护理疑难病例讨论(肾性贫血)
肾性贫血的护理个案
保持皮肤清洁干燥，避免使用损伤肾脏的 药物，降低感染风险。
出血预防
注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血 、鼻出血等，及时处理。
其他并发症处理
如出现癫痫发作、过敏反应等严重并发症 ，应立即停药并就医。
03
营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充建议
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等 指标，了解患者的营养需求。
定期监测营养指标
在治疗过程中定期监测患者的营养指 标，及时调整营养支持计划。
制定个性化营养支持计划
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的营养支持计划，包括蛋白质、 热量、维生素、矿物质等营养素的补 充建议。
饮食结构调整策略
优质低蛋白饮食
01
肾性贫血患者应采用优质低蛋白饮食，减少非必需氨基酸的摄
入，减轻肾脏负担。
谢障碍。
相关检查
血常规、铁代谢指标、肾 功能等检查结果均支持肾
性贫血诊断。
护理目标与计划制定
护理目标
提高患者血红蛋白水平，改善贫血症状；延缓慢性肾脏病进展，降低心血管并 发症风险。
护理计划
给予患者促红细胞生成素及铁剂治疗；调整饮食，增加优质蛋白质及铁的摄入 ；监测血压、血糖、肾功能等指标变化；加强健康教育，提高患者对慢性肾脏 病及肾性贫血的认识和自我管理能力。
况。
饮食调整建议
根据患者的病情和营养需求， 提供个性化的饮食调整建议， 如低盐、低脂、优质低蛋白饮 食等。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况，制定合 适的运动锻炼计划，如散步、 太极拳等，以提高身体素质和 免疫力。
遵医行为教育
强调遵医行为的重要性，指导 患者按时服药、定期复诊等，
病例讨论(贫血)
否认心脑血管疾病、否认肝炎结核病史、否认重 大外伤手术史，反复输血史
经常服用保健药，否认烟酒嗜好，否认放射线及 化学毒物接触史
入院查体
▪ 神清，精神稍弱，BP140/70mmHg，睑结膜 苍白，右肺中外带呼吸音消失，左肺呼吸 音粗，未闻干湿罗音。心界向左大，心率 76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。肝脾 肋下未及。双下肢不肿，皮肤巩膜无黄染， 未见瘀斑瘀点
阴性
阳性
CD3+：79.28%、 CD3+CD4+：55.1%、 CD3+CD8+：23.41%、 CD4+/CD8+：2.4（0.9-
3.6）
入院后辅助检查
化验名称 尿轻链
尿免疫蛋白电泳 血轻链
血清蛋白电泳+血 清免疫电泳
日期 2012.4.23 2012.4.20 2012.4.23
2012.4.20
IgM抗体（-）、IgG（-）
贫血可能病因
支持点
不支持点
多发性骨髓瘤
重度贫血、肾功能损害、血涂片红 细胞缗钱状排列、血IgG增高
无骨质破坏、血尿中无单克隆
蛋白、骨髓无单克隆浆细胞或 浆细胞瘤、无高钙血症
自身免疫性溶血性贫血
coomb’s阳性
无网织红细胞异常增高、无LDH、 胆红素溶血指标异常、反复输
病例讨论
一般情况
李正孝，男，52岁
主诉：泡沫尿、水肿7 年，间断喘憋5年，加
重伴头晕黑朦半年
现病史
▪ 7年前出现泡沫尿及双下肢水肿，外院查尿 蛋白3+、潜血—，彩超示双肾大小正常， 血肌酐约90umol/L，诊为“糖尿病肾病”
慢性肾性贫血患者的护理
慢性肾性贫血患者的护理注意事项
