美国最新医院感染控制指南

美国最新医院感染控制指南

为了改善控制院内感染的水平，美国最顶级的流行病学会、美国医院联合会及联合委员会在周三共同修订了一项旨在规范医院控制院内感染的指南，这个指南包含了预防的六个重要方面。

联合委员会副会长，Dr. Robert A. Wise说，医院联合会和其委派机构应该给些建议。他们下一年还会花一些时间做这项研究直到2010标准规范。推荐的一些措施，如导管插入术前彻底洗手及术前备皮用剃须刀的注意事项，和之前政府咨询小组发行、修订的百科全书式的指南并无太大不同。但著者宣称他们的指南更明晰更准确，不但告诉了医院他们应该做什么，还告诉他们不应该做什么，以及一线措施不能降低感染率时如何选择第二方案。医院联合会会长，Richard J. Umbdenstock在华盛顿的一个新闻发布会评价这个指南时说，这是他们酝酿了两年的成果，足以代表目前将院内感染控制到最小化的最高专业水平，时至今日，全国都在使用的控制院内感染所用的手册很一般。参与制定这个指南的还有美国传染病学会，卫生保健流行病学会，感染控制和流行病专业协会。

流行病学家认为降低院内感染的最大挑战不是没有指南可以依照而是没有很好的遵循指南，据说在医院22个患者中就有一位遭遇院内感染。据Leapfrog Group去年调查，87%的医院都没有坚持遵循感染控制方案的要求，这个组织旨在呼吁提高卫生保健质量。研究发现医院有一半的工作人员没有遵循洗手程序。很多流行病学家发现在清洁和预防上多下些功夫，可以显著降低感染率。Dr. Patrick J. Brennan，联邦卫生

保健控制感染咨询委员会主任委员，说很多情况下我们失败，不是由于我们在知识层面的欠缺而是执行的问题，他支持为出台这个指南所做的努力。Dr. Wise说他

们发现院内感染的控制实践在具体医院有很大不同。他说，所有的医院都是部分有效，很少医院完全有效。同一个医院在在引入和坚持标准上做很多，可能在处理导尿管时做的很糟，不管患者是谁，他们住多久，是否每天都检查了，是否该被拔出。联邦疾控中心估计每年有1700万院内感染病例，99000患者直接或间接死于院内感染，为此每年支出的话费是200亿美元，他们认可这个指南。

一项新的研究强烈证实院内感染是可预防的，越来越多的医院在预防院内感染时也更积极。医院受新政策

刺激，依据这项政策，医保和其他保险公司可以拒绝支付院内感染带来的额外费用。医院官员称，要将指南转化为实践的困难是始终存在

的一个问题。Dr. Wise说医院方面的一个难题是他们要从充满火的管子中喝到水一读着这个指南，有太多的东西还不知道他们的联系。

指南的六个方面，从6到16页，包括血源性感染，呼吸机相关性肺炎，导管相关性尿路感染，手术感染，耐甲氧西林金葡菌感染，艰难芽胞梭菌感染以及肠菌感染。

Dr. David C. Classen，犹他州大学流行学家，主要作者，说他们在做决定之前调查了已知的建议和研究，这些都确立在牢固的科学之上。

新加建议有在有气管切开时患者要正规口腔护理。

指南没有在控制耐甲氧西林金葡菌感染制定新的标准，每年死于该耐药菌的患者为19000例。建议入院时筛查，以确保感染者隔离，接受治疗时特别警惕，若怕麻烦就不能降低感染率。一些医院采取包括筛检的预防措施获得极大成功。但其他研究者认为治疗感染患者时坚持洗手花费少且同样有效。指南的作者群称科学仍存在不确定性。

Dr. Lance R. Peterson，芝加哥NorthShore大学健康中心流行病学家，他看到两年筛检实践使耐甲氧西林金葡菌感染下降70%，说现行标准被常规的忽视了。大部分医院没有评估他们的感染率是升是降而无法采取更积极地措施。他说，“如果认为自己没有问题，而不去做任何努力，这是最简单不过了。”