昏迷的急诊诊断与处理
昏迷急诊诊断和处理
双瞳孔不等大，对光反射消失，常 提示散大的一侧发生沟回疝，
初诊及紧急处理
、是否为昏迷？ 不睁眼 呼唤，无应答。 针刺或压眶，无反应。
临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。
紧急处理
、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。 、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸
指垂体前叶激素分泌减少，垂体危象。
五
甲减面容，粘液性水肿 ， ， ，低体温明显，低血
大
压，甲减危象。
腺 三低现象 皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，
（体位性低 易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
体 血压，低体 温，低血糖
明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
与
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义
素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压）
心脏病史，严重心律失常，心原性休克，
心衰 心原性昏迷
五 大 脏
支气管，肺，肺血管病史，哮喘 肺原性 昏迷
器
黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝
与
硬化体征 肝原性昏迷
昏
迷
少尿或无尿，贫血或高血压，，
肾
原性昏迷
缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位 症状（）脑原性昏迷
大出血或严重感染史，垂体坏死或功能损害，主要
、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史： 咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关
疾病
病史、体检、辅助检查
、呼吸 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制，
呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。
糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味
昏迷的急诊判断和处理
授课教师：郭杨题目：昏迷的急诊判断和处理Ppt1（片中00：00-01：06 删除）大家好，我是北京大学人民医院急诊科的郭杨，今天我和大家一起来学习昏迷。
那么昏迷呢是一个急诊常见的症状，据统计呢在急诊就诊的病人中大概有3%是以急诊为首发症状到急诊就诊的，那么同时呢昏迷也是涉及多学科、多专业的一个症状，因此掌握昏迷的诊断思路对我们每个科室的临床医生都是非常重要的。
Ppt2那么我想呢今天主要和大家通过以下这四个方面的内容和大家来一起学习昏迷。
那么这四部分的内容呢主要包括：第一，昏迷的概念以及昏迷的病理生理；第二，昏迷的病因；第三，昏迷的诊断步骤；第四，昏迷的治疗。
删除停顿一级片花：概念及病理生理Ppt3首先第一部分昏迷的概念以及昏迷的病理生理。
那么我们都知道一个人存在的基本状态是包括两方面的，一方面呢是有人有意识，第二方面呢是我们有生命体征，这两部分共同存在才能表示一个人是活着的一个基本的状态。
删除停顿Ppt4那么在意识里呢又包括意识内容和觉醒状态。
意识的内容呢是认知功能和高级皮质活动；那么觉醒状态呢就是我们清醒和睡觉的这个功能，它是由脑干上行性网状激活系统来决定的，它是它的脑干上行性网状激活系统的功能。
删除停顿（那么什么是意识障碍呢？我们在临床上常说的意识障碍呢实际上呢是一个相对模糊的概念，实际上意识障碍呢是包括两部分的内容：一部分呢是觉醒障碍，一部分是意识功能障碍。
觉醒障碍呢就是清醒和睡眠周期的这个障碍叫觉醒障碍。
那么首先呢我们先初步的了解一下意识内容障碍都包括哪些内容？删除停顿）此处向下移至A处Ppt5那么在这之前呢，我们先看一下什么是觉醒状态？觉醒状态呢是：人脑的一种生理过程，它是与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能。
这个呢我们大家都比较好理解，就是说我们每天睡觉啊和清醒啊这是一个正常的一个周期性的交替状态，那么是皮质下激活系统的功能。
Ppt6而意识内容呢，就包括了人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，它是通过言语啊、听觉、视觉、运动等复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属于大脑皮质的功能。
最新昏迷的急诊诊断与处理
最新昏迷的急诊诊断与处理背景昏迷是一种常见的急诊情况，它可以由多种原因引起，包括头部创伤、中毒、脑血管意外、低血糖、癫痫等。
