金华市建筑垃圾和工程渣土处置申请表
项目废旧物资处置申请表
签字：
年月日
（原值在100万以上）
签字：
年月日
年月日
签字：
年月日
分公司合约法务部经理意见：
签字：
年月日
分公司财务资金部意见：
签字： 分公司总经济师意见：
年月日
签字：
年月日
（原值在10万以下的到此为止） 签字： 集团公司物资设备部意见：
年月日
集团公司财务部意见：
签字：
年月日
物资设备部分管领导意见：
签字：
年月日
总会计师意见：
签字：
年月日
（原值在100万以下的到此为止） 总经理意见：
项目名称：
项目废旧物资处置申请表
编号：
物品名称
规格
数量
来源
处置方式 变卖R
废弃□
处置说明Biblioteka 处理经济 分析原采购价值（元） 现账面价值（元）
项目部物资部意见：
转变用途□
改造□
处置支出（元） 处置收入（元） 项目部财务部意见：
采购R 调拨□
签字： 项目部商务经理意见：
年月日
签字：
项目生产经理意见：
年月日
签字： 项目经理意见：
建筑垃圾处理许可证申请表
建筑垃圾处置许可证申请表
（）第号
申请单位（盖章）
法人代表
填表时间
湖南浏阳制造产业基地管委会城管中队制
填表说明
1．填报内容应当客观真实。
2．表中“申请单位名称”是指申请单位经工商行政管理部门注册批准的名称。
3．表中“建筑施工许可证号”是指建设行政主管部门发放的建设施工许可证号，须提交原件复印件。
4．表中“工地地址”请准确填写，具体到路、街、号。
5．表中“运输车辆”应当根据机动车行驶证如实填写。
6．本表须用钢笔或签字笔填写。
7．本表填写可参照样表。
提供资料
1．建筑垃圾处置计划方案，内容包括建筑垃圾种类、数量和消纳、处理方式。
2．与消纳、处理单位和承运单位的协议或者合同。
3．运输车辆的资料、数量。
4．工地出口硬化及防污设施设置情况的照片资料。
电话：83208259 地址：湖南浏阳制造产业基地管委会办公大楼513室建筑垃圾处置许可证申请表
附表一：
建筑垃圾运输车辆核准表。
表1建筑垃圾处置申请书
表1建筑垃圾处置申请书操持顺序简明说明一、工程开工前〔一〕树立单位：1、«配套树立环境卫生设备规划设计方案审查央求书»〔表3〕；15日/7日提交：〔1〕规划设计条件；〔2〕、总平图〔渣滓搜集点布置〕；〔3〕室外排水图〔化粪池、隔油池位置等〕；〔4〕公厕设计〔规划设计条件中如有〕不交费2、«修建渣滓处置央求书»〔表1〕〔倾倒、中转、回填、消纳、应用〕20日/5日提交：〔1〕总平图及基础等图[复核处置量]；〔2〕环境卫生责任书渣土交费：8元/吨〔按设计和施工方案计算的进、出修建渣滓量〕〔二〕施工单位：1、«树立工程施工单位渣滓、粪便处置申报表»〔表4〕2日提交：〔1〕施工现场平面布置图〔施工现场渣滓搜集点及化粪池位置、数量〕；〔2〕环境卫生效劳委托合同；〔3〕环境卫生责任书*委托清运处置交费：〔1〕渣滓筒：300元/只/月；〔2〕化粪池：1000元/次/年；〔3〕购筒：360元/只〔如需，依据市场价、收费规范调整〕二、工程开工后〔一〕修建渣滓运输单位：1、«修建渣滓处置〔运输〕央求书»〔表2〕20日/5日提交：〔1〕施工现场冲洗平台树立检查；〔2〕消纳场地用途证明、平面图；〔3〕、环境卫生管理等制度；〔4〕、车辆行驶证复印件；〔5〕、修建渣滓运输委托合同。
不交费* 如变卦的，«修建渣滓处置〔运输变卦〕央求表»〔表6〕〔二〕树立单位：1、通知环卫设备施工中，隐蔽工程现场抽检三、工程完工后〔一〕树立单位：1、«配套树立环境卫生设备设置验收备案»〔表5〕2日提交：〔1〕规划设计条件；〔2〕项目完工室外排水总平面图〔同时提供CAD电子文档〕；〔3〕项目完工配套环卫设备散布总平面图；〔4〕工程验收报告、会议纪要等；〔5〕工程质量保修书；〔6〕与环卫设备相关的完工分层平面图〔同时提供CAD电子文档〕交费：设备12%，其他：1、设备设置备案后，操持房屋产权注销；2、操持生活渣滓、装修渣滓清运处置委托，提供分户清单。
