高脂血症的药物治疗ppt课件
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高脂血症中医治疗课件
03
提高免疫力：中医治疗可以提高机体免疫
力，降低感染风险
04
改善生活质量：中医治疗可以改善患者的生
活质量，提高患者的生活质量和满意度。
治疗注意事项
辨证论治：根据患 者的具体病情，制 定个性化的治疗方 案
药物选择：选择适 合患者病情的中药， 避免使用有毒、副 作用大的药物
剂量控制：根据患 者的年龄、体重、 病情等因素，合理 控制药物剂量
04
针灸治疗：通过 刺激穴位，调节 脏腑功能，达到 降血脂、改善血 液循环等作用
针灸治疗
原理：通过刺激穴位，调整气
01
血，达到治疗目的 穴位选择：根据病情选择相应
02
的穴位，如足三里、三阴交等 操作方法：采用针刺、艾灸等
03
方法进行治疗 注意事项：注意针刺深度、时
04
间，避免感染等
3 中医治疗案例
疗程安排：根据患 者的病情，制定合 理的疗程，避免过 度治疗或治疗不足
生活习惯：指导患 者改变不良生活习 惯，如戒烟、限酒、 控制饮食等
定期复查：定期监 测患者的病情变化， 调整治疗方案，确 保治疗效果
4 中医治疗前景
优势与局限性
优势：中医治疗高脂血症具有 整体观念，注重调理脏腑功能， 副作用小，疗效持久。
典型病例
01
患者：张先生，45 岁，高脂血症患者
04
治疗效果：血脂 水平明显下降，
症状明显改善
02
症状：头晕、胸闷、 心悸、乏力
03
治疗方法：中药调 理、针灸、推拿等
治疗效果
01
降低血脂水平：中医治疗可以降低总胆固醇、
甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标
02
改善血管功能：中医治疗可以改善血管弹
医学课件Hyperlipidaemia高脂血症药物治疗
❖Dyslipidaemia：包括高密度脂蛋白胆固醇 (HDLc)下降。
❖血脂水平：随时间、年龄、性别、 种族、国别而变化。
高脂血症诊断
❖TCmmolmmol/L为升高。TGmmol/L； >mmol/L为升高。
❖LDL-cmmolmmol/L为升高。 ❖HDL-cmmol为减低。
高脂血症表型分类
❖不良反应：骨骼肌溶解症状；增加肝药酶
他汀类药物
膳食 肠、淋巴系统 胆固醇 HMG-CoA
乙酰辅酶A
细胞膜 激素
Vit D 胆酸盐 储存组织 排出肠腔
他汀类药物
❖影响斑块回缩及再狭窄。 ❖影响内皮细胞的合成与分泌功能。 ❖抑制多种炎症细胞的生长、聚集与活化等
发挥抗AS作用。 ❖影响斑块稳定性。 ❖抗血小板作用，影响血液流变学。
Simvastatin 5mg 5mg 10mg 20mg 40mg 80mg
Rosuvastatin 5mg
5mg
5mg
5mg
5mg
1020mg
贝特类
氯贝特clofibrate 吉非贝齐gemfibrozil 苯扎贝特benzafibrate
非诺贝特fenofibrate 环丙贝特ciprofibrate
危险因素评估
❖病人具有多个 (2+) 危险因素 ❖进行 10-year 危险得分评估
❖病人只有 0–1 危险因素 ❖不需要进行 10-year 危险得分评估 ❖大多数病人 10-year 危险得分 <10%
危险因素评估
高血脂治疗
危险因素
LDL-c 目标
生活方式 改变
药物治疗
高危CHD或同等危 险(10年：>20%)
❖减少体重 ❖增加活动量
❖血脂水平：随时间、年龄、性别、 种族、国别而变化。
高脂血症诊断
❖TCmmolmmol/L为升高。TGmmol/L； >mmol/L为升高。
❖LDL-cmmolmmol/L为升高。 ❖HDL-cmmol为减低。
高脂血症表型分类
❖不良反应：骨骼肌溶解症状；增加肝药酶
他汀类药物
膳食 肠、淋巴系统 胆固醇 HMG-CoA
乙酰辅酶A
细胞膜 激素
Vit D 胆酸盐 储存组织 排出肠腔
他汀类药物
❖影响斑块回缩及再狭窄。 ❖影响内皮细胞的合成与分泌功能。 ❖抑制多种炎症细胞的生长、聚集与活化等
发挥抗AS作用。 ❖影响斑块稳定性。 ❖抗血小板作用，影响血液流变学。
Simvastatin 5mg 5mg 10mg 20mg 40mg 80mg
Rosuvastatin 5mg
5mg
5mg
5mg
5mg
1020mg
贝特类
氯贝特clofibrate 吉非贝齐gemfibrozil 苯扎贝特benzafibrate
非诺贝特fenofibrate 环丙贝特ciprofibrate
危险因素评估
❖病人具有多个 (2+) 危险因素 ❖进行 10-year 危险得分评估
❖病人只有 0–1 危险因素 ❖不需要进行 10-year 危险得分评估 ❖大多数病人 10-year 危险得分 <10%
危险因素评估
高血脂治疗
危险因素
LDL-c 目标
生活方式 改变
药物治疗
高危CHD或同等危 险(10年：>20%)
❖减少体重 ❖增加活动量
抗高血脂症药ppt课件
横纹肌溶解症(rhahdomyolysis，RL)是指横纹 肌细胞受损后使细胞膜的完整性发生改变，细胞内 物质，如蛋白、离子、酶等释放入血，最后从尿中 排出。其临床特征是肌痛、肌紧张、肌肉注水感， 尿色异常(黑红或可乐色)，血清肌酸激酶(CK)显著 增高，超过正常10倍以上，血、尿肌红蛋白阳性， 甚至导致急性肾功能衰竭。
普伐他汀
特点：
1.通过肝肾双通道清除；
2.老年人、轻度肝功能损害者无需调整用药剂量；
3.除具有降脂作用外，还能抑制单核-巨噬细胞向 内皮的黏附与聚集，具有抗炎作用，通过抗炎作用 减少心血管疾病。
4.急性冠脉综合征早期用药能减少冠脉再狭窄和心 血管事件的发生；
5.可用于多种类型高胆固醇血症及冠心病二级预防， 包括冠心病合并高胆固醇血症患者。
8
【不良反应与注意事项】
⒈副作用很少而轻。 ⒉大剂量可出现胃肠道反应、头痛、皮肤潮红或皮疹。 ⒊偶有无症状性转氨酶升高，极个别致肌酸磷酸激酶 （CPK）增高, 停药 2～3个月可恢复。
4.偶有横纹肌溶解症 以辛伐他汀、西立伐他汀（拜斯亭）多见。
表现为肌痛、肌酸激酶(CPK↑,CPK升高是RL的标志)
5
【药理作用】
1.调节血脂作用 机制： （1）竞争性抑制HMG-COA还原酶活性，使肝脏胆固醇合
成受阻； （2）使细胞内胆固醇库耗竭； （3）肝脏低密度脂蛋白 (LDL)受体代偿性合成增加，促血
浆低密度脂蛋白 (LDL)、中间密度脂蛋白 (IDL)被摄入肝脏， 降低血浆低密度脂蛋白 (LDL)、中间密度脂蛋白 (IDL)水平；
16
【临床应用】 1.用于治疗以TG ↑、VLDL ↑为主的高血脂症，如 原发性TG血症； 2.用于Ⅱb、Ⅲ型和混合型高脂蛋白血症； 3.可用于伴2型糖尿病的高脂血症。
普伐他汀
特点：
1.通过肝肾双通道清除；
2.老年人、轻度肝功能损害者无需调整用药剂量；
3.除具有降脂作用外，还能抑制单核-巨噬细胞向 内皮的黏附与聚集，具有抗炎作用，通过抗炎作用 减少心血管疾病。