对于昏迷患者，及时的急救和诊断是至关重要的。
本文将介绍最新关于昏迷急诊诊断与处理的方法。
诊断评估患者意识水平昏迷的定义为患者没有意识反应，无法与外界沟通。
评估意识水平通常使用Glasgow昏迷评分(GCS)来进行定量分析。
它评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，最高分为15分，最低分为3分。
一般来说，GCS分数小于8分的患者需要进行气道管理和机械通气，需要进行紧急治疗。
体格检查昏迷的患者需要进行全面的体格检查，包括头部、脊柱、颈部和四肢等部位。
检查可能发现一些重要的迹象，例如血肿、瘀伤或者腰椎损伤等。
化验检查昏迷患者的血液样本和尿液样本应进行化验检查，以了解患者的血气、电解质、肝肾功能，以及其他异常。
影像学检查通过影像学检查，可以检测头部创伤、脑出血、脑梗死等的情况。
常用的影像学检查包括X光、CT和MRI等。
治疗昏迷的患者可能需要进行一系列的紧急治疗，以避免或减轻各种并发症的发生。
维持呼吸对于昏迷的患者来说，最紧急的处理是维持呼吸通畅。
如果患者自行呼吸无法维持氧气水平，需要进行机械通气支持。
确诊病因昏迷的病因可能多种多样，如缺氧、中毒、代谢性失调，或者局限性神经系统疾病等。
诊断与治疗应合理地选取，因病施治。
药物治疗针对不同的病因，药物治疗可能是最有效的治疗方法。
例如，应用阿托品、解痉药等控制癫痫引起的昏迷；应用糖皮质激素来缓解脑水肿和进行脑梗死容积扩张治疗等。
外科治疗对于脑出血或外伤导致的硬膜下血肿等情况，可能需要进行外科治疗。
依病情需要进行止血、扩创、撤离或清除血块等操作，以减少或消除脑组织的压力损伤。
昏迷是一种危急病情，需要及时的急救和诊断。
新的诊断技术和治疗方法让我们有了更多的机会拯救昏迷的患者。
恰当的评估、监护和治疗将会提高患者准确快速康复的机会。
病人昏迷应急预案
病人昏迷应急预案在医疗实践中，病人昏迷是一种紧急情况，需要立即采取适当的措施进行处理。
以下是病人昏迷的应急预案：一、评估和初步处理1.保持呼吸道通畅：立即检查病人的呼吸情况，清除口腔和咽喉中的异物，如呕吐物、假牙等，确保呼吸道通畅。
如果需要，应立即进行人工呼吸。
2.检查生命体征：迅速测量病人的脉搏、血压和呼吸频率，并检查瞳孔大小和反应。
如果可能，使用自动体外除颤器（AED）进行心电图检查，以排除心脏骤停的可能性。
3.建立有效通气：如果病人呼吸停止，应立即开始心肺复苏（CPR），使用人工呼吸和胸外按压来维持呼吸和血液循环。
4.寻求紧急医疗援助：在初步处理的同时，应立即呼叫急救医疗服务（EMS）或安排病人尽快被送往最近的医疗设施。
二、病因诊断和处理1.脑卒中：如果怀疑病人患有脑卒中，应尽快通知急救人员，并准备好向他们提供病史和症状的详细信息。
在急救人员到达之前，不要移动病人，除非有明显的危险，如着火或即将发生的事故。
2.创伤性脑损伤：对于有外伤史的昏迷病人，应考虑脑损伤的可能性。
在急救人员到达之前，应尽量保持病人的头部稳定，避免不必要的移动。
3.药物过量或中毒：如果怀疑病人药物过量或中毒，应提供急救人员详细的药物摄入信息。
如果知道药物的名称和剂量，应将其带到急救现场。
4.代谢问题：如糖尿病昏迷或低血糖，应根据病人的病史和现场条件采取适当的措施，如给予葡萄糖或等待急救人员的到来。
三、急救运输和医院准备1.急救运输：在急救人员到达后，应配合他们将病人安全地转移到急救车辆上，并确保在运输过程中病人的生命体征得到持续监测。
2.医院准备：在通知医院有昏迷病人即将到达的同时，应提供病人的基本信息、症状和已进行的初步处理。
医院应准备好接收病人，并迅速启动紧急响应团队。
四、医院内的进一步处理1.急诊评估：病人到达急诊室后，应立即进行全面评估，包括神经系统检查和必要的影像学检查（如CT扫描或MRI）。
2.稳定病情：根据诊断结果，采取相应的急救措施，如控制出血、减轻脑水肿、调整呼吸和循环功能等。
昏迷的应急预案
昏迷的应急预案昏迷是一种丧失意识、无法醒来的状态，常常因为头部外伤、中风、低血糖、癫痫等疾病引起。
在紧急情况下，正确的应急预案可以减轻伤害并拯救生命。
本文将介绍应急预案的基本步骤，包括检查患者、寻求帮助、提供急救、保持安全等方面。
1. 检查患者首先，确保自身的安全，采取适当的个人防护措施。
然后迅速接近昏迷的患者，检查是否有意识丧失、呼吸困难、面部苍白等症状。
同时，观察有无外伤、呕吐物、呼吸道阻塞等情况。
2. 寻求帮助如果患者昏迷伴有严重呼吸困难、大面积出血或其他紧急情况，应立即拨打急救电话（例如120）并向医务人员提供详细的情况描述和所在位置。
如果情况相对稳定，也应寻求医生或救护人员的协助。
3. 提供急救在等待医护人员到达之前，我们可以采取以下急救措施来保护患者的生命：3.1 保持呼吸道通畅：如果患者需要辅助通气，应进行人工呼吸和胸外按压。
根据需要及时进行紧急心肺复苏。
3.2 检查血压和脉搏：如果患者脉搏弱或停止，应立即进行心肺复苏和胸外按压。
3.3 保持体温：使用毯子或衣物覆盖患者，避免其体温过低。
3.4 避免转移患者：在维持患者基本生命支持的同时，尽量避免将其从原来位置移动。