城市建筑垃圾处置核准申请表样表
城市建筑垃圾处置核准申请表样表
（）第号
建设
单位
XX公司地址X省X市X县负责人李XX 电话138X 施工
单位
XX单位地址X省X市X县负责人赵XX 电话159X 工程
名称
XX垃圾处置施工单位XXX单位施工许可证号XX号开工
日期
年月日- 年月日工程投资XXX万建筑面积XM2产生建筑垃圾总量X吨自用回填垃圾总量X吨需外运建筑垃圾总
量
X吨异地回填量X吨运输
单位
XX运输公司垃圾处置（回填）场地具体位置
运输
路线
Ｘ路至Ｘ路至Ｘ街
运输
时间
自年月日至年月日止
建设或施工单位承诺1.建设或施工单位提供图纸要准确、详细；
2.施工场地应按要求围场作业，硬化出入路口，保持周围环境整洁；
3.建设单位应要求运输车辆装载适量，密闭运输，沿途无散落、流漏、飞扬及其它污染现象；
4.建设单位应要求运输车辆按指定地点倾倒，不得随意乱倾乱倒；
5.工程竣工前将场地清理干净，报请建筑垃圾主管部门验收。
申请
理由（印章）
年月日
图纸审核及现场勘察意见行政审批窗口意见
经办人员：
年月日
业务部门意见
（重要事项须有局分管领导意见）
经办人员：
年月日
行政主管部门
审核意见临邑县城市管理行政执法局（盖章）年月日
注:此表填好后送临邑县城市管理执法局渣土管理办公室，咨询电话4368216。
建筑垃圾运输处置申请书
处置审批
元监渣（）号、元监渣（）号、元监环渣（）号
倾倒单位
（盖章）
单位地址
负责人
电话
联系人
电话
项目名称
项目地址
施工单位
（盖章）
负责人
电话
联系人
电话
运输单位
（盖章）
负责人
电话
联系人
电话
中转、回填、消纳、利用单位
（盖章）
单位地址
负责人
电话
联系人
电话
项目名称
项目地址
处置总量
其中
弃土
泥浆
弃料
消纳
利用
运输时间
年月日至年月日
运输线路
运输车辆
住建局城监队意见
受理
受理人：年月日
勘验
场内道路类型：长度：车辆冲洗设施：防尘：
摊铺：碾压：排水设施：消防设施：
勘验人：年月日
审核
审核人：年月日
批复
审批人：年月日
附送材料
1.环境卫生责任书 □
2.车辆运输证（复印件） □
3. 交警部门的意见（运输时间及路线） □
4. 与消纳处置建筑垃圾单位的协议书 □
5. 建设单位、施工单位、建筑垃圾运输单位营业执照或个人身份证明 □
6. 建设单位、施工单位、运输单位之间的有关委托施工、委托运输合同 □
7. □
1、本表2适用于建筑垃圾运输处置活动
2、运输处置在城区限制通行区内通行的，同时到交通管理部门办理相关手续。
3、
建筑垃圾处置回填申请表
建设单位
负责人
施工单位
负责人
工程名称
工程规模
工程地点
建筑面积
投资总额
施工许可证
建筑单位 承诺
1、施工现场应设置硬质围挡，出入口道路硬化，并设置车辆冲洗设备； 2、运输车辆装载渣土不得超出箱体，采取密封包扎措施，运输途中不得泄 露遗撒； 3、将渣土运输到经渣土综合整治办公室确认合格的处置场所；
建设或施工 单位申请意见
（盖章）
本期处置期限： 年 月 日至 年 月 日；
本期处置量
，按工程进度，后续需处置渣土，按实际产生量申报。
工 程 总 方 量 ㎡
申报材 料
拆旧 挖方
垃圾总量
一期：
吨
二期：按工程进度
回填总量
回填
处置地点
□渣土处置申请表； □单位营业执照及个人身份证复印件一份； □运输车辆营运证、有效行驶证复印件一份； □处置场所现场照片及有关情况说明； □渣土运输单位与建设方或施工方签订的运输合同复印件一份。
建筑垃圾处置申请表
钢筋等铁制品直接利用800M³