健康生活方式: 慢性肾性贫血 患者需要均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，保持健康的生 活方式，有助于改善贫血症状 。
定期随访: 对于慢性肾性贫血 患者，需要定期随访，掌握患 者的病情变化，及时调整治疗 方案。
谢谢您的观 赏聆听
补充人工红细胞生成素(EPO): 对于EPO分泌不足的患者，可以 通过人工方式补充EPO，以促进 红细胞的生成。
应对并发症: 慢性肾性贫血患 者容易出现贫血引起的疲劳、 心脏负荷增加等并发症，需要 及时处理并采取相应措施。
慢性肾性贫血 患者的护理注
意事项
慢性肾性贫血患者的护理注意事项
定期监测血红蛋白和红细胞计数: 做好 定期的血液检查，以监测患者的血红蛋 白和红细胞计数，及时发现并处理贫血 情况。
慢性肾性贫血 患者的护理
目录 慢性肾性贫血的定义和病因 慢性肾性贫血患者的护理措施 慢性肾性贫血患者的护理注意 事项
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性肾性贫血 的定义和病因
慢性肾性贫血的定义和病因
定义：慢性肾性贫血是由于慢 性肾脏疾病导致的贫血状况， 常见于肾功能不全的患者。
病因：慢性肾性贫血的主要病 因是肾小球滤过率下降导致尿 素、肌酸酐的廓清减少，造成 红细胞生成素(EPO)的释放不足 。
慢性肾性贫血 患者的护理措
施
慢性肾性贫血患者保的持护适当理的措营养施摄入: 慢性肾性贫血患
者需要摄入足够的蛋白质、铁、维生素 B12和叶酸等营养物质来促进红细胞的 生成。
管理肾脏疾病: 通过控制血压、控制血 糖、减少蛋白尿等方式来减轻肾脏疾病 的进展，从而减少慢性肾性贫血的发生 。
2018年第二季度疑难病例
2018血透室第二季度疑难病例讨论患者姓名：郑建友性别：男年龄：5 7岁住院号：00568308诊断：糖尿病肾病，肾性贫血，慢性肾功能不全主持者：李红芍护士长记录者：徐伟洁主管护师主持人发言：该患者诊断为：糖尿病肾病，肾性贫血，慢性肾功能不全。
现在我们大家根据病人的临床表现﹑疾病发展特点及相关于我们血透室的护理要点，处理流程来讨论讨论目的：患者透析是否充分，到位；内瘘狭窄护理是否到位；无肝素透析是否到位；护理文书记录有无不规范之处；以提高护理质量。
要求掌握的内容：1、透析期间低血糖的原因及处理。
2、无肝素透析的注意事项。
4、如何做好内瘘狭窄的护理和观察。
5、如何做好饮食宣教，磷，水分控制。
简要病史：患者于2016年5月因“双下肢浮肿，乏力，少尿，肌酐进行性增高”收住入院。
既往糖尿病史10年。
入院查体：体温37℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压140╱80，两肺呼吸音清，心律齐，腹软无压痛，左手内瘘震颤感良好。
入院检查主要见：血象稍高、轻度贫血；白蛋白下降，血糖、血脂升高，血肌酐升高符合病程；B超见左前臂内瘘头静脉端狭窄。
入院诊断：糖尿病肾病，肾性贫血，慢性肾功能不全治疗经过：患者现透析史2年，血管通路内瘘，医嘱规律透析4次每周，1次每周，使用高通量透析器，左卡尼丁，蔗糖铁，益比奥，开瑞坦，代文，碳酸钙，胰岛素针，抗过敏，降压降血糖，营养心肌等治疗。
患者目前情况：患者血压血糖控制良好，晨测体温36.8℃，血压140╱70，慢性肾病面容，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸清，未闻及干湿罗音，心律齐，腹软无压痛，肠鸣音无亢进。
目前诊断：糖尿病肾病，肾性贫血，慢性肾功能不全。
下一步治疗方案：继续血压、血糖管理，限制水分，限制食物中盐、磷的摄入，注意康复锻炼。
