发热门诊患者的鉴别诊断和处理ppt课件
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实验室检查与特殊检查
实验室检查与其他一些特殊检查,可以补充 病史与体检的不足,尤其对一些仅以发热为 主要表现而缺乏明确的反映脏器损害的症 状和体征的病人, 往往有重要的诊断与鉴 别诊断的意义,有时具有决定性诊断意义。
血沉
该项检查不仅具有诊断价值,还可作为疾病 治疗效果的良好指标,以及估计某些疾病, 如风湿病与结核病活动程度的良好指标, 尤其在其他各项检查虽然正常、然而反复 多次血沉均加快。该种情况必须进一步检 查和观察。不应轻率诊为功能性疾病,以防 延误诊断和治疗。
贫血、出血、全血减少、骨髓增生减少： 再生障碍性贫血
贫血、出血、全血减少、骨髓增生活跃但 成熟障碍、细胞形态异常： 骨髓增生异常 综合征, 各型白血病等
其他系统疾病
突然憋气、胸闷痛、咯血、肺部阴影：肺 栓塞
急性心肌梗死后一至数周后出现发热、心 包炎、胸膜炎、肺部浸润性阴影： 急性心 肌梗死后综合征
实验室检查和特殊检查 诊断性治疗 常见发热性疾病举例
结束
问诊和体检
详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊 断提供重要线索。系统、认真的体检, 是 及早、正确诊断的基本条件。
发热伴寒战
见于某些细菌感染, 如大叶性肺炎、败血 症、细菌性心内膜炎等, 疟疾亦常见寒战； 而在另外一些疾病中,如结核病、伤寒、风 湿热中却罕见。
密切观察治疗效应,以助诊断与鉴别。但应注意:
①应选择有特效的药物且副作用应尽可能小; ②
给药剂量必须能达到疗效所需,否则无法评价; ③
坚决反对无原则地、轻率地、不进行严密观察的
诊断性治疗; ④坚决反对无明确指征的应用糖皮
质激素作为诊断性治疗; ⑤充分认识到在诊断性
治疗过程中可能出现的问题,包括药物毒副作用、
实验室检查与特殊检查
实验室检查与其他一些特殊检查,可以补充 病史与体检的不足,尤其对一些仅以发热为 主要表现而缺乏明确的反映脏器损害的症 状和体征的病人, 往往有重要的诊断与鉴 别诊断的意义,有时具有决定性诊断意义。
血沉
该项检查不仅具有诊断价值,还可作为疾病 治疗效果的良好指标,以及估计某些疾病, 如风湿病与结核病活动程度的良好指标, 尤其在其他各项检查虽然正常、然而反复 多次血沉均加快。该种情况必须进一步检 查和观察。不应轻率诊为功能性疾病,以防 延误诊断和治疗。
贫血、出血、全血减少、骨髓增生减少： 再生障碍性贫血
贫血、出血、全血减少、骨髓增生活跃但 成熟障碍、细胞形态异常： 骨髓增生异常 综合征, 各型白血病等
其他系统疾病
突然憋气、胸闷痛、咯血、肺部阴影：肺 栓塞
急性心肌梗死后一至数周后出现发热、心 包炎、胸膜炎、肺部浸润性阴影： 急性心 肌梗死后综合征
实验室检查和特殊检查 诊断性治疗 常见发热性疾病举例
结束
问诊和体检
详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊 断提供重要线索。系统、认真的体检, 是 及早、正确诊断的基本条件。
发热伴寒战
见于某些细菌感染, 如大叶性肺炎、败血 症、细菌性心内膜炎等, 疟疾亦常见寒战； 而在另外一些疾病中,如结核病、伤寒、风 湿热中却罕见。
密切观察治疗效应,以助诊断与鉴别。但应注意:
①应选择有特效的药物且副作用应尽可能小; ②
给药剂量必须能达到疗效所需,否则无法评价; ③
坚决反对无原则地、轻率地、不进行严密观察的
诊断性治疗; ④坚决反对无明确指征的应用糖皮
质激素作为诊断性治疗; ⑤充分认识到在诊断性
治疗过程中可能出现的问题,包括药物毒副作用、
发热的诊断及鉴别诊断ppt课件
性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。有学者提 出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情 况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药 复发。②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全 消灭而转为L型细菌再次发热。③在原发病用药控制退 热后，一直未停药，随后再发热应想到药物热。④反 复发热疾病的第二次发热。⑤在原发病已经好转、控 制的情况下，并发有关或无关的新并发症。
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
完整最新版课件
11
第二部分 诊断步骤
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12
一、采集病史与体格检查
发热的诊断及鉴别诊断
完整最新版课件
1
第一部分 概 论
完整最新版课件
2
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过1.2 ℃
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3
什么是发热
• 高热伴咳嗽、咳痰者应考虑肺炎、肺脓肿、脓 胸等呼吸系统疾病；
• 伴低热、盗汗和乏力多见于结核； • 伴胸痛可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺
癌、以及空洞性肺结核； • 伴咯血时应排外肺癌、肺结核和支气管扩张以
及肺栓塞和肺血管炎； • 高热伴头痛，意识障碍应考虑中枢系统感染，
如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎； • 伴尿频、尿急应排外泌尿系感染。
•非感染者仅占少数
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
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第二部分 诊断步骤
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12
一、采集病史与体格检查
发热的诊断及鉴别诊断
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1
第一部分 概 论
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2
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过1.2 ℃
