肾脏病临床诊断思路与技巧 ppt课件

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第一步：是不 是肾脏病 ？
1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏 疾病常见的症状，但单纯上述症状并不能说明 存在肾脏病。 2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型 尿、白细胞尿）。 3、上症+肾功能异常 。
以上2、3中至少具备一项才能考虑为肾脏病。
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血尿
尿离心沉渣镜检，若＞3个／高倍视野则称血 尿。
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慢性肾小球肾炎
1.起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重， 随病情发展可有肾功能减退、贫血、电解质 紊乱等表现。
2.可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型 尿等表现中的一项或多项，临床表现多种多 样，可有肾病综合征或重度高血压。
3.病程中可有肾炎急性发作，常因感染诱发， 发作时有时类似急性肾炎表现。
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水肿
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肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾 病导致肾小球损害所致，水肿在组 织疏松处为主，以眼睑及下肢明显， 而且早晨为甚，下午或晚上减轻， 伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。
若水肿病人尿常规是正常的，基本 上可排除肾脏疾病。
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水肿，除肾小球病见浮肿外，还 可见于 1、心性水肿 2、肝性水肿 3、内分泌性水肿 4、营养不良性水肿 鉴别要点： 尿常规有无蛋白尿!!!!
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④肾小球性血尿：尿有RBC管型或尿RBC计数 8000/ml以上，形态75%以上为畸形RBC，可 肯定为肾小球疾病。
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肾小球疾病
1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、慢性肾小球肾炎 4、无症状性蛋白尿和/或血尿 5、肾病综合征
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急性肾小球肾炎
基酸含量增高以资鉴别
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第二步： 是肾小球疾病？ 还是非肾小球疾病？
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（一） 肾小球疾病
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是不是肾小球疾病主要看有无水肿、颗粒管 型、大量蛋白尿、肾小球性血尿。
若是肾脏疾病，
①是肾脏疾病并且有水肿，多为肾小球疾病。
慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾小 球疾病到后期也出现水肿，说明已从肾小球 管间质累及到肾小球。
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但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点① 在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上 输尿管压痛点有压痛；
②尿常规有明显异常；
③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳 性发现，进一步可行CT检查。
若上述三个压痛点无压痛，尿常规 正常，进一步查肾B超、IVP无异常， 基本上可排除肾脏疾病。
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肾脏疾病的分类
先天性肾脏疾病
原发性肾脏疾病
肾小球疾病
肾脏疾病
继发性肾脏疾病
获得性肾脏疾病 肾小管- 间质疾病
代谢性疾病 自身免疫性疾病 恶性疾病 感染性疾病
肾血管性疾病
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现简述原发性肾脏疾 病的诊断思路与技巧
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诊断思路
第一步：确定是不是肾脏病。 第二步：确定是肾小球疾病，还是 非肾小球疾 病，有条件者要确定病 理类型。 第三步：原发性肾脏病的诊断及鉴 别诊断。
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②颗粒管型：多见于急性肾小球肾炎，偶见药 物及重金属所致间质性肾炎，若有颗粒管型且 蛋白尿≥2.0g/d时，可确定性肾小球病变。
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③大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d时多为肾小球疾 病，若≥3.5g/d时，肾小球疾病的可能性更大； 若大量蛋白尿，尿蛋白电泳为非选择性，可肯 定是肾小球疾病
1.起病较急，病情轻重不一。 2.一般有血尿（镜下及肉眼血尿，）蛋白尿，
可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。 常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等）， 有时有短暂的氮质血症。 3.部分病例有急性链球菌或其他微生物的前 驱感染史。多在感染后1~4周发病。 4.大多数预后良好，一般数月内痊愈。
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腰痛
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肾脏疾病
肾结石 梗阻性肾病 巨大肾盂积液 肾盂肾炎 急慢性肾小球肾炎 肾静脉血栓形成 肾病综合征 肾细胞瘤及肾周围炎症. ：
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肾脏外疾病: 腰肌劳损、 腰三横突综合征、 腰椎间盘突出、 腰椎骨质增生以及妇科疾病等。
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多尿
指24小时尿量超过2500ml， 大于4000ml称为尿崩。多尿 可由多种原因引起.
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非肾性
1:非肾性尿崩症 2:高血糖性利尿 3:原发性醛固醇增多症 4:原发性甲旁亢 5:精 神因素 6:心力衰竭的恢复期等
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肾性
慢性间质性肾病 急性肾小管坏死恢复期 低钾性肾病 肾动脉硬化症 高钙性肾病等 肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或氨
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急进性肾小球肾炎
1.起病急，病情重，进展迅速，多在数周或数 月内出现较重的肾功能损害。
2.一般有血尿、蛋白尿、管型尿（如红细胞管 型、颗粒管型等）。常有高血压及迅速发展的 贫血，可有肾病综合征表现。
3.肾功能损害进行性加重，可出现少尿或无尿。 若病情未能得到及时、有效的控制，常在数周 至数月内发展至肾功能衰竭，需行肾脏替代治 疗。
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无症状性蛋白尿和/或血尿
1.即隐匿性肾小球肾炎。
2.无急、慢性肾小球肾炎病史，肾功能基本正 常。
3.无慢性临床症状、体征。
4.可表现为单纯性蛋白尿（尿蛋白定量＜ 1.0g/24h）或者单纯性血尿。
5.须排除非肾小球源性血尿或功能性血尿。
肾脏病临床诊断 思路与技巧
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前言
随着现代医学的发展, 对各种原因所致的 肾病的诊断率明显提高, 然而, 引发肾病的原因 是多方面的, 因此, 相应的基础疾病的诊断在整 个疾病的诊治过程中至关重要。要想准确地诊 断肾脏病, 首先要对肾脏疾病的分类有一个明 确而清晰的思维框架 , 这样才能做到诊断分析 过程中尽可能不遗漏基础疾病。
小量出血呈显微 镜下血尿; 尿液中出血量超过lml／L为 肉眼血尿，可呈鲜
红色、茶色或褐色。 以上任何一 项须均为真性血尿。
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真性血尿与假性血尿： 真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前 列腺和尿道的病变导致的血尿，但 要排除假性血尿。
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假性血尿：
①尿色似血尿，并非血尿. ②一过性血尿. ③伪造性血尿. ④污染性血尿.