血液透析方面，继续透析方案，每次4小时，每周4次，每周1次，近期干体重暂不予继续下调；辅予促红素、铁剂、维生素类等纠正贫血及支持治疗。
患者主述皮肤瘙痒，注意血象复查，开瑞坦口服，同时加强饮食宣教，注意心理辅导。
肾性贫血诊治护理课件
输血方式
可选择输注浓缩红细胞或 全血，根据具体情况而定。
注意事项
输血前应进行严格的交叉 配血试验，以避免发生输 血反应。
其他治疗手段
饮食调整
病因治疗
增加富含铁、叶酸、维生素B12的食 物摄入。
针对导致贫血的原发病进行治疗，如 控制慢性肾脏病的发展等。
生活方式改变
适当运动、戒烟限酒、保持良好的作 息习惯。
避免擅自停药
肾性贫血患者应在医生指导下进行治疗，避免擅自停药或更改治 疗方案。
注意药物副作用
了解所使用药物的副作用，如有异常及时就医。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
01
患者年龄、性别、病程等。
临床表现
02
患者贫血症状、其他伴随症状等。
03
肾性贫血的护理
日常护理
休息与活动
保证充足的休息，根据病情适当 安排活动，避免过度劳累。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通， 避免接触感染源。
定期监测
定期监测血红蛋白、红细胞压积等 指标，及时了解病情变化。
饮食护理
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、铁、叶 酸、维生素B12等营养素，以满
足身体需要。
控制盐分摄入
根据病情调整盐的摄入量，避免 水肿和高血压加重。
限制磷的摄入
减少高磷食物的摄入，如动物内 脏、坚果等，以降低血磷水平。
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，增强治疗信心。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦 虑和抑郁情绪。
家属参与
病例讨论(贫血)
痰培养（2012.1.17）草绿色链球菌、奈瑟菌
初步诊断
慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 糖尿病肾病
贫血原因待查 肾性贫血 自身免疫性溶血性贫血？ 免疫相关性血细胞减少症？
胸水原因待查 结核性胸膜炎？
高血压病3级（极高危组） 2型糖尿病
主要存在问题
辅助检查：（人民医院）
检查项目 血涂片
抗人球蛋白试验 血清蛋白电泳
血尿M蛋白
时间 2011-12-29 2011-12-29
2012-1-5
2012-1-5
结果
成熟红细胞部分排列成缗 钱状
抗人球广谱1+、抗人球 IgG2+、C3d-、自身对照
阴性
Alb45.7%、α 1：4.2%、 α 2：4.9%、β1：2.5%、 β2：3.4%、γ：39.3%、
3年前水肿加重，伴喘憋、不能平卧，尿量 约2000ml/日，复查血肌酐200umol/L、血红 蛋白84g/L，间断给予利尿治疗，呋塞米最 多2g/日，但喘憋无好转，临时行血液透析5 次后喘憋好转而停止透析
现病史
半年前无明显诱因间断出现头晕、黑朦， 尿量减少约500ml/日、间断喘憋，复查血肌 酐300umol/L，遂开始规律血透，每周12小 时，血红蛋白迅速下降，最低达37g/L，多 次查便潜血阴性，予增加促红素剂量至 15000-18000u/周，每周输血400ml，在干体 重达标情况下胸水仍持续存在
2012-1-5 2012-1-5
铁蛋白大于2000ng/ml；血清铁、 叶酸、维生素B12水平正常或轻度