4.急性冠脉综合征早期用药能减少冠脉再狭窄和心 血管事件的发生；
5.可用于多种类型高胆固醇血症及冠心病二级预防， 包括冠心病合并高胆固醇血症患者。
8
【不良反应与注意事项】
⒈副作用很少而轻。 ⒉大剂量可出现胃肠道反应、头痛、皮肤潮红或皮疹。 ⒊偶有无症状性转氨酶升高，极个别致肌酸磷酸激酶 （CPK）增高, 停药 2～3个月可恢复。
4.偶有横纹肌溶解症 以辛伐他汀、西立伐他汀（拜斯亭）多见。
表现为肌痛、肌酸激酶(CPK↑,CPK升高是RL的标志)
5
【药理作用】
1.调节血脂作用 机制： （1）竞争性抑制HMG-COA还原酶活性，使肝脏胆固醇合
成受阻； （2）使细胞内胆固醇库耗竭； （3）肝脏低密度脂蛋白 (LDL)受体代偿性合成增加，促血
浆低密度脂蛋白 (LDL)、中间密度脂蛋白 (IDL)被摄入肝脏， 降低血浆低密度脂蛋白 (LDL)、中间密度脂蛋白 (IDL)水平；
16
【临床应用】 1.用于治疗以TG ↑、VLDL ↑为主的高血脂症，如 原发性TG血症； 2.用于Ⅱb、Ⅲ型和混合型高脂蛋白血症； 3.可用于伴2型糖尿病的高脂血症。
《高脂血症》课件
高脂血症的饮食调理
健康脂肪
• 橄榄油 • 鳄梨
高纤维食物
• 燕麦 • 豆类
富含Omega-3 的食物
• 鲑鱼 • 亚麻籽
症状和诊断
高脂血症通常没有明显症状，最准确的诊断方式是 进非常常见，特别是在发达国 家。
高脂血症病因
1
基因和遗传因素
某些基因变异会增加个体患高脂血症的风险，而家族史也是高脂血症的一个重要 危险因素。
2
饮食习惯
高胆固醇饮食、高饱和脂肪酸摄入以及过量的糖分都可能导致高脂血症。
选择低胆固醇、低饱和脂肪酸和高纤维的食物，如水果、蔬菜和全麦产品。
2 均衡运动
定期进行有氧运动和力量训练，帮助降低胆固醇水平。
3 保持健康体重
通过保持适当的体重来控制高脂血症的风险。
高脂血症的治疗方法
生活方式改变
通过改善饮食、增加运动和戒 烟等方法来降低胆固醇水平。
药物治疗
医生可能会开具药物来帮助控 制高脂血症，如他汀类药物。
定期随访
定期检查胆固醇水平，以监测 治疗效果并调整治疗计划。
高脂血症药物治疗
他汀类药物
他汀类药物是最常用的高脂血 症治疗药物，通过抑制胆固醇 的合成来降低胆固醇水平。
贝特类药物
贝特类药物可以阻断肠道对胆 固醇的吸收，从而减少胆固醇 的进入血液。
其他药物选项
还有一些其他药物可以帮助降 低胆固醇，医生会根据个体情 况选择适当的药物。
《高脂血症》PPT课件
通过这个PPT课件，让我们一起了解高脂血症的原因、危害以及预防和治疗方 法，帮助更多人了解这个常见的健康问题。
高脂血症简介
什么是高脂血症？
高脂血症是指血液中的胆固醇和甘油三酯水平过高， 可能导致心脏疾病和脑血管疾病。
高血脂的合理用药培训课件
IDL一直被认为具有致AS（动脉硬化）作用 LDL是首要的致AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，
具有更强的致AS作用 HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，
是冠心病的保护因子。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
LDL-C沉积是斑块进展，继而导致事件的重要病因
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
冠心病相对风险 (log)
3,7
2,9
2,2
1,7
LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L)
冠心病相对风险亦相应改变30%
1,3
(相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl)
1,0
40 70 100 130 160 190 (mg/dl) 1,0 1,8 2,6 3,3 4,1 4,9 (mmol/l)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床常用调脂药物
降TC/降TC及兼降TG
✓ 他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）(减少合 成)
✓ 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）（减少吸收小肠上皮细胞）
Page 10
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
半年后随访患者
AST(U/L) ALT(U/L) TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TG（mmol/L）
入院时 33 27 23 1.86 8.64 4.83
半年后 34 18 6.95 0.9 3.67 2.31
无家族遗传病史。 否认食物及药物过敏史。
Page 2
入院查体
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
体温：36.8℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分， 血压：191/81mmHg。
具有更强的致AS作用 HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，
是冠心病的保护因子。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
LDL-C沉积是斑块进展，继而导致事件的重要病因
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
冠心病相对风险 (log)
3,7
2,9
2,2
1,7
LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L)
冠心病相对风险亦相应改变30%
1,3
(相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl)
1,0
40 70 100 130 160 190 (mg/dl) 1,0 1,8 2,6 3,3 4,1 4,9 (mmol/l)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床常用调脂药物
降TC/降TC及兼降TG
✓ 他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）(减少合 成)
✓ 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）（减少吸收小肠上皮细胞）