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3
什么是发热
• 高热伴咳嗽、咳痰者应考虑肺炎、肺脓肿、脓 胸等呼吸系统疾病；
• 伴低热、盗汗和乏力多见于结核； • 伴胸痛可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺
癌、以及空洞性肺结核； • 伴咯血时应排外肺癌、肺结核和支气管扩张以
及肺栓塞和肺血管炎； • 高热伴头痛，意识障碍应考虑中枢系统感染，
如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎； • 伴尿频、尿急应排外泌尿系感染。
•非感染者仅占少数
最新发热的诊断及鉴别诊断课件PPT
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、
螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等
内生致热原(EP)：IL-1、IL-6、IF、TNF等
发热的机理
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
采集病史与体格检查
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
病例
采集病史与体格检查
重肝患者，每日午后 高热，伴菌血症表现， 血像明显升高
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
（一）起病姿态
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
（二）热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
安静时骨骼肌、肝脏 产热器官
运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等
散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部 位 体温调节中枢
发热门诊患者的鉴别诊断和处理ppt课件
新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程7~14天。
34
衣原体肺炎：流行病学特征（1）
• 肺炎衣原体感染四季均可流行，流行时间
可长达5~8个月。人类是肺炎衣原体的唯一 宿主，无症状携带状态和长期的微生物排 泌有助于其传播。
35
衣原体肺炎：流行病学特征（2）
• 学龄前儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低，
10岁以后迅速增高直至中年，成年人IgG阳 性 率 可 达 50% 以 上 ， 老 年 人 阳 性 率 可 达 75%，估计成人再感染率很高。
高，但中性粒细胞比例增多
19
细菌性肺炎：影像学检查
• 典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或
大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸 入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空 洞。
抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、 克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。
20
其它病毒性肺炎：流行病学特征(1)
• 包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道
29
支原体肺炎：流行病学特征
• 肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的
重要病原体，占所有社区获得性肺炎病原 体的5~30%，也可引起咽炎和支气管炎。 它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发 和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多，主 要见于儿童和青少年，现在发现在成人中 亦非少见。潜伏期7~28天。
30
支原体肺炎：临床表现（1）
8
流行性感冒：实验室检查
• 白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞
比例可增加
9
流行性感冒：影像学检查
• 病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，
以后出现节段性均匀片状影，常分布于多 个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺 野的内中带类似肺水肿表现。
34
衣原体肺炎：流行病学特征（1）
• 肺炎衣原体感染四季均可流行，流行时间
可长达5~8个月。人类是肺炎衣原体的唯一 宿主，无症状携带状态和长期的微生物排 泌有助于其传播。
35
衣原体肺炎：流行病学特征（2）
• 学龄前儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低，
10岁以后迅速增高直至中年，成年人IgG阳 性 率 可 达 50% 以 上 ， 老 年 人 阳 性 率 可 达 75%，估计成人再感染率很高。
高，但中性粒细胞比例增多
19
细菌性肺炎：影像学检查
• 典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或
大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸 入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空 洞。
抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、 克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。
20
其它病毒性肺炎：流行病学特征(1)
• 包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道
29
支原体肺炎：流行病学特征
