内科护理学 泌尿系统知识点

泌尿系统疾病病人的护理

第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理

一．肾源性水肿

1．水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。按发生机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。肾炎性水肿，主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球管失衡，导致钠水潴留而产生水肿，主要由肾小球肾炎引起；肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身。肾病性水肿，主要指血浆渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙内，产生水肿，多见于肾病综合征；肾病性水肿一般比较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。

2．护理措施及依据：体液过多

A．休息：严重水肿应卧床休息，下肢明显水肿者卧床休息时可抬高下肢。

B．饮食护理：钠盐，限制钠盐摄入，予以低盐饮食，每天以2-3g为宜；液体，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，每天液体入量应不超过前一天24小时尿量加上不明显失水量（约500ml）；蛋白质，若无氮质潴留，可给予

0.8-1.0g/(kg*d)的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般

给予0.6-0.8g/(kg*d)的优质蛋白，慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质的摄入量；热量：补充足够热量；注意补充各种维生素。

C．病情观察：记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；监测生命体征；监测实验室检查结果。

D．用药护理：遵医嘱使用利尿剂。

二．尿路刺激征

1．尿路刺激征：指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛。2．护理诊断及措施：排尿障碍

A．休息

B．增加水分的摄入

C．保持皮肤黏膜的清洁

D．缓解疼痛

E．用药护理

三．肾性高血压：肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压。

四．尿异常：尿量异常（少尿、无尿，多尿，夜尿增多）；蛋白尿；血尿；白细胞尿、脓尿和菌尿；管型尿。

五．肾区痛：肾区痛系肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、肾区压痛和叩击痛阳性。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等。

第二节肾小球疾病概述

第三节肾小球肾炎

一．急性肾小球肾炎

1．急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。绝大多数急性肾小球肾炎预后良好。2．病因急性链球菌感染后肾小球肾炎是由β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。3．临床表现：本病好发于儿童，高峰年龄为2-6岁，男性多见。发病前常有前驱感染。典型者呈急性肾炎综合征的表现。

A．尿液改变：尿量减少；血尿，40%肉眼可见；蛋白尿，尿液有泡沫且长时间不消失。

B．水肿：常为首发症状，为非凹陷性，见于80%以上的病人。

C．高血压：见于80%的病人，多为一过性的轻至中度高血压。

D．肾功能异常：

E．并发症：心力衰竭，高血压脑病，急性肾衰竭。

4．实验室及其他检查：

A．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，尿蛋白多为+ - ++。

B．抗“O”抗体测定：结果为阳性。

C．血清补体测定：发病初期总补体（CH50）及补体C3均明显下降。

D．肾功能检查：明显少尿时，BUN上升，Cr下降。

5．治疗要点：为自限性疾病，无需特殊治疗。

A．一般治疗：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。

B．对症治疗：可适当使用利尿剂治疗和降压药治疗。

C．控制感染：可使用抗生素。

D．透析治疗：发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时予以短期透析治疗。

6．护理诊断及措施：体液过多（措施参见前面）

二．慢性肾小球肾炎

1．慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。

2．病因：绝大多数起病就是慢性肾炎，起始因素多为免疫介导性炎症。

3．临床表现：本病以青中年男性多见，多数起病隐匿缓慢。表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压、贫血和肾功能损害。下列因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。

4．实验室及其他检查：

A．尿液检查：多数尿蛋白+ - +++。

B．血常规检查：早期血常规检查多正常或轻度贫血。

C．肾功能检查：晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。

D．B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。

5．治疗要点：治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防止严重并发症。 A．优质低蛋白饮食：给予优质低蛋白、低磷饮食。

B．降压治疗：尿蛋白≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d者，血压最好控制在130/80mmHg以下。首选药为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

C．应用抗血小板药

D．防止引起肾损害的各种原因：感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等。

6．护理诊断及措施：体液过多（参见前面）；有营养失调的危险

A．饮食护理：予以优质低蛋白饮食；补充足够热量；补充多种维生素。

B．静脉补充营养素

C．营养监测

7．健康指导：疾病知识指导，讲解影响病情进展的因素；饮食指导，向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性；用药指导与病情监测，定期随访。

第四节肾病综合征

1．肾病综合征：指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

2．临床表现：

A．大量蛋白尿：

B．低蛋白血症：

C．水肿：与低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压明显下降有关。

D．高脂血症：

E．并发症：感染；血栓、栓塞；急性肾衰竭；其他。

3．实验室及其他检查：

A．尿液检查：诊断必备条件，尿蛋白定性一般为+++ - ++++，24小时尿蛋白定量超过

3.5g。

B．血液检查：诊断必备条件，血浆清蛋白低于30g/L。

C．肾功能检查：内生肌酐清除率正常或降低；血肌酐、尿素氮可正常或升高。

D．肾脏B超检查：双侧肾脏科正常或缩小。

E．肾活组织病理检查：可明确肾小球病变的病理类型。

4．治疗要点：

A．一般治疗：卧床休息至水肿消退，保持适度的床上及床边活动；肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白。

B．对症治疗：利尿消肿，常用呋塞米；减少尿蛋白，应用ACEI或ARB；降脂治疗。

C．抑制免疫与炎症反应：对因治疗，为肾病综合征的主要治疗方法。糖皮质激素，可抑制免疫反应，并有抗炎作用，激素使用原则为起始足量、缓慢减药和长期使用，常用给药方法为晨起顿服；细胞毒药物，常与激素合用，环磷酰胺为最常用药物。

D．并发症的防治：感染；血栓及栓塞；急性肾衰竭。

E．中医中药治疗：雷公藤。

5．护理诊断及措施：体液过多（见前面）；营养失调（优质蛋白，低盐，限水；营养监测）。6．健康指导：遵医嘱长期服药；定期复诊；避免感染和劳累。

第五节尿路感染

1．尿路感染：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）；根据有无尿路功能或结构异常，又分为复杂性和非复杂性尿路感染。

2．病因：主要为细菌感染所致，以大肠杆菌最常见；发病机制90%尿路感染的致病菌来源于上行感染，尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。

3．临床表现：

A．膀胱炎：约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

B．急性肾盂肾炎：全身表现，常有寒战、高热，伴头痛、无力、食欲减退；泌尿系统表现，常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和或叩击痛，可有脓尿和血尿；并发症。

C．无症状性菌尿：又称隐匿性尿感，多见于老年人和孕妇。

4．实验室及其他检查：

A．尿常规：

B．尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。