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
半年后随访患者
AST(U/L) ALT(U/L) TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TG（mmol/L）
入院时 33 27 23 1.86 8.64 4.83
半年后 34 18 6.95 0.9 3.67 2.31
无家族遗传病史。 否认食物及药物过敏史。
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入院查体
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
体温：36.8℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分， 血压：191/81mmHg。
《高脂血症》PPT课件
详细描述
戒烟和限制饮酒量可以减少血 液中的有害物质，保护心血管
健康。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
高脂血症的案例分析
案例一：高脂血症患者的治疗与康复
患者情况
患者张先生，55岁，因长期高脂 饮食，出现头晕、乏力等症状，
经检查诊断为高脂血症。
治疗过程
经过调整饮食、增加运动和控制 体重等非药物治疗后，张先生的 血脂水平仍未得到有效控制，因
高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）＜1.0mmol/L
甘油三酯（TG） ≥2.3mmol/L
诊断方法
01
02
03
血脂检测
通过抽取静脉血液检测血 脂水平，包括总胆固醇、 甘油三酯、低密度脂蛋白 和高密度脂蛋白等指标。
家族史调查
了解家族中是否存在高脂 血症患者，有助于判断遗 传因素对血脂水平的影响 。
其他相关检查
维的食物，控制总热量摄入， 避免暴饮暴食。
总结词
03 增加富含可溶性纤维的食品摄
入，如燕麦、苹果、豆类、蔬 菜、全谷类等。
详细描述
04 可溶性纤维能够降低血中胆固
醇的含量，减少心血管疾病的 风险。
总结词
05 限制高脂肪食品的摄入，如油
炸食品、肥肉、烘烤食品等。
详细描述
06 高脂肪食品的过多摄入会增加
长期使用某些药物如利尿剂、β受体拮抗剂等有关。
病理机制
高脂血症的病理机制主要涉及脂蛋白代谢异常、脂肪酶活性异常、细胞膜脂质成分的改 变等。
高脂血症的危害
动脉粥样硬化
高脂血症是动脉粥样硬化的主 要危险因素之一，可导致动脉 血管内皮损伤，引发动脉粥样
《降血脂药物》课件
02
国内降血脂药物研发情况
国内降血脂药物研发取得一定进展，但仍需加强创新和研发力度。
1
2
3
包括他汀类、贝特类、烟酸类等新型降血脂药物。
新型降血脂药物的种类
新型降血脂药物通过抑制胆固醇合成、调节脂肪代谢等机制发挥降血脂作用。
新型降血脂药物的作用机制
新型降血脂药物在临床试验中表现出良好的疗效和安全性，但仍需长期临床观察和验证。
心血管疾病患者
糖尿病患者应选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物，以减少糖尿病相关的心血管并发症。
糖尿病患者
老年患者应选择副作用较小的降脂药物，如普罗布考、依折麦布等，以避免药物相互作用和不良反应。
老年患者
患者耐受性
不同患者对不同药物的耐受性不同，应个体化选择药物，避免出现严重不良反应。
药物相互作用
详细描述
患者应定期进行体检和相关指标的检测，以确保降血脂药物的疗效和安全性。如有任何疑问或不适，及时与医生沟通。
总结词
05
CHAPTER
降血脂药物的研发进展
03
国内外研发差距
国内降血脂药物研发与国际先进水平存在一定差距，需加强国际合作和交流。
01
全球降血脂药物市场现状
全球降血脂药物市场规模持续增长，市场前景广阔。
总结词
他汀类药物是临床上最常用的降血脂药物，通过抑制胆固醇合成酶来降低胆固醇水平，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。该类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）也有一定提升作用。
详细描述
用于降低甘油三酯水平，同时也能升高高密度脂蛋白胆固醇水平。
总结词
贝特类药物如非诺贝特、苯扎贝特等，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）来降低甘油三酯水平，同时也能升高高密度脂蛋白胆固醇水平。该类药物对于患有高甘油三酯血症的患者有较好的疗效。
调血脂药(1)幻灯片PPT
5
血脂高于正常人上限即为高脂血症。 临床上可分为： 1.高胆固醇血症:血清CH水平升高。 2.高三酰甘油血症:血清TG水平升高。 3.混合型高脂血症:血清TC与TG水平均升高。 4.低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。
调节血脂药按作用机理
•通过降低血浆胆固醇和甘油三酯或者升高 HDL，可明显降低冠状动脉粥样硬化性心脏 病的发病率和病死率，常用药由他汀类、贝 特类、胆酸螯合药、烟酸类等。
➢中密度脂蛋白（IDL）
致动脉粥样硬化蛋白
➢低密度脂蛋白（LDL）
➢ 高密度脂蛋白（HDL)--唯一抗动脉粥样硬化
功能： LDL负责将胆固醇从肝脏送到各个组织中； ▪ HDL负责将体内多余胆固醇收集起来，送
回肝脏，由肝脏加工处理后排出体外。
4
高脂蛋白血症的危害
•定义：是指血中总胆固 醇（TC）、低密度脂蛋 白-胆固醇（LDL-C）、 甘油三酯（TG）超过正 常范围及（或）高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低下。
平，也能促进VLDL的代谢，提高HDL水平。
18
【临床应用】
临床主要用于高甘油三酯血症，也可用 于高胆固醇血症和混合型高脂血症。
19
(二) 烟酸(nicotinic acid)
【药理作用】
▪ 烟酸为维生素B族之一，能强烈抑制脂肪组 织释放游离脂肪酸，从而减少合成甘油三酯、 VLDL和 LDL,提高HDL水平另外还有扩张血 管、抗血栓作用。
16
【不良反应】
▪ 少数人用后可能有便秘、腹胀、暧气和食欲 减退等，一般在两周后可消失，若便秘过久， 应停药。
▪ 可干扰脂溶性维生素吸收。
17
二、主要降低TG及VLDL的药物
(一)贝特类 【药理作用】 ▪ 1、抑制HMG-CoA还原酶，抑制肝脏对胆固醇
血脂高于正常人上限即为高脂血症。 临床上可分为： 1.高胆固醇血症:血清CH水平升高。 2.高三酰甘油血症:血清TG水平升高。 3.混合型高脂血症:血清TC与TG水平均升高。 4.低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。
调节血脂药按作用机理