4. 保持安全在应急预案期间，维护现场的安全非常重要。
确保患者周围没有危险物品，如明火、刀具等。
避免拥挤和混乱，使救护人员能够顺利施救。
5. 等待医护人员在急救过程中，我们必须保持冷静和耐心。
一旦医护人员到达现场，我们应向其提供相关信息并配合其进行进一步的急救操作。
尽量不要自行离开现场，以免延误救治时间。
总结：昏迷的应急预案是保护昏迷患者生命的重要一环。
通过检查患者、寻求帮助、提供急救和保持安全，我们可以有效地应对紧急情况，减轻伤害并争取更多的救治时间。
在此过程中，我们应始终保持冷静和耐心，等待医务人员的到来并配合其进行进一步的处理。
急诊医学科昏迷症状鉴别诊断
急诊医学科昏迷症状鉴别诊断（一）定义昏迷是指严重的意识障碍，指对外界的一切刺激无自主反应。
（二）病因及发病机制人的意识是由醒觉状态和意识内容两部分组成。
后者包括记忆、思维、定向、情感等精神活动，以及通过视听，语言和复杂的运动等与外界环境保持紧密联系的能力。
人的意识之所以呈清醒状态，是由于机体接受各种感觉器官传来的刺激而产生冲动，通过特异性的上行投影系统而到达大脑皮质，同时，从此特异性上行投影系统向脑干网状结构联络区发出侧支，激活该区网状上行激活系统，冲动通过丘脑弥散到整个大脑皮质。
被大脑皮质保持一定的兴奋性，从而使机体处于醒觉状态。
意识由于内容的完整是建立在醒觉状态的基础上，有赖于丘脑干网状结构，丘脑及整个大脑半球功能的完整状态。
颅内外各种病变若累及上行性网状激活系统任何一环节，丘脑、大脑，可引起意识障碍，严重引起昏迷；代谢性疾病、内分泌疾病或其他全身性疾病累及脑干网状结构，使网状结构神经元的突触后膜对介质的敏感性极度降低，或突触传递停止，或者是神经传递介质的合成停止而导致昏迷。
（三）诊断1.病史询问要点（1）起病方式：急骤起病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑及某些中枢性神经系统的急性感染，如昏迷发生缓慢，多见于代谢性疾病、脑肿瘤及结缔组织病等。
（2）有无服毒、服药或接触有毒物质，尤其对平素健康突然出现昏迷，一定要详细询问。
对发病前有强烈的精神刺激者、儿童或老年痴呆者或工作中有可能有毒物接触者更要警惕。
（3）是否脑外伤，脑外伤后出现昏迷而持续不醒，要考虑重型脑挫裂伤，若无意识障碍或短暂的意识昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷，考虑颅内血肿。
（4）既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾、慢性呼吸衰竭等内脏疾病史：这些疾病均可因为并发症而出现昏迷，如高血压脑出血、高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒昏迷、肝昏迷、尿毒症昏迷、肺性脑病等；糖尿病史，考虑酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷。
昏迷--急诊诊断与处理
急诊病例
动脉血气分析：pH 7.188↓，PaCO2 64.7mmHg↑ PaO2 86mmHg，HCO3- 24.6 mmol/L，BE -4mmol/L↓，SpO2 93%
心电图：HR 104bpm，窦性心动过速，前壁/侧壁/下壁导 联ST-T倒置
诊 有无外伤体征 对于女性患者，要注意生殖系统检查（阴道有无出血）
第二步：病情严重度评估
格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 脑移位的体征和/或脑干损伤
病情严重度评估--GCS
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据 眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估，最 高分15分、最低3分
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 急性脑血管病、外伤等
缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿等
亚急性起病（1-2d) 颅内感染、多种代谢性脑病等
首发症状和伴随症状
剧烈头痛、呕吐—脑出血、蛛网膜下腔出血 发热—脑炎、脑膜炎、脑型疟疾及感染中毒性休克的
可能 出现过精神症状—病毒性脑炎、额叶肿瘤及某些代谢
中昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
• 瞳孔对光反射迟钝
迷
• 眼球无运动
深昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
急救原则
最严重的意识障碍 抢救、诊断、治疗同步 “先救命、后辨病”的急救原则
第一步：紧急处理
评估
• 生命体征、神志、瞳孔 • 心跳或呼吸停止马上心肺脑复苏 • 生命体征不稳定，应在抢救同时
神经系统体检
脑膜刺激征 肢体瘫痪的检查
上、下肢坠落试验 Kennedy征 足外旋试验
昏迷的鉴别诊断和急诊处理邓医宇
