急性心肌梗死的院前急救PPT参考课件
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急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心肌梗死的院前急救培训课件
建立静脉通道是为了快速给药和补液，确保药物能够迅速进入患者体内发挥作用。
详细描述
在急性心肌梗死发生时，患者需要快速给药和补液，建立静脉通道能够确保药物和液体迅速进入患者 体内，起到及时救治的作用。建立静脉通道是院前急救的重要措施之一，能够为后续的抢救治疗提供 保障。
药物治疗
总结词
药物治疗是通过给予患者急救药物来缓解症状、控制病情发展，为后续治疗争取时间。
保持呼吸道通畅
在患者意识不清的情况下，应 将患者的头部偏向一侧，及时 清理呼吸道异物，保持呼吸道 通畅。
建立静脉通道
在急救过程中，应尽快为患者 建立静脉通道，以便及时给药 。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即 进行心肺复苏，以维持血液循
环和呼吸功能。
急救流程
接到求救电话
现场评估
急救中心接到求救电话，问清患者症状和 地址，迅速派急救人员出动。
急救过程
急救人员到达现场的时间、急 救措施、转运情况等。
案例分析结论
总结案例中成功或失败的原因 ，提炼出急救要点和注意事项 。
经验教训总结
急救人员技能和经验
01
分析急救人员在现场操作中存在的问题和不足，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出改进措施
。
急救流程和规范
02
评估现有急救流程和规范的合理性和有效性，提出改进建议。
急救设备和药物
快速除颤
总结词
快速除颤是通过电击除颤仪来纠正心脏的室性心律失常，使心脏恢复正常的跳动 节律。
详细描述
在急性心肌梗死发生时，患者的心脏可能会出现室性心律失常，此时需要使用除 颤仪进行电击除颤，使心脏恢复正常的跳动节律。快速除颤是院前急救的重要措 施之一，能够有效地挽救患者的生命。
详细描述
在急性心肌梗死发生时，患者需要快速给药和补液，建立静脉通道能够确保药物和液体迅速进入患者 体内，起到及时救治的作用。建立静脉通道是院前急救的重要措施之一，能够为后续的抢救治疗提供 保障。
药物治疗
总结词
药物治疗是通过给予患者急救药物来缓解症状、控制病情发展，为后续治疗争取时间。
保持呼吸道通畅
在患者意识不清的情况下，应 将患者的头部偏向一侧，及时 清理呼吸道异物，保持呼吸道 通畅。
建立静脉通道
在急救过程中，应尽快为患者 建立静脉通道，以便及时给药 。
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，应立即 进行心肺复苏，以维持血液循
环和呼吸功能。
急救流程
接到求救电话
现场评估
急救中心接到求救电话，问清患者症状和 地址，迅速派急救人员出动。
急救过程
急救人员到达现场的时间、急 救措施、转运情况等。
案例分析结论
总结案例中成功或失败的原因 ，提炼出急救要点和注意事项 。
经验教训总结
急救人员技能和经验
01
分析急救人员在现场操作中存在的问题和不足，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出改进措施
。
急救流程和规范
02
评估现有急救流程和规范的合理性和有效性，提出改进建议。
急救设备和药物
快速除颤
总结词
快速除颤是通过电击除颤仪来纠正心脏的室性心律失常，使心脏恢复正常的跳动 节律。
详细描述
在急性心肌梗死发生时，患者的心脏可能会出现室性心律失常，此时需要使用除 颤仪进行电击除颤，使心脏恢复正常的跳动节律。快速除颤是院前急救的重要措 施之一，能够有效地挽救患者的生命。
急性心肌梗死的急救护理PPT课件
10:05am遵医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背 向上抬高，T波倒置。
？
此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？
考虑的诊断 急性下壁心梗
下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段 压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。
处理重点：
10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min”
服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；
硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
药物注意事项
哌替啶的注意事项：
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。 过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。
急救措施
10 月 27 日 10 ： 17am 遵 医 嘱 予 阿 司 匹 林 300mg 、 波 立 维 300mg 、 立 普 妥 40mg口服。
10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀 速泵入。
10月27日10：37am护送患者行介入检查。
10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示异常。
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
特征性心电图 1，ST段弓背向上抬 高
2，冠状T，T波倒 置
？
此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？
考虑的诊断 急性下壁心梗
下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段 压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。
处理重点：
10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min”
服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；
硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
药物注意事项
哌替啶的注意事项：
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。 过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。
急救措施
10 月 27 日 10 ： 17am 遵 医 嘱 予 阿 司 匹 林 300mg 、 波 立 维 300mg 、 立 普 妥 40mg口服。
10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀 速泵入。
10月27日10：37am护送患者行介入检查。
10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示异常。
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
特征性心电图 1，ST段弓背向上抬 高
2，冠状T，T波倒 置
急性心肌梗死抢救ppt课件
CTnI 3-4h升高，11－24h达高峰，7－10天恢复正常 CTnT 3-4h升高，24－48h达高峰，10－14天恢复正
常 CK-MB 4h内升高，16－24h达高峰，3－4天恢复正常 MYO 1-2h升高 症状出现6小时内测定阴性的，6小时后应复查 症状出现7小时后应同时检测CTn和MYO,如均为阴性，
内科保守治疗（不溶栓） 早期介入治疗（48小时内）
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
于90分钟) 黄金时间窗是胸痛60分钟内
下列情况首选溶栓治疗
发病3小时内，且不能及时行介入治疗 不具备24小时急诊PCI治疗条件，无法迅速转
运的 就诊--球囊扩张与就诊--溶栓时间相差超过60
分钟 再梗死患者不能立即PCI（发病后60分钟内）
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
心肺复苏（CPR）
第二步:（无上述情况或经上述处理解除危及生命的情况后） 停止活动，绝对卧床 大量流吸氧，SPO2 95%以上 硝酸甘油0.5mg设下含服，可予5-20ug/min静滴 建立大静脉通路、心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2监护 迅速完成十二导联心电图 怀疑右室心梗，加做右胸导联（V3R—V6R） 怀疑后壁心梗，加做后壁导联（V7—9） 询问病史，体格检查 检查心肌标志物、血凝、电解质