•通过降低血浆胆固醇和甘油三酯或者升高 HDL，可明显降低冠状动脉粥样硬化性心脏 病的发病率和病死率，常用药由他汀类、贝 特类、胆酸螯合药、烟酸类等。
➢中密度脂蛋白（IDL）
致动脉粥样硬化蛋白
➢低密度脂蛋白（LDL）
➢ 高密度脂蛋白（HDL)--唯一抗动脉粥样硬化
功能： LDL负责将胆固醇从肝脏送到各个组织中； ▪ HDL负责将体内多余胆固醇收集起来，送
回肝脏，由肝脏加工处理后排出体外。
4
高脂蛋白血症的危害
•定义：是指血中总胆固 醇（TC）、低密度脂蛋 白-胆固醇（LDL-C）、 甘油三酯（TG）超过正 常范围及（或）高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低下。
平，也能促进VLDL的代谢，提高HDL水平。
18
【临床应用】
临床主要用于高甘油三酯血症，也可用 于高胆固醇血症和混合型高脂血症。
19
(二) 烟酸(nicotinic acid)
【药理作用】
▪ 烟酸为维生素B族之一，能强烈抑制脂肪组 织释放游离脂肪酸，从而减少合成甘油三酯、 VLDL和 LDL,提高HDL水平另外还有扩张血 管、抗血栓作用。
16
【不良反应】
▪ 少数人用后可能有便秘、腹胀、暧气和食欲 减退等，一般在两周后可消失，若便秘过久， 应停药。
▪ 可干扰脂溶性维生素吸收。
17
二、主要降低TG及VLDL的药物
(一)贝特类 【药理作用】 ▪ 1、抑制HMG-CoA还原酶，抑制肝脏对胆固醇
高脂血症的药物治疗ppt幻灯片课件
适应症
高三酰甘油症
混合型高脂血症
烟酸类
不良反应多， 难以耐受，
现已少用
耐受性、 安全性好
烟酸类
不良反应
面部潮红
高尿酸血症
恶心呕吐
肝功能损害
溃疡病
胆酸螯合剂
胆酸螯合剂
适应症
适应症
高胆固醇血脂 混合性高脂血症（胆固醇升高）
胆酸螯合剂
不良反应
恶心、呕吐、 腹胀、腹痛、便秘。
不良 反应
胆酸螯合剂
高脂血症的药物治疗
他汀类
贝特类 血清总蛋白和LDL胆固醇
胆酸调节剂
烟酸类
血清三酰甘油
他汀类
他汀类
羟甲基戊二酸单酰CoA还原酶抑制剂， 是目前临床上使用最广泛的一类调血脂药。
他汀类
代表性药物
名称 作用ห้องสมุดไป่ตู้
洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀
在肝脏转化
直接发挥作 用、蛋白结 吸收不完全
合率低
他汀类
用药注意事项
干扰其他药物的吸收
他汀类 叶酸
抗生素
甲状腺素
地高辛
贝特类
胆酸螯合剂
高胆固醇血症 高三酰甘油血症 混合性高脂血症 低HDL-C血症
首选他汀类 首选贝特类
首选他汀类
一般烟酸类
可加用依折麦布 或胆酸螯合剂， 强化降脂作用。
也可选用烟酸和 以降低TC与LDL-C。烟酸类，升高
w-3脂肪酸制剂。 但当血清
HDL-C幅度为
对重症患者应用 TG≥5.65mmol/L 15%-35%。
贝特类和w-3脂 时，应首选降低TG，他汀类和贝特类升
肪酸制剂。
以避免发生急性胰 高的幅度相对较小，
高三酰甘油症
混合型高脂血症
烟酸类
不良反应多， 难以耐受，
现已少用
耐受性、 安全性好
烟酸类
不良反应
面部潮红
高尿酸血症
恶心呕吐
肝功能损害
溃疡病
胆酸螯合剂
胆酸螯合剂
适应症
适应症
高胆固醇血脂 混合性高脂血症（胆固醇升高）
胆酸螯合剂
不良反应
恶心、呕吐、 腹胀、腹痛、便秘。
不良 反应
胆酸螯合剂
高脂血症的药物治疗
他汀类
贝特类 血清总蛋白和LDL胆固醇
胆酸调节剂
烟酸类
血清三酰甘油
他汀类
他汀类
羟甲基戊二酸单酰CoA还原酶抑制剂， 是目前临床上使用最广泛的一类调血脂药。
他汀类
代表性药物
名称 作用ห้องสมุดไป่ตู้
洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀
在肝脏转化
直接发挥作 用、蛋白结 吸收不完全
合率低
他汀类
用药注意事项
干扰其他药物的吸收
他汀类 叶酸
抗生素
甲状腺素
地高辛
贝特类
胆酸螯合剂
高胆固醇血症 高三酰甘油血症 混合性高脂血症 低HDL-C血症
首选他汀类 首选贝特类
首选他汀类
一般烟酸类
可加用依折麦布 或胆酸螯合剂， 强化降脂作用。
也可选用烟酸和 以降低TC与LDL-C。烟酸类，升高
w-3脂肪酸制剂。 但当血清
HDL-C幅度为
对重症患者应用 TG≥5.65mmol/L 15%-35%。
贝特类和w-3脂 时，应首选降低TG，他汀类和贝特类升
肪酸制剂。
以避免发生急性胰 高的幅度相对较小，
抗高脂血症药 ppt课件
30.05.2020
17
王生杰
（二）抗氧化剂
普罗布考（丙丁酚）
【作用】 1.降低胆固醇：能降低LDL－胆固醇 。 2.抗氧化：其脂溶性高，与脂蛋白结合，抑制
细胞对LDL的氧化修饰，抑制动脉粥样硬化形成 。 【应用】适于LDL升高的高胆固醇血症。 【不良反应】常见胃肠道反应；心肌损伤者禁用
。
30.05.2020
30.05.2020
10
王生杰
洛伐他汀
【应用】 用于: 胆固醇升高为主的高脂血症 ； 伴胆固醇升高的Ⅱ，Ⅲ型高脂血症首选。 【不良反应】胃肠道反应（10%）； 头痛，肌痛，无力等；孕妇禁用。
30.05.2020
11
王生杰
二、胆汁酸结合树脂
考来烯胺（消胆胺）、考来替泊
为阴离子交换树脂，常用氯化物。 【作用】 降低TC,LDL-C；轻度升高HDL-C。
30.05.2020
8
王生杰
常用抗冠状动脉粥样硬化药
一、HMG-CoA还原酶抑制药
洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀 HMG-CoA还原酶是体内合成胆固醇的限速酶。 抑制HMG-CoA(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A)还原 酶的活性 ，使肝脏胆固醇合成↓。
30.05.2020
9
王生杰
【作用】
粥样硬化形成。
中间密度脂蛋白（IDL） 含胆固醇，促进动脉粥样
硬化形成。
30.05.2020
4
王生杰
血脂增高 → 高胆固醇血症、高 甘油三酯血症 → 促进动脉粥样硬化 形成。
LDL,IDL,VLDL与形成促进动脉 粥样硬化关系密切。
30.05.2020
5
王生杰
高脂蛋白血症的分类
高血脂药物的分类及应用PPT课件
高血脂药物的分类及应用
郑州大学附属洛阳中心医院
药学部 临床药学室 魏国士 主管药师
1
临床药学室简 介
最早成立于2002年，由最初的1人发展到现在7人，
后期根据工作需要增加到8人；本科学历1人（副
主任药师），研究生学历6人（主管药师）。
目前4人通过了卫计委的临床药师培训，其中尹 锋副主任药师目前为药学部副主任，1人由于医 院工作需要参与GCP，2人专职临床药学工作。
率和病死率之间存在着明显的因果关系。
4
前
言
