雾化吸入在儿科临床的应用
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雾化吸入在儿科临床的应用
主要内容
一、概述 二、儿科临床常用雾化吸入药物 三、儿科常见疾病雾化吸入方案及剂量推荐 四、雾化吸入方式的选择 五、雾化吸入治疗的注意事项 六、药物配伍注意事项
11/20/2019
一、概述
? 解剖特点 ? 口鼻咽喉→气管→支气管 →叶支气管→段
支气管→ 小叶支气管→终末支气管→ 呼吸 性支气管→肺泡（直径μ） ? 常用的给药方式：口服、肛门给药、雾化 吸入、经皮渗透、皮内注射、皮下注射、 肌肉注射、静脉注射、骨髓腔内注射、蛛 网膜下腔注射
成长的保证！
第步 拔掉盖帽， 擦拭干净， 并用力摇
匀
第步 将气雾剂 插入储雾 罐放置口
第步
第步
第步
储雾罐面 喷入一喷药物， 用后将气雾
罩包紧口 吸药至秒后， 剂的盖放回
鼻处开始 取下储雾罐， 咬嘴上。用
喷药
等待半分钟后 纸巾擦干净
按步骤吸入第 储雾罐面罩
二喷
舒利迭?准纳器?的使用方法
打开
推开
吸入
用一手握住外 壳，另一手的 大拇指放在拇 指柄上，向外
吸入疗法是目前常用的给药方法 雾化吸入是常用的吸入方式之一
? < μ的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时， ? ％药雾微粒又可随呼气排出于体外
? 直径 μ的药雾微粒最为适宜
? > μ的微粒，则绝大多数被截留在口咽部， ? 最终经吞咽进入体内
吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（ ，） 时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道 。
? 丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂 在国外上市，但剂型尚未在国内上市。
11/20/2019
.糖皮质激素
? 地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺 糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶 性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受 体结合，发挥治疗作用。由于雾化吸入的 地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内 沉积率低，在气道内滞留时间短，因此， 地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用， 不常规推荐用于喘息性疾病。
喷射式雾化器工作原理示意图
贺孝良,等.实用儿科临床杂志()
正确的吸入方法非常关键
儿童患者吸入装置的选择
年龄组 <4岁
首选装置 pMDI ＋面罩式储雾罐
4－6岁
pMDI ＋口器式储雾罐
>6岁
干粉吸入器 或pMDI 或pMDI ＋口器式储雾罐
恩爱，
次选装是置夫妻双方
雾化吸入器对（家面的一份 罩） 承诺！
也是小而安全的
童各项生长发育无显著 影响。
于全身糖皮质 激素而言也是
小而安全的。
用于儿童哮喘的其他治疗药物（包括孟鲁司特）缺 少这样的长期安全性研究数据
. (). . . . ,,:.
糖皮质激素吸入疗法的临床地位
糖皮质激素是治疗 气道炎症最有效的 药物，推荐吸入疗 法为哮喘防治的主 要给药途径，并强 调是哮喘急性发作 和哮喘长期控制的
握住准纳器?的 吸嘴对着自己。 向外推滑动杆直 至发出咔哒声。
将吸嘴放入口中。从 准纳器?深深地平稳 地吸入药物。切勿从 鼻吸入。然后将准纳
压缩雾化吸入疗法的优点
口
服
血循环
肺
注 射
吸入
肺Leabharlann Baidu
血循
环
雾化吸入疗法的应用
解
采用雾化吸入 疗法时，药物
痉
以气溶胶的形
式输出，随呼 吸气流进入体
抗 炎
内。由于气溶
.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[]. 中华儿科杂志. (). .洪建国. 吸入装置的研究进展[] 林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. .
. , . [] . . : , .
不同吸入给药方式的装置
( 气雾剂) 储雾罐 ( 干粉剂) ( 雾化器) 喷射雾化器 超声雾化器 滤网式（）雾化
11/20育/2019 不良等儿童呼吸道疾病。
.糖皮质激素
? 吸入糖皮质激素也被用于治疗其他慢性呼 吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（）、间 质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。
11/20/2019
.糖皮质激素
? 布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化 吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情 采用适宜治疗剂量（不同剂量见表）
,
. , , ( ): .
常用吸入型糖皮质激素药理特性比较
卞如濂. 吸入型糖皮质激素的药理学特性. 中国实用儿科杂志, , (): .
