骨科教学课件：骨折概论1
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骨折概论1ppt课件-文档资料.ppt
•直接缝合 •减长缝合和植皮术 •延迟闭合 •皮瓣移植
开放性关节损伤的处理原则
定义： 皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界 相通。
治疗目的 n防止关节感染 n和恢复关节功能
开放性关节损伤的处理原则
分度及处理
第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骺 无损伤。 清创缝合，关节腔内注射抗生素，固定3周后开始 功能锻炼
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、创伤性 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损
2、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折）
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
创伤性 • 直接暴力 • 间接暴力 1. 积累性劳损
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 n 闭合性骨折 n 开放性骨折
骨折治疗的原则
骨折的复位
3、切开复位优缺点
1、优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定， 病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。方 便护理，减少并发症 。
2、缺点：
1）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供
2）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于 发生感染。
二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉组 织中度损伤
三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重 损伤,常合并血管、神经损伤
开放性骨折的处理
处理原则
及时正确地处理创口， 尽可能防止感染， 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折
开放性骨折的处理
（一）术前检查与准备
• 询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时 间、急救处理的情况等。
人1-2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动
开放性关节损伤的处理原则
定义： 皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界 相通。
治疗目的 n防止关节感染 n和恢复关节功能
开放性关节损伤的处理原则
分度及处理
第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骺 无损伤。 清创缝合，关节腔内注射抗生素，固定3周后开始 功能锻炼
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、创伤性 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损
2、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折）
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
创伤性 • 直接暴力 • 间接暴力 1. 积累性劳损
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 n 闭合性骨折 n 开放性骨折
骨折治疗的原则
骨折的复位
3、切开复位优缺点
1、优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定， 病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。方 便护理，减少并发症 。
2、缺点：
1）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供
2）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于 发生感染。
二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉组 织中度损伤
三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重 损伤,常合并血管、神经损伤
开放性骨折的处理
处理原则
及时正确地处理创口， 尽可能防止感染， 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折
开放性骨折的处理
（一）术前检查与准备
• 询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时 间、急救处理的情况等。
人1-2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动
骨折概论课件
应注意事项： 1，抬高患肢，消除肿胀。 2，防止压迫性溃疡。 3，防止石膏断裂。 4，注明骨折情况和石膏固定日期。 5，注意肢端血运。 6，肿胀消退，及时更换石膏。 7，未固定关节的功能锻炼。
第七节 骨折的治疗原则
外展架固定 可将肩、肘、腕关节固定于功能位
第七节 骨折的治疗原则