• 肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的
重要病原体，占所有社区获得性肺炎病原 体的5~30%，也可引起咽炎和支气管炎。 它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发 和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多，主 要见于儿童和青少年，现在发现在成人中 亦非少见。潜伏期7~28天。
30
支原体肺炎：临床表现（1）
8
流行性感冒：实验室检查
• 白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞
比例可增加
9
流行性感冒：影像学检查
• 病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，
以后出现节段性均匀片状影，常分布于多 个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺 野的内中带类似肺水肿表现。
发热鉴别诊断PPT课件
美国FUO最常见的疾病分类
感染
肿瘤
结缔组织病
其他病
心内膜炎 骨髓炎 导管感染 肝炎 前列腺脓肿 鼻窦炎 结核病 腹腔内脓肿 HIV 感染
白血病 淋巴瘤 恶组
骨髓发育不良综合征
肉瘤 良性心房粘液瘤 直肠癌 肝肿瘤
成人Still病 药物热
颞动脉炎
人工热
风湿、类风湿 家族性地中海热
结节病
甲亢
干燥综合征 肺栓塞
疾病
急性、慢性，全身或局灶感染
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎 结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still 病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
其中以感染、肿瘤、结缔组织病最常见
TB-ELISpot
+ 这是以酶联免疫法检测结核杆菌特异抗原 对(患者)的T淋巴细胞释放γ-干扰素的反应。 可发现潜在的结核感染。
+ 阴性对结核的排除价值更大 + 既往感染可以低度升高 + 抗酸杆菌阳性，TB-SPOT阴性，应警惕非结
核分枝杆菌
PET-CT
+ 18F-FDG既聚集于恶性组织，又聚集于感染、 炎症、自身免疫、肉芽肿性病变部位
+ 腹部CT可发现腹腔脓肿、肿瘤及淋巴结增生性疾病 + 怀疑炎症性肠病时应作消化内镜检查 + 不管有无腹部病变特征，腹腔镜检查的阳性率可达20% + 浅表淋巴结肿大时淋巴结活检有助于淋巴结增生性疾病的
诊断
+ 有皮肤或肌电图异常的部位可进行皮肤或肌肉活检，有
助于皮肌炎等疾病的诊断 + 转氨酶或碱性磷酸酶升高的患者可进行肝脏穿刺活检
发热门诊相关课件详解
如何进行体温测量？
体温测量可以通过口腔、腋窝、耳朵或直肠进行。选择合适的测量方法并正 确操作是获取准确体温的关键。
哪些检查项目常常需要进行？
发热门诊常常进行血液检查、尿液检查、影像学检查等，以帮助医生了解患 者的身体情况，进一步确定病因和制定治疗方案。
如何评估严重程度？
评估发热病情的严重程度可以通过体温水平、症状持续时间、伴随症状及体 征的程度等指标来判断，从而确定是否需要紧急处理。
发热关疾病的分类介绍
发热疾病可以根据不同的病因进行分类，包括细菌性感染、病毒性感染、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经 系统疾病、免别
细菌性感染和病毒性感染虽然都可以引起发热，但两者在症状、传播方式、 治疗方法等方面有所不同，了解这些区别有助于准确诊断和治疗。
发热门诊相关课件详解
在这个课件中，我们将详细介绍发热门诊的相关内容，包括适用情况、体温 测量方法、常见检查项目、不同疾病引起的发热以及处理方法等。
什么情况下需要去发热门诊？
发热门诊适用于出现发热症状的患者，有助于准确诊断和治疗。当体温超过正常范围时，及早就诊非常重要。
发热的原因有哪些？
发热的原因多种多样，可能是由于细菌感染、病毒感染、消化系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病、血液 系统疾病、肿瘤性发热等引起。
发热的诊断与鉴别诊断-PPT
• 流行性脑脊髓膜炎：发热伴瘀点、瘀斑、外周 血白细胞总数明显升高，无原发灶需考虑该病， 脑膜刺激征及脑部症状进一步提示，脑脊液化 验是关键（别忘了沉渣G染色找细菌——立刻）。
病例1
患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。因 持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明显诱因 出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨体温减退，热 退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发 热严重时伴头痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药（具 体不详），疗效欠佳。曾到本院查疟原虫，未找到。今天到 本院就诊，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽 痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻； 无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐 史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多年，今年 无外出旅游史。
主要热型
• 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在3940℃，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
• 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以 上，最低点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血 热、败血症。
• 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
病例2
