最新原发性肝癌诊疗规范之介入治疗_图文PPT课件

• 肿瘤化疗的疗效与抗癌药在肿瘤内的浓度以及药物与肿瘤的 • 接触时间成正比，动脉灌注后，药物在组织内的峰浓度比值比静 • 脉给药提高40％～200％，药物浓度增加l倍，杀伤痛细胞的能 • 力可增加10～25倒1’21。另外，TACE减少了抗痛药与血浆蛋白 • 的结合率，其伞身的副作用明显降低。TACE还利用肿瘤动脉的 • 特殊性(廓清系统缺如)，将抗癌药大剂量、高浓度混悬灌沣于 • 肿瘤组织，IiP,I在阻断肝癌血供的同时使抗癌约滞留其中缓慢释 • 放，从而发挥栓塞和化疗的双重作用，有效地杀伤残留肿瘤细胞。
10. Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37.
肝癌介入治疗的理论基础
• 介入栓塞（TAE）治疗的理论依据 –正常肝组织血供的70%-75%来自门静 脉，肝动脉血供仅占25%-30%，肝癌 血供的95%-99%来自肝动脉。栓塞肝 动脉的肿瘤支可阻断瘤体血供，肿瘤 坏死，对肝组织影响小。 –栓塞剂可制成各种载药剂型，具有化 学治疗、放射治疗等作用，除了阻断 血供外还能直接杀伤肿瘤细胞。
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
治疗策略
TACE治疗中期HCC获益的循证依据
• 荟萃分析显示TACE治疗总体显示生存获益（1978-2002） • 中期HCC患者的中位生存期延长至20月
试验
患者人数
随机效应模型的优势比(95%置信区间)
• 局部动脉灌注化疗（TAI）的优点
–局部肿瘤组织药物浓度明显提高， 全身循环药物浓度明显降低，具有明 显的组织靶向性。
–全身不良反应明显降低，但局部脏 器不良反应相对较重。
–化疗剂量可以大大提高。 –疗效明显提高
➢TAI时，肝脏药物浓度是全身的100-400倍， 肿瘤组织与正常组织的药物浓度比达2-20∶1
• 介入所需的导向设备 –最常用DSA(数字减影血管造影
– （Digital subtraction angiography）
–其次是B超、CT或MRI
不能手术切除的中晚期患者 可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不
能或不愿接受手术的患者
国内经验表明，介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和 大肝癌比较有效
原发性肝癌诊疗规范之介入治疗 _图文
原发性肝癌
• 背景 • HCC之介入治疗 • HCC之靶向治疗 • HCC治疗展望
C期 53.9
D期 2.6
A期 15.3 B期 27.1
按照BCLC分期方法分期， 我国大部分肝癌患者为中晚 期
仅有20%的患者在诊断时可 行根治性手术切除。大部分 需要非手术治疗
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管 既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途 径消灭肿瘤。
数字减影血管造影机 严格掌握临床适应证 规范化和个体化
• 介入放射学 以影像诊断学为基础,并在影像设备的导向下 ,利用经皮穿刺和导管技术等,对一些疾病进行非外科手术 治疗或者以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明 确病变性质。
肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时 明确病灶数目
小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波 消融治疗者
控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘
肝癌切除术后，预防复发
肝功能严重障碍（Child-Pugh C级） 凝血功能严重减退，且无法纠正 门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少 合并活动性感染且不能同时治疗者 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑
Lin et al, 1998
63Βιβλιοθήκη GETCH, 199596
Bruix et al, 1998
80
Pelletier et al, 1998
73
Lo et al, 2002
79
Llovet et al, 2002
112
总计
503
p=0.017
异质性 p=0.14
0.01
0.1
0.5 1 2
10
100
有利于治疗组
有利于对照组
中期HCC患者的自然中位生存时间预计在16月左右，
而化疗栓塞术使患者的中位生存时间延长到20月。
19. Llovet JM, et al. Hepatology 2003;37:429－442. 20. Llovet J et al, Lancet 2003; 362: 1907–17.
TAE
选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞 剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉， 阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑 制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。
TACE
肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物 或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化 疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方 法，其疗效已得到肯定。
非手术治疗能使相当一部分 患者的生活质量改善，生存 期延长
能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
TAI
• 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管 以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注 药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高 和延长药物与病变接触时间，并且减少全 身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副 作用的目的。常用的主要是化疗药物，化 疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效 血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关 关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞 过继性免疫治疗。
血清AFP 肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚 门静脉有无癌栓
主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重 障碍，包括：
• 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% • 多发结节型肝癌 • 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代
偿性侧支血管形成
• 手术失败或术后复发者 • 肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0～2分 • 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血