持续牵引 既有复位作用，也是外固定。 皮肤牵引 小重量，短时间。 和骨牵引 大重量，长时间。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
第七节 骨折的治疗原则
康复治疗 早期阶段 骨折后1－2周。 中期阶段 骨折后2周以后。 晚期阶段 临床骨折愈合后，外固定拆除后。
康复关键时期。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折最大的危险是创口污染，细 菌侵入繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理 伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨 折转化为闭合性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
功能复位标准 1 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2 下肢缩短移位，成人≤1cm，儿童≤2cm。 3 成角移位：下肢侧方成角必须矫正，可充许
前后轻度成角。上肢前臂双骨折要求对位对 线均好。 4 长骨横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺 端至少3/4左右。
第七节 骨折的治疗原则
第二节 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 体克 发热
局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
以上三个骨折特征之一者，即可诊断为骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的X线检查 发现可疑骨折；指导临床治疗。
X线检查范围 应包括邻近一个关节在内的 正侧片，必要时拍特殊位置和对侧肢体相应 部位片。
第七节 骨折的治疗原则
外展架固定 可将肩、肘、腕关节固定于功能位
第七节 骨折的治疗原则
持续牵引 既有复位作用，也是外固定。 皮肤牵引 小重量，短时间。 和骨牵引 大重量，长时间。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
第七节 骨折的治疗原则
康复治疗 早期阶段 骨折后1－2周。 中期阶段 骨折后2周以后。 晚期阶段 临床骨折愈合后，外固定拆除后。
康复关键时期。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折最大的危险是创口污染，细 菌侵入繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理 伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨 折转化为闭合性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
功能复位标准 1 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2 下肢缩短移位，成人≤1cm，儿童≤2cm。 3 成角移位：下肢侧方成角必须矫正，可充许
前后轻度成角。上肢前臂双骨折要求对位对 线均好。 4 长骨横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺 端至少3/4左右。
第七节 骨折的治疗原则
第二节 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 体克 发热
局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
以上三个骨折特征之一者，即可诊断为骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的X线检查 发现可疑骨折；指导临床治疗。
X线检查范围 应包括邻近一个关节在内的 正侧片，必要时拍特殊位置和对侧肢体相应 部位片。
第一章骨折概论课件
• 定义：由于外力作用导致骨或骨小
梁的连续性与完整性中断。
• 骨折作为一病名最早出自唐朝王焘
的《外台秘要》。
[病因病机]
• 骨折的病因
造成骨折的原因主要有外力作用和病理因 素两方面。
一、外力作用
外力作用可分为直接暴力、间接暴力、 肌肉牵拉力、累积性力 四种。
１、直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的 部位，特点：软组织损伤严重，骨折多为 横形或粉碎，若在前臂或小腿两骨骨折部 位多在同一平面，如为开放性骨折，感染 率高。
• 二、病理因素
• 病理骨折 指骨骼本身有病变，骨
质遭到破坏，轻微外力，即可造成 骨折。
骨折的移位
• １、成角移位
两骨折段的轴线交叉成角，一角顶的方向 称向前、向后、向内、向外成角。
• ２、侧方移位 • 两骨折端相对移向侧方，四肢按骨折远端
的移位方向称为向前、向后、向内、向外 侧方移位，脊柱以上位椎体移位方向来分。
• （3）后期治法： • 补气养血法 • 健脾益胃法： 代表方--健脾养胃汤 • 补益肝肾法： 代表方--补肾壮筋汤 • 温经通络法： 代表方--麻桂温经汤
2、外治法
• （1）敷贴法 • 药膏：又称敷药和软药。如消炎散。 • 膏药：古称薄贴。如伤科膏 • 药散：又称掺药或丹药 • （2) 熏洗法： • （3）热熨法 • （4）搽擦法
• 一、血肿机化期（2~3周）
• 二、原始骨痂期
• 三、骨痂改造期的基本过程是成骨细胞和
破骨细胞的协调活动。
[影响骨折愈合的因素]
• 一、年龄 • 二、健康状况的影响 • 三、断面的接触多少 • 四、断端的血供优劣 • 五、损伤的程度 • 六、感染的影响 • 七、治疗方法的影响
[骨折愈合的标准]
梁的连续性与完整性中断。
• 骨折作为一病名最早出自唐朝王焘