患者朱××，男，45岁，因“乏力4天，间歇性发热3 天。”于2001年12月9日入院，患者于4天前无明显诱因出现 全身乏力，3天前出现发热，呈间歇性，体温最高达39℃，伴 畏寒、寒战、大汗淋漓、全身肌肉酸痛、头晕、头痛、腰痛、 恶心、呕吐、腹胀、腹泻，尿量减少，呕吐胃内容物共约10 次，非喷射状；腹泻黄色稀便约6次，每次量不多，无粘液脓 血。无眼眶痛，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛，无尿频、尿 急、尿痛，无抽搐、昏迷。于当地拟“感冒”予“必理通、 病毒唑、先锋霉素、来比林、海王感冒胶囊”等治疗后，疗 效欠佳，为进一步治疗即到我院就诊，门诊拟“发热待查” 收入我科。“糖尿病”病史三年。
病例1
患者王× ×，男，32岁，广东汕头市人。司机。因 持续发热7天于2002年12月21日入院。患者7天前无明显诱因 出现发热，早上低热，下午体温渐高，至零晨体温减退，热 退时全身出汗。发热第一天有畏寒、寒战，后未在出现。发 热严重时伴头痛，热退时头痛缓解。自服中药及感冒药（具 体不详），疗效欠佳。曾到本院查疟原虫，未找到。今天到 本院就诊，门诊拟“发热待查”收本科。发病来无咳嗽、咽 痛、流涕；无腰痛；无尿频、尿急、尿痛；无腹痛、腹泻； 无皮疹。精神、食欲稍差。无类似患者接触史，有外出就餐 史，无鼠类接触史，无草地接触史，在深圳居住多年，今年 无外出旅游史。
主要热型
• 稽留热：24小时体温相差不超过1℃，体温维持在3940℃，见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。
• 弛张热：24小时体温相差超过1℃，体温常在39 ℃以 上，最低点未达正常。见于伤寒缓解期，流行性出血 热、败血症。
• 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热 期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症。
病例2
患者朱××，男，45岁，因“乏力4天，间歇性发热3 天。”于2001年12月9日入院，患者于4天前无明显诱因出现 全身乏力，3天前出现发热，呈间歇性，体温最高达39℃，伴 畏寒、寒战、大汗淋漓、全身肌肉酸痛、头晕、头痛、腰痛、 恶心、呕吐、腹胀、腹泻，尿量减少，呕吐胃内容物共约10 次，非喷射状；腹泻黄色稀便约6次，每次量不多，无粘液脓 血。无眼眶痛，无咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛，无尿频、尿 急、尿痛，无抽搐、昏迷。于当地拟“感冒”予“必理通、 病毒唑、先锋霉素、来比林、海王感冒胶囊”等治疗后，疗 效欠佳，为进一步治疗即到我院就诊，门诊拟“发热待查” 收入我科。“糖尿病”病史三年。
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对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药
物利巴韦林等可试用 。
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15
细菌性肺炎： 流行病学特征
• 占成人各类肺炎的80%，引起社区获得性
肺炎和主要细菌是肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌和他莫拉菌。医院获得性肺炎或老年 人及有基础疾病和人革兰阴性菌感染增多。
• 细菌性肺炎一般没有传染性，全年散发，
3
SARS：实验室检查
• 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；
常有淋巴细胞计数减少
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4
SARS：影像学检查
• 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴
影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈 大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影 吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不 一致。若检查结果阴性，1~2天后应予复查。
对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。
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5
流行性感冒：流行病学特征
• 冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传
播，病人是主要传染源。
• 潜伏期1~3天，在潜伏期末即有传染性，病
初2~3天传染性最强。
• 暴发流行时期常有先学生后居民的特点，
学龄前儿童和老年人常并发肺炎。
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6
流行性感冒：临床表现（1）
19
细菌性肺炎：影像学检查
• 典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或
大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸 入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空 洞。
抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、 克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。
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20
其它病毒性肺炎：流行病学特征(1)
• 包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道
哮鸣音。重症可出现发绀和实变体征。
ppt课件.
23
其它病毒性肺炎：实验室检查
• 白细胞减少、淋巴细胞相对增多 。
ppt课件.
24
其它病毒性肺炎：影像学检查
• 肺部以间质改变为主，也可有斑点状、片
状或均匀的渗出性阴影。
发热门诊患者的鉴别诊断 和处理
ppt课件.