相对禁忌症 1、6个月内一过性脑缺血发作 2、口服抗凝药物 3、妊娠或产后一周内 4、血管穿刺部位无法止血 5、创伤（3周内）或者持续大于20秒心肺复苏 6、慢性、严重没有得到良好控制的高血压或者顽固性高血压（收
缩压大于180mmhg，舒张压大于120mmHg） 7、严重的肝脏疾病 8、感染性心内膜炎 9、活动性消化性溃疡 10、链激酶、阿替普酶：曾有用药史（大于5天前），或对这些药
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
鼓励家属参与患者的康复锻炼计划，共同 监督患者完成康复任务。
与家属保持密切联系，及时了解患者病情变 化和心理状态，共同制定和调整治疗方案。
04 院内转运与远程救治网络建设
院内转运安全保障措施
转运前评估
对患者病情进行全面评估，确定转运的必要性和可行性，制定详细的 转运计划。
转运团队组建
组建专业的转运团队，包括医生、护士、司机等，确保转运过程中患 者安全。
轻疼痛。
家属心理支持
与家属沟通，指导家属给予患 者情感支持和理解，共同帮助
患者度过心理难关。
家属教育及协作方式
疾病知识教育
护理技能培训
向家属讲解急性心肌梗死的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和预防措施等。
指导家属掌握基本的护理技能，如协助患 者翻身、拍背排痰、测量生命体征等。
协助康复锻炼
建立有效沟通
患者及家属配合度不高
部分患者及家属对急性心肌梗死的认知不足，导致配合度 不高，影响救治效果。需加强患者及家属的健康教育，提 高配合度。
新技术应用前景预测
远程医疗技术
01
随着远程医疗技术的发展，未来可实现急性心肌梗死患者的远
程监测、诊断和治疗，提高救治效率和覆盖面。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对心电图、血液检测等数据进行智能分析，
救治挑战
由于急性心肌梗死发病突然、病情凶险，且部分患者症状不典型，容易误诊或漏 诊，给救治工作带来一定挑战。同时，基层医院救治能力有限，转运过程中风险 较高，也增加了救治难度。
02 急救流程与措施
初步评估与紧急处理
询问病史，了解症状
询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等 症状，了解症状发作的时间、频率和 程度。
急性心肌梗死的院前急救PPT课件
16
急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
17
18
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
19
体格检查
20
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
21
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
34
临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院 重症医学科
1
院前工作的核心内容
挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别 急性心肌梗死的院前急救 院前急救中的注意事项
3
急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
32
分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
33
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
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18
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
19
体格检查
20
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
21
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿
Ⅳ 级 有心源性休克
34
临床表现
先兆
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院 重症医学科
1
院前工作的核心内容
挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别 急性心肌梗死的院前急救 院前急救中的注意事项
3
急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
32
分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
33
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
急性心肌梗死的院前急救培训课件
定期检查
03
定期进行心电图、超声心动图等检查，以监测心脏功能和病情
变化。
健康生活方式的建议
戒烟限酒
戒烟限酒是急性心肌梗死患者康复期的关键措施。
饮食调整
饮食中应控制盐分摄入，避免高脂肪、高胆固醇食物，多食用新鲜蔬菜和水果。
心理调节
急性心肌梗死患者的心理调节非常重要，可通过心理咨询、心理治疗等方式减轻焦虑和抑 郁等不良情绪。
社会支持
社会各界应加强对急性心肌梗死患者的关注和支持，为其提 供必要的帮助和治疗资源，减轻其心理压力和生活负担。同 时，应加强对急性心肌梗死防治知识的宣传和教育，提高公 众对该疾病的认知和预防意识。
05
急性心肌梗死患者的康复与 预防
康复计划与实施
1 2
制定康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康 复计划，包括有氧运动、力量训练、心理康复 等。
吸氧
给予患者吸氧以改善缺氧状况，提 高患者生存率。
镇痛
对于疼痛剧烈的患者，应给予镇痛 药物以缓解疼痛，常用吗啡等。
转运与交接规范
转运前准备
01
在转运前应准备好急救药品、器材及安全带等相关物品。
转运过程中的监护
02
在转运过程中，应注意监测患者生命体征及心电图表现，同时
做好相关记录。
交接规范
03
在患者到达医院后，应将转运过程中的情况及急救措施详细告
06
急性心肌梗死急救培训的重 要性及展望
急救培训的意义与价值
01
提高急救意识
通过急救培训，提高公众对急性心肌梗死的认知和急救意识，降低患
者死亡率。
02
掌握正确急救方法
培训使公众掌握正确的急救方法和操作流程，避免因操作不当造成的
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23
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
24
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
25
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
7
急性心肌梗死的早期识别
胸痛的病因
1.胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、 流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经 炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2.心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、 急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、 主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高 压和心脏神经官能症等。
不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、 尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休 克的表现。
14
急性心肌梗死的早期识别
心力衰竭
发生率30%～40%，一般左心室梗死范围>20%， 主要是急性左心衰竭，可在发病最初数小时、数天 内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发 生肺水肿为最初表现。
33
病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
性质为压榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样 疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。 持续时间长，含服硝酸甘油一般不能缓解。
6
急性心肌梗死的早期识别
疼痛
少数病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、 猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病 的病人；②老年人；③手术麻醉恢复后发作急性心 肌梗死者；④伴有脑血管病的病人；⑤脱水、酸中 毒的病人。