昏迷的鉴别诊断和急诊处理昏迷是指意识完全或部分丧失，无法应答，对外界刺激无反应。
它可以是多种疾病的表现之一，对患者的生命安全构成严重威胁。
因此，对于急诊患者出现昏迷，需要及时进行鉴别诊断和急诊处理。
昏迷的鉴别诊断1.区分意识与清醒在鉴别昏迷时，需要区分患者是由于诸如睡眠等生理状态造成的意识丧失，还是病理因素引起的昏迷。
可以通过询问患者姓名、年龄、住址、时间等问题，让其清楚回答以区分意识与清醒。
2.判断昏迷的程度根据患者对刺激的反应，将昏迷分为轻度、中度和重度三种程度。
轻度昏迷时患者仅有对声音、触觉等强刺激有反应；中度昏迷时患者需要更强的刺激才能引起反应，例如疼痛刺激；重度昏迷时患者完全失去意识，对刺激没有反应。
3.寻找可能的病因在确定昏迷程度后，需要进一步寻找昏迷的可能病因。
常见的病因如下。
•脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等•外伤：如头部外伤、脑震荡等•中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎等•代谢紊乱：如糖尿病酸中毒、低血糖等•中毒：如麻醉药物、安眠药、酒精等•其他：如癫痫、肝衰竭等通过综合分析，可以初步确定昏迷的病因，进而制定相应的治疗方案。
昏迷的急诊处理针对不同病因的昏迷，需要采取不同的急诊处理方法。
1.脑血管疾病引起的昏迷若是脑血管疾病引起的昏迷，需立即抬高患者头部并侧向，防止呕吐物误吸引起窒息。
在保证患者呼吸循环稳定的前提下，可予以降温、降压、扩血管、降低脑水肿等对症治疗。
2.外伤引起的昏迷在外伤引起的昏迷中，需立即保持患者颈部稳定，防止继续损伤颈椎，同时确定是否需要进行手术治疗。
3.中枢神经系统感染引起的昏迷中枢神经系统感染引起的昏迷，需要根据病情给予适当的抗感染治疗。
同时，为了维持患者呼吸道通畅，也需进行相应的辅助呼吸治疗。
4.代谢性和中毒性昏迷的处理对于代谢性和中毒性昏迷的处理，需要首先解除患者体内的毒素或正常代谢产物的积聚，以恢复正常的生理功能。
同时，对于严重呼吸循环衰竭的患者，需进行机械通气治疗。
昏迷病人的急诊诊断与处理
昏迷时，患者无法被唤醒，无法 进行有意义的交流，甚至无法自 主呼吸。
昏迷的分类
根据病因，昏迷可分 为两大类：原发性昏 迷和继发性昏迷。
继发性昏迷是指由其 他疾病或损伤引起的 昏迷，如严重创伤、 中毒等。
原发性昏迷是指由脑 部本身病变引起的昏 迷，如颅内出血、脑 梗死等。
昏迷的原因
常见导致昏迷的原因包括：颅 内病变、脑外伤、脑血管病、 内分泌紊乱、中毒、缺氧等。
记录出入量
准确记录病人的出入量，以便 及时发现并处理水、电解质失
衡问题。
心理支持
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，让他们感受到 医护人员的关心和支持。
心理疏导
针对病人的具体情况，进行个性化的心理疏 导，帮助他们建立积极的心态。
情感支持
给予病人情感支持，让他们感受到被关注和 被理解。
家属参与
鼓励家属参与病人的心理支持过程，让他们 在家庭和社会中获得更多的支持。
其他影像学检查
如超声、PET-CT等，根据病情需要选择相应的影像学检查方法。
03
昏迷病人的紧急处理
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸， 防止窒息和误吸。
维持循环稳定
对于循环功能不稳定的患 者，需立即进行心肺复苏 等急救措施。
控制外伤出血
对于有外伤出血的患者， 应立即止血，防止失血过 多。
某些药物过量或中毒也可能导 致昏迷。
某些慢性疾病如肝性脑病、肺 性脑病等也可能引起昏迷。
02
昏迷病人的诊断
病史采集
详细询问患者病史
了解昏迷发生的时间、原因、症 状及演变过程。
询问既往病史
包括神经系统疾病、内分泌代谢 疾病、心血管疾病等，以判断是 否与昏迷有关。
昏迷病人的急诊诊断与处理
详细诊断
1 2 3
病史采集
了解患者病史，包括既往疾病、家族史、生活 习惯、职业等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等生命体征，以及心、肺、肝、肾等重 要脏器的功能检查。
神经系统检查
对患者的神经系统进行检查，包括脑神经、运 动和感觉系统的检查，以了解昏迷的原因和病 变部位。
特殊情况处理
昏迷病人的急诊处理
基本处理
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物，确保呼吸顺畅。
维持生命体征
监测病人的血压、心率、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
控制血糖
监测血糖水平，及时调整胰岛素用量，防止低血糖或高血糖的发生。
特殊处理
病因治疗
针对不同的病因采取相应的治疗措施， 如脑出血的降压、降颅内压治疗，糖尿 病酮症酸中毒的胰岛素治疗等。
癫痫持续状态
01
对于癫痫持续状态的患者，应积极控制癫痫发作，预防并发症
，同时给予营养支持和心理干预。
急性脑卒中
02
对于急性脑卒中的患者，应积极进行溶栓或手术干预，同时给