高于正常
WBC3.6*10E9/L、 RBC1.51*10E9/L、Hgb44g/L、
肾内病例讨论三 改
病例特点小结：
1、中老年女性，头痛面色萎黄、高血压3年，10月前发现 Bun及Cr升高，1月前出现食欲不振、恶心，伴全身乏力、活 动后气促，间有面部及双下肢浮肿 2、呼吸频率加快，高血压，慢性肾病面容，全身皮肤黏膜 苍白，颜面眼睑轻度浮肿，双肺呼吸音粗，心界向左下扩大， 心尖区可闻及2/6SM，吹风样，双下肢轻度凹陷性浮肿 3、红细胞、血红蛋白、血细胞比容、尿比重、尿酸碱度、 ALT、白蛋白、CO2、钙均降低；尿素、肌酐、磷均升高； PANCA、尿蛋白定量阳性 4、慢性支气管炎、肺气肿；左心增大、左室后壁及室间隔 增厚；双肾缩小并功能严重受损
3、原发性高血压 （2级极高危） 依据：血压160/100mmHg，并发肾脏疾病
鉴别诊断
1、肾前性氮质血症 在有效循环血量补足48~72小时后肾前性氮质血症患者肾 肾衰呈急性发作，患者肾功能在短时间内（几小时 至几周）突然下降；故根据病史可鉴别，若病史缺详时，根 据影像学检查或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小， 或肾图提示慢性病变，则支持慢性肾衰的诊断。
三、其他预防干预治疗 1. 饮食治疗： 低蛋白、低磷，单用、加用必需氨基酸或α酮酸（EAA/ α-KA)，减轻肾小球硬化 2.高脂血症的治疗 3. 防止感染 4. 口服透析疗法，导泻疗法 1）应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出 2）常用药物：氧化淀粉、活性炭制剂、大 黄制剂或甘露醇
四、若药物治疗无效，病情进一步恶化，应用替代治疗 1.血液透析（HD）：长期合理血液透析，存活15~20年。 治疗每周三次，每次4~6小时。但由于是间断清理溶质， 溶质浓度波动大，与生理状态不符。 2.持续性不卧床腹膜透析(CAPD)：设备简单，可在家 自行操作。每日将腹透液输入腹腔，并交换4次，每次 约2L。尿毒症毒素持续被清除，血容量波动不大，保 存残存肾功能优于血透。适用于心血管不稳定、老年、 糖尿病及血管条件较差无法性内瘘者。可发生腹膜炎 及腹膜衰竭。 3.肾移植:尸体供肾或亲属供肾。需ABO和HLA配型合 适移植后长期服用免疫抑制剂。尸体供肾中，肾的存 活率1年90%，5年70%。移植后并发感染、恶性肿瘤的 患病率升高。
护理疑难病例讨论（肾性贫血）
护理疑难病例讨论（肾性贫血）护理疑难病例讨论记录病区：血透中心姓名：xxx 性别：男年龄64岁门诊号码：300096381 籍贯：xx 职业：农民婚否：己婚诊断：1. 慢性肾脏病5期、维持性血透状态2. 慢性肾小球肾炎3. 肾性贫血4. 营养不良讨论日期：2019 年8 月21 日地点：医生办公室主讲人：xx 专业技术职称：副主任护师记录人：庞瑛参加人员：姓名：xxx 专业技术职称：主治医师姓名：xx 专业技术职称：副主任医师姓名xxx 专业技术职称：主管护师姓名：xx 专业技术职称：主管护师姓名：xxx 专业技术职称：主管护师姓名：xxx 专业技术职称：主管护师姓名：xxx 专业技术职称：主管护师姓名：xxx 专业技术职称：主管护师签名:xx主管护师：汇报简要病史，因“确诊“尿毒症”维持性血透14年余。
”入院。
患者于13年余前因双下肢及颜面部浮肿伴恶心、呕吐，胃纳差，感乏力明显，尿量稍有减少，至台州医院确诊“尿毒症”（具体不详），于2005年8月6日始行右颈内静脉临时置管后予血透治疗，住院期间建左前臂动静脉内瘘成形术。
出院后长期每周两次在xx医院血透中心维持性血透治疗。
