体外膜肺氧合
体外膜肺氧合诊断标准
体外膜肺氧合诊断标准
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种通过机械设备辅助呼吸、氧合血液的治疗方法。
体外膜肺氧合
的诊断标准包括以下几个方面：
1. 高度缺氧或呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）< 100mmHg，且FiO2 ≥ 60%，或动脉氧饱和度（SaO2）< 90%。
2. 严重二氧化碳潴留或呼吸性酸中毒：动脉血二氧化碳分压
（PaCO2）> 60mmHg，且pH < 7.25。
3. 对传统治疗无反应或无法耐受：经过充分的保守治疗，包括气管插管、机械通气、危重病室支持等，病情未见明显改善或继续恶化。
4. 预计生存机会：ECMO治疗后可望生存。
这一标准是主要考虑ECMO
治疗的适应症，包括年龄、患者基本疾病、有无严重器官功能障碍等。
需要指出的是，体外膜肺氧合治疗的适应症和诊断标准在不同的
医院和国家可能存在差异，具体的诊断和治疗决策应由医生根据具体
病情综合考虑。
ecmo医学意思
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（最新版）
目录
1.ECMO 的医学含义
2.ECMO 的应用领域
3.ECMO 的工作原理
4.ECMO 的优缺点
5.ECMO 的未来发展前景
正文
一、ECMO 的医学含义
ECMO，全称为体外膜肺氧合，是一种在体外循环过程中提供氧气和排除二氧化碳的医疗技术。
ECMO 技术在医学领域中具有重要意义，尤其是在危重症患者的救治方面，具有很高的临床应用价值。
二、ECMO 的应用领域
1.呼吸衰竭：在严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合症等疾病导致的呼吸衰竭时，ECMO 可以提供有效的呼吸支持，使患者度过危险期。
2.心力衰竭：对于心肌病、严重心律失常等导致的心力衰竭，ECMO 可以承担心脏泵血功能，为患者提供循环支持。
3.其他：ECMO 还应用于肺移植、心脏移植等手术中，起到辅助治疗作用。
三、ECMO 的工作原理
ECMO 通过将患者的静脉血引出，经过体外的膜肺进行氧合，再将动脉血输回患者体内。
在这个过程中，ECMO 膜肺可以有效地将患者体内的二氧化碳排出，同时补充氧气，以满足患者生命活动的需要。
四、ECMO 的优缺点
优点：
1.提供强大的呼吸和循环支持，有助于稳定患者生命体征。
2.可以在短时间内改善患者病情，为原发病的治疗赢得时间。
3.对患者心脏和肺部的损伤较小。
缺点：
1.技术要求高，操作复杂，需要专业团队进行管理。
2.并发症较多，如感染、出血、血栓等。
3.治疗费用较高。
五、ECMO 的未来发展前景
随着医学技术的不断发展，ECMO 在临床应用中的重要性逐渐凸显。
ecmo
ECMO脱机指标 1、肺恢复：清晰的胸片，肺顺应性改变。 PaO2升高， PaCO2降低，气道峰压减低 2、心脏恢复：强心药剂量低，SvO2＞70%，脉压↑，LVEF ＞40%，CVP小于12mmHg。
3、V-V：停止气流时无变化。
Hale Waihona Puke ECMO与体外循环的区别ECMO简述
简介
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，最早于1972年开始应用于临床， 现已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理是 通过插管引流静脉血至体外，经过气体交换，再通过静脉或
动脉将氧合血输回体内。
原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体 内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后 注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持 人体脏器组织氧合血供。
小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造
成的低流量问题。
肝素涂抹表面技术 在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素 涂抹表面技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的 成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以 使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少