1
SARS：流行病学特征
• 与发病者有密切接触史，或属受传染的群
体发病者之一，或有明确他人的证据。
• 发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染性
非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区域
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2
SARS：临床表现
• 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，
恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺 功能差者或重症患者可出现气急、发绀， 部分病人甚至可出现 中毒性休克。
• 早期胸部体检可无异常，肺链球菌肺炎可
出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可听到湿 性罗音。
ppt课件.
18
细菌性肺炎：实验室检查
• 白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增
高，但中性粒细胞比例增多
ppt课件.
或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病 容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压 痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听 诊很少有湿性罗音。
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8
流行性感冒：实验室检查
• 白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞
比例可增加
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9
流行性感冒：影像学检查
• 病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，
以后出现节段性均匀片状影，常分布于多 个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺 野的内中带类似肺水肿表现。
对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲） 和扎那米韦（zanamivir）。
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10
普通感冒：流行病学特征
• 普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性
自限性病毒感染性疾病，成人和儿童平均 每年发生2~4次和6~8次。
• 通过空气、飞沫和直接接触病人和呼吸道
分泌物传播。
• 人群密度较大而空气流通差的地方易于集
偶有畏寒，可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、 少痰，偶有血丝痰；可有胸闷、严重者出现呼病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
• 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是
有近期手术史或有基础疾病的病人
ppt课件.
22
其它病毒性肺炎：临床表现
• 一般有上呼吸道感染的症状和全身症状：发热、
头痛、乏力、肌肉酸痛及卡他症状。咳嗽一般较 为剧烈，以干咳为主，少量粘痰或血丝痰。
• 儿童起病急，可有高热、气促，部分可出现喘鸣。
免疫力低下患者症状较为严重，可迅速出现呼吸 困难。
• 一般成人很少出现湿性罗音，部分儿童可以听到
聚发生。吸烟者病情相对较重。
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11
普通感冒：临床表现（1）
• 起初症状在接触病人后24~72小时后出现，
可表现为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物增加， 鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞、并出现头痛， 全身乏力、肌肉酸痛等全身症状。
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12
普通感冒：临床表现（2）
• 成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现
合胞病毒等。
• 在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生细胞
病毒引起的肺炎。
ppt课件.
21
其它病毒性肺炎：流行病学特征(2)
• 多发于冬春季节，可散发流行或于密集人
群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占 5~15%。成人少见，多见于儿童，人与人 之间通过飞沫传播 ，主要由上呼吸道病毒 感染向下蔓延所至。
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• 起病急，常以高热起病，全身症状较重而
呼吸道症状相对轻，表现为头痛、乏力、 全身酸痛。体温可达39~40℃，2~3天后热 退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转为 显著，可有血丝痰，继发细菌感染者转为 脓性，部分病人可出现呼吸困难、发绀。
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流行性感冒：临床表现（2）
• 少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘
多发生于流感、上呼吸道感染后及淋雨、 酗酒等免疫力低下时。
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细菌性肺炎： 临床表现（1）
• 发热起病，体温大多在38℃以上，伴有咳
嗽、咳痰。早期为干咳，渐转为脓性痰， 痰血少见，部分病人伴有胸痛，下叶落归 根肺炎时可放射至肩部或腹部。
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细菌性肺炎： 临床表现（2）
• 全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。
高热。有时可出现耳衮 、鼓膜充血，流泪 怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红肿。 后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘鸣。
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普通感冒：实验室检查
• 外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴
或不伴血小板减少 。
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普通感冒：影像学检查
• 大部分病人无异常胸部影像学的表现。少
数继发细菌感染者出现肺病部浸润
物利巴韦林等可试用 。
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细菌性肺炎： 流行病学特征
• 占成人各类肺炎的80%，引起社区获得性
肺炎和主要细菌是肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌和他莫拉菌。医院获得性肺炎或老年 人及有基础疾病和人革兰阴性菌感染增多。
• 细菌性肺炎一般没有传染性，全年散发，
3
SARS：实验室检查
• 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；
常有淋巴细胞计数减少
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SARS：影像学检查
• 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴
影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈 大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影 吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不 一致。若检查结果阴性，1~2天后应予复查。
对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。
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5
流行性感冒：流行病学特征
• 冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传
播，病人是主要传染源。
• 潜伏期1~3天，在潜伏期末即有传染性，病
初2~3天传染性最强。
• 暴发流行时期常有先学生后居民的特点，
学龄前儿童和老年人常并发肺炎。
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6