5年前患者出现全身皮肤瘙痒，月常规检测查血磷升高，诊断为“高磷血症”予降磷补钙等治疗，效果不佳，全身皮肤仍感明显瘙痒，并逐渐出现色素沉着，高磷血症无明显缓解，考虑患者每周两次透析不充分，建议患者改每周三次血透治疗，患者因经济原因拒绝。
2017年8月转入我科继续维持性血透。
查体：意识清，自动体位，慢性面容，面色黝黑，形体消瘦，营养不良，皮肤黏膜无出血点，体重43公斤，身高168cm。
血压：122/78mmHg，脉搏80次/分，体温36.8°C 。
呼吸运动双侧对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及两肺底明显干湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率80次/分，心律不齐，心音中等，未闻及心包摩擦音。
全腹软，压痛无，反跳痛无，蠕动波未见，包块未扪及，肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾区叩痛双侧阴性，肠鸣音4次/分，移动性浊音（-），其它无殊。
医院2023年二季度肾内科护理疑难病例讨论
医院2023年二季度肾内科护理疑难病例讨论时间：2023年5月11日地点：肾内科示教室主持人：护士长参加人员：规培生：N0/N1级：N2级：N3/N4级：主要内容：一、病情汇报：因“突发头痛，左侧肢体无力1+小时”于2023年4月23日01:45收治神经外科，因慢性肾脏病5期，经我科医生会诊于2023-05-0816：04转入我科继续治疗，遵医嘱实施一级护理，防深静脉血栓，低盐低脂低磷饮食，睡眠情况良好，大便正常，少尿，心理状况：良好，营养中等。
（一）基本信息：姓名：周某某，床号：28床，性别：女，年龄：56岁，民族汉族，职业：农民，婚姻：已婚，文化程度：小学，住院号：85260,体重：卧床入院诊断：1丘脑出血2高血压3级，极高危3肾功能不全。
（二）现病史:入院前1+小时患者在家床上睡觉时无明显诱因出现头痛，伴左侧肢体无力，伴恶心、有呕吐，呕吐物为胃内容物，吐字不清，当时无昏迷，无肢体抽搐及大小便失禁等症状。
患者女儿急忙拨打120电话后救护车将病人送至我院诊治。
急诊科行头颅CT检查后以“脑出血”收住神经外科。
发病以来，患者精神差，未进饮食。
（三）既往史：既往体弱，患有高血压病6年，一直口服降压药。
5年前因肾功衰治疗至今现每周行3次透析治疗。
否认有糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，否认食物、药物过敏史，无输血史,预防接种史不祥。
（四）专科阳性检查结果：头颅CT（门诊）右侧丘脑出血并破入脑室系统，大小约2.6X1.8X3.5cm,周围见薄层水肿待排，三脑室及右侧侧脑室后角受压变窄，中线结构稍左偏移。
大枕大池并蛛网膜囊肿。
胸部：心脏增大，心包少量积液，主动脉及左冠状动脉壁局部钙化，轻度肺水肿？双侧胸腔少量积液，肝内多发囊肿。
复查CT：一颅脑：右侧丘脑出血并破入脑室系统，大小约2.2x1.7x2.7cm,灶中伴水肿带，三脑室及右侧侧脑室后角受压变窄，中线结构稍左偏移。
胸部：心脏增大，心包少量积液，主动脉及左冠状动脉壁局部钙化，双肺部分小叶间隔增厚，提示肺水肿？双侧胸腔积液增多，肺不张，肝内多发囊肿。
肾内科护理疑难病例讨论-
张攀婷：患者糖尿病足的依法因素是烫伤：泡热水、热水袋、热敷。剪指甲时伤到皮肤或修剪方法不对，自行修剪鸡眼及老茧，新鞋子诱发出水泡或破皮，长时间穿拖鞋行走，天气寒冷时，皮肤冻伤。帮助病人认识糖尿病足的易发因素
糖尿病足的预防；一定要教会患者如何观察足部皮肤，及早发现足部病变