前提：心功能能满足全身灌注需要，无严重不可逆肺高压
优点：创伤小，易于管理 缺点：不能进行循环支持，“再循环”现象 是ECMO呼吸支持最常用的方法
技术选择： V-A ECMO 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入
动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静
脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。 V-A ECMO是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A ECMO适 合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏骤停可能的病例 。由于V-A ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会
体外膜肺氧合围手术期康复指导健康宣教
体外膜肺氧合围手术期康复指导健康宣教（一）体外膜肺氧合的基础知识什么是体外膜肺氧合？体外膜肺氧合（extracorporealmembrane oxygenation，ECMO）是指将患者机体内的静脉血液引出机体外，通过体外膜肺氧合器将其氧合成含氧丰富的动脉血，再注到患者的动脉系统或者静脉系统，从而能够起到替代部分心脏和肺的功能的作用，以维持机体各脏器以及组织所需要的经氧合后的动脉血，是一种对场地的要求不仅仅依赖于手术室的体外循环技术。
体外膜肺氧合器的基本结构有动力泵、各种连接管、氧合器以及体外监测系统等，其中动力泵可起到临时心脏的作用，氧合器相当于人工肺。
为什么要进行体外膜肺氧合？必要时进行体外膜肺氧合，患者机体的氧供可以不再依赖于机体本身肺泡进行气体交换，而可以改善组织的缺氧状态，ECMO 并不能直接治疗患者的原发性疾病，它是一种生命支持治疗的方法，目的是为患者的临床治疗争取更多的时间和机会，当其他治疗方法效果不佳且患者的肺脏有恢复的可能性的前提下进行应用。
体外膜肺氧合也存在并发症，但随着现代医疗技术的发展，将会有越来越好的疗效。
ECMO与传统体外循环的区别有哪些？（1）传统体外循环是以储血瓶作为排气装置的，相对来说是开放式的管路，体外膜肺氧合不需要体外循环过程中使用的储血瓶装置，管路是密封的。
（2）体外膜肺氧合器采用的是肝素涂层的材质，在密闭系统的管路中没有相对静止的血液，应用时要求患者的激活全血凝固时间（ACT）维持在120～180s，传统体外循环则需要达到ACT 大于480s。
（3）ECMO维持时间可以达到1～2周，也有超过100天的报道，而传统体外循环的时间一般是不超过8h的。
（4）传统体外循环需要进行开胸手术，手术时间比较长、要求高，而ECMO多数是无须进行开胸手术的，其操作相对简便、快速。
因此，体外膜肺氧合技术是可以走出手术室的生命支持技术。
同时对于有出血倾向的患者来说，其对ACT的要求不高，可以减少出血等并发症的发生，显得更有意义。
ecmo吸附
ecmo吸附
ECMO，全称体外膜肺氧合，是一种医疗急救设备，可以将血液从体内引到体外，通过膜肺氧合后再将血泵入体内，起到暂时代替心肺功能的作用。
ECMO的核心部分是膜肺和血泵，分别起到氧合和循环的作用。
膜肺是ECMO的关键部分，它是一种半透膜，可以让血液中的氧气和二氧化碳通过，但不允许血液中的其他物质通过，从而起到氧合血液的作用。
血泵则可以将血液从体内引到体外，再泵回体内，起到循环的作用。
ECMO的治疗原理是将血液从体内引到体外，通过膜肺氧合后再将血泵入体内，从而起到暂时代替心肺功能的作用。
它可以在心脏、肺等器官功能严重障碍时，为患者提供呼吸循环支持，缓解呼吸、循环系统的压力，为患者争取更多的治疗时间。
ECMO吸附的原理是通过血液的流动，利用膜肺的半透膜特性，使血液中的氧气和二氧化碳进行交换，达到氧合血液的目的。
同时，膜肺还具有吸附作用，可以清除血液中的有害物质和炎症介质，减轻肺部炎症反应，改善患者呼吸功能。
总之，ECMO是一种重要的医疗急救设备，可以暂时代替心肺功能，为患者争取更多的治疗时间。
而ECMO吸附则是利用膜肺的半透膜特性和吸附作用，达到氧合血液、改善患者呼吸功能的目的。
体外膜肺氧合
体外膜肺氧合
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功效替换 脏器休息 等候恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”意义 哲学角度：生命只是一个时间延续，关键在于这段时 间内承载内容！
体外膜肺氧合
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项目
