法医学之死后变化

死后变化

人个体死亡后，各器官、组织和细胞的功能逐渐消失，尸体受物理、化学及生物学等内外因素的影响所发生的一系列变化，称为死后变化(Postmortem changes)。由于死后变化使尸体呈现的特有征象，称为尸体现象(Postmortem phenomena)。死后变化和尸体现象的发生和发展过程，随气温、湿度、空气流通情况以及死者体质、死因等情况的不同而异。尸体内外环境因素，既可以加速尸体现象的出现，又可以减慢或终止其发生和发展。因此，在分析和评价尸体现象时，必须充分考虑尸体内外各种因素的影响作用。

尸体现象具有重要的法医学意义:

１. 法医学把尸体现象当作死亡的确证，出现了早期尸体现象后才允许尸体剖检、埋葬、火化。

２. 尸体现象的出现和发展，在时间上具有相对的规律性，据此可推测死后经过时间。

３. 根据尸斑的特殊颜色有时能推断死亡原因，如提示某些中毒。

４. 尸体痉挛，可以判断死亡当时的特殊姿势，有助于判断自杀与他杀等。

５. 根据尸斑分布情况及尸僵程度，有助于发现死后体位变动情况，提示尸体曾否被移动。

６. 有些尸体现象容易与生前病理变化相混淆，如自溶与变性、坏死，皮革样化与生前挫伤，尸斑与皮下出血等，应予以鉴别。有的死后变化可以使生前改变明显化，但多数死后变化会破坏生前损伤或病变以及正常结构。因此，尸体冷藏，延缓和防止死后变化的发生和发展是必要的，尤其是无名尸体。

尸体现象大致按一定的时间顺序显现。根据死后尸体现象出现的早晚，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象两大类。早期尸体现象（early postmortem phenomena)是指人体死亡后２４小时内所发生的尸体变化。包括肌肉松弛、角膜混浊、皮革样化、尸冷、尸斑、尸僵、尸体痉挛、自溶及自家消化等。晚期尸体现象（late postmortem phenomena)是指死亡２４小时以后出现的改变。包括毁坏型和保存型两类，前者有尸体腐败、霉尸、白骨化；后者包括木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸和浸软。保存型晚期尸体现象又称为异常尸体现象，系在特定条件下产生的，有异于一般的尸体现象。因为这类尸体现象的形成，其重要特点是腐败过程的中断，尸体往往得以长期保存。但从时间上划分，这类尸体现象归属于晚期尸体现象。

尸体现象的发生发展是一个连续的过程。早、晚期尸体现象的时间划分是相对的，早期尸体现象虽发生的死后24小时以内，但这些现象不可能在24小时后立即消失，而是继续发展。同样，晚期尸体现象也并非在死后24小时才开始出现，而是死后不久便因腐败细菌的繁殖等作用而逐渐开始，只是在２４小时以后，细菌繁殖到一定程度，才使腐败现象明显化。一般在春秋两季，尸体现象的时间划分大体上符合一般描述的情况，而在盛夏或寒冬季节，则有较大的差异。例如，在北方冬季野外环境冰冻，即使死后经过时间较长，也只能看到早期尸体现象。

早期尸体现象

（一）肌肉松弛

１．概念躯体死亡后，肌肉的张力消失，肢体变软的征象称为肌肉松弛（muscular flaccidity)。肌肉松弛使整具尸体呈弛缓状态，表现为瞳孔散大，眼微睁，口微开，面部无表情，沟纹变浅。四肢关节极易屈曲，由于括约肌松弛，大小便、精液可能外溢。

在尸体现象中，肌肉松弛出现最早，与死亡同时发生。肌肉松弛现象通常经过1～2小时待尸僵发生即自行消失。但也有肌肉松弛不明显或缺如的案例，例如死亡瞬间突然发生尸体痉挛，此时不仅看不到肌肉松弛，死时手中拿的物品还可握得很紧。

２．法医学意义由于死后肌肉和皮肤失去张力和弹性，表面受物体压迫时可形成与接触物表面形态特征相似的压痕。此种压痕是被动形成的，当尸僵形成后，可在尸体上保留相当长的一段时间，不易消失。这对判断尸体死后停放姿势和尸体下面接触物表面性状、是否移尸以及移尸的时间有重要意义，肌肉松弛也可以作为早期死亡诊断的标志之一。