心律失常
以24h内最多见，室性心律失常最为多见，成对出 现或呈短阵室性心动过速，RonT，常预示即将发生 室性心动过速或心室颤动。
各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见， 严重者可为完全性房室传导阻滞。
室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。
12
急性心肌梗死的早期识别
心律失常
8
急性心肌梗死的早期识别
胸痛的病因
3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、 肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。
4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食 管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5.其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
9
急性心肌梗死的早期识别
全身症状
发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉 降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为 心肌梗死
4
急性心肌梗死的早期识别
院前如何早期识别？
症状 ：疼痛、胃肠道 症状、心律失常、低血 压和休克、心力衰竭 心电图：典型的ST改变和病理性Q波
5
急性心肌梗死的早期识别
疼痛
最先出现和最突出的症状， 典型的部位为胸骨后直到咽部或 在心前区，向左肩、左臂放射。
30
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
31
病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
32
分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范 围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过 39℃，持续1周左右。
10
急性心肌梗死的早期识别
胃肠道症状
伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神 经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足 等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
11
急性心肌梗死的早期识别
右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现， 伴血压下降。
15
急性心肌梗死的早期识别
体征
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
16
急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死
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病因和发病机制
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状 动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓 塞）→严重狭窄。
27
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
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破裂的斑块
29
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
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体格检查
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辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
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诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性前间壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级)
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治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
前壁心肌梗死易发生室性心律失常；下壁心肌梗死 易发生房室传导阻滞；
前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范 围广泛，预后较差。
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急性心肌梗死的早期识别
低血压和休克
疼痛期中常见血压下降。 若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态 。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院 重症医学科
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院前工作的核心内容
挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运
2
院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别 急性心肌梗死的院前急救 院前急救中的注意事项
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急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
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急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
25
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌梗死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病 变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。
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急性心肌梗死的早期识别
胸痛的病因
1.胸壁疾病： 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、 流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经 炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2.心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、 急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、 主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高 压和心脏神经官能症等。
不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、 尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休 克的表现。
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急性心肌梗死的早期识别
心力衰竭
发生率30%～40%，一般左心室梗死范围>20%， 主要是急性左心衰竭，可在发病最初数小时、数天 内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发 生肺水肿为最初表现。
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病理生理
血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重塑（remodeling）