V-A ECMO
V-V ECMO
心脏支持
直接
无
➢ 肺支持
气体交换能力佳
氧合血肺灌注
CVP
不准确
准确
肺A压
体外膜肺氧合（ECMO）
浙一医院急诊科
体外膜肺氧合
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ECMO介绍
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行连续性呼吸、心脏支持一个生命支持伎俩。
体外膜肺氧合
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一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改进患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等汇报将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭一个选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排一个选择。
ecmo医学意思
ecmo医学意思摘要：一、ECMO 的定义与作用二、ECMO 的工作原理三、ECMO 的治疗应用领域四、ECMO 的优缺点分析五、ECMO 在我国的应用现状与发展前景正文：ECMO，即体外膜肺氧合，是一种通过将体内的静脉血引流至体外，在膜肺中进行氧合和二氧化碳排出，再将氧合后的血液输回体内的循环支持技术。
它主要应用于心脏和呼吸功能衰竭的患者，提供暂时的生命支持，为患者的原发病治疗争取时间。
ECMO 的工作原理是将患者的静脉血引入到ECMO 的管路中，经过膜肺进行氧合和二氧化碳排出，然后将富含氧气的血液输回患者体内。
这一过程可以部分或完全替代患者的心肺功能，为患者提供生命支持。
ECMO 的治疗应用领域主要包括：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心脏手术后心功能不全、暴发性心肌炎、严重感染导致的多器官功能衰竭等。
在这些疾病状态下，ECMO 能够帮助患者度过危险期，为原发病的治疗创造条件。
虽然ECMO 在急救领域具有显著的效果，但也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、血栓、脏器功能损害等。
因此，在实际应用中，医生需要根据患者的具体病情，综合评估利弊，选择合适的治疗方案。
近年来，随着ECMO 技术的不断发展和普及，我国在ECMO 的临床应用和研究方面取得了显著成果。
越来越多的医院具备了ECMO 救治能力，使得更多的患者能够得到及时有效的治疗。
然而，与发达国家相比，我国在ECMO 的普及程度、技术水平、设备研发等方面仍有较大差距。
因此，我国在ECMO 领域还有很大的发展空间，需要继续加强人才培养、技术推广和科研投入。
总之，ECMO 作为一种重要的生命支持技术，在急救领域具有广泛的应用前景。
体外膜肺氧合注意事项
体外膜肺氧合注意事项以下是 7 条关于体外膜肺氧合注意事项：1. 哎呀，体外膜肺氧合可不是小事呀，就像给生命搭了一座特殊的桥！那操作的时候可得特别小心。
比如机器的连接，要仔细检查，不然出了纰漏咋整啊？那可真就像高速路没修好一样危险呢！例子：就像上次老张，没注意检查连接，机器差点出问题，多吓人呀！2. 你知道吗，体外膜肺氧合后的护理超重要的呀！这就好比精心呵护一颗小树苗。
要随时观察病人的情况，有一点不对劲儿都不行哟！这可不是能马虎的事。
例子：我记得有个病人，就是因为没及时观察到一些变化，多遭罪呀！3. 嘿，体外膜肺氧合时参数的设置可得精准呀！这可不像随便调个音量大小。
调不好可能就会出大问题哦，所以一定要由专业的人认真弄好。
例子：之前有个新手，参数没设置好，那后果不堪设想啊！4. 体外膜肺氧合的过程中抗凝也很关键呀！这就好像给机器加点润滑剂，不能多也不能少。
抗凝没做好，那麻烦可大了，会堵塞的呀！例子：咱这边就有过因为抗凝没把握好导致问题的情况呢。
5. 哇塞，体外膜肺氧合的病人转运可得慎重慎重再慎重呀！这不亚于搬运一件珍贵的艺术品。
每一步都要小心翼翼，千万不能有啥闪失。
例子：那次转运一个病人，大家那个紧张呀，真跟护送宝贝似的。
6. 体外膜肺氧合后的感染预防可不能掉以轻心啊！这就如同给生命筑起一道防火墙。
要严格做好各种措施，不然感染了可咋整！例子：那个谁谁谁就是感染了，多让人心疼啊！7. 体外膜肺氧合的每一个环节都要认真对待呀，这可不是开玩笑的！从开始到结束，都要全神贯注，尽心尽力。
别等到出问题了才后悔莫及哟！例子：想想如果因为我们的疏忽导致不好的结果，那得多难受啊！我的观点结论：体外膜肺氧合是一项非常关键的医疗技术，每个步骤、每个细节都极其重要，容不得半点马虎，一定要万分小心谨慎地对待呀！。