予脑保护治疗和康复训练。
严重颅脑损伤
03
对于严重颅脑损伤的患者，应积极进行手术治疗，同时给予呼
吸支持、控制颅内压等综合治疗措施。
02
《昏迷病人的急诊诊断与处理》
目录
• 昏迷病人的诊断 • 昏迷病人的急诊处理 • 昏迷病人的护理与康复 • 昏迷病人的预防与保健
01
昏迷病人的诊断
初步判断
观察患者生命体征
检查患者是否意识丧失，对疼痛刺激的反应程度，以及是否 有其他症状如抽搐、呼吸困难等。
判断病情严重程度
根据患者病史、体征和其他辅助检查结果，判断昏迷的严重 程度，以便制定相应的治疗方案。
昏迷(Coma)
交感神经张力亢进：面色苍白、出汗、心悸、震颤、易激动、 恐惧等。
低血糖昏迷
病因
糖尿病患者用胰岛素和口服药物治疗。 家族性常染色体隐性遗传性果糖不耐受症（忌食果糖）。 胰岛细胞瘤。 肾上腺皮质功能不全。 其他：弥漫性肝病、先天性酶缺乏等。
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昏迷（Coma）
昏迷(昏迷状态)是严重的意识障碍，表现 为意识完全丧失（较长时间），对外界刺激无 意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，出现病理反射，是急诊科常见的急症之一。
死亡率高，应及时作出判断和处理。
意识障碍的程度
嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后 能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即 又入睡。
昏迷
（四）特检： CT、MRI等。
处理
根据临床表现、实验室检查等作出响应的诊 断，并进行初步处理：
中枢性昏迷：脱水、低温、镇静、止痉 糖尿病高渗性昏迷：降低血糖、补液 低血糖昏迷：补充糖 肺脑：吸氧、改善通气、抗感染 电解质紊乱：予以纠正 催醒：纳洛酮，神经营养剂等
感 谢
感 谢
病因
中毒性疾病：
药物与镇静剂等。 乙醇。 CO、有机磷。 毒品。
物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病 等。
昏迷
诊断和鉴别诊断 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
突发：脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤； 急性：脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 慢性：颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿； 阵发性：肝性脑病。
病因
水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低 氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。
昏迷状态下的紧急预案制定与实施步骤
昏迷状态下的紧急预案制定与实施步骤1. 预案制定1.1 目的确保昏迷状态下的患者得到及时、有效的紧急医疗救治，降低病死率，提高救治成功率。
1.2 适用范围本预案适用于各类医疗机构、急救中心、家庭等场所中昏迷患者的紧急救治。
1.3 预案内容1.3.1 病情评估：立即对患者进行全面的生理功能评估，包括呼吸、心跳、血压、意识状态等。
1.3.2 紧急救治：根据患者病情，给予相应的急救措施，如心肺复苏、气道通畅、止血、抗过敏等。
1.3.3 病因诊断：尽快明确患者昏迷的原因，如创伤、中毒、感染、神经系统疾病等。
1.3.4 治疗方案：根据病因和患者病情，制定针对性的治疗方案，如药物治疗、手术治疗、器官支持等。
1.3.5 病情监测：密切观察患者病情变化，及时调整治疗措施。
2. 实施步骤2.1 急救人员到达现场2.1.1 立即向急救人员报告患者病情及已采取的急救措施。
2.1.2 急救人员对患者进行全面评估，并根据预案内容制定救治方案。
2.2 转送过程2.2.1 确保患者在转送过程中保持呼吸道通畅，持续观察生命体征。
2.2.2 转送途中，与接收医疗机构保持沟通，提前告知患者病情及所需医疗设备。
2.3 接收医疗机构2.3.1 接收医疗机构提前做好接收准备，确保患者一到场就能得到及时救治。
2.3.2 再次对患者进行全面评估，并根据实际情况调整治疗方案。
2.4 救治过程中2.4.1 各部门密切协作，确保救治工作顺利进行。
2.4.2 及时向患者家属沟通病情，取得家属信任和支持。
2.4.3 按照预案内容，定期评估患者病情，调整治疗方案。
3. 预案演练与培训3.1 定期组织预案演练，提高医护人员应对昏迷患者紧急情况的处置能力。
3.2 对医护人员进行相关培训，确保其熟悉昏迷患者的急救流程和治疗措施。
3.3 鼓励医护人员参加各类学术交流，了解昏迷救治领域的最新进展。
4. 预案评估与改进4.1 定期对预案进行评估，分析救治过程中的优点和不足。
昏迷的急诊诊断与处理
案 例2
急诊科 Emergency Dept.