吸入型糖皮质激素是目前 最有效的抗气道炎症药物
三种药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应
药物类型
吸入型糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 β受体激动剂
控制炎症
—
11/20/2019
表 常用吸入型糖皮质激素的药理学指标
水溶性 （μ)
二丙酸倍 氯米松
布地奈德
相对受体 亲和力
*
局部相 对变白 效能
血浆半衰 期（）
组织分布 清除率 容积（） （）
*
首过代谢 后活性药 物比例（ )
氟替卡松
**
<
氟尼缩松
*
曲安奈德
***
*：在人体肺组织，**：在大鼠胸腺，***：在大鼠骨骼肌，：无发表的资料
降低气道高反应性
扩张支气管
*
: 显著；: 轻微；—: 无； * 长期使用； 气道稳定性效应
, . . ; ():
雾化吸入糖皮质激素的安全性好
指出，长期低剂量，甚至使用治疗年后，对儿童各 项生长发育无显著影响
指出，长期低剂量，甚
的剂量即使增
的剂量即使增加数至倍使用，治相疗年对后于，对全儿身糖皮质加激数素倍，而相言对
胶具有巨大的
止
接触面，有利
咳
于药物与气道 表面黏膜上皮
祛 痰
细胞接触而发
挥药效
支气管炎 支气管哮喘 喘息性疾病 喉炎 肺支原体肺炎 咳嗽 咳嗽变异性哮喘 支气管肺发育不 良 气管插管术中和 术后 病毒感染 细菌感染 等等
二、儿科临床常用雾化吸入药物
.糖皮质激素 .支气管舒张剂：β受体激动剂、抗胆碱能药
雾化吸入器（口 器） 雾化吸入器（口 器）
：加压定量气雾剂
. . ..
定量气雾吸入() 方法
? 摘下盖子， ? 起立，呼气 摇晃吸入器
把吸入器放 在嘴前，在开 口用力吸气的 同时，按下吸 入器的顶部并 继续慢慢吸气
? 屏气秒或尽 可能长，然后
呼气
定量健是康关气， 心雾下一剂（） 储雾罐代（）的使用方法
物,肾上腺素 .黏液溶解剂 .其他
11/20/2019
.糖皮质激素
? 吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的 抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮 喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减 轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发 作次数和病死率。
? 吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气 管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发
主要内容
一、概述 二、儿科临床常用雾化吸入药物 三、儿科常见疾病雾化吸入方案及剂量推荐 四、雾化吸入方式的选择 五、雾化吸入治疗的注意事项 六、药物配伍注意事项
11/20/2019
一、概述
? 解剖特点 ? 口鼻咽喉→气管→支气管 →叶支气管→段
支气管→ 小叶支气管→终末支气管→ 呼吸 性支气管→肺泡（直径μ） ? 常用的给药方式：口服、肛门给药、雾化 吸入、经皮渗透、皮内注射、皮下注射、 肌肉注射、静脉注射、骨髓腔内注射、蛛 网膜下腔注射
成长的保证！
第步 拔掉盖帽， 擦拭干净， 并用力摇
匀
第步 将气雾剂 插入储雾 罐放置口
第步
第步
第步
储雾罐面 喷入一喷药物， 用后将气雾
罩包紧口 吸药至秒后， 剂的盖放回
鼻处开始 取下储雾罐， 咬嘴上。用
喷药
等待半分钟后 纸巾擦干净
按步骤吸入第 储雾罐面罩
二喷
舒利迭?准纳器?的使用方法
打开
推开
吸入
用一手握住外 壳，另一手的 大拇指放在拇 指柄上，向外
吸入疗法是目前常用的给药方法 雾化吸入是常用的吸入方式之一
? < μ的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时， ? ％药雾微粒又可随呼气排出于体外
? 直径 μ的药雾微粒最为适宜
? > μ的微粒，则绝大多数被截留在口咽部， ? 最终经吞咽进入体内
吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（ ，） 时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道 。
? 丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂 在国外上市，但剂型尚未在国内上市。
11/20/2019
.糖皮质激素
? 地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺 糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶 性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受 体结合，发挥治疗作用。由于雾化吸入的 地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内 沉积率低，在气道内滞留时间短，因此， 地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用， 不常规推荐用于喘息性疾病。
喷射式雾化器工作原理示意图
贺孝良,等.实用儿科临床杂志()
正确的吸入方法非常关键
儿童患者吸入装置的选择
年龄组 <4岁
首选装置 pMDI ＋面罩式储雾罐
4－6岁
pMDI ＋口器式储雾罐
>6岁
干粉吸入器 或pMDI 或pMDI ＋口器式储雾罐
恩爱，
次选装是置夫妻双方
雾化吸入器对（家面的一份 罩） 承诺！
也是小而安全的
童各项生长发育无显著 影响。
于全身糖皮质 激素而言也是
小而安全的。
用于儿童哮喘的其他治疗药物（包括孟鲁司特）缺 少这样的长期安全性研究数据
. (). . . . ,,:.