废弃无害化处理种类、数量〔立方米〕
砂浆、碎砖废弃无害化处理约1000M³
建筑垃圾处理费工程预算
壹拾万元
市容环境卫生
主管部门
：年月日
业务处〔科〕意见：
业务处〔科〕负责人签字：年月日
主管领导意见：
主管领导签字：〔主管部门公章〕
消纳〔资源化利用〕单位地址
法定代表人
联系人
联系
建筑垃圾种类、总量〔立方米〕
土方共计：58000 M³混凝土，砂浆，碎砖均2800 M³
消
纳
处
置
方
式
回填、铺路等直接利用种类、数量〔立方米〕
土方回填绿化利用30000M³
混凝土，砂浆，碎砖回填铺路直接利用约1200 M³
再生加工等资源化处理种类、数量〔立方米〕
建筑垃圾处置申请表
申请单位：
申请时间：2021年6月23日
工程名称
位置
工程性质
□□□
建筑面积
7万多平方米
总造价
万元
建设单位〔组织实施单位〕名称
建设单位〔组织实施单位〕地址
法定代表人
联系人
联系
施工〔撤除〕单位名称
施工〔撤除〕单位地址
法定代表人
联系人
联系
运输单位名称
运输单位地址
法定代表人
联系人
联系
消纳〔资源化利用〕单位名称
年月日
工程渣土处置方案申请表
工程渣土处置方案申请表项目概况项目名称请在此处填写项目名称。
项目地点请在此处填写项目所在地。
工程内容请在此处填写工程内容。
渣土处置方案渣土分类请在此处填写渣土分类方式，例如：建筑垃圾、工业废渣、污泥等。
渣土处理方式请在此处填写渣土处理方式，例如：填埋、焚烧、回收利用等。
渣土处理设备请在此处填写渣土处理所需的设备名称、型号及数量。
渣土运输方式请在此处填写渣土运输方式，例如：自行运输、委托专业运输公司等。
渣土运输车辆信息请在此处填写渣土运输车辆的车型、运输能力、数量等信息。
渣土处置场地选址请在此处填写渣土处置场地选址所符合的相关规定条件，例如：距离居民区、学校、医院等敏感区域的距离等。
渣土处理期限请在此处填写完成渣土处理的期限，以确保工期计划的顺利进行。
安全防护措施渣土处置场地围护请在此处填写针对渣土处置场地围护的安全防护措施，例如：围栏建设、锁链安装等。
渣土运输安全请在此处填写针对渣土运输的安全防护措施，例如：车辆保养、司机合格证等。
渣土处理设备安全请在此处填写针对渣土处理设备的安全防护措施，例如：电气绝缘、设备检修等。
专业人员安全请在此处填写针对从事渣土处置的专业人员的安全防护措施，例如：工作经验要求、安全培训等。
管理机制渣土处置管理机构请在此处填写管理渣土处置的机构名称、职责等。
渣土处置监管机构请在此处填写负责监管渣土处置的机构名称、职责等。
备注请在此处填写对申请表内容的补充说明或其他相关信息。
签字申请单位负责人签字：申请单位盖章日期：。
建筑垃圾处置申请书
建筑垃圾处置申请书
我是黄子雪建筑公司的负责人，现根据有关规定，向贵部门申请建筑
垃圾的处置。
近年来，我公司在城市建设与开发方面发展迅猛，承接了众多重点项目。
这些项目的不断进行，使得我公司所产生的建筑垃圾数量也随之增加，对于城市环境保护工作提出了更高的要求。
因此，我公司急需一个合适的
处置建筑垃圾的地方。
首先，我公司认真对比了多个相关建设项目的垃圾处理方案，选择合
适的处理方式。
根据我公司的需求，研究决定将建筑垃圾进行分类，对可
以进行再利用的材料进行收集和整理，然后进行资源化利用；对无法再利
用的建筑垃圾，采用合理的技术进行处理，保证其对环境的影响最小化，
并且符合相关环保标准。
其次，我们进一步扩大了对于建筑垃圾的处理设施的需求。
根据项目
的规模和数量，我们需要一个能够容纳大量垃圾的场地。
该场地应当具备
良好的环境设施，包括防尘、防水、防火等等，以保证施工和垃圾处理的
安全。
同时，为了对环境进行有效保护，我们建议配备空气净化装置，减
少垃圾处理过程中产生的有害气体对环境的影响。