体外膜肺氧合技术(ECMO)
体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。
ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。
ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。
V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。
V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。
ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。
ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。
3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。
4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合技术意义
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种通过血液循环外体外装置来提供氧合和二氧化碳排出的方法。
它在重症呼吸衰竭、严重肺部感染、心脏手术等疾病和情况下被广泛应用。
体外膜肺氧合技术的意义主要有以下几点：
1. 临时支持生命功能：ECMO技术可以为患有严重呼吸衰竭或心功能不全的患者提供临时的生命支持。
当患者的肺部或心脏无法提供足够的氧合和循环功能时，ECMO技术可以暂时代替其功能，维持患者的生命。
2. 促进肺部康复：对于患有严重肺部感染或炎症的患者，ECMO 技术可以减轻肺部负担，使其有更多时间进行康复治疗。
通过提供足够的氧合和二氧化碳排出，ECMO技术可以降低肺部的工作负荷，促进肺组织的恢复和修复。
3. 手术辅助：在某些复杂的心脏手术中，ECMO技术可以作为手术辅助工具。
它可以暂时代替心脏功能，使心脏外科医生能够进行更加复杂的手术操作，同时保证患者的血液氧合和循环功能。
4. 有助于器官移植：对于需要器官移植的患者，ECMO技术可以在等待合适器官时提供生命支持。
这样可以延长等待时间，提高器官配对的几率，增加成功移植的机会。
5. 促进科学研究和人员培训：ECMO技术在临床应用中积累了大量的数据和经验，为相关领域的科学研究提供了有价值的资源。
此外，
ECMO技术的应用需要专业的医疗团队进行操作和管理，因此也为医务人员提供了一个培训和学习的机会。
总的来说，体外膜肺氧合技术的意义在于提供了一种有效的生命支持方法，可以帮助重症患者渡过危险期，促进康复和治疗，并在特定领域对于医学科研和人员培训提供了重要的支持。
体外膜肺氧合(ECMO)介绍与原理
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者， ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用
治疗无效的呼吸衰竭
三、ECMO原理
ECMO相比CPB的优点：
1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。
2. 维持时间 。
3. 正常体温、血流、红细胞压积。
4. 血细胞破坏 。
5. 肝素用量少，出血 。 6. 清醒、间断清醒。
(排痰，感染，应激体外，膜护肺氧理合（)ECMO）介绍和原
理
三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度：
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
体外膜肺氧合（ECMO）介绍 和 原理
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
大麻吸入体后外膜AR肺D氧S合（理ECMO）介绍和原
ECMO
应用前景
儿童或成人的呼吸衰竭 心脏手术后的支持
国内现状
只有少数医院使用。 阜外心血管病医院自2004年12月至2009年12月
对121 例心心肺功能衰竭患者行ECMO 支持治疗 ，其中108例心脏术后，13例内科病例。 82例顺利撤离ECMO 装置，其中69例康复出院 ，13例撤机后院内死亡。39例患者因多种原因不 能脱机或放弃治疗。23例经ECMO辅助后行心脏 移植, 其中14例康复出院。
家的危重症急救水平的一门技术。
ECMO的概念