糖皮质激素吸入疗法的临床地位
糖皮质激素是治疗 气道炎症最有效的 药物，推荐吸入疗 法为哮喘防治的主 要给药途径，并强 调是哮喘急性发作 和哮喘长期控制的
握住准纳器?的 吸嘴对着自己。 向外推滑动杆直 至发出咔哒声。
将吸嘴放入口中。从 准纳器?深深地平稳 地吸入药物。切勿从 鼻吸入。然后将准纳
压缩雾化吸入疗法的优点
口
服
血循环
肺
注 射
吸入
肺Leabharlann Baidu
血循
环
雾化吸入疗法的应用
解
采用雾化吸入 疗法时，药物
痉
以气溶胶的形
式输出，随呼 吸气流进入体
抗 炎
内。由于气溶
.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[]. 中华儿科杂志. (). .洪建国. 吸入装置的研究进展[] 林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. .
. , . [] . . : , .
不同吸入给药方式的装置
( 气雾剂) 储雾罐 ( 干粉剂) ( 雾化器) 喷射雾化器 超声雾化器 滤网式（）雾化
11/20育/2019 不良等儿童呼吸道疾病。
.糖皮质激素
? 吸入糖皮质激素也被用于治疗其他慢性呼 吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（）、间 质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。
11/20/2019
.糖皮质激素
? 布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化 吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情 采用适宜治疗剂量（不同剂量见表）
,
. , , ( ): .
常用吸入型糖皮质激素药理特性比较
卞如濂. 吸入型糖皮质激素的药理学特性. 中国实用儿科杂志, , (): .
吸入型糖皮质激素是目前 最有效的抗气道炎症药物
三种药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应
药物类型
吸入型糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 β受体激动剂
控制炎症
—
11/20/2019
表 常用吸入型糖皮质激素的药理学指标
水溶性 （μ)
二丙酸倍 氯米松
布地奈德
相对受体 亲和力
*
局部相 对变白 效能
血浆半衰 期（）
组织分布 清除率 容积（） （）
*
首过代谢 后活性药 物比例（ )
氟替卡松
**
<
氟尼缩松
*
曲安奈德
***
*：在人体肺组织，**：在大鼠胸腺，***：在大鼠骨骼肌，：无发表的资料
降低气道高反应性
扩张支气管
*
: 显著；: 轻微；—: 无； * 长期使用； 气道稳定性效应
, . . ; ():
雾化吸入糖皮质激素的安全性好
指出，长期低剂量，甚至使用治疗年后，对儿童各 项生长发育无显著影响
指出，长期低剂量，甚
的剂量即使增
的剂量即使增加数至倍使用，治相疗年对后于，对全儿身糖皮质加激数素倍，而相言对
胶具有巨大的
止
接触面，有利
咳
于药物与气道 表面黏膜上皮
祛 痰
细胞接触而发
挥药效
支气管炎 支气管哮喘 喘息性疾病 喉炎 肺支原体肺炎 咳嗽 咳嗽变异性哮喘 支气管肺发育不 良 气管插管术中和 术后 病毒感染 细菌感染 等等
二、儿科临床常用雾化吸入药物
.糖皮质激素 .支气管舒张剂：β受体激动剂、抗胆碱能药
雾化吸入器（口 器） 雾化吸入器（口 器）
：加压定量气雾剂
. . ..
定量气雾吸入() 方法
? 摘下盖子， ? 起立，呼气 摇晃吸入器
把吸入器放 在嘴前，在开 口用力吸气的 同时，按下吸 入器的顶部并 继续慢慢吸气
? 屏气秒或尽 可能长，然后
呼气
定量健是康关气， 心雾下一剂（） 储雾罐代（）的使用方法
物,肾上腺素 .黏液溶解剂 .其他
11/20/2019
.糖皮质激素
? 吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的 抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮 喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减 轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发 作次数和病死率。
? 吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气 管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发