患者，女性，22岁，因腹痛、发热、昏迷2天经外院以急性药 物中毒治疗无好转送入我科。
入院后查：危重病容，深昏迷，瞳孔等大等圆，3mm大小， 对光反射消失，体温：39.4 ° c，P145次/分，R40次/分，血 压80/47mmHg，左上肢皮肤数疤痕，水样腹泻，骶尾部二度 压疮，陪护诉曾与男友争吵，有自杀倾向。
及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑
出血、膜下出血） –2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
• 颅内疾病：
–3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等
–4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤
昏迷患者一般检查
急诊科 Emergency Dept.
6. 皮肤粘膜
黄染: 肝昏迷\药物中毒 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血 糖 苍白: 休克\贫血\低血糖 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
昏迷患者一般检查
深昏迷期
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
概述
急诊科 Emergency Dept.
但因意识障碍常呈波动性和移动性, 为确定其昏迷程度、评估进展、观察 疗效及判断愈后。除根据临床判断外, 还根据昏迷量表进行分级。
–5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
昏迷的鉴别诊断与急诊处理ppt课件
气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
辅助检查
• （1）实验室检查：电脑血糖、血尿常规、
生化检查及血气分析等。
• （2）脑脊液检查 • （3）相关检查：包括脑电图、头部影像学
检查等。
貌似昏迷的特殊病症
• 木僵状态：
重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、 梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情 呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有 睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回 忆。
硬膜下血肿（数天）
• （2）头外伤---硬膜外血肿（外伤数小时） • 3有感染的基本症状—病毒性脑炎
有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊 液判断
• 1、血性---蛛网膜下腔出血 • 2、外观无色透明，化验异常---结脑、隐球
菌性脑膜炎
• 3、外观浑浊---化脑、流脑
无神经系统症状和体征，结合血糖 及生化判断。
• 精神抑制状态：精神因素所致的功能性不反应状
态，见于癔症。无神经系统阳性体征
• 闭锁综合征：
又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血 栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致 几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活 动眼球，但认知功能和感觉完全正常。
昏迷的诊断思路
• 1、有神经系统症状和体征、结合病史判断。 • 2、有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊
• 1、血糖升高 • 2、血糖降低 • 3、血糖正常 • （1）有感染症状---脓毒症、肺炎、中毒性痢疾、
脑型疟疾
• （2）肝功异常，血氨升高---肝昏迷 • （3）蛋白尿、贫血、BUN,cr,CO2CP↓---尿毒症 • （4）平时健康、突然昏迷---中毒 • （5）既往反复抽搐----癫痫
临床内科急诊昏迷患者,如何治疗
临床内科急诊昏迷患者,如何治疗昏迷是一种严重的意识障碍，患者陷入持续性的无意识状态，无法唤醒。
昏迷的分类有多种，包括浅昏迷、中度昏迷和深度昏迷。
昏迷对患者的身心健康和生命安全构成严重威胁，需要及时有效的治疗。
在临床内科急诊中，昏迷患者的救治是一个重要的挑战。
一、诊断与评估对于昏迷患者的救治，准确的诊断和全面的评估是至关重要的。
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处于深度昏迷状态，无法唤醒。
昏迷患者的救治需要医生迅速、准确地判断病因，制定治疗方案。
因此，医生需要详细采集患者的病史，包括既往病史、家族史、用药史等，以便更好地了解患者的身体状况和病情发展。
体格检查是诊断的关键步骤，需要全面检查患者的生命体征、神经系统等。
医生需要密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温等指标，以及瞳孔、眼球等神经系统表现。
这些体征的变化可以为医生提供重要的线索，帮助医生判断患者的病情和病因。
除了体格检查，实验室检查和特殊检查也是诊断昏迷的重要手段。
实验室检查可以检测患者的血液、尿液等样本，了解患者的生化指标和感染情况。
特殊检查，如脑电图、CT等，可以检测患者的脑部功能和结构，帮助确定病因和昏迷程度。
这些检查结果可以为医生提供全面的评估，帮助医生制定更加精准的治疗方案。
在救治昏迷患者的过程中，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
治疗方案应该综合考虑患者的病情、病因、年龄、身体状况等因素。
治疗昏迷的方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
药物治疗主要是针对病因进行治疗，如抗感染、降颅压等；手术治疗主要是针对脑部疾病等严重病因的治疗；康复治疗主要是针对患者的功能障碍进行康复训练。
二、治疗原则治疗昏迷患者的原则主要包括维持生命体征稳定、病因治疗、对症支持治疗和预防并发症。
首先，维持生命体征稳定是救治昏迷患者的基础。
生命体征包括心率、呼吸、血压、体温等，这些指标的稳定是保证患者生命安全的前提。