的《外台秘要》。
[病因病机]
• 骨折的病因
造成骨折的原因主要有外力作用和病理因 素两方面。
一、外力作用
外力作用可分为直接暴力、间接暴力、 肌肉牵拉力、累积性力 四种。
１、直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的 部位，特点：软组织损伤严重，骨折多为 横形或粉碎，若在前臂或小腿两骨骨折部 位多在同一平面，如为开放性骨折，感染 率高。
• 二、病理因素
• 病理骨折 指骨骼本身有病变，骨
质遭到破坏，轻微外力，即可造成 骨折。
骨折的移位
• １、成角移位
两骨折段的轴线交叉成角，一角顶的方向 称向前、向后、向内、向外成角。
• ２、侧方移位 • 两骨折端相对移向侧方，四肢按骨折远端
的移位方向称为向前、向后、向内、向外 侧方移位，脊柱以上位椎体移位方向来分。
• （3）后期治法： • 补气养血法 • 健脾益胃法： 代表方--健脾养胃汤 • 补益肝肾法： 代表方--补肾壮筋汤 • 温经通络法： 代表方--麻桂温经汤
2、外治法
• （1）敷贴法 • 药膏：又称敷药和软药。如消炎散。 • 膏药：古称薄贴。如伤科膏 • 药散：又称掺药或丹药 • （2) 熏洗法： • （3）热熨法 • （4）搽擦法
• 一、血肿机化期（2~3周）
• 二、原始骨痂期
• 三、骨痂改造期的基本过程是成骨细胞和
破骨细胞的协调活动。
[影响骨折愈合的因素]
• 一、年龄 • 二、健康状况的影响 • 三、断面的接触多少 • 四、断端的血供优劣 • 五、损伤的程度 • 六、感染的影响 • 七、治疗方法的影响
[骨折愈合的标准]
骨折概论ppt精品医学课件
1、明确骨折诊断★
2、了解骨折的病理改变★ 3、指导骨折的治疗★
4、检查骨折复位的结果★
5、观察骨折愈合的情况
x线检查有哪些注意事项？
1、正侧位 2、特殊体位 3、复查
如何作出骨折的诊断？
1、外伤史 2、临床症状 3、体征 4、x线检查 5、CT与MRI
骨折的并发症
早期并发症 1. 休克 2. 脂肪栓塞综合征 3. 重要内脏器官损伤 肝\脾损伤 肺损伤 膀胱和尿道损伤 直肠损伤
骨折段的移位有哪些因素？
1、外力的性质、大小和方向
2、肌肉的牵拉★ 3、骨折远段的重量 4、不恰当的搬运和治疗
骨折有那些临床表现？
全身表现
局部表现
全身表现
休克
发热
局部表现
一般表现
疼痛 肿胀 青紫、淤血 功能障碍
局部表现
特殊表现 畸形 反常活动 骨擦音和骨擦感
x线检查的作用有哪些？
骨折临床愈合标准
1、局部无压痛，无 纵向扣击痛； 2、局部无异常活 动； 3、X线照片显示骨 折线模糊，有连续 性骨痂通过骨折线；
骨折临床愈合标准
4.功能测定：在解除外
固定情况下，上肢能平 举1㎏重物达1分钟，下 肢能连续徒手步行3分 钟，并不少于30步。
连续观察2周，骨折处不变形，则观察
骨折的愈合过程
2．原始骨痂形成期 由骨内、外膜生成 的骨样组织，逐渐钙化而形成膜内化骨，并 向骨折间隙汇合，形成内、外骨痂。其内含 纤维组织，纤维组织又转化为软骨组织，再 钙化成为软骨内化骨，也成为骨痂。至此， 骨折断端间可完全由原始骨痂连接，骨折已 初步愈合。 3．骨痂塑型期 原始骨痂由骨小梁组 成，但其排列和数量尚未完全适应生理需要。 机体能在一段时间内，通过破骨细胞的作用 吸收多余的骨组织和残余的死骨；并通过成 骨细胞继续新生一部分骨组织。终于形成永 久骨痂，使骨折愈合适应生理要求
2、了解骨折的病理改变★ 3、指导骨折的治疗★
4、检查骨折复位的结果★
5、观察骨折愈合的情况
x线检查有哪些注意事项？
1、正侧位 2、特殊体位 3、复查
如何作出骨折的诊断？
1、外伤史 2、临床症状 3、体征 4、x线检查 5、CT与MRI
骨折的并发症
早期并发症 1. 休克 2. 脂肪栓塞综合征 3. 重要内脏器官损伤 肝\脾损伤 肺损伤 膀胱和尿道损伤 直肠损伤
骨折段的移位有哪些因素？
1、外力的性质、大小和方向
2、肌肉的牵拉★ 3、骨折远段的重量 4、不恰当的搬运和治疗
骨折有那些临床表现？
全身表现
局部表现
全身表现
休克
发热
局部表现
一般表现
疼痛 肿胀 青紫、淤血 功能障碍
局部表现
特殊表现 畸形 反常活动 骨擦音和骨擦感
x线检查的作用有哪些？
骨折临床愈合标准
1、局部无压痛，无 纵向扣击痛； 2、局部无异常活 动； 3、X线照片显示骨 折线模糊，有连续 性骨痂通过骨折线；
骨折临床愈合标准
4.功能测定：在解除外
固定情况下，上肢能平 举1㎏重物达1分钟，下 肢能连续徒手步行3分 钟，并不少于30步。
连续观察2周，骨折处不变形，则观察
骨折的愈合过程
2．原始骨痂形成期 由骨内、外膜生成 的骨样组织，逐渐钙化而形成膜内化骨，并 向骨折间隙汇合，形成内、外骨痂。其内含 纤维组织，纤维组织又转化为软骨组织，再 钙化成为软骨内化骨，也成为骨痂。至此， 骨折断端间可完全由原始骨痂连接，骨折已 初步愈合。 3．骨痂塑型期 原始骨痂由骨小梁组 成，但其排列和数量尚未完全适应生理需要。 机体能在一段时间内，通过破骨细胞的作用 吸收多余的骨组织和残余的死骨；并通过成 骨细胞继续新生一部分骨组织。终于形成永 久骨痂，使骨折愈合适应生理要求
外科学PPT课件 骨折概论1
第三节 骨折的并发症
骨折概论---并发症
骨折常由较严重的创伤所致。 在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要, 重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤, 常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。 骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重地影 响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时正确 予以处理。
骨折概论---并发症（早期）
2.脂肪栓塞综合征 １）骨折处骨髓遭破坏→脂肪滴→静脉→栓塞。 ２）创伤应激反应，使血液中的乳糜微粒失去稳定性