此外，为了加强对垃圾
处理设施的使用管理和监督，我们请求相关部门提供高质量的设备和技术
支持，保证垃圾处理工作的顺利进行。
综上所述，我公司急需一个合适的建筑垃圾处置场地，并希望相关部
门能够给予技术和设备的支持，以促进建筑垃圾的合理处理。
同时，我们
呼吁加强对垃圾处理工作的监管措施，保证建筑垃圾的安全运输和合规处理。
万分感谢您对我公司申请的关注和支持！此致
敬礼！
建筑公司负责人XXX。
城市建筑垃圾处置审批表(单位+个人)
建设单位
地址
法定
代表人
联系电话
施工单位
地址
法定
代表人
联系电话
工程名称
拆迁许可证号
施工许可证号
开工日期
年月日－年月日
工程投资
建筑面积
产生建筑垃圾总量
M3
自用回填垃圾总量
M3
需外运建筑垃圾总量
M3
异地回填量
M3
运输单位
垃圾消纳场地
运输路线
运输时间
年月日至年月日
施工
单位
承诺
1.施工场地应按要求设置硬质围档，硬化出入口道路，做好防尘措施，保证驶离施工现场车辆清洁，并做好排水、保持环境整洁；
（盖章）
年月日
受理审查意见
年月日
审核意见
年月日
年月日－年月日
产生建筑垃圾总量
M3
自用回填垃圾总量
M3
需外运建筑垃圾总量
M3
异地回填量
M3
运输单位
垃圾消纳场地
运输路线
运输时间
年月日至年月日
承诺
1、产生的垃圾必须在指定地点堆放，不得随意丢弃；
2、使用全密闭运输车辆运输，不途中散落、流漏、飞扬、污染道路
3、在指定地点倾倒垃圾，不随意乱倒垃圾；
申请人意见：
2.运输车辆应装载适量、全密闭运输或密闭苫盖。不途中散落、流漏、飞扬、污染道路，
3.建设单位应要求运输车辆指定地点倾倒垃圾，不随意乱倒垃圾；
4.工程停工、竣工后，及时清理和平整场。
施工单位申请意见：
（盖章）
年月日
受理审查意见
年月日
审核意见
年月日
城建筑垃圾处置核准申请表排放运输
申
请
人
工程项目
开工日期
施地点
竣工日期
建设
单位
名称
地址
法定代表人
电话
施工
单位
名称
法定代表人
地址
运输
单位
名称
法定代表人
地址
建筑垃圾种类
弃土
砖渣
其它
处置量
吨
单价
经办人
电话
运输路线、消纳场地
运输时间
运输车辆概况
车牌号
行驶证号
运营证号
车型
核定载质量（吨）
车密闭状况
计量
方法
建筑垃圾量=基础实际产生量+基础以上的建筑面积×0.08T/ m2+拆除旧房面积×0.5T/m2
申请单位（盖章）：申请日期：
建筑垃圾(工程渣土)处置减免事项申请表
建筑垃圾（工程渣土）处置减免事项申请表
徐城管[2015]渣土字号
装
订
线
申请人需要提交的材料：
1、企业法人营业执照（机关、事业组织代码证）；
2、法人授权书；
3、有效的规划文件（如规划定点图纸、说明书等）；
4、徐州市建设工程审查中心建设面积核算单（新建）、拆迁许可证（拆除）；
5、建筑工地卫生设施验收报告；
6、凡申请减（免）处置费用的，必须提供减免费用事由的报告及相关依据；
7、提交建筑垃圾（工程渣土）运输时间、路线、弃置场所方案；
8、提交弃置场所同意倾倒协议；
9、提交使用密闭车辆承运建筑垃圾（工程渣土）的协议；
10、特殊情况需要出具的其他有关证件、资料；
11、上述材料需提供原件当场核对，留存复印件，原件退回；
12、根据《市政府关于规范工程渣土运输管理的意见》（徐政发[2011]11号）文件规定，告知申请人，上述7、8、9项在实施渣土运输前向市工程渣土管理处提交。
13、征收依据：
⑴江苏省城镇垃圾处理费管理试行办法》（苏价工[2000]379号）第五条；
⑵《市政府关于印发<徐州市市区城镇垃圾处理费征收和管理规定>的通知》(徐政发[2004]第62号);
⑶《市政府关于印发〈徐州市市区城镇垃圾处理费征收和管理规定〉的通知》（徐政发[2003]号）。