采用正确的足部护理的方法，重视足部非溃疡病变。
马俊伟：患者病情重，加上病人文化低，理解能力差，我们应该多关心患者，多沟通，多交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
王彦华：大家都根据现存的护理问题，从不同方面提出相应的护理措施，危重患者的管理是我们护理工作的重点，大家要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对此要更好地完善护理工作，希望大家通过本次讨论加强对本疾病护理的认识，提高危重患者的护理水平想，谢谢大家！
3.讨论分析的重点、难点：1。了解糖尿病足Wagner分级
2．熟悉糖尿病足的ห้องสมุดไป่ตู้科体查，掌握糖尿病足的护理要点。
3．根据病人病情确立护理疑难问题，并为病人的护理提供积极有效的措施。
4总结护理过程中的不足，提高危重患者的护理水平。
王彦华：针对这个病人的病情，目前存在的护理疑难问题，我们进行讨论，希望大家就病人现存的护理问题说出自己的护理方法，为病人的护理提供积极有效的措施。
5.护理措施：
张静：病情观察，严密监测生命体征变化及意识状态，及时询问患者主诉，发现异常及时汇报。
丁亚丽：患者要卧床休息，减少活动以增加肾血流量，加强巡视，给予床档，加强安全防护，协助患者勤翻身，防止压疮发生，保持床单位的整洁，干燥，做好尿道口及口腔护理，每日开窗通风1-2次，保持室内空气清新，预防感冒，避免着凉。
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护理疑难病例讨论记录
病区：血透中心姓名：xxx 性别：男年龄64岁
门诊号码：300096381 籍贯：xx 职业：农民婚否：己婚
诊断：1. 慢性肾脏病5期、维持性血透状态
2. 慢性肾小球肾炎
3. 肾性贫血
4. 营养不良
讨论日期：2019 年8 月21 日地点：医生办公室
主讲人：xx 专业技术职称：副主任护师记录人：庞瑛
参加人员：
姓名：xxx 专业技术职称：主治医师
姓名：xx 专业技术职称：副主任医师
姓名xxx 专业技术职称：主管护师
姓名：xx 专业技术职称：主管护师
姓名：xxx 专业技术职称：主管护师
姓名：xxx 专业技术职称：主管护师
姓名：xxx 专业技术职称：主管护师
姓名：xxx 专业技术职称：主管护师
签名:
xx主管护师：汇报简要病史，因“确诊“尿毒症”维持性血透14年余。
”入院。
患者于13年余前因双下肢及颜面部浮肿伴恶心、呕吐，胃纳差，感乏力明显，尿量稍有减少，至台州医院确诊“尿毒症”（具体不详），于2005年8月6日始行右颈内静脉临时置管后予血透治疗，住院期间建左前臂动静脉内瘘成形术。
出院后长期每周两次在xx医院血透中心维持性血透治疗。
5年前患者出现全身皮肤瘙痒，月常规检测查血磷升高，诊断为“高磷血症”予降磷补钙等治疗，效果不佳，全身皮肤仍感明显瘙痒，并逐渐出现色素沉着，高磷血症无明显缓解，考虑患者每周两次透析不充分，建议患者改每周三次血透治疗，患者因经济原因拒绝。
2017年8月转入我科继续维持性血透。
查体：意识清，自动体位，慢性面容，面色黝黑，形体消瘦，营养不良，皮肤黏膜无出血点，体重43公斤，身高168cm。
血压：122/78mmHg，脉搏80次/分，体温36.8°C 。
呼吸运动双侧对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及两肺底明显干湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率80次/分，心律不齐，心音中等，未闻及心包摩擦音。