结合成脂肪球变成栓子→阻塞毛细血管； 肺灌注不足时，肺泡膜细胞变性，释放儿茶酚胺损 伤毛细血管壁→漏出液（含蛋白质）至肺泡及肺间 质→肺出血、肺不张、低血氧。 临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛 性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至 昏迷和死亡。
骨折概论---骨折端移位
造成各种不同移位的影响因素为: ①外界暴力的性质,大小和作用方向 ②肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不
同,肌肉牵拉造成不同方向移位(图20-4); ③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位; ④不恰当的搬运和治疗。
骨折概论---骨折端移位
第二节 骨折的临床表现及X线检查
• 在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或 血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积 增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作 用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。
52
骨折概论---并发症（晚期）
1.坠积性肺炎 长期卧床不起，老年、体弱和伴有慢性病 的患者 鼓励病人积极功能锻炼,及早下床活动。
(3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块
《骨折概论》PPT课件
功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
感谢您的观看
THANKS
02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
01
02
03
轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
05
骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。
中医骨伤科骨折概论课件
27
七 骨折的治疗
28
骨折治疗的原则
• 动静结合: 固定与活动相结合。
• 筋骨并重: 骨与软组织并重。
• 内外兼治: 局部与全身兼治。
• 医患合作: 医疗措施与患者的主观能动
•
性相结合。
29
骨折的治疗
• 复位: 将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用。
• 固定: 采用某种方法用以维持复位后的位置。 • 练功: 在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，
（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture): 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture): 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
12
（二）按骨折的损伤程度
• 单纯骨折 • 复杂骨折 • 不完全骨折 • 完全骨折
13
（三）按骨折线的形态
35
切开复位
切开骨折部的软组织, 暴露骨折端, 在直视 下将骨折复位。
36
骨折的固定
• 外固定 • 内固定
37
外固定
• 小夹板固定 • 石膏绷带固定 • 持续牵引 • 骨外固定器 • 外展架
38
39
40
41
牵引架（布朗氏架）
42
床头牵引架
43
44
45
骨折的内固定
• 螺丝钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 功能复位: 骨折复位虽尽了很大努力，仍未 达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对 肢体功能无明显妨碍者。
32
功能复位的标准
• 旋转、分离移位: 必须完全纠正 • 成角移位: 对于下肢，与关节活动方向一致的，可
以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成 角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸 形，前臂双骨折不能有成角畸形。 • 短缩移位: 成人不超过1cm，儿童不超过2cm。 • 侧方移位（横形骨折）: 骨干部位对位达1/3，干 骺端对位达3/4。
七 骨折的治疗
28
骨折治疗的原则
• 动静结合: 固定与活动相结合。
• 筋骨并重: 骨与软组织并重。
• 内外兼治: 局部与全身兼治。
• 医患合作: 医疗措施与患者的主观能动
•
性相结合。
29
骨折的治疗
• 复位: 将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用。
• 固定: 采用某种方法用以维持复位后的位置。 • 练功: 在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，
（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture): 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture): 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
12
（二）按骨折的损伤程度
• 单纯骨折 • 复杂骨折 • 不完全骨折 • 完全骨折
13
（三）按骨折线的形态
35
切开复位
切开骨折部的软组织, 暴露骨折端, 在直视 下将骨折复位。
