肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014年+修订版)
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中国肾性贫血指南解读ppt课件
6.KDIGO 2012. 7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
实用文档
中国血液透析登记患者Hb达标水平
2010年
平均值 达标率
透析前血压(mmHg) 147/88 39.1%
（5）红细胞生长的抑制因子：血浆中存在红细胞生长抑制因子。
（6）继发性甲状腺功能亢进。Pth对贫血的影响：a.作为尿毒症毒素 之一，直接抑制骨髓造血功能，使红细胞寿命缩短。b.导致高转运骨病， 骨髓纤维化，抑制造血。C.降低对EPO的反应性。甲状旁腺切除术后1 周，患者的骨髓腔增大，血清EPO浓度增加，HCT增加。
No
血液学检查
20
KDIGO指南：监测Hb的频率
6.KDIGO 2012.
实用文档
持续性血液透析者贫血的影响因素
7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 14.岳华, 等.国际泌尿系统杂志. 2013, 33(6): 761-4. 15.袁静, 等. 中华肾脏病杂志. 2012, 28(3):179-82. 16.Chawla LS, et al. Hemodial Int. 2009 Apr;13(2):222-34. 17.Guidi GC, et al. Clin Chem Lab Med. 2010 Sep;48(9):1217-26. 18.王逸申, 等. 中国中西医结合肾病杂志，2011，12：738-41. 19.Khundmiri SJ, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2008 Aug;295(2):F426-37. 20.Abaterusso C, et al. Diabetes Obes Metab. 2008 Sep;10(10):843-9.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识修订版
二、铁剂治疗
3．铁剂的用法和剂量： （1）非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏 状态直接应用静脉铁剂治疗。 （2）血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁[7]。 （3）口服补铁: 剂量为200mg/d，1~3个月后再次评价铁状态，如果铁状 态、血红蛋白没有达到目标值（每周ESAs 100~150 IU/kg体质量治疗条 件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。
一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
3．评估肾性贫血的实验室指标： （1）全血细胞计数（CBC）：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均 红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓 度（MCHC）]、白细胞计数和分类、血小板计数。 （2）网织红细胞计数。 （3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。 （4）未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐 血等项目的检查。
CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次
[6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.
[9] 中华医学会肾脏病学分会.重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识. 2010修订版. [10] Lee YK, Kim SG, Seo JW,et al.A comparison between once-weekly and twice- or thrice-weekly subcutaneous injection of epoetin alfa: results from a randomized controlled multicentre study.Nephrol Dial Transplant. 2008 Oct;23(10):3240-6. [11] Provenzano R, Garcia-Mayol L, Suchinda P, et al. Once-weekly epoetin alfa for treating the anemia of chronic kidney disease. Clin Nephrol, 2004, 61: 392-405.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 (2)
月后再调整剂量。
第17页，共27页，编辑于2022年，星期二
• 如血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约 25%后重新开始给药，或者在考虑停止给药前，于更短的时间间隔（例如每周1次）内
再次重复检测血红蛋白，对血红蛋白的进一步升高进行评估，尤其是网织红细胞计数及其变
化方向。如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10 g/L，应将剂量降低约25%。 • 需要注意的是，已经达标的血红蛋白值很容易超过或低于理想范围，因此需要进
• 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但需要结合其他指标以评估贫 血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。
第8页，共27页本原料。流行病学及临床试验 结果证实：CKD贫血患者中常常存在一定程度的铁缺 乏。铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂( ESAs)治疗反应 差的主要原因。有效的铁剂补充，可以改善贫血，减 少ESAs的剂量，有些患者不使用ESAs也能改善贫血 。
• (3)SF> 500 ug/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期 炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
第11页，共27页，编辑于2022年，星期二
3.铁剂的用法和剂量
• (1)非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁 剂治疗。
• (2)血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。 • (3)口服补铁：剂量为200 mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红
• 为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于2014年5月 启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识修订工作，旨 在为我国CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导 性建议。
第5页，共27页，编辑于2022年，星期二
第17页，共27页，编辑于2022年，星期二
• 如血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约 25%后重新开始给药，或者在考虑停止给药前，于更短的时间间隔（例如每周1次）内
再次重复检测血红蛋白，对血红蛋白的进一步升高进行评估，尤其是网织红细胞计数及其变
化方向。如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10 g/L，应将剂量降低约25%。 • 需要注意的是，已经达标的血红蛋白值很容易超过或低于理想范围，因此需要进
• 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但需要结合其他指标以评估贫 血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。