2012 年全国调查结果显示，成人血清总胆固醇（TC） 平均为4.50mmol/L，高胆固醇血症的患病率4.9%；甘 油三酯（TG）平均为1.38mmol/L，高TG 血症的患病 率13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为1.19 mmol/L，低HDL-C 血症的患病率33.9%。中国成人血 脂异常总体患病率高达40.40%，
2
个人简介
学历：研究生
毕业学校：华中科技大学 职称：主管药师 职务：临床药学室组长 工作经历：2010年至今， 洛阳市中心医院药学部
3
前
言
随着人们生活水平提高，摄取的高蛋白、高胆
固醇及高糖分食物越来越多，从而导致高脂血
症群体急剧增大，高脂血症是动脉粥样硬化形
成的前提，与心脑血管疾病、肾脏疾病的发病
15
血脂异常筛查：
为及时发现血脂异常，建议20-40 岁成年人至
少每5 年测量1 次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-
C 和TG）；40 岁以上男性和绝经期后女性每年
检测血脂；ASCVD 患者及其高危人群，应每3~6 个月测定1 次血脂。
郑州大学附属洛阳中心医院
药学部 临床药学室 魏国士 主管药师
1
临床药学室简 介
最早成立于2002年，由最初的1人发展到现在7人，
后期根据工作需要增加到8人；本科学历1人（副
主任药师），研究生学历6人（主管药师）。
目前4人通过了卫计委的临床药师培训，其中尹 锋副主任药师目前为药学部副主任，1人由于医 院工作需要参与GCP，2人专职临床药学工作。
率和病死率之间存在着明显的因果关系。
4
前
言
2012 年全国调查结果显示，成人血清总胆固醇（TC） 平均为4.50mmol/L，高胆固醇血症的患病率4.9%；甘 油三酯（TG）平均为1.38mmol/L，高TG 血症的患病 率13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为1.19 mmol/L，低HDL-C 血症的患病率33.9%。中国成人血 脂异常总体患病率高达40.40%，
2
个人简介
学历：研究生
毕业学校：华中科技大学 职称：主管药师 职务：临床药学室组长 工作经历：2010年至今， 洛阳市中心医院药学部
3
前
言
随着人们生活水平提高，摄取的高蛋白、高胆
固醇及高糖分食物越来越多，从而导致高脂血
症群体急剧增大，高脂血症是动脉粥样硬化形
成的前提，与心脑血管疾病、肾脏疾病的发病
15
血脂异常筛查：
为及时发现血脂异常，建议20-40 岁成年人至
少每5 年测量1 次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-
C 和TG）；40 岁以上男性和绝经期后女性每年
检测血脂；ASCVD 患者及其高危人群，应每3~6 个月测定1 次血脂。
血脂异常防治--药物调脂治疗 ppt课件
应进行监测。
ppt课件
12
三、治疗性生活方式改变
Therapeutic Life-style Change, TLC
治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要措 施。在有效控制血脂的同时，可以有效减少心血管事件 的发生。
无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防， TLC均应作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。
ppt课件
13
TLC的主要内容
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选能降低LDL-C的食物
如植物固醇、可溶性纤维 减轻体重 增加有规律的体力活动 采取针对其他心血管病危险因素的措施
如戒烟、限盐以降低血压等
ppt课件
14
膳食成分 主要措施
饱和脂肪 膳食胆固醇 减肥 选用措施 可溶性纤维 植物固醇 综合累积效果
• 对已有心脑血管病者，调脂治疗作为二级预防 ，可降低心脑血管病的复发率
ppt课件
11
二、血脂异常的治疗原则
最主要目的：防治冠心病。
依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及血脂水平 进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的控制目标水平。
首要目标：降低LDL-C。 基础措施：饮食治疗和改善生活方式。 选择合适的调脂药物，并定期对疗效和药物不良反
香油，调和油
糕点甜食 最好不吃
油条，炸糕，巧克力
奶油蛋糕，冰激淋
糖类
10 g
白糖，红塘
ppt课件
17
高脂血症膳食控制方案（续）
食物类别 新鲜蔬菜 新鲜水果 食盐 谷类
干豆及豆 制品
限制量 400-500 g 50 g <6g *男：500 g *女：400 g 干豆30 g 或豆腐150 g 或豆腐干等
ppt课件
12
三、治疗性生活方式改变
Therapeutic Life-style Change, TLC
治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要措 施。在有效控制血脂的同时，可以有效减少心血管事件 的发生。
无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防， TLC均应作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。
ppt课件
13
TLC的主要内容
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选能降低LDL-C的食物
如植物固醇、可溶性纤维 减轻体重 增加有规律的体力活动 采取针对其他心血管病危险因素的措施
如戒烟、限盐以降低血压等
ppt课件
14
膳食成分 主要措施
饱和脂肪 膳食胆固醇 减肥 选用措施 可溶性纤维 植物固醇 综合累积效果
• 对已有心脑血管病者，调脂治疗作为二级预防 ，可降低心脑血管病的复发率
ppt课件
11
二、血脂异常的治疗原则
最主要目的：防治冠心病。
依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及血脂水平 进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的控制目标水平。
首要目标：降低LDL-C。 基础措施：饮食治疗和改善生活方式。 选择合适的调脂药物，并定期对疗效和药物不良反
香油，调和油
糕点甜食 最好不吃
油条，炸糕，巧克力
奶油蛋糕，冰激淋
糖类
10 g
白糖，红塘
ppt课件
17
高脂血症膳食控制方案（续）
食物类别 新鲜蔬菜 新鲜水果 食盐 谷类
干豆及豆 制品
限制量 400-500 g 50 g <6g *男：500 g *女：400 g 干豆30 g 或豆腐150 g 或豆腐干等