定义：ECMO是一 种呼吸循环支持技 术，其原理是经导 管将静脉血引到体 外，在血泵的驱动 下，经过膜式氧合 器氧合，再输回患 者体内。
主要作用：一方面 使肺部得到休息， 减少使用呼吸机造 成肺部损伤，另一 方面可辅助心脏功 能，增加心输出量 ，改善全身性循环 灌注。
ECMO总结
高级生命支持技术，主要抢救重症呼吸循环衰竭 ECMO应用前提是常规治疗无效、但心肺脑功能
有恢复的可能 ECMO本身不治疗疾病，而是提供短期生命支持 采用肝素涂敷管道，补充血小板，检测凝血指标，
可以减少出血并发症 必须有一套完整的规范制度和操作程序，有专业
的队伍，正确快速地反应
PaO2/FIO2<150mmHg 2、肺顺应性<30ml/mbar 3、FIO21.0和PEEP>10cmH2O，
PaO2<50mmHg，持续2小时以上。
ECMO的禁忌症
头部外伤并颅内出血72小时内 年龄>70岁 胎龄<32周，体重<2kg 恶性肿瘤晚期 自然死亡 脑功能严重受损，预计无法恢复者 成人ARDS并慢性阻塞性肺病
Gattinoni等报告 对严重呼吸衰竭 患者应用ECMO 治疗生存率为 49%。
第四讲 体外膜肺氧合ECMO的应用及护理
第四讲体外膜肺氧合ECMO的应用及护理ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
1958年6月26日在第四军医大学附属第一医院成功完成了我国第一例体外循环心内直视室间隔缺损修补手术，开创了我国心外科领域新纪元。
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。
激活全血凝固时间（ACT）180—250s，体外循环则要求ACT>480s；ECMO 维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。
ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
体外膜肺氧合(ECMO)是一种能代替心肺功能、维持器官持续灌注的体外循环技术。
近年来，因其出色的心肺支持功能，ECMO成为急危重症领域不可或缺的一项技术，其适应证越来越广。
ECMO在此次新型冠状病毒肺炎重症患者的治疗中，也显现出重要的作用。
本文就ECMO在临床上的应用及护理进行描述分析。
【原理】ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
因此不同的治疗需求决定了ECMO的模式选择：V-A模式：静脉引血，动脉回输，上下腔静脉血部分进入体外模肺氧合，部分进入自身肺循环氧合，自身氧合的血液及体外氧合的血液在动脉系统混合。
此时体外循环与自身循环呈并联状态，适用于心肺功能受损的患者，旨在减轻心肺负担，为心肺功能的恢复，赢得时间。
体外膜肺氧合名词解释护理学
体外膜肺氧合名词解释护理学
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械装置来代替心肺功能的治疗方法。
它使用人造膜氧合器将血液从体外引入，通过氧合器进行气体交换，然后再将氧合后的血液返回体内，以维持机体的氧合和换气功能。
在ECMO过程中，患者通常需要进行插管和置入动脉和静脉
导管。
在体外膜肺氧合治疗期间，护理学的主要任务包括检测和监测患者的生命体征（如血氧饱和度、血压、心率等），注意观察机械装置的运行情况，及时处理可能的并发症（如感染、出血等），并提供必要的心理支持和护理教育。
此外，护理学还涉及ECMO治疗期间对患者的内外固定管理、药物管理、管路护理、体外血液循环的监测和调整、液体平衡的维持、感染预防和控制等。
护理学在ECMO治疗中起着重
要的作用，可以提高患者的生存率和康复程度。
体外膜肺氧合
排除标准
高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80 ％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出血 和其它限制肝素化的禁忌征（可以控 制的外伤后或手术后出血不是绝对禁 忌征） 病人处于濒死和有任何不需积极治疗 的禁忌征
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
3. 严重的漏气综合征。
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
CESAR的进入和排除标准
进入标准
成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
• ……
五、ECMO并发症：注意点
体外膜肺氧合(ECMO