第8页，共27页本原料。流行病学及临床试验 结果证实：CKD贫血患者中常常存在一定程度的铁缺 乏。铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂( ESAs)治疗反应 差的主要原因。有效的铁剂补充，可以改善贫血，减 少ESAs的剂量，有些患者不使用ESAs也能改善贫血 。
• (3)SF> 500 ug/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期 炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
第11页，共27页，编辑于2022年，星期二
3.铁剂的用法和剂量
• (1)非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁 剂治疗。
• (2)血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。 • (3)口服补铁：剂量为200 mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红
• 为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于2014年5月 启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识修订工作，旨 在为我国CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导 性建议。
第5页，共27页，编辑于2022年，星期二
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。
为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。
一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50% 以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。
（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（四）贫血的危害贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。
贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数(LVMI)增加的独立预测因子。
心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。
贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。
（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39.8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗， 27.1%患者进行了铁剂治疗。
（六）贫血治疗的获益1. 改善患者生活质量：2. 降低心血管疾病风险：3. 延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。
贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，即可诊断为贫血。
2014年-中国肾性贫血指南解读
CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告 （N=12077） 贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
贫血发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患 者的国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140 万CKD患者
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
2
肾性贫血的发生机制
慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。
（1）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于 肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少， 影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。
（2）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，低蛋白饮 食，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的 蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如：铁剂、叶酸、维生 素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
（%）
100
90
80
70
60
50
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(医学讲座培训课件)
三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
6．ESAs低反应性原因及处理： （1）ESAs低反应性的处理： ①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治 疗。 ②对纠正原发病因后仍存在ESAs治疗低反应性的患者，建议采用个体化 方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险 。 ③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳 定剂量（基于体重计算）的2倍。
（医学讲座培训课件）
三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
2．治疗时机： （1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，根据血红蛋白水平下降 程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相 关症状，个体化权衡和决策是否应用ESAs。 （2）由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋 白＜100 g/L时即开始ESAs治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治疗 以改善部分患者的生活质量。
无贫血病史、未使用促红细胞生成素
有贫血病史、无论是否使用促红细 胞生成素
CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次
（医学讲座培训课件）
三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
5．用药途径： （1）接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方 式给药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以降低药物的用量。 （2）非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。
（医学讲座培训课件）
6．ESAs低反应性原因及处理： （1）ESAs低反应性的处理： ①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治 疗。 ②对纠正原发病因后仍存在ESAs治疗低反应性的患者，建议采用个体化 方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险 。 ③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳 定剂量（基于体重计算）的2倍。
（医学讲座培训课件）
三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