36
骨折的固定
• 外固定 • 内固定
37
外固定
• 小夹板固定 • 石膏绷带固定 • 持续牵引 • 骨外固定器 • 外展架
38
39
40
41
牵引架（布朗氏架）
42
床头牵引架
43
44
45
骨折的内固定
• 螺丝钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 功能复位: 骨折复位虽尽了很大努力，仍未 达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对 肢体功能无明显妨碍者。
32
功能复位的标准
• 旋转、分离移位: 必须完全纠正 • 成角移位: 对于下肢，与关节活动方向一致的，可
以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成 角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸 形，前臂双骨折不能有成角畸形。 • 短缩移位: 成人不超过1cm，儿童不超过2cm。 • 侧方移位（横形骨折）: 骨干部位对位达1/3，干 骺端对位达3/4。
骨折概论课件
骨折概论
58
• 切开复位 – 手术指征 • 骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、 手法复位失败者 • 骨折线累及关节面 • 手法复位未达到功能复位标准者 • 并发主要血管、神经损伤 • 多处骨折为了便于护理及治疗
骨折概论
59
– 切开复位优缺点 • 优点： – 复位效果好， – 固定可靠， – 早期活动 • 缺点： – 破坏血运， – 可能感染， –内固定器材如选择不当术中困难或固 定不当， – 需要二次手术
➢5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多 见于干骺端骨折。即 坚质骨嵌插于松质骨 内。（见右图）
骨折概论
12
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
➢6）压缩性骨折： 骨质因压缩而变形。 多见于松质骨。如 脊椎骨，跟骨。 （见右图）
骨折概论
13
三、骨折类型
（根据骨折的程度和形态分）
➢7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多见于颅骨。
肉附着处骨折(髌骨
在未直接着地发生的
骨折) 。
骨折概论
4
• 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3 骨折称为疲劳性骨折。
❖ 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生 的，称为外伤性骨折
• 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
骨折概论
52
第七节 治疗骨折的原则
骨折概论
53
❖ 治疗骨折的三大原则
复位 固定 功能锻炼
骨折概论
54
一、复位
• 手法复位
– 基本准备 ：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端
– 基本手法
• 拔伸牵引：贯穿于复位过程中的基本手法(缩短、成 角、旋转)
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第二节 骨折的临床表现与X线检查
一、临床表现 (一) 全身表现
1、休克：主要原因是出血。多见于多 发骨折、骨盆骨折、股骨骨折及严 重的开放性骨折或并发重要内脏器 官损伤。
2、发热：一般正常，血肿吸收时可 出现低热，一般不超过38度。
(二) 局部表现
1、骨折的一般表现 （1）疼痛 （2）肿胀 （3）功能障碍
2、骨折的特有体征
（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变， 主要表现为缩短、成角或旋转畸形。
（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位， 骨折后出现不正常的活动。
（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩 擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
具有其中之一即可诊断为骨折，不出现 上述特有体征也不能排除骨折,如裂缝骨折 和嵌插骨折。
原因：最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折 的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或 外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而 导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达到一定程 度[前臂8.7kPa(65mmHg), 小腿7.3kPa (55mmHg)]可 使供应肌肉的小动脉关 闭, 形成缺血—水肿—缺 血的恶性循环。
治疗:① 呼吸支持 ② 保护脑部 ③ 药物
(三)重要内脏器官损伤 1、肝脾破裂
2、肺损伤 3、膀胱尿道损伤 4、直肠损伤
(四) 重要周围组织损伤
1、重要血管损伤 2、周围神经损伤 3、脊髓损伤
(五) 骨筋膜室综合征
定义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一 系列早期症候群。
治疗
因其后果严重，强调一个 “早”字
早期广泛筋膜减压 已广泛坏死、全身中毒
症状严重截肢
(六) 挤压综合征
定义:肌肉受到压榨或长时间压迫，致肌肉坏死 并引起高血钾、急性肾衰的综合征
1、临床表现: ① 休克
② 肌红蛋白尿
③ 酸中毒
④ 高血钾症 2、诊断: 伤后24小时内发生无尿或尿量少于每小