中医中药治疗高脂血症ppt课件
完整版ppt课件
27
其它中药方剂
• 高脂血症伴习惯性便秘的患者：可用生首 乌、生决明子、虎杖，水煎代茶饮，可增 加排便次数，加快脂类的排出。
• 肥胖、混浊内困的高脂血症患者：用泽泻、 决明子各15克，荷叶10克，苍术9克，水煎 代茶饮。或仙人掌、车前草各30克，水煎 服。
• 脾虚淤血证：脾虚淤血证的高脂血症患者 用北黄芪15克，山楂20克，水煎服。
• 此方有降血脂的功效。
完整版ppt课件
30
其它药膳疗法
• 山楂二花茶：山楂、银花、菊花各25克，放茶杯 内，冲入开水，加盖片刻即可代茶随饮，可有降 脂作用；
5
高脂血症的定义
• 高血脂（或叫血脂异常、血脂失调症）是 指血浆（或血清）中一种或多种脂质的含 量超过正常高限时的病证，以总胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白 降低和（或）三酰甘油水平增高为主要特 征。
• 高血脂症是心脑血管疾病的罪魁祸首。
完整版ppt课件
6
血脂组成、存在形式及分类
• 血脂来源有两部分：1）食物，称为外源性 血脂；2）体内合成，称为内源性血脂。
• 原发性高脂血症的病因：1）遗传因素；2）社会 环境因素，如年龄和性别、饮食、吸烟、专业与 运动、体重、季节与天气的影响等；
• 继发性高脂血症的病因：1）肥胖症；2）糖尿病； 3）甲状腺功能低下；4）肾病综合症、急慢性肾 功能衰竭等肾脏病；5）肝脏疾病；6）急性胰腺 炎；7）药源性高脂血症；8）其它因素。
完整版ppt课件
28
中药方剂应用小结
临床上血脂检查虽都是高脂血症，但体 质情况不一，中医重视辩证论治，按照个 体特征，选用方剂，方可收到良好效果。
完整版ppt课件
高血脂课件PPT课件
22
06
非药物治疗手段探讨
2024/1/29
23
心理干预在降低高血脂中应用
2024/1/29
心理干预对高血脂患者的重要性
01
通过心理干预，可以帮助患者减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提
高患者的生活质量，从而有利于控制血脂水平。
心理干预的具体方法
02
包括认知行为疗法、放松训练、心理教育等，可以帮助患者调
推拿可以通过按摩、揉捏等手法，促进人体的血液循环和淋巴循环，加
速脂质的代谢和排出，同时可以缓解患者的疲劳和紧张情绪。
2024/1/29
03
中医技术辅助治疗高血脂的实践效果
针灸、推拿等中医技术在辅助治疗高血脂方面已经取得了显著的效果，
被越来越多的患者所接受。
25
其他创新方法尝试和前景展望
运动疗法在降低高血 脂中的作用
系统介绍了高血脂的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗和非药 物治疗的具体措施。
28
新型治疗技术前景展望
2024/1/29
新型降脂药物研究
介绍了当前正在研发的新型降脂药物，如PCSK9抑制剂、 微粒体转运蛋白抑制剂等，并展望了其未来应用前景。
基因治疗与细胞治疗
探讨了基因治疗和细胞治疗在高血脂治疗领域的应用潜力 ，以及目前的研究进展和未来的发展方向。
2024/1/29
21
不良反应监测和处理方法
不良反应监测
定期监测患者的肝功能、肌酸激酶等生化指标，以及观察患 者是否出现肌肉疼痛、乏力等不适症状。
2024/1/29
处理方法
若出现轻度不良反应，如胃肠道不适、头痛等，可继续用药 并密切观察；若出现严重不良反应，如肝功能异常、肌肉损 伤等，应立即停药并就医处理。同时，医生应根据患者情况 调整药物剂量或更换其他药物。
06
非药物治疗手段探讨
2024/1/29
23
心理干预在降低高血脂中应用
2024/1/29
心理干预对高血脂患者的重要性
01
通过心理干预，可以帮助患者减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提
高患者的生活质量，从而有利于控制血脂水平。
心理干预的具体方法
02
包括认知行为疗法、放松训练、心理教育等，可以帮助患者调
推拿可以通过按摩、揉捏等手法，促进人体的血液循环和淋巴循环，加
速脂质的代谢和排出，同时可以缓解患者的疲劳和紧张情绪。
2024/1/29
03
中医技术辅助治疗高血脂的实践效果
针灸、推拿等中医技术在辅助治疗高血脂方面已经取得了显著的效果，
被越来越多的患者所接受。
25
其他创新方法尝试和前景展望
运动疗法在降低高血 脂中的作用
系统介绍了高血脂的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗和非药 物治疗的具体措施。
28
新型治疗技术前景展望
2024/1/29
新型降脂药物研究
介绍了当前正在研发的新型降脂药物，如PCSK9抑制剂、 微粒体转运蛋白抑制剂等，并展望了其未来应用前景。
基因治疗与细胞治疗
探讨了基因治疗和细胞治疗在高血脂治疗领域的应用潜力 ，以及目前的研究进展和未来的发展方向。
2024/1/29
21
不良反应监测和处理方法
不良反应监测
定期监测患者的肝功能、肌酸激酶等生化指标，以及观察患 者是否出现肌肉疼痛、乏力等不适症状。
2024/1/29
处理方法
若出现轻度不良反应，如胃肠道不适、头痛等，可继续用药 并密切观察；若出现严重不良反应，如肝功能异常、肌肉损 伤等，应立即停药并就医处理。同时，医生应根据患者情况 调整药物剂量或更换其他药物。
高脂血症及治疗PPT课件
三 脂蛋白异常血症的分类 （一）表型分类 Ⅰ型 家族性高乳糜血症，外源性甘油三酯明升高； Ⅱ型 家族性高胆固醇血症（ⅡA型胆固醇增高，甘油三酯 正常[LDL增高]；ⅡB型胆固醇和甘油三酯都升高 [LDL.VLDL均增高]）； Ⅲ型 家族性异常β脂蛋白血症，胆固醇甘油三酯均明显 升高（CM残粒及 VLDL均增高）； Ⅳ型 高前β脂蛋白血症（VLDL增高）， 甘油三酯明显升高， 胆固醇正常或偏高； Ⅴ型 混合型高甘油三酯血症(CM及VLDL增高)，甘油三酯 及胆固醇均升高，以甘油三酯明显升高为主。 ⅡB型和Ⅳ型易混淆，LDL-C>3.65mmol/L(130mg/L)为ⅡB型， 否则为Ⅳ型 。 Ⅱ型和Ⅳ型临床常见。
死等危险程度
• 监测评价饮食与药物治疗效果等
血脂分析的临床意义
• TC 水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年
龄上升， 70 岁以后略有下降。中青年男性略高于 女性，老年女性（绝经期后）高于男性。
• 高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素。
血清TC水平越高，冠心病发病越多越早。
• 血清TC在4.5 mmol/L以下冠心病（CHD）较少。 • CHD患者血清TC多数在5.0-6.5 mmol/L。水平越高，
血浆脂蛋白的分类
超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不 分离方法