（二）皮革样化

１．概念人体在生活状态下，全身各器官组织均含有一定量的水分。人体的水分经体表不断地丧失，但也不断地从食物中摄取水分，通过血液循环至全身各部而使水分得到补充，保持动态平衡，皮肤不发生干燥。人体死亡之后，摄取水分的能力丧失，血液循环停止，蒸发丧失的水分不能得到补充，水分从尸体皮肤较薄的部位和有表皮剥脱处迅速蒸发，局部干燥，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色，质地变硬，称为皮革样化（parchment-like transformation），又叫局部干燥（local desiccation）。皮革样化常见的发生部位见于口唇、阴囊、阴茎龟头、大小阴唇和皮肤皱折处等粘膜、皮肤较薄部位以及生前损伤形成的表皮剥脱、烫伤面、索沟痕或其他损伤创面等。死后眼睑未闭，眼部球结膜和巩膜由于水分丧失而变薄，使巩膜下面的脉络膜层的色素显现，在球结膜外侧呈深褐色或黑褐色三角形、条状的干燥斑。继之，同一形态特征的黑斑出现于眼球内侧，并沿眼球下方延长，最后眼球内外黑斑相互联结，形成凹面向上的新月形巩膜干燥斑。此时应注意与结膜下出血相鉴别。

在空气干燥、温度较高、空气流动较快的条件下，易于形成皮革样化；反之，空气湿度大，温度较低则皮革样化发生较慢。也有全尸皮革样化的报导，系深井水中浸泡１０４天的尸体，捞出后形成全尸皮革样化，同时伴有尸蜡的形成。该皮革样化的形成系因水温较低，水中尸体皮下部分尸蜡的形成，腐败停止。同时尸体长期浸泡于水中，角质层疏松、分离、脱失，捞出后通风干燥，很易形成全尸皮肤皮革样化。另外，冷藏箱中长期低温冷冻保存的尸体也可以因水分蒸发（冻干）而发生全尸皮肤皮革样化。

２．法医学意义

（１）皮革样化可使擦伤更明显。生前损伤的创面、索沟、表皮剥脱等，死后不久即发生干燥，而且使之显现得更为清楚。死后不久发生的表皮剥脱等也可形成类似的干燥。但死后出现的皮革样化颜色较浅，出血等生活反应缺如。

（２）口唇的死后皮革样化易误认为损伤或腐蚀性毒物所致，但因口腔、食管和胃粘膜没有改变，可以识别。阴囊的皮革样化易被误认为损伤。颈项部皱褶处，尤其婴幼儿的颈项部的皮革样化，容易误认为扼痕或缢沟等。区别皮革样化处原先有无挫伤，应切开检验有无皮下出血等以鉴别之。必要时可取局部组织置二甲苯中透明，若系生前损伤，常伴有明显的血管扩张和充血，甚至出血，也可取材镜检。

（３）皮革样化也可以较好地保存尸体上多种暴力痕迹。

（三）角膜混浊

１．概念人死后，角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔的征象，称为角膜混浊（postmortem turbidity of cornea)。

２．形成机制过去认为角膜混浊是角膜局部干燥现象之一。但是根据实验：①有时眼睑闭合的比眼睑睁开者角膜混浊更快；②角膜在蒸溜水中混浊快，在血液或生理盐水中混浊慢；③水中尸体，角膜并未发生干燥，角膜仍出现混浊。根据实验研究证明，角膜混浊与其粘多糖和水的含量有关。死后不久，粘多糖及水保持原量时，角膜清晰；随后粘多糖的水合作用受阻，水分增加，角膜开始混浊并亦随水分的增加而增加。尸体眼睑遮盖部分的角膜，较未遮盖的角膜易出现混浊。另外，角膜混浊亦与角膜的ＰＨ值、离子含量和蛋白质的变化等有关。角膜混浊受许多因素的影响，包括眼睑有无闭合，周围环境温度和湿度。角膜周围温度越高，越容易发生混浊；渗透压越低，越容易发生混浊；闭眼的角膜较开眼的混浊快。

３．形态改变生前角膜透明，表面光滑无皱褶。混浊的角膜呈灰白色，明显增厚。较