心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。
２．心气虚证的辨证分析要点 Δ除具有心气虚，鼓动无力的心悸见症 外，尚有气虚的一般见症。
３．心气虚证的审证要点 Δ心悸及气虚证。
四、心阳虚证
１．心阳虚证的含义Δ 因心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所 表现的证候。
（２）本证是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四 肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微 欲绝等。
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八纲辨证
辨证论治的意义：是中医学的特点与精华，与辨病论治相辅相成。
第一节 八纲辨证的概念与源流
一、八纲辨证的概念
１．八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领；。
2.八纲辨证的概念：Δ 对通过诊法收集的病情资料，运用八纲 进行分析综合，从而辨别病位的浅深、病情的寒热、邪正的盛衰和病 证类别的阴阳，以作为辨证的纲领及辨证方法。
表里——病位；寒热——病性；虚实——邪正盛衰；阴阳——病类。 阴阳又是八纲中的总纲。
3.八纲作为辨证纲领的意义： 任何疾病的辨证，从大体上说， 都离不开病位的表里、病性的寒热虚实、病证类别的阴阳，八纲辨证 有广泛的实用性，对辨证可起到执简驭繁的作用。
二、八纲辨证源流
八纲辨证的源流：《内经》有八纲内容的散在论述， 并基本确立了其间的辨证关系；张仲景初步运用八纲进 行辨证论冶；明代实际已将八纲作为辨证的纲领，张景 岳的“二纲六变”明确了八纲间的关系；近人祝味菊正 式提出了“八纲”之名；《中医诊断学》的正式出版使 八纲辨证得以普及推广。
心
•一．心血虚证
病
•二、心阴虚证
常
•三、心气虚证 •四、心阳虚证
见
•五、心阳虚脱证
证
•六、心火亢盛证
候
•七、心脉痹阻证
如
•八、痰蒙心神证 •九、痰火扰神证
下
•十、瘀阻脑络证
一．心血虚证
1.心血虚的含义：Δ由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。 2.心血虚证的辩证：Δ
心血不足心失所养——心悸 血不养心心神不安——失眠，多梦 血虚不能上荣于头面——头晕，健忘面色淡白，或 萎黄，唇舌色淡。 血少脉道失充——脉细无力。 ３．心血虚证的审证要点：Δ心悸，失眠，及血虚证。
颧红
舌 脉数。 红 苔 黄
红 细数 绛
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
亡阴亡阳鉴别表
鉴 别 证型
亡阳 证
亡阴 证
病史
原为 阳虚 证
原为 阴虚 证
寒热
畏寒 面苍 白
恶热 面赤
汗出
汗质 稀冷
汗质 热粘
肌肤 四肢
肌肤 不温 手足 厥冷
身灼 肢温
舌象 舌淡 舌红
脉象 脉微 脉疾
兼证
神情 淡漠， 呼吸 气微
主 证
起病急，病情轻，病程短。 起病或急或缓，病情重，病程 感受外邪 （六 淫，疫疠 ， 长。 虫毒）
外邪袭表，阻遏卫气。
脏腑损伤，气血津精受病，脏 腑失调
新起恶寒（恶风）发热同 时并见
无新起恶寒发热并见。
不明显
以脏讣证状为主要表现。
舌苔变化不明现，脉浮。
舌苔多变化，脉沉。
略
略
项病 类 目机 别
寒热证鉴别表
临床表现
共 同 点
寒阴 实
证盛 寒
证都
具
有
寒
阳
虚
的
虚
寒
征
证象
寒热 口渴 面色
四
分
舌脉
神态
肢
泌
物，
二
便
怕冷 口不 面色
冷
排
舌 迟或
喜温 渴
白，
出
苔紧
或喜 蜷卧
物
白，
热饮
清
稀
淡 无力 胖
热阳 实 都
证盛 热 具
证有
热
的
阴 虚
虚 热
征 象
证
发热 口渴 面赤， 热 尿
恶热 饮或 烦躁
黄
喜凉 喜冷
便
饮
结
潮热 口干 低热