同而进行分离的方法。
电泳法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同，
利用电泳将其分离，并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断其部位。
超速离心法：
乳糜微粒（chylomicron,CM） 极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein,VLDL） 中间密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein,IDL） 低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL） 脂蛋白（a）[lipoprotein (a),Lp(a)]
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第二节 高脂血症的药物治疗
血脂是什么?
血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括：
胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG）
还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。
高脂血症的药物治疗
2
血脂的来源
J 甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成
J 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源
• 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
2006 SPARCL
证实了他汀在卒中二级预防的作用
20
改善生活方式
减肥
限酒
有氧运动
戒烟
高脂血症的药物治疗
21
高脂血症的治疗
了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗
调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值
高脂血症的药物治疗
22
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素 血脂水平
决定治疗 确定目标值
达标
高脂血症的药物治疗
23
调脂药的主要类别
调脂药的选用参考
治疗低限目标 <5.72 <3.64 <2.26
HDL
>1.04
<1.04
>1.04
高脂血症的药物治疗
14
（二）高脂血症的临床表现
粥样斑块期
动脉粥样硬化是个 缓慢形成的过程
没有症状
纤维斑块期
血脂不高
脂斑脂纹期
高脂血症的药物治疗
15
高血脂的表现：黄色瘤(少见)
高脂血症的药物治疗
16
高血脂的表现 ：动脉硬化
化、冠心病 • Ⅳ型：常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、
糖尿病，易诱发冠心病 • Ⅴ型：较少见
高脂血症的药物治疗
12
容易患高血脂的人
有高血脂家族史 长期吸烟、酗酒
体型肥胖者 习惯于静坐的人
中老年人
精神紧张
长期高糖饮食 绝经后妇女
患肝肾疾病、糖
尿病、高血压事半功 倍
高脂血症的药物治疗
高脂血症的药物治疗
10
高脂血症的分型
血脂异常的临床分类
分型
高胆固醇血症 高三酰甘油血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
TC 增高 增高
TG
增高 增高 降低
HDL-ch 世界卫生 组织表型 IIa IV，I IIb, III，IV
V
高脂血症的药物治疗
11
高脂血症的分型 五型六类
• Ⅰ型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期 • Ⅱa型：较多见，呈染色体显性遗传 • Ⅱb型：易诱发冠心病 • Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬
• 原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或 多基因缺陷，使参与脂蛋白运转和代谢的受体、酶 或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营 养、药物）和通过未知的机制而致；
• 继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、 粘液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、 肾上腺皮质功能亢进）或与其他因素（年龄、性别、 季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、 情绪活动）有关。
• 血脂过高是加速动脉粥样硬化的多个因素中最危 险的。首先是胆固醇及其它脂类在动脉内膜沉着， 继而内膜纤维结缔组织增生，并局限性增厚，形 成斑块，其后形成粥样物，最后由于钙盐沉着及 血栓形成而致血管管腔梗塞。
高脂血症的药物治疗
6
——冠状动脉粥样硬化性心脏病
高脂血症的药物治疗
7
高血脂的危害
高脂血症的药物治疗
功能亢进症
高脂血症的药物治疗
18
四、高脂血症的治疗 调节血脂 三大法宝
调节饮食结构
改善生活方式
药物治疗
高脂血症的药物治疗
19
健康饮食
升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；
降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海
带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。
高脂血症的药物治疗
内膜：主要包含 内皮细胞
中膜，主要 包含平滑肌 细胞
纤维帽 增殖的平滑肌
胶原细胞 细胞内外脂质
泡沫细胞
外膜
正常动脉构造
异常动脉构造
坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质
高脂血症的药物治疗
17
高脂血症的临床表现
• 血脂（TC、TG、LDL-ch）测定高于同性别正常 值
• 高密度脂蛋白低于同性别正常值 • 多伴有脂肪肝或肥胖 • 角膜弓和脂血症眼底改变 • 可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板
仅占少数
高脂血症的药物治疗
3
血脂家族四兄弟
LDL-C 胆固醇 甘油三酯 HDL-C
高脂血症的药物治疗
4
什么是高血脂?