在救治过程中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者的生命安全。
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昏迷的诊断
–实验室检查 –1、药毒物筛查 –2、动脉血气（缺氧、呼衰） –3、一氧化碳定性检查 –4、快速血糖 –5、血生化检查 –6、腰穿(压力、常规、生化) –7、心电图、脑电图 –8、血、尿、便常规
昏迷的诊断
• 神经影像学检查
意识障碍原因较难确定，需行 –头颅CT：对梗死、出血、占位、感染有 一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的 蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高 –MRI检查对白质脑病、后颅凹病变（脑干、 小脑）或小梗死灶诊断价值很高
几种常见毒物中毒的鉴别
中毒类别 瞳孔 皮肤粘膜 苍白或紫绀 呼 吸 浅而慢，可伴 肺水肿 有蒜味，可伴 肺水肿 有酒味 有煤气味 有苦杏仁味、 呼吸麻痹 增快 其 它 低体温、低血 压、心率快， 肌弛缓 出汗、流涎、 肌束震颤 低体温、低血 压、四肢弛缓 低体温、肌张 力高 惊厥期：四肢 强直或痉挛； 麻痹期：松弛 高热、无汗、 尿潴留 镇静麻醉药中 缩小、阿片类 毒 呈针尖样 有机磷农药中 缩小 毒 酒精中毒 CO中毒 氰化物中毒 扩大 缩小或扩大 扩大
与其它疾病鉴别
• 心因性昏迷: 也称假昏迷（癔症），是强烈 的精神创伤导致反应性精神病。这 些患者即使在昏迷的状态下，呼吸 正常或过度换气，两眼故意紧闭， 两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常， 用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸， 眼前庭反射正常，肌肉张力正常或 时紧时松。
与其它疾病鉴别
• 意志缺乏症： 患者处于清醒状态并能意识到 自己的处境，但却不讲话，无自主 活动。虽然其感觉和运动通路仍完 整，而且患者对自身和环境的记忆 仍存在，但对刺激无反应、无欲望， 呈严重淡漠状态，多见于双侧额叶 病变患者。
苍白或紫绀
苍白或潮红 樱桃红 樱桃红
阿托品中毒
Hale Waihona Puke 扩大潮红、干燥昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序
的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、
脉搏，血糖、血气、心电图等检查，了解基
本情况后，再进行其它检查。诊断主题：是
否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。
病史 体检 实验室检查
昏迷的诊断
• 病史：
是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依 据。通过病史采集要达到： –1、昏迷发生的原因、诱因 –2、确定昏迷前患者的状态 –3、划定昏迷的原发疾病范围 –4、排除功能性疾病
浅昏迷期 中度昏迷期 深昏迷期
概 述
深昏迷期 中度昏迷期 浅昏迷期
对强烈刺激有反 应, 表情痛苦、呻 吟或肢体的防御反 射和呼吸加快。各 种生理反射均存在. 呼吸、血压、脉搏 无明显变化。
对外界各种刺激均 无反应，但对强刺 激或可出现防御反 射。各种反射减低. 呼吸变慢或增快， 血压、脉搏也有改 变。
昏迷的急诊诊断与处理
急诊科
目 录
1 概述
2
昏迷的病因
昏迷的诊断 昏迷的鉴别诊断 昏迷的治疗原则
3
4 5
概 述
昏迷是最严重的意识障碍，是常 见的危急重症之一，在接诊意识障碍 患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的 程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。 既“先救命、后辨病”的急救原则。避 免因延误抢救时机而造成大脑不可逆 的损害,导致死亡。
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
概 述
但因意识障碍常呈波动性和移动性, 为确定其昏迷程度、评估进展、观察 疗效及判断愈后。除根据临床判断外, 还根据昏迷量表进行分级。
概 述
目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(GCS) 昏迷计分法。 格拉斯哥(GCS)昏迷计分法：主要根据眼球 活动（4分）、语言（5分）和肢体运动（6 分）三大项进行评估。 最高分15分:表示意识清楚； 12-14分：轻度意识障碍； 9-11分：轻度意识障碍； 8分以下：昏迷，分数越低则意识障碍越重； 最低3分：深昏迷。
昏迷的治疗
• 病因治疗
对于一旦病因得以明确，尽快病因治 疗。低血糖昏迷患者应该立即静脉注射葡 萄糖溶液。对水、电解质紊乱的尽快纠正 水、电解质紊乱。对于各种中毒患者应该 尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治 疗等。
概 述
格拉斯哥(GCS)昏迷量表
反应 有目的、自发性地 睁眼反应 口头命令 疼痛刺激 无反应 定向正确、可对答 定向不佳 口语反应 不恰当的词汇 功能状态 得分 4 3 2 1 5 4 3
含混的发音
无反应 服从医嘱 对疼痛刺激，局部感到痛
2
1 6 5 4 3 2 1
运动反应
逃避疼痛刺激 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 无反应
与其它疾病鉴别
• 闭锁综合征： 又称桥脑腹侧综合征。常由于 基底动脉血栓使皮质脑干束和皮质 脊髓束双侧受损，导致几乎全部运 动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活 动眼球，但认知功能和感觉完全正 常。 患者可用睁闭眼对指令作出正 确的应答。
与其它疾病鉴别
脑死亡：
全脑所有功能不可逆转地停止。脑死亡等 同于已认知的心肺死亡标准，但应遵从医 学职业的真实标准和决策原则来应用之。
昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科 的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我 们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。