2 中心静脉-动脉转流 这是目前最常用的方法。通 过颈内静脉插管至右房将血液引流至氧合器， 氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。 当流量达到120（·）时，心脏即处于休息状态。 此法可降低肺动脉压力，所以对人工呼吸的依 赖性小，适用于严重的呼吸衰竭的患者。
3 缺点：血流非搏动灌注成分多，血流动力学不 易稳定； 插管、拔管操作复杂，特别是拔管后 结扎一侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在的 危险。
2 支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值 压力(20~242O),呼吸频率（10~15次）2为0.21.为防止肺不张，可加（3~52O）. 对一些肺部已有气压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
（2）连续监测混合静脉血氧饱和度，使其维持在6575%。
（3）每小时监测动脉血气及电解质，通过调节膜肺2控制2在80~120，调节通气量控 制2在35~45，及时纠正电解质紊乱。
（三）护理
1.开始阶段 （1）运用前要进行充分的准备，对或手术室的空气严格消毒。并组成精
干的医疗护理小组。 （2）插管前护士按医嘱静脉给予潘龙或司可林等肌松剂，同时静脉推注
吗啡、局部注射利多卡因以达到镇痛效果。 （3）插管：新生儿一般在颈右侧切口暴露颈总动脉和颈内静脉。给肝素
100后，动、静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓，静脉管尖 端应达到下腔静脉的心脏开口。并通过X线确认管子位置。 （4）运行后，护士应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及动脉血 气、血清电解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生调节流量， 直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡，使平稳的进入支持阶段。
节。
循环建立途径
❖ 1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房， 将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股 动脉注入体内。此法可将80%回心血流引至 氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
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体外膜肺氧合一、历史早在60年代末期就有人用体外膜肺氧合（ECMO）治疗呼吸衰竭，不幸的是这些患者颅内出血发生率高。
1972年Hill首先报道了一例成人患者多脏器损伤合并衰竭用长时间体外循环支持的成功经验。
紧接着一些医院用同样的方法抢救成人心功能不全和呼吸功能不全。
1975年美国国立卫生研究院对此进行调查，结果是急性急性呼吸窘迫综合症（ARDS）用常规方法治疗生存率为8%，而用ECMO的生存率也仅为10%，两种疗法效果无明显差异。
有三个因素导致ECMO 的疗效较低：①这些患者的肺大多为不可逆器质性改变；②在ECMO治疗时还继续应用60%氧浓度（FiO2）进行呼吸机支持，导致肺组织纤维化；③病因学上这些患者的ARDS为病毒和细菌感染所致，而ECMO对损伤、栓塞所致ARDS疗效较佳。
Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的成功经验。
1982年他们总结45例新生儿ECMO病例，其生存率为55%。
1988年Gomell等发表一篇临床报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11例存活，而用常规呼吸支持疗法的患儿无一例存活。
ECMO逐渐为人们认识，相应的方法和器械亦在不断完善。
经皮插管方法可使ECMO在短时间内建立，同时避免开胸和损伤大血管。
在新生儿呼吸衰竭的治疗中，一些医院采用经脐带血管建立ECMO，增加静脉回流。
ECMO最常见的并发症为出血，其中以颅内出血最为严重，长期应用肝素和凝血因子消耗是主要原因。
1988年Bindslev等报告用肝素涂抹新型膜肺建立ECMO，可减少肝素用量和出血。
Cottrell等在ECMO治疗中应用抑肽酶保护血小板。
一些医疗中心已组织专门ECMO医疗队伍。
FaulRner报告在直升飞机运输的过程中进行ECMO的经验。
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%。
而常规治疗死亡率为80%。