2．治疗时机： （1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，根据血红蛋白水平下降 程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否存在贫血相 关症状，个体化权衡和决策是否应用ESAs。 （2）由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋 白＜100 g/L时即开始ESAs治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治疗 以改善部分患者的生活质量。
无贫血病史、未使用促红细胞生成素
有贫血病史、无论是否使用促红细 胞生成素
CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次 CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次
（医学讲座培训课件）
三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
5．用药途径： （1）接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方 式给药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以降低药物的用量。 （2）非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。
（医学讲座培训课件）
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年
男性血红蛋白小于130g/L 成年非妊娠女性Hb小于120g/L 成年妊娠女性Hb小于110g/L
1.慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
01
1.2监测频率
1.2.1凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
1.2.2对于无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1-3期，至少每年测量1次； CKD4-5期，未行HD者，至少每6月测量1次； CKD5期和HD患者，至少每3月测量1次。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性的处理
①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治 疗。
②对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反应性的患者，建议采用个体化 方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。
③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定 剂量（基于体质量计算）的2倍。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.5用药途径
3.5.1接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给 药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以减少药物的用量。 3.5.2非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性原因及处理
按照患者体质量计算的适量ESAs治疗1个月后，Hb水平与基线值相比无增 加，可归类为初始ESAs治疗反应低下。
稳定剂量的ESAs治疗后，为维持Hb稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的 剂量超过稳定剂量的50%，则归类为获得性ESAs反应低下。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
1.慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
01
1.2监测频率
1.2.1凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
1.2.2对于无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1-3期，至少每年测量1次； CKD4-5期，未行HD者，至少每6月测量1次； CKD5期和HD患者，至少每3月测量1次。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性的处理
①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治 疗。
②对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反应性的患者，建议采用个体化 方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。
③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定 剂量（基于体质量计算）的2倍。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.5用药途径
3.5.1接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给 药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以减少药物的用量。 3.5.2非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性原因及处理
按照患者体质量计算的适量ESAs治疗1个月后，Hb水平与基线值相比无增 加，可归类为初始ESAs治疗反应低下。
稳定剂量的ESAs治疗后，为维持Hb稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的 剂量超过稳定剂量的50%，则归类为获得性ESAs反应低下。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
2014年肾性贫血治疗
专家共识
诱导治疗：
每2-4周监测HGB
维持治疗：
每1-2月监测HGB
HGB增长速度每月10-20g/L，4个 月达目标值
如每月增长＜10g/L，除外其他 贫血原因，增加rHuEPO剂量25%
每月增大＞20g/L，减少rHuEPO 剂量25%-50%，但不得停用
剂量为诱导治疗的2/3
若HGB每月改变＞10g/L，酌情减 少或增加RPO剂量的25%-50%
优点 缺点 应用
药效动力学差
延长有效药物浓度在体内的维 持时间，节省治疗费用
血透患者减少疼痛，增加 疼痛感增加 依从性
血透
非血透患者优先选择皮下； rHuEPO诱导治疗期，建议皮下 14 给药，减少不良反应
专家共识
目标值
HGB≥110g/L，HCT＞33% 不推荐HGB＞130g/L 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的
有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。
9
口服补铁量
口服补铁量为200 mg/d元素铁，1-3个月后再次评 价铁状态
如果铁状态、HGB没有达到目标值(每周rHuEPO1 00-150iu／kg治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受 者，推荐改用静脉途径补铁。
静脉途径铁剂维持性治疗：给予的剂量和时间间 隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、HGB、rH uEPO用量及反应及近期并发症等情况调整。
46% 但每粒按元素 150mg 铁150mg计
肾内科：
口服铁
琥珀酸亚铁：200mg tid， 每天600*35%=210mg
多糖铁复合物：每粒按元 素铁150mg计（300mg qd）
静脉铁：
蔗糖铁注射液
100mg qod ivgtt
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方而的循证医学证据逐渐增多。
为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。
