科室监控小组职责

医院感染管理质控小组工作制度

1、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规

章制度的落实。

2、对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采取措施控制本科医院感染发病

率。发现感染病例时及时督促经管医生上报医院感染管理办公室并酌情送病原学检验及药敏试验。

3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调

查。

4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本科医

院感染管理及消毒隔离等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录。

6、每季至少组织一次本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好

新调入、实习、进修人员的医院感染控制措施实践操作能力的传教。

7、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好

陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。

8、每月将质控小组开展工作情况及时进行记录。

临床科室感染管理小组工作制度

一、临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼

职监控医师、护士组成，在科主任的领导下开展工作，并积极配合医院感染管理部门的有关工作。

二、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的

特点，制定管理制度，并组织实施。

三、对本科室感染病例及感染环节进行监测，特别是对高危人群的

监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

四、发现感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并保留

现场及原始标本，积极协助调查，同时采取隔离措施，法制扩散。

五、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

六、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

七、督促本科室人员执行无菌操作技术，清洁消毒隔离制度。

八、做好对卫生员、配膳员、陪住及探视者的卫生宣教工作。

九、做好紫外线消毒，空气及物体表面清洁，医疗垃圾转运，消毒

液标效期等监测工作及记录。

十、临床科室做好院感病例分析及整改措施工作。

十一、临床科室人员严格按照院感管理职责执行相关工作。

科室监控小组职责

（一）根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科院感监控计划，并组织实施。

❖（二）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科院感发病率。发现有院感流行趋势时及时报告感染办，积极调查感染原因，制定控制方案并认真执行。

❖（三）制定本科抗生素使用管理方案，监督本科室抗生素使用情况。

❖（四）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，做好对保洁员、陪护、探视者卫生学的宣传与管理工作。

❖（五）督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

❖（六）组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。

科室监控医师职责

❖（一）贯彻标准预防，督促本科室医师严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度，落实消毒隔离和标准预防各

项措施。

❖（二）督促床位医师填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施降低感染发病

率。

❖（三）发现医院感染病例时，督促床位医师及时送检标本做病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例

的登记上报工作。

❖（四）负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确。

❖（五）组织本科室医师积极参加预防和控制医院感染知识的培训。

❖（六）保持病房整洁，做好病人、陪护、探视人员的管理。

科室感控护士职责

（一）、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本科医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实。

（二）、对疑似或确诊医院感染病例，监督住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏实验。如发现医院感染暴发流行时应立即向医院感染管理科反映，并协助专职人员做好流行病学调查，调查发病原因，并积极采取控制措施。

（三）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。做好高危易感人群的保护性隔离。（四）、负责督查无菌操作及消毒隔离工作质量及手卫生执行情况，监督检查病房配置和使用消毒药械情况，及一次性医疗用品使用和处理情况。

（五）、每月做好本科室的空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养（非重点科室每季度1次），检测达标并及时记录。

（六）、每月进行紫外线强度监测，并登记签名。

（七）、对科室使用中的消毒液浓度进行监测，检测达标有报告及登记。对不达标的消毒液应及时更换（含氯消毒液应每日监测）。

（八）、指导保洁员的清洁消毒、医疗废物交接工作。

（九）、围绕本科室医院感染防控的质量指标进行月指质控。

（十）、负责对本科室的医院感染知识宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。

（十一）、对各种院感监测、监控结果进行归档、备查。

注：1.科感控护士最好是非现役或特聘人员。

2.每月5日之前，空气培养送检验科，15日之前，物表、手、消毒液送检验科，逾期定为不合格。（表格已制好，院网下载）

3.手卫生加强，不定期做手卫生依从性调查，每日床位使用量：非重点科室＞5ml/日，重点科室＞20ml.( 每日床位使用量=洗手液+手消液/实际总床日数)。拟近期对全院人员做手卫生培训，包括保洁员。

4.月初全院院感质量考核，考虑用扣分制，与绩效挂钩。

5.各科处置室环境不尽如人意，须加强卫生管理，建议拖把换成可拆卸型，使用后用1：100 84液浸泡30min，洗净后拧干挂好备用。

6.科室消毒机，紫外线灯定期清洁，检测，做好记录。