目前认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效，对成人的效果不理想，对呼吸衰竭的效果较佳，对感染和心衰的效果较差。
Vats分析表明ECMO治疗中平均时间为9天，在ICU 时间为19.5天，整个住院时间为23.5天，其费用为20万美元。
美国加洲落杉矶医学院ECMO100天成功，费用达100万美元。
二、ECMO的原理和方法ECMO治疗期间，心脏和肺得到充分的休息，而全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。
此时膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外循环机使血液周而复始地在机体内流动。
这种呼吸和心脏的支持优越性表现在：①有效地进行气体交换。
②长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。
③避免长期高氧吸入所致的氧中毒。
④避免了机械通气所致的气道损伤。
⑤有效的循环支持。
⑥ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质进行可控性调节。
1．周围静脉－动脉转流将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，经泵从股动脉注入体内。
此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
缺点是股动脉低部位灌注使上半身的冠状动脉和脑组织得不到充分的灌注。
有人将动脉插管延伸至主动脉根部以缓解这一难题，但这增加了血栓形成的危险，并有可能造成动脉机械性损伤。
另外肺循环血流骤然减少，使肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。
此方法非搏动成分多，对维持稳定的血流动力学有一定困难。
目前认为在ECMO治疗中维持一定肺血流和肺动脉压力，有利于肺功能和结构的恢复。
2．中心静脉－动脉转流这是目前最常用的方法。
由于右颈部血管对插管有很强的耐受，一般通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。
当流量达到120ml/kg.min时，心脏可处于休息状态。
此法可降低肺动脉压力，人工呼吸依赖性成分少，适用于严重的呼吸衰竭的患儿。
不足之处在于：①非搏动灌注成分多，血流动力学不易稳定；②插管拔管操作复杂，特别是结扎一侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在危险。
McGough等采用锁骨下动脉插管方法，能够保证双侧颈动脉的血液灌注，其要点为：插管外径应为无名动脉内径的75%，这样可保证在灌注时右侧血管有充分的血流；ECMO结束时进行动脉修复。
由于婴儿小、插管细、颈内静脉引流往往不能满足灌注需要。
Ford等利用髂血管引流取得了良好效果。
还有学者利用新生儿的脐血管增加静脉引流量，因为胎儿期的脐血管血流量可达130ml/kg.min，但也可带来一些并发症如肝内膜下出血、门脉高压、坏死性小肠结肠炎等。
3．周围静脉－右室转流最早的方法是从股静脉插管，将插管延伸至下腔静脉的近心端或右房，引出的血液经氧合后从颈内静脉输入。
此法不能提供充分的氧合血，心脏的前负荷不能有效地降低，需要较高的FiO2和高流量的机械呼吸才能维持机体的氧供。
Wetterberg等设法将输送氧合血的静脉插管延伸至右房，再经三尖瓣口最后送至右室，由于三尖瓣能有效地分隔右室内的氧合血和右房内的非氧合血，80%血液可氧合，右室收缩氧合血注入肺动脉。
这样保证了肺部的血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在。
本法适用于无心功能不全的呼吸衰竭患者，不需动脉结扎，操作简单。
主要缺点是对心功能无辅助作用，新生儿重症呼吸衰竭时不宜使用。
这种方法对PPHN无明显的治疗作用。
由于导管在心腔内，易发生心律失常，此时可酌情用些镇静剂和β受体阻滞剂。
也可用特制的双腔管经颈静脉插入，静脉血通过14F外管腔从腔静脉引流至体外，经氧合后从8F内管腔注入右心。
此管有不锈钢丝加强，管壁仅有0.25mm厚。
此法临床实践有限，报道的存活率为95%，而常规方法为87%.使用双腔管的患儿ECMO的时间短，神经并发症少，可保留颈动脉。
但引流不充分是其不足。
三、ECMO的适应症ECMO治疗效果主要取决于心脏和肺功能结构是否能恢复。
Weber等在55例ECMO的临床分析认为，此方法对多脏器衰竭的婴幼儿的支持效果不佳。
可逆性呼吸衰竭患者均可考虑用ECMO，如急性休克、误吸、严重损伤、感染等造成的呼吸功能不全。