流行性感冒：临床表现（1）
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细菌性肺炎：影像学检查
• 典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或
大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸 入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空 洞。
抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、 克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。
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其它病毒性肺炎：流行病学特征(1)
• 包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道
哮鸣音。重症可出现发绀和实变体征。
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其它病毒性肺炎：实验室检查
• 白细胞减少、淋巴细胞相对增多 。
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其它病毒性肺炎：影像学检查
• 肺部以间质改变为主，也可有斑点状、片
状或均匀的渗出性阴影。
发热门诊患者的鉴别诊断 和处理
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SARS：流行病学特征
• 与发病者有密切接触史，或属受传染的群
体发病者之一，或有明确他人的证据。
• 发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染性
非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区域
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2
SARS：临床表现
• 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，
恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺 功能差者或重症患者可出现气急、发绀， 部分病人甚至可出现 中毒性休克。
• 早期胸部体检可无异常，肺链球菌肺炎可
出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可听到湿 性罗音。
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18
细菌性肺炎：实验室检查
• 白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增
高，但中性粒细胞比例增多
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或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病 容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压 痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听 诊很少有湿性罗音。
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流行性感冒：实验室检查
• 白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞
比例可增加
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流行性感冒：影像学检查
• 病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，
以后出现节段性均匀片状影，常分布于多 个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺 野的内中带类似肺水肿表现。
对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲） 和扎那米韦（zanamivir）。
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普通感冒：流行病学特征
• 普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性
自限性病毒感染性疾病，成人和儿童平均 每年发生2~4次和6~8次。
• 通过空气、飞沫和直接接触病人和呼吸道
分泌物传播。
• 人群密度较大而空气流通差的地方易于集
偶有畏寒，可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、 少痰，偶有血丝痰；可有胸闷、严重者出现呼病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。
• 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是
有近期手术史或有基础疾病的病人
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其它病毒性肺炎：临床表现
• 一般有上呼吸道感染的症状和全身症状：发热、
头痛、乏力、肌肉酸痛及卡他症状。咳嗽一般较 为剧烈，以干咳为主，少量粘痰或血丝痰。
• 儿童起病急，可有高热、气促，部分可出现喘鸣。
免疫力低下患者症状较为严重，可迅速出现呼吸 困难。
• 一般成人很少出现湿性罗音，部分儿童可以听到
聚发生。吸烟者病情相对较重。
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普通感冒：临床表现（1）
• 起初症状在接触病人后24~72小时后出现，
可表现为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物增加， 鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞、并出现头痛， 全身乏力、肌肉酸痛等全身症状。
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普通感冒：临床表现（2）
• 成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现
合胞病毒等。
• 在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生细胞
病毒引起的肺炎。
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其它病毒性肺炎：流行病学特征(2)
• 多发于冬春季节，可散发流行或于密集人
群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占 5~15%。成人少见，多见于儿童，人与人 之间通过飞沫传播 ，主要由上呼吸道病毒 感染向下蔓延所至。
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• 起病急，常以高热起病，全身症状较重而
呼吸道症状相对轻，表现为头痛、乏力、 全身酸痛。体温可达39~40℃，2~3天后热 退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转为 显著，可有血丝痰，继发细菌感染者转为 脓性，部分病人可出现呼吸困难、发绀。
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流行性感冒：临床表现（2）
• 少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘
多发生于流感、上呼吸道感染后及淋雨、 酗酒等免疫力低下时。
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细菌性肺炎： 临床表现（1）
• 发热起病，体温大多在38℃以上，伴有咳
嗽、咳痰。早期为干咳，渐转为脓性痰， 痰血少见，部分病人伴有胸痛，下叶落归 根肺炎时可放射至肩部或腹部。
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17
细菌性肺炎： 临床表现（2）
• 全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。
高热。有时可出现耳衮 、鼓膜充血，流泪 怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红肿。 后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘鸣。
ppt课件.
13
普通感冒：实验室检查
• 外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴
或不伴血小板减少 。
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普通感冒：影像学检查
• 大部分病人无异常胸部影像学的表现。少
数继发细菌感染者出现肺病部浸润