血液透析科品管圈料

总目标设定
45.00% 40.00% 缺 35.00% 陷 30.00% 率 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
43%
26.69%
改善前
16.31%
目标值
改善前
目标值
分目标设定
穿刺不熟练缺陷目 标 设 定： 目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比× 圈员能力) 目标值=22-(22×32.8%×80%) =22-6 =16
34.5%
31% 13.8% 10.3%
血管因素
3
10.3%
100.00%
改善后柏拉图
穿刺不熟练分目标检查
缺 陷 20 频 数
15 15 10 5 0 25
22
12
16
改善前 目标值 改善后
改善前
目标值
改善后
精神紧张分目标检查
18
缺 16 陷 频 14 数 12
10 8 6 4 2 0 改善前
3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让 家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力
C A 确认 处置 护士心理素质明显提高 实施评估效果好
实施日期:2011.09负责人:许艺莲
对策实施具体内容PDCA 问题点四：病房环境影响穿刺
P 计
划
1.改善病房设施
2.加强病房设施管理
D实
施
1. 配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台
改善前 目标值
缺 陷 频 数
要因分析
操作技能培 患儿 害怕疼痛 训力度不够 依赖性 哭闹不配 穿刺不过硬 长期输液 合 思想不重 视 认识不足 血管不充盈 环境陌生 新进人员 年老眼花 肥胖、脱水 精神紧张 认识不足
无操作台
护士
阴雨天夜间 光线 暗 灯管配 置不够
针头型号 不匹配 血管选择不当
固定方法不 正确
蒋文莉
9月
10月
蒋文莉 全体 护士
病房环境 影响穿刺
病房光线暗， 设置小儿静脉输液室、 许艺莲 无操作台 移动灯管
9月
10月
陈秀 娟
全体 护士
对策实施具体内容PDCA
问题点一：专业技能缺乏 P 计划
1.制定专科培训计划
2.加强操作技能培训
3.观看他人操作或录像
D
实施
1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月
圈名：生命之舟
单位：血液透析 报告者：孙玉梅
圈的组成
成立日期：2014年06月01日 完成日期：2014年09月1日 圈长:孙玉梅 辅导员：武婷 圈员:郭翠芳 刘翠莲 陈艳华 刘蕾 戴 媛 马丽影 杨 洁
“生命之舟”的意义
小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治 疗和抢救中的一项基本操作，是护理 工作中的一项基本功，能否做到一针 见血，在临床上是护患关注的焦点， 对减少医患纠纷、提高工作效率、减 轻患儿痛苦等方面起到促进作用。
如何降低留取大小便 标本剩余率 如何提高小儿头皮静 脉穿刺成功率 如何避免输液漏签名 如何避免血压漏填体 温单 如何提高床单位清洁 率
28 26
96 109
2 1
16 16 22
29 24 17
16 21 16
22 18 20
83 79 75
3 4 5
体 会
通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理 能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际 问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动 思 想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活 的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。
降低血液透析患者透析中 凝血发生率 降低血液透析患者穿刺部 位出血率 提高血管通路规范使用率 提高血液透析患者健康教 育率 避免透析过程中脱针
4.0 5.0 4.0 5.0 4.0 5.0
4.8 18.3 4.5 17.5 4.0 15.0
1 2
4 5
3
2.5
2.5
3.0 5.0
4.0 5.0
4.0 14.5
影响小儿头皮静脉穿刺的因素
项目 穿刺不熟练 频数 22 18 12 9 6 百分率 32.8% 26.9% 17.9% 13.4% 9% 累积百分比 32.8% 59.7% 77.6% 91% 100.00%
心理因素 病房环境 固定方法不 正确 血管因素
改善前柏拉图
总目标设定
• 目标值=现况值-改善值(现况值×累计百 分比×圈员能力) • 目标值=43%-(43%×77.6%×80%) • =16.31%
圈徽：生命之舟
圈徽的意义
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之 一，也是护理工作中的难点之一，一次性 穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢 救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静 脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。
主题选定
题目（问题点） 迫 切 性 4.5 4.0 2.0 圈 能 力 上 级 政 策 可 行 性 总分 顺 选 序 定
实施日期：2011.09负责人：许艺莲 蒋文莉
对策实施具体内容PDCA 问题点三：精神紧张
P 计划 1.加强自身修养，保持良好的心理素质 2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理 3.学会放松、减轻心理压力 D 实施 1. 上班时保持内心平静、心情愉快
2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的 患儿可放到最后穿刺或请 其他护士
穿刺不熟练缺陷分目 标 设定
6
25
22 16
改善前 目标值
缺 陷 频 数
20 15 10 5 0
改善前
目标值
分目标设定
心理因素目 标 设 定：
目标值=现况值-改善值(现况值×累计 百分比×圈员能力) 目标值=18-(18×59.7%×80%) =18-9 =9
心理因素分目 标 设 定
9
18
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 改善前 目标值 9
病 房 环 境
环境
其他
出汗多不易固 定
因果关连图
专业技能缺 乏
+1，-3
思想认 识不足
0，-5
1
沟通不到 位
+1，-1
病房环境 精神紧张
+2, -1 +1 +2 ， ， -1 +5，0
工作方法 欠佳
+2，-1
小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分 析结果
穿刺缺 陷率高
处置问题点 治标问题点 过度现象 根本原因
检讨与改进
静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开 展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾 经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家 的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因 进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿 刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满 意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。
设施运用良好
C确
置
认
A 处 实施评估效果好
实施日期:2011.09 负责人:许艺莲
小儿 头皮静脉穿刺操作流程


1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配 合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。 2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿 注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动 脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定 ，常作为穿刺部位。 3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手 拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针 头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明 穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回 血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走 向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以10—15度角刺入皮肤后再缓慢进针 针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难 度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少 量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。 4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长 以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手， 防止小儿扯掉针头。 5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精 力，沉重冷静。
•
43%- 15.38% ———————×100% =64.2% 43%
圈员的成长
凝聚力
60 30 开展前
积极性
凝聚力
开展后
解决问题能力
0
和谐度
责任与荣誉感 发挥个人潜力
沟通技巧 QC手法运用
下期活动计划
题目（问题点） 迫切性 圈能力 上级 政策 26 30 24 26 18 27 可行性 总分 顺序
Ｐ 计划
１.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧
２.学会换位思考，感受家长的心情
Ｄ 实施
１.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来 减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、 虚心的听取家长的意见
２.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、 信任
Ｃ 确认 Ａ 处置
通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高 实施评价好
穿刺不熟练
精神紧张
工作方法欠佳
沟通不到位
专业技能缺乏
思想认识不足
对策拟定
问题点 主要因 素
专业技能 缺乏
理论操作经 验不足，实 际操作少、 担心操作失 败，主动性 差
对策方案
提案 实施计划 人 时间