时17ml，出现肌红蛋白尿即可诊断。 3、好发部位：大腿、上臂、臀部等
一、定义：骨的完 整性和连续性中断 称骨折（fracture）。
二、成因：
病理性骨折
（骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，轻 微外力即发生的骨 折，称为病理性骨 折）
创伤性骨折
1、直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折
2、间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收 缩使肢体远处发生骨折。
3、积累性损伤 长期、反复、轻微的直接或间接损 伤可致使肢体某一特定部位骨折—称为疲劳性骨折。
三、分类 (一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类
骨折端是否与外界相通分为： 1、闭合性骨折(closed fracture) 2、开放性骨折(open fracture) 如耻骨骨折伴膀胱或尿
道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
骨折处的创口可由外向内形成，亦可 由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。
(二)根据骨折的程度和形态分类
1、不完全性骨折
（1） 裂纹骨折 骨质发生裂隙，无移位
（2）青枝骨折 多见于
儿童，骨质和骨膜部分断裂， 可有成角畸形。有时成角畸形 不明显，仅表现为骨皮质劈裂， 与青嫩树枝被折断时相似而得 名。
2、完全性骨折
1、横形骨折
2、斜形骨折
3、螺旋形骨折
4、粉碎性骨折
5、嵌插骨折
6、压缩性骨折
7、凹陷性骨折
某些特殊部位的骨折在临床上须根据其骨 折的特点，对预后的估计及治疗方式的选择等 进行特殊的分类，如Garden氏分类等。
四、骨折段的移位
(一) 骨折段移位的方式
1、成角移位 2 、侧方移位 3、短缩移位 4、分离移位 5、旋转移位
(二)骨折段移位的成因
1、外界暴力的性质、大小和作用方向 2、肌肉的牵拉 不同骨折部位，肌肉起止点不 同，肌肉牵拉造成不同方向移位。 3、骨折远侧段肢体重量的牵拉 可致骨折分离 移位 4、不恰当的搬运和治疗
骨折概论 An Introduction of Fracture
温州医科大学院附属二院骨科 杨雷
目的要求
1 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则。 2 熟悉开放性骨折的处理原则； 3 熟悉骨折延迟愈合、骨不愈合及畸形 愈合的概念。
4 了解手法复位的基本要求及固定的操 作方法。
第一节 骨折的定义、成因、分类 及骨折段的移位
根据其缺血的不同程度而导致
①濒临缺血性肌挛缩——早期,及时处理,可不发生或 仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺 血, 大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。
③坏疽——广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常 需截肢。如大量毒素进入血循环,可致休克、心律不齐和 急性肾衰。
一、早期并发症科休克）
(二) 脂肪栓塞综合征
机理
① 机械学说：发生于成人，脂肪滴进入破裂的 静脉窦内
② 化学毒素学说：血液中的乳糜微粒失去乳化 稳定性，结合成脂肪球，而成为栓子。 可引起肺、脑脂肪栓塞。
临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍 片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不 安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、治疗
① 全身治疗：主要针对急性肾衰的治疗，
8、骨骺分离
(四)根据骨折端的稳定程度分类
1、稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，
如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2、不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形
骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等
(五)按骨折的时间分类 (六)按骨折的部位分类 (七)特殊部位骨折的特殊分类
二、影像学检查
(一) X线检查 范围: 一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、
侧位片。 特殊位置: 如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨
拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。 可疑者2周复查 (二) CT检查 (三) MRI检查
第三节 骨折的并发症
骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂 的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是 骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常 引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。 骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地 影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并 及时正确予以处理。