新生儿先天性膈疝由于肺部没足够的空间扩张，呼吸交换困难，在第1个24小时的死亡率为50%，及时应用ECMO易于成功。
由于长期的呼吸支持疗法不能缓解ARDS发展，一旦氧中毒或其它脏器损害，将直接影响ECMO的效果。
ECMO指征为：①肺氧合功能障碍，PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg；②急性肺损伤后PaO2<40mmHg，pH小于7.3达2小时；③人工呼吸3小时后，PaO2<55mmHg，④人工呼吸出现气道压伤。
一旦指征明确尽快进行ECMO。
ECMO的循环支持的应用没有呼吸支持普遍。
Rogers等应用ECMO对严重的心衰患者进行循环支持取得良好效果，生存率达70%。
急性心衰ECMO的治疗关键是心脏功能可恢复。
心脏手术后ECMO循环支持疗法关键是排除其他心脏畸形的存在和保证原有畸形正确的矫正。
在ECMO前超声波进行仔细检查非常必要。
还有一部分患者ECMO循环支持是为了等待合适的心脏供体以便心脏移植。
总之ECMO的循环支持应非常慎重。
ECMO的适应症并不是绝对的。
Kinell用吸入一氧化氮对新生儿严重肺动脉高压进行了成功的治疗。
这些患儿原为ECMO的适应证。
他们在呼吸气体内加NO，浓度为20ppm。
4小时后浓度为4ppm，维持20小时。
所有患者的肺气体交换功能有明显改善。
9例患者中仅有1例改用ECMO。
另外，在西方发达国家脏器移植非常普遍，ECMO可作为等待合适供体的过渡手段。
四、ECMO的禁忌症Bartlett的回顾性研究发现，体重小于2kg，或胎龄不足32周的新生儿在ECMO肝素化后有80%发生颅内出血。
当掌握这一禁忌症后颅内出血下降到10%。
有颅内出血或出血体征的患儿，因为ECMO时需肝素化，加上凝血因子消耗，可能加重出血。
一旦颅内出血发生，严重地威胁生命，死亡率达94%。
单纯机械呼吸治疗长达7天为相对禁忌症，长达10天为绝对禁忌症。
因为长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变。
虽然ECMO可对患儿的心肺进行有效的支持，但不能治愈肺的不可逆损伤。
严重的先天性肺发育不全、严重的膈肌发育不全的患儿用ECMO也难以纠正其先天性发育不全。
大量资料表明，合并心肺以外其它重要脏器严重损伤或畸形和ECMO的死亡有密切关系。
有学者在ECMO后的尸检中发现很多死亡的患儿有其它的先天性畸形，如主动脉弓中断、心脏间隔缺损、一侧肾缺如、马蹄肾等。
五、并发症ECMO早期并发症以出血最多见，以脑出血最为严重。
晚期并发症以脑缺血最常见。
1．出血ECMO一般采用全身肝素化，出血不可避免，严重出血将危及病人生命。
有统计表明：新生儿ECMO脑内出血的发生率为29%，但这种出血极易发生在非足月胎龄的患儿（<34周）。
足月胎龄患儿在ECMO发生颅内出血和出生时颅脑损伤有关。
ECMO治疗过程中有很多插管，全身肝素化后易发生出血，严重时应终止ECMO。
Weiss报告一例在ECMO中发生纵膈出血，认为是人工呼吸气压伤加上全身肝素化所致。
Hirtler等发现新生儿在ECMO中出现血小板数骤减，ACT值延长，停用肝素后ACT仍不缩短，均为颅内出血的征兆。
Khan 在休斯顿地区998例ECMO的婴幼儿的调查表明17%在ECMO头5天可出现脑出血，脑超声图可对其进行及时诊断，其复合率为93%。
Wilson对一些脑出血高危患儿在ECMO中应用氨基乙酸（30mg/kg.h），取得良好效果。
其他常见出血的部位有胃肠道、腹膜后。
如果ACT小于300s，血小板高于10 ×109/L，不易发生出血。
出血严重时，如果能在呼吸支持下维持生命体征，可考虑终止ECMO。
一般说来ECMO停止1 ~ 2小时后，ACT可恢复正常。
终止ECMO一段时间后仍出血不止，危及生命，可进行手术止血。
2．脑损伤新生儿ECMO大多经颈部插管建立体外循环，ECMO结束时需要结扎颈部血管。
一般认为婴幼儿对右侧颈部血管结扎有很强的耐受，通过左侧颈部血管进行代偿。
术后修复颈动脉易于发生气栓。
Pacccoritti将ECMO患儿和非ECMO 患儿对比，没有发现两组患儿在听觉诱发电位的明显异常。
Strelety等发现ECMO 中有癫痫脑电波的患者一年后死亡率高达64%。
Glass对ECMO一年后婴幼儿进行了随访调查，他们根据Bayley精神运动系数发现有10%患儿发育和神经运动异常，认为这些异常和颅内出血、慢性肺部疾患有密切关系，而和结扎颈部血管的关系不密切。
Robertson的研究表现60%ECMO治疗婴儿在2~5岁后表现出程度的听力异常。
Hahn的脑电图分析得出的结果却不尽相同，他们发现ECMO患儿右侧脑癫痫波发生较多，脑影象学检查发现有22%患儿右脑有缺血性损伤。