全腹软，压痛无，反跳痛无，蠕动波未见，包块未扪及，肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾区叩痛双侧阴性，肠鸣音4次/分，移动性浊音（-），其它无殊。
辅助检查：2019年01月22日：血常规：血红蛋白104.0(g/L)；生化筛查(血透)：白蛋白34.5(g/L)，甲状旁腺激素测定(PTH)：甲状
旁腺激素228.0(ng/L)；2019年02月26日：血常规：血红蛋白99.0(g/L)；生化筛查(血透)：白蛋白33.5(g/L)，KT/V&URR：KT/V1.52，URR70.9%；铁五项：铁蛋白101.70(μg/L)，转铁蛋白饱和度16.2；2019年03月26日：血常规：血红蛋白93.0(g/L)，超敏C反应蛋白29.8(mg/L)；2019年04月23日：血常规：血红蛋白95.0(g/L)；2019年05月21日：血常规：血红蛋白86.0(g/L)，KT/V&URR：KT/V1.43；2019年06月22日：血常规：血红蛋白80.0(g/L)；2019年07月16日：血常规：血红蛋白73.0(g/L)，大便隐血：阴性。
2019年07月30日：血常规：血红蛋白63.0(g/L)。
xx副主任护师：指出本次讨论目的，患者是维持性血透患者，一般情况可，胃纳佳，无颜面部及双下肢浮肿，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、心悸，无四肢关节疼痛，无皮肤瘀点瘀斑，无腹痛、腹泻，每日残余尿量约200-300ml。
患者半年来出现贫血且逐渐加重，在足量促红素、蔗糖铁、叶酸片等治疗情况下，血红蛋白无升高并出现逐步下降，每季度ktv评估透析充分性佳，营养状态尚可，考虑促红素抵抗，本次讨论促红素抵抗原因及肾性贫血的护理要点。
xx主管护师：肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。
贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。
肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
肾性贫血的发病机制主要有：1.铁、叶酸、VitB12缺乏。
2.EPO 减少 3.尿毒症毒素的骨髓抑制作用。
4. 慢性炎症反应。
5.失血。
6.红细胞寿命缩短。
首先，我们要查找患者出现肾性贫血的原因，再给予对症治疗及护理。
xx副主任医师：肾性贫血是尿毒症维持性血透患者常见并发症之一，主要与肾功能丧失后肾脏自分泌促红细胞生成素减少相关，还与血透治疗过程失血、频繁血检、营养摄入不足致营养不良、使用抗凝剂引起消化道出血等密切相关，主要治疗以补充外源性促红素、铁剂及叶酸片等为主，促红素使用剂量应根据患者血红蛋白水平、贫血类型等相关，一般以每公斤体重120-150u，分为每周2-3次血透后静脉注射，控制每月升高血红蛋白10-20g/l，如果每月Hb升高超过20g/l，建议每周减少原剂量25-50%，升高＜10g/l，建议增加25%促红素剂量，争取4个月内使血红蛋白达标。
在治疗过程中，还应定期监测铁五项，尤其关注铁蛋白及转铁蛋白饱和度，如果铁蛋白＜100ug/l，提示铁储备不足，转铁蛋白饱和度＜20%，提示铁利用存在障碍，需排除感染情况，在铁蛋白、转铁蛋白饱和度未达标，且无明确感染、CRP＜15mg/l，可予蔗糖铁静脉补铁治疗，一般每周一次100mg微泵推注，累计使用1000mg，需定期复查铁五项明确变化。