心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应 及电活动均有持续不断的影响。
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野
性质为压榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样 疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。 持续时间长，含服硝酸甘油一般不能缓解。
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急性心肌梗死的早期识别
疼痛
少数病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、 猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病 的病人；②老年人；③手术麻醉恢复后发作急性心 肌梗死者；④伴有脑血管病的病人；⑤脱水、酸中 毒的病人。
心律失常
以24h内最多见，室性心律失常最为多见，成对出 现或呈短阵室性心动过速，RonT，常预示即将发生 室性心动过速或心室颤动。
各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见， 严重者可为完全性房室传导阻滞。
室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。
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急性心肌梗死的早期识别
心律失常
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急性心肌梗死的早期识别
胸痛的病因
3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、 肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。
4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食 管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5.其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
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急性心肌梗死的早期识别
全身症状
发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉 降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为 心肌梗死
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急性心肌梗死的早期识别
院前如何早期识别？
症状 ：疼痛、胃肠道 症状、心律失常、低血 压和休克、心力衰竭 心电图：典型的ST改变和病理性Q波
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急性心肌梗死的早期识别
疼痛
最先出现和最突出的症状， 典型的部位为胸骨后直到咽部或 在心前区，向左肩、左臂放射。
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病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
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病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
）
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分类
旧分类：Q波性和非Q波性 新分类：STEMI和NSTEMI
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范 围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过 39℃，持续1周左右。
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急性心肌梗死的早期识别
胃肠道症状
伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神 经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足 等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
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急性心肌梗死的早期识别
右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现， 伴血压下降。
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急性心肌梗死的早期识别
体征
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
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急性心肌梗死的早期识别
心电图
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死
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病因和发病机制
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状 动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓 塞）→严重狭窄。
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
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破裂的斑块
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二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
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体格检查
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辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
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诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性前间壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级)
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治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
前壁心肌梗死易发生室性心律失常；下壁心肌梗死 易发生房室传导阻滞；
前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范 围广泛，预后较差。
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急性心肌梗死的早期识别
低血压和休克
疼痛期中常见血压下降。 若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态 。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁
急性心肌梗死的
院前急救
中山医科大学孙逸仙纪念医院 重症医学科
1
院前工作的核心内容
挽救生命 缓解症状 稳定病情 安全转运
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院前急性心肌梗死的救治核心
急性心肌梗死的早期识别 急性心肌梗死的院前急救 院前急救中的注意事项
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急性心肌梗死的早期识别
定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺 血导致心肌坏死。