颅内疾病
颅外疾病
昏迷的病因
• 颅内疾病：
–1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑干及小脑梗死 等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑 出血等） –2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑水肿等
高热
血糖异常
血压过高或 过低的调控
昏迷的治疗
• 对症治疗
–颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿等，必要时 进行侧脑室穿刺引流等 –抗感染及控制过高体温 –控制高血压 –纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 –处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、 扩创、缝合、包扎，并应注意 有无内脏出血 –用安定、鲁米那等控制癫痫发作
与其它疾病鉴别
• 植物状态：
–1、认知功能丧失,无意识活动,不能执行 执行指令 –2、保持自主呼吸和血压 –3、有睡眠-觉醒周期 –4、不能理解和表达语言 –5、能自动睁眼或在刺激下睁眼 –6、可有无目的性眼球跟踪运动 –7、丘脑下部及脑干功能存在(心跳、呼吸、 血压及脑干反射)
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 重症精神病、老年痴呆、脑炎、 脑肿瘤、梅毒等均可导致。表现长 时间不言不动、表情呆板、肌肉紧 张、对外界刺激一般无反应。有睡 眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后 可保持回忆。
昏迷的诊断
• 现病史：
了解昏迷的地点、时间、状态、原因 –1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、 亚急性(1-2d)、慢性 –2、病前状态：外伤、服毒、饮酒、生活及 工作环境 –3、症状变化过程：先剧烈头痛？先发高 热？先有心前区疼痛？
昏迷的诊断
• 过去史：
外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、肝 肾及糖尿病病史，有无冠心病史等
昏迷的病因
• 颅内疾病：
–3、颅内感染： 乙型脑炎、化脓性/病毒性脑膜炎，脑脓 肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫 所致的脑系感染等 –4、颅脑外伤： 脑挫裂伤、颅内血肿，硬膜外、下血肿， 弥漫性轴索损伤等 –5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
昏迷的病因
• 颅外疾病：
–1、系统性疾病： 肝性脑病：肝硬化失代偿期 肺性脑病：呼吸衰竭 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病并发症及低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象
昏迷的诊断
• 体检：
–8、瘫痪：观察肢体的位置，对疼痛的刺激反应， 肌力、肌张力、腱反射的改变和病理反射的出现， 可确定瘫痪的存在 –9、体位：去大脑强直表现角弓反张、四肢伸直和 肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、 缺氧或低血糖等；去皮质强直表现为上肢屈曲、下 肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变 –10、不随意运动及抽搐：有全身抽搐者可见于癫痫， 尿毒症、低血糖、一氧化碳中毒、中毒性昏迷等。 扑翼样震颤可见于肝性脑病、舞蹈样运动可见于风 湿性脑脉管炎
临床表现：1.无反应状态 2.自主呼吸停止
3.脑干反射消失 主要表现：瞳孔散大、固定、角膜、
咽反射消失、眼脑反射眼球无任何运动、
眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。
昏迷的治疗原则
昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如 何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使 原发病加重。治疗原则：1、尽力维持生命 体征；2、进行周密的检查，确定意识障碍 的病因；3、须避免各内脏尤其脑部进一步 损害；4、尽快明确病因，给予早期干预， 予对症治疗及病因治疗。
昏迷的诊断
• 体检：
–5、皮肤与粘膜：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷； 面色潮红见于酒精中毒、中暑、肺性脑病，脑出血 等；皮肤粘膜黄疸可见于重症肝病、脑型疟疾、败 血症等 –6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时 脑膜刺激征可不出现 –7、瞳孔：癫痫、颠茄类、巴比妥类、可待因、可 卡因等中毒或缺氧时可见双侧瞳孔扩大；吗啡、毛 果芸香碱、新斯的明、有机磷、水合氯醛等中毒时 瞳孔缩小。桥脑出血时双侧瞳孔缩小如针尖但对光 反射保存。
• 个人史：
生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质 及放射性物质接触史
• 家族史：
先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者
既往病史与代谢性脑病
• 慢性肝病 • 肾脏疾病 肝昏迷、肝性脑病 尿毒症昏迷 低钠血症 心肌梗死 Adms-Stokes综合征 高渗性昏迷 糖尿病酸中毒昏迷 低血糖昏迷 甲状腺脑病 肾上腺危象 肺性脑病
概 述
• 昏迷的定义：
是指由于各种病因导致的高级中 枢神经结构与功能活动(意识、运动 和感觉)受损所引起的严重意识障碍， 但生命体征（呼吸、血压、脉搏等） 存在。
概 述
临床上判断患者是否昏迷或昏迷 的程度主要是根据患者对声、触、压、 疼痛等刺激，通过言语行为，运动的 反应以及各种反射障碍的表现来决定， 临床上常将昏迷分为三期：