该患者在足量促红素、蔗糖铁、叶酸片治疗下，铁蛋白、转铁蛋白饱和度均达标，无明确感染灶，营养状态可，无黑便、腹泻，无胸闷气促，无颜面部、双下肢浮肿，每季度ktv监测示透析充分性佳，在排除常见促红素抵抗原因后，考虑容量负荷过重，透析不充分，查胸片、心超、心电图示心脏明显增大，心胸比0.72，心脏彩超：左室射血分数57%，左房增大，左室舒张功能减退，室壁偏厚，主动脉瓣少量反流，二、三尖瓣少量反流，轻度肺动脉高压，心包腔少量积液。
容量负荷过重，影响透析充分性致促红素抵抗诊断明确，下一步需根据患者血压、症状及体征，逐步下调干体重，同时继续促红素等纠正贫血治疗。
xxx主治医师：慢性肾脏病患者因肾脏分泌促红细胞生成素减少，往往合并肾性贫血，特别是终末期肾病患者贫血发病率高，治疗效果不佳。
尿毒症维持性血透
患者，在促红素分泌不足引起肾性贫血基础上，往往因血透过程失血、频繁血检、消化道症状致胃纳减退、营养摄入不足、使用抗凝剂引起消化道出血等原因加重肾性贫血发生及危重程度，需补充外源性促红细胞生成素、严重者需输血治疗，铁缺乏患者同时需口服或静脉使用铁剂补充铁贮备，改善贫血。
而在足量使用促红素纠正贫血治疗过程中，一部分患者血红蛋白升高不明显，无法达标。
促红素抵抗原因首先考虑铁缺乏、叶酸不足、营养不良等，同时继发性甲状旁腺功能亢进、感染、骨髓疾病、肿瘤、铝中毒、透析不充分等原因也可导致促红素抵抗、贫血纠正效果差。
本例患者无胸闷、气促、心悸，无夜间端坐呼吸，无颜面部、双下肢浮肿，每季度KTV/URR监测达标，忽视了容量负荷过重导致长期透析不充分从而导致促红素抵抗、贫血纠正效果不佳，在评估心胸比、心超时发现患者心胸比超标明显，下一步治疗应予逐步下调干体重后，改善透析充分性，同时继续促红素、叶酸片纠正贫血治疗，在铁蛋白及转铁蛋白饱和度不达标情况下，继续予蔗糖铁静脉补铁治疗。
xxx主管护师：尿毒症维持性血透患者合并肾性贫血发病率高、治疗效果差，治疗过程长，在治疗过程中需判断是否同时存在铁缺乏、叶酸不足、消化道出血、透析不充分、是否伴继发性甲旁亢等原因，准确对症处理才能取得明显效果。
高血压患者需注ACEI/ARB类降压药对贫血的影响，在排除其他原因后仍有促红素抵抗者需暂停使用ACEI/ARB类药物。
KTV/URR监测只能代表单次血液透析治疗对小分子毒素清除效果是否达标，不能代表中大分子毒素清除，应综合患者症状、体征、辅助检查等结果进行分析透析充分性。
在患者无明显容量负荷过重症状情况下，需定期进行胸片、心超、心电图等辅助检查判断患者病情。
尿毒症维持性血透患者干体重需根据患者的饮食、营养状况、血压情况、日常症状、体征等情况及时进行调整。
大剂量使用促红素治疗需关注血压情况，部分患者可能出现血压升高、降压效果不佳等情况。
xx副主任护师：尿毒症患者贫血比较常见，中重度贫血危害比较大，可致乏力，疲倦，头晕、头痛等，免疫力低下，易致肺部、皮肤、尿路等感染，需加强护理，防止院内感染发生。
同时中重度贫血患者因血色素低，在透析引血时需减少引血速度，避免意外发生。
促红素是肾性贫血最常用药物，因分子量小，血透易清除，需在透后静脉注射。
蔗糖铁静脉注射补铁治疗需注意过敏情况，在首次应用患者需严密观察病情，微泵推注蔗糖铁时需关注推注速度，100mg蔗糖铁+10ml生理盐水需推注1小时以上，以减少静脉铁剂对静脉刺激，减少静脉炎的发生。
同时，我们要向病人做好饮食宣教，指导患者进食低优蛋白、高维生素、易消化饮食，加强营养，改善病人全身状况；介绍有关疾病知识，主要诊疗方法，增强病人及家属的信心，积极的配合治疗与护理；教会病人自我监测病情，有无头晕、头痛、心悸气促、生命体征、咳嗽咳痰、尿路刺激征、内脏出血（黑便与便血），如有上述症状或体征出现或加重提示病情可能恶化，应及时报告护士或医生，及时就医。