脊神经后支症状及体征

骨纤维孔 骨纤维管
横突间韧带
脊神经前支
上关节突副突韧 带
脊神经后外侧支 脊神经后内侧支
外侧支较粗，沿横突背 面下行，也向同位及下 位小关节发出分支，并 于骶棘肌深面向下、外、 背侧穿行。外侧支主干 于骶棘肌中间束和外侧 束之间出筋膜，并在骶 棘肌外侧束表面继续下 降两个锥体平面至皮下。 外侧支皮下行程较内侧 支长，供应广泛。
内侧支较细，紧贴横突根部骨纤维孔下行，并沿 下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间长约 3mm的骨纤维管。出管后即发出细小分枝支配同位 及下位下关节、棘肌、回旋肌、棘间韧带及棘突。由 于后内侧支在走行过程中紧邻椎间关节及横突间韧带， 故腰椎椎间的关节病变、韧带损伤或骨纤维孔内径的 改变，均可能刺激、压迫该神经而引起后正中旁一侧 疼痛和压痛，疼痛还可放射至椎间关节、多裂肌、黄 韧带、棘间韧带和棘上韧带等部位。
疾病的本质
腰脊神经后支卡压综合征是一个还没有正式命名的疾病。这一疾病的
名称听起来很陌生，临床上却是非常常见的病症。 如: 急性腰扭伤 慢性腰背痛---腰肌劳损 腰臀部脂肪疝 臀上皮神经损伤 胸腰段脊椎压缩性骨折后遗腰背痛 驼背畸形等所致的急、慢性腰背、腰臀部疼等多种疾病
还包括过去一些很含糊的病名： 腰背部慢性软组织损伤 小关节滑膜嵌顿症 腰背部小关节紊乱症 腰背部急、慢性肌筋膜炎 竖脊肌骨-筋膜间室综合征
总结
综上所述，由于脊神经后支自身解剖结构的影响，此 神经卡压在诊断上较难判断，辅助检查很难观察到， 所以症状和体征在诊断中就变得尤为重要，但最终确 诊仍需要行诊断性治疗--------即射线下行神经阻滞， 病人症状改善，结合病史，症状，体征及影像检查可 明确该节段脊神经后支卡压。 封闭治疗是最为有效的诊断方法！！
抑郁 焦虑 失眠
临床表现---体征
辅助检查
x片往往见压痛处椎体旋转征象。具体表现为： （1）正位片上双侧面椎弓根距同侧椎体外缘
的距离不等、小关节间隙不等。 （2）侧位片可见椎体后缘有双重影。
辅助检查
三、辅助检查
动力位X线片，ct、mri、无椎体炎症、肿瘤、 结核、椎间盘突出、椎体滑脱等征象。
谢 谢！
脊神经后支卡压引起的疼痛 ------机械性疼痛!!
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病因
急性腰百度文库伤-----是腰脊神经后支卡压的另一个最常见的病因。 慢性损伤 ------慢性劳损
某些疾病的合并症-----如脊柱压缩骨折， 后凸畸形等
临床表现----症状
大体上讲，可沿上下腰 椎小关节左右各做一条 连线，发生于两线中间 区域的疼痛，多考虑为 来源于后支内侧支
疾病特点
脊神经共有31对，出椎间孔后，迅速分为前支、 后支、脊膜返支及交通支。脊膜返支经椎间孔返入椎 管分布于脊膜，交通支连接脊神经与交感干。一般来 讲脊神经前支较粗而后支较细，后支穿过横突间隙向 后行，分布于项部、背部、腰部及骶尾部的肌肉和皮 肤，很多邻近脊神经的前后支相互交通成网，有利于 脊柱活动的协调及保持脊柱的稳定性。但同时也因其 较为复杂的神经网络分布，造成了脊神经后支性疼痛 主诉定位的不精确，给诊断及治疗带来一定的困难。 临床上可根据解剖结合疼痛区域，大体确定脊神经后 支卡压范围。
病史 影像检查
鉴别诊断
腰椎间盘突出----本病最易混淆的就是腰椎 间盘突出症。鉴别要点在于腰椎间盘突出症 有明确的临床神经定位体征，脊神经后支卡 压则直腿抬高实验，挺腹实验，咳嗽实验等 阴性
鉴别诊断
腰椎管狭窄症 鉴别要点在于有无间歇性跛行。活动后有无症状加 重，封闭治疗是否有效
鉴别诊断
盘源性腰痛 鉴别要点在于疼痛症状和体位是否有关
鉴别诊断
椎管内病变-------腰椎间盘突出症，椎管狭窄，盘源 性腰痛等
有无根性症状，活动后有无加重 椎管外病变------- 脊神经后支卡压综合征，腰三横突 综合征，腰椎峡部裂等
疼痛区域 封闭诊断性治疗 腰椎以外疾病--------髋关节相关疾病
髋关节活动是否受限，髋关节前侧症状 术后引起----- 腰椎术后失败综合征
鉴别诊断
第三腰椎横突综合症 横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化， 并导致腰痛或腰臀痛。第三腰椎横突由L1后外侧支 通过， 可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物， 但大部分病人不易触及。鉴别要点-----可分别在横突 尖部及关节突关节处封闭治疗。
鉴别诊断
腰椎峡部裂与滑脱 鉴别要点：①影像学检查 ② 封闭诊断
鉴别诊断
腰椎术后疾病------腰椎手术失败综合征 由手术引起腰椎稳定性破坏，软组织黏连，弓弦结 构改变，创伤性关节炎等造成的一类疾病 常见有皮肤筋膜瘢痕硬结，脊神经后支卡压，关节 突关节骨性关节炎，腰椎交感神经紊乱等，这类疾 病都会引起腰部疼痛，鉴别点--------皮肤硬度，腰部 晨僵，下肢发凉，封闭治疗等
鉴别诊断
臀上皮神经炎 鉴别要点：疼痛区域不同，无腰部症状
鉴别诊断
髋关节疾病 常见有股骨头坏死，髋臼撞击综合征，髋关节滑膜 炎等，这类疾病也会引起臀部及大腿的疼痛，鉴别 点主要在于：一，髋关节疾病有明显的髋部压痛， 大转子叩击痛 ，特别是腹股沟处压痛。二，此类疾 病大多伴随髋关节活动受限，严重者无法下蹲。三， 影像学检查，X线，MRI等示：髋部有影像学改变。
腰脊神经后支卡压综合征 的症状及体征
河南省骨科医院 耿端
引起腰腿痛的椎管外伤害性刺激，脊神经
后支是其主要的传入中枢通路。近年来，随着 对急、慢性非特异性腰腿痛的研究不断深入， 源于脊神经后支的疼痛问题，越来越受到重视。 此类疼痛发病率高，约占非特异性腰腿痛的80 %，并且疼痛性质、分布区域通常不象脊神经 前支那样明显，常常造成诊断上的困难。常规 疗法效果较差，且病情容易反复发作。如何正 确认识此类疾病，对临床疼痛治疗具有极其重 要的意义。