一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8% （1.2亿人），其中50%以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且己接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。
（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（四）贫血的危害贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。
贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数（LVMI）增加的独立预测因子。
心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。
贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。
（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39. 8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗，27. 1%患者进行了铁剂治疗。
（六）贫血治疗的获益1.改善患者生活质量：2.降低心血管疾病风险：3.延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。
贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L,非妊娠女性血红蛋白＜120g/L,妊娠女性＜110g/L,即可诊断为贫血。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014_修订版ppt课件_1
CKD+贫血=临床事件和 死亡率显著上升
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
贫血的危害
1
贫血是CKD常见的并发症
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
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肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
贫血的危害
1
贫血是CKD常见的并发症
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 PPT
(2)重组人促红细胞生成素抗体介导的PRCA的处理:
①诊断:重组人促红细胞生成素治疗超过8周并出现下述情况,应怀疑PRCA 的估计:血红蛋白以每周5一10 g/L的速度快速下降;需要输注红细胞才可维 持血红蛋白水平;血小板和白细胞计数正常,且网织红细胞绝对计数小于10 000/ul。确诊必须有重组人促红细胞生成素抗体检测阳性的证据,以及骨髓 象检查结果的支持(有严重的红系增生障碍)。
关于血液透析患者而言,及时纠正血红蛋白水平,可使 患者生存质量和生理功能得到显著改善,并缩短住院 时间、减少并发症。因此,纠正CKD患者的贫血具有 重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国 际组织都曾公布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指 南,对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议
近年来,肾性贫血相关的循证医学证据逐渐增多,新型 药物的问世使得肾性贫血的临床诊治得到改善。为了 习惯我国临床诊疗的发展变化,规范肾性贫血管理,依 照中国患者的实际情况,借鉴国际指南,制定出一个符 合我国CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家 共识特别有必要。
如血红蛋白持续升高,应暂停给药直到血红蛋白开始下降,然后将剂量降低 约25%后重新开始给药,或者在考虑停止给药前,于更短的时间间隔(例如每 周1次)内再次重复检测血红蛋白,对血红蛋白的进一步升高进行评估,尤其 是网织红细胞计数及其变化方向。假如在任意2周内血红蛋白水平升高超 过10 g/L,应将剂量降低约25%。
4、铁剂治疗注意事项
(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时,输注60 min内应对 患者进行监护,需配有复苏设备及药物,有受过专业培 训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 (2)有全身活动性感染时,禁用静脉铁剂治疗。
三、红细胞生成刺激剂( ESAs)治疗
1、治疗前准备 (1)接受ESAs治疗前,应权衡因减少输血和缓解贫血 相关症状带来的利与弊。 (2)接受ESAs治疗之前,应处理好各种导致贫血的可 逆性因素(包括铁缺乏和炎症状态等)。 (3)关于CKD合并活动性恶性肿瘤患者,应用ESAs治 疗时应提高警惕,尤其是以治愈为目的的活动性恶性 肿瘤患者及既往有卒中史的患者。
①诊断:重组人促红细胞生成素治疗超过8周并出现下述情况,应怀疑PRCA 的估计:血红蛋白以每周5一10 g/L的速度快速下降;需要输注红细胞才可维 持血红蛋白水平;血小板和白细胞计数正常,且网织红细胞绝对计数小于10 000/ul。确诊必须有重组人促红细胞生成素抗体检测阳性的证据,以及骨髓 象检查结果的支持(有严重的红系增生障碍)。
关于血液透析患者而言,及时纠正血红蛋白水平,可使 患者生存质量和生理功能得到显著改善,并缩短住院 时间、减少并发症。因此,纠正CKD患者的贫血具有 重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国 际组织都曾公布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指 南,对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议
近年来,肾性贫血相关的循证医学证据逐渐增多,新型 药物的问世使得肾性贫血的临床诊治得到改善。为了 习惯我国临床诊疗的发展变化,规范肾性贫血管理,依 照中国患者的实际情况,借鉴国际指南,制定出一个符 合我国CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家 共识特别有必要。
如血红蛋白持续升高,应暂停给药直到血红蛋白开始下降,然后将剂量降低 约25%后重新开始给药,或者在考虑停止给药前,于更短的时间间隔(例如每 周1次)内再次重复检测血红蛋白,对血红蛋白的进一步升高进行评估,尤其 是网织红细胞计数及其变化方向。假如在任意2周内血红蛋白水平升高超 过10 g/L,应将剂量降低约25%。
4、铁剂治疗注意事项
(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时,输注60 min内应对 患者进行监护,需配有复苏设备及药物,有受过专业培 训的医护人员对其严重不良反应进行评估。 (2)有全身活动性感染时,禁用静脉铁剂治疗。
三、红细胞生成刺激剂( ESAs)治疗
1、治疗前准备 (1)接受ESAs治疗前,应权衡因减少输血和缓解贫血 相关症状带来的利与弊。 (2)接受ESAs治疗之前,应处理好各种导致贫血的可 逆性因素(包括铁缺乏和炎症状态等)。 (3)关于CKD合并活动性恶性肿瘤患者,应用ESAs治 疗时应提高警惕,尤其是以治愈为目的的活动性恶性 肿瘤患者及既往有卒中史的患者。
肾性贫血专家共识精装版PPT课件
1
ESAs初始剂量
2
及用量调整
3
对胞每于生周成三CK素次D的或透初析10始和0剂0非0量透IU建析每议患周为者1次，50，重～皮组1下0人0或促I静U红/脉细kg 给药。 初1超0始过～2E20S0Aggs/治L/L。疗，的应目避标免是1个血月红内蛋血白红每蛋月白增增加幅 E水每析S平3患A个s者1初月次每始至；月治少维至疗监持少期测治监间血疗测应红期血每蛋间红月白，蛋至1白C次少K1，监D次非C测。K透血D析红5患蛋期者白透
铁剂治疗
1
静脉补铁
血液透析患者应常规应用静脉铁。 1 个疗程剂量常为 1000mg，一个疗程完 成≤3后0%，血，清可铁以蛋再白重≤复5治00疗μ一g/个L 疗和程TS。AT仍
2
静脉途径铁剂维持性治疗：当铁 状态达标后，给予的剂量和时间间隔
应根据患者对铁剂的反应、铁状态、
血应红及蛋近白期水并平发、症等E情SA况s用调量整、，推ES荐As 反
血血所CK导D致患的者症是状否来需判要断输。血治疗，而应根据贫
肾性贫血输血治疗
可以输血