TTCC
和和或 或 HDL-C
TT或GG
高脂血症的药物治疗
5
一、高脂血症的概述
• 高脂血症又称为血脂蛋白异常，包括血浆总胆固 醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch)过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDLch)过低，其与冠心病的发病或死亡率有极为密切 的关系。
高脂血症的药物治疗
24
常用调节血脂药
• 他汀类 • 贝特类 • 烟酸类 • 胆酸螯合剂 • 胆固醇吸收抑制剂 • 其他: 普罗布考, -3脂肪酸
高脂血症的药物治疗
25
他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定 ——12年坚持探索的循证历程
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
13
三、血脂的实验室指标与临床表 现
（一）血脂的实验室指标
各类脂类血浆水平的临床意义[mmol/L]
脂类名称 TC LDL TG
理论水平 临界水平 <5.17 5.20-5.72 <3.61 3.12-3.64 0.57-1.69 1.70-2.26
需药物治疗水平 >5.72 >3.64 >2.26
8
高脂血症发病因素
• 年龄
• 男性在50-55岁 • 女性在55-60岁发病 • 男性病变重于女性
• 饮食
• 每日摄入总热量过多 • 大量饮酒
• 季节初秋至冬季（多发、增幅大） • 昼夜肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行 • 遗传
高脂血症的药物治疗
9
二、高脂血症的分型与特点
• 高脂血症分为原发性和继发性两类。
2005
4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS LIPID
MIRACL
HPS PROSPER ALLHAT LLT
ASCOT-LLA
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
TNT IDEAL
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降 低死亡率和心血管事件发生率
• 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围 更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压
血脂是什么?
血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括：
胆固醇 （Cholesterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG）
还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。
高脂血症的药物治疗
2
血脂的来源
J 甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成
J 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源
• 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益
2006 SPARCL
证实了他汀在卒中二级预防的作用
20
改善生活方式
减肥
限酒
有氧运动
戒烟
高脂血症的药物治疗
21
高脂血症的治疗
了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗
调节各血脂参数， 并达到推荐的治疗目标值
高脂血症的药物治疗
22
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素 血脂水平
决定治疗 确定目标值
达标
高脂血症的药物治疗
23
调脂药的主要类别
调脂药的选用参考
治疗低限目标 <5.72 <3.64 <2.26
HDL
>1.04
<1.04
>1.04
高脂血症的药物治疗
14
（二）高脂血症的临床表现
粥样斑块期
动脉粥样硬化是个 缓慢形成的过程
没有症状
纤维斑块期
血脂不高
脂斑脂纹期
高脂血症的药物治疗
15
高血脂的表现：黄色瘤(少见)
高脂血症的药物治疗
16
高血脂的表现 ：动脉硬化
化、冠心病 • Ⅳ型：常早发冠心病、脑卒中，可伴有胰腺炎、
糖尿病，易诱发冠心病 • Ⅴ型：较少见
高脂血症的药物治疗
12
容易患高血脂的人
有高血脂家族史 长期吸烟、酗酒
体型肥胖者 习惯于静坐的人
中老年人
精神紧张
长期高糖饮食 绝经后妇女
患肝肾疾病、糖
尿病、高血压事半功 倍
高脂血症的药物治疗
高脂血症的药物治疗
10
高脂血症的分型
血脂异常的临床分类
分型
高胆固醇血症 高三酰甘油血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
TC 增高 增高
TG
增高 增高 降低
HDL-ch 世界卫生 组织表型 IIa IV，I IIb, III，IV
V
高脂血症的药物治疗
11
高脂血症的分型 五型六类
• Ⅰ型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期 • Ⅱa型：较多见，呈染色体显性遗传 • Ⅱb型：易诱发冠心病 • Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬
• 原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或 多基因缺陷，使参与脂蛋白运转和代谢的受体、酶 或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营 养、药物）和通过未知的机制而致；
• 继发性多继发与代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、 粘液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、 肾上腺皮质功能亢进）或与其他因素（年龄、性别、 季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、 情绪活动）有关。
• 血脂过高是加速动脉粥样硬化的多个因素中最危 险的。首先是胆固醇及其它脂类在动脉内膜沉着， 继而内膜纤维结缔组织增生，并局限性增厚，形 成斑块，其后形成粥样物，最后由于钙盐沉着及 血栓形成而致血管管腔梗塞。
高脂血症的药物治疗
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——冠状动脉粥样硬化性心脏病
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高血脂的危害
高脂血症的药物治疗
功能亢进症
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四、高脂血症的治疗 调节血脂 三大法宝
调节饮食结构
改善生活方式
药物治疗
高脂血症的药物治疗
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健康饮食
升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；
降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海
带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。
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内膜：主要包含 内皮细胞
中膜，主要 包含平滑肌 细胞
纤维帽 增殖的平滑肌
胶原细胞 细胞内外脂质
泡沫细胞
外膜
正常动脉构造
异常动脉构造
坏死中心 细胞碎片 胆固醇结晶 胆固醇酯 钙质
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高脂血症的临床表现
• 血脂（TC、TG、LDL-ch）测定高于同性别正常 值
• 高密度脂蛋白低于同性别正常值 • 多伴有脂肪肝或肥胖 • 角膜弓和脂血症眼底改变 • 可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板
仅占少数
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血脂家族四兄弟
LDL-C 胆固醇 甘油三酯 HDL-C
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什么是高血脂?
TTCC
和和或 或 HDL-C
TT或GG
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一、高脂血症的概述
• 高脂血症又称为血脂蛋白异常，包括血浆总胆固 醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-ch)过高，或血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDLch)过低，其与冠心病的发病或死亡率有极为密切 的关系。
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常用调节血脂药
• 他汀类 • 贝特类 • 烟酸类 • 胆酸螯合剂 • 胆固醇吸收抑制剂 • 其他: 普罗布考, -3脂肪酸
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他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定 ——12年坚持探索的循证历程
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
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三、血脂的实验室指标与临床表 现
（一）血脂的实验室指标
各类脂类血浆水平的临床意义[mmol/L]
脂类名称 TC LDL TG
理论水平 临界水平 <5.17 5.20-5.72 <3.61 3.12-3.64 0.57-1.69 1.70-2.26
需药物治疗水平 >5.72 >3.64 >2.26
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高脂血症发病因素
• 年龄
• 男性在50-55岁 • 女性在55-60岁发病 • 男性病变重于女性
• 饮食
• 每日摄入总热量过多 • 大量饮酒
• 季节初秋至冬季（多发、增幅大） • 昼夜肝脏对胆固醇的合成主要在夜间睡眠时进行 • 遗传
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二、高脂血症的分型与特点
• 高脂血症分为原发性和继发性两类。
2005
4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS LIPID
MIRACL
HPS PROSPER ALLHAT LLT
ASCOT-LLA
PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z
TNT IDEAL
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降 低死亡率和心血管事件发生率
• 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围 更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压