<60 g/L
伴有缺氧症 状时
可以输血
<70 g/L
需要提高血 液携氧能力
可以输血
可以输血
<80 g/L
贫血引起 心肌缺氧 或心功能 衰竭
高危患者（年龄＞ 65岁，合并心血管 和（或）呼吸道疾 病患者）对贫血耐
受性差
态1次。
铁剂治疗
1
当出现以下情况 时需要增加铁状 态的监测频率
开始 ESAs 治疗时。
2
有出血存在时。
3
静脉铁剂治疗后监测疗效时。
4
有其他导致铁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ态改变的情况，
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随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高
NKF-K/DOQI 2006
贫血的发生率
120%
98.2%
100%
85.1%
80%
60%
37% 45.4%
40%
22%
20%
0% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
120% 100% 80%
58%
60% 40% 20% 0%
非透析
98.2%
4
贫血导致CKD患者死亡率
增加，生存率降低
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的 患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗
Am J Kid Dis. 2001.38:803-812
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
贫血是CKD 常见并发症
CKD进程
正常人
诊断 CKD
CKD1
治疗 检出危 险因素
CKD 2-3
治疗 延缓进展
CKD 4
延缓进展 准备肾脏 替代治疗
CKD 5
死亡
开始肾脏 替代治疗
1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 4、输血治疗
肾性贫血的定义
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞 生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫 血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质 通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
贫血的诊断标准
评估贫血的频率
CKD3~5期
未透析、 CKD5期腹膜
透析
至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD5期血 透患者
至少每月测量血红蛋白1次
评估贫血的实验室指标
全血细胞计数 (CBC)
铁储备和铁利用指 标
网织红细胞计 数
贫血
维生素 B12、叶酸、 骨髓穿刺、粪便隐
血等项目
KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血
10-10.99 11-11.99
=>12 血红蛋白,
g/dl
Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004
贫血导致CKD患者的生存率降低
CKD+贫血=临床事件和 死亡率显著上升
贫血的危害
1
贫血是CKD常见的并发症
2
贫血可加重CKD的进展
3
贫血可导致CKD患者心脑血管事 件发生率增加
调整 ESAs 剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监 测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性 Content Title 感染未控制时。需增加监测铁的频率。
A
铁剂治 疗指征
2．铁剂治疗指征
对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗 的成年 CKD 贫血患者，转铁蛋白 饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治 疗。 在 CKD 非透析患者中，或可尝试 进行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗， 若无效可以改用静脉铁剂治疗。
所有CKD患者
Yes
检测Hb（1次/年）
不需要进一步评 No 估和治疗
男性<13.5g/dL
女性<12g/dL
Yes
进一步评估：
血液指标：全血细胞计数、 Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr
贫血纠正：
Hb靶目标11-12g/dL ，不应超过13g/dL。
ESA治疗贫血
Yes
纠正患者缺铁
No
血液学检查
NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE
肾性贫血的治疗
铁剂
红细胞生成 刺激剂
输血治疗
1. 铁状态的评价及监测频率
常规使用SF 和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织 红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标， 目标值> 29 pg/cell。
接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未接受 ESAs 治 疗的 CKD 3-5 期非透析患者以及未接受 ESAs 治疗的 维持性血液透析患者，应每 3 个月监测铁状态 1 次。 Content Title
海平面水平地区， 年龄大于等于15岁
成年非妊娠女性
<120g/L
男性<130g/L
成年妊娠女性
<110g/L
酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
评估贫血的频率
CKD1~3期 每年测量血红蛋白1次
无贫血病史
CKD4~5期 未透析
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和 透析
每3个月测量血红蛋白1次
有贫血病史
B
铁剂治 疗指征
对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁 剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需 要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则 推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
C
铁剂治 疗指征
SF> 500 ug/L 原则上不常规应用静脉 补铁治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量 ESAs 仍不能改善贫血时，可试 用铁剂治疗。
透析
人体多个器官均受到贫血的影响
心血管系统 ➢心动过速 ➢乏力 ➢左室肥厚
中枢神经系统 ➢情绪变化 ➢认知功能变化
消化道 ➢不规律的肠道运动
免疫系统 ➢免疫缺陷 肾脏功能
➢灌注减低 ➢液体潴留 肌肉骨骼系统 ➢肌肉无力 生殖系统
➢月经不调 ➢性欲缺乏
VEN-PM010/01-11/2008 Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
6
贫血可加重肾小球率过滤（GFR ) 的降低
DOPPS：Hb和住院危险性之间的关系ຫໍສະໝຸດ 住院的相对危险度1.8
1.55
1.4
1.16
1.09
1
1.01
1
0.6 p<0.0001 p=0.001 p=0.05
(Ref)
p=0.77
(n=435)
0.2 <8
(n=2484)
8-9.99
(n=1994) (n=1789) (n=1296)
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
肾性贫血诊断与治疗中国专 家共识（2014 修订版）
中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年 5 月启动了肾性贫血诊断和 治疗的专家共识修订工作，旨在为 我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和
治疗提供指导性建议。
2014 修订版
3、铁剂的用法和剂量
非透析患者及腹膜 透析患者可先试用 口服途径补铁，或 根据铁缺乏状态直 接应用静脉铁剂治 疗。