脑出血病例讨论
护理病例讨论脑出血PPT
主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示： 窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰， 痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症， 右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
注意观察颜色 脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐
等观察
丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
2
概述
3
症状
分型
4
5
神经专科检查
丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑 、上丘脑和后丘脑等几部分
②丘脑在大脑皮层不发达的动 物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是 最重要的感觉传导交替站。
丘脑出血的概述
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活 动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
压力升高。
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
治疗 要点
血压控随制颅血内压压下降亦降低
血压高于220/120mmhg 时进行降压处理常用的硝
普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情
危重
脑出血病例讨论实训报告
一、实训背景脑出血是一种常见的脑血管疾病，其发病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁人类健康。
为了提高临床医生对脑出血的诊断和治疗水平，本实训课程以一例典型脑出血病例为讨论对象，通过病例讨论的方式，加深学生对脑出血的病理生理、诊断、治疗等方面的理解和掌握。
二、病例介绍患者，男性，45岁，因“突发头痛、意识模糊2小时”入院。
患者2小时前在家中突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，随即出现意识模糊，呼之不应。
既往有高血压病史10年，最高血压达200/120mmHg，未规律服用降压药物。
查体：神志模糊，血压160/100mmHg，心率110次/分，呼吸18次/分，体温37.5℃。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应迟钝。
颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。
四肢肌力3级，肌张力正常。
初步诊断为脑出血。
三、病例讨论1. 病因分析患者既往有高血压病史，此次发病可能与高血压有关。
高血压导致脑内小动脉硬化、血管壁薄弱，在血压波动或情绪激动等诱因下，可导致小动脉破裂，血液溢出血管壁形成脑出血。
2. 诊断依据（1）病史：患者既往有高血压病史，突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识模糊等典型症状。
（2）体征：神志模糊，血压升高，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。
（3）影像学检查：头颅CT示脑出血，可明确诊断。
3. 治疗方案（1）降血压：控制血压在正常范围，防止出血加重。
（2）脱水降颅压：使用甘露醇、呋塞米等药物，减轻脑水肿。
（3）止血：使用止血药物，如立止血、氨甲环酸等。
（4）营养支持：保证营养供应，促进患者恢复。
（5）康复治疗：病情稳定后，进行康复训练，提高患者生活质量。
四、实训总结通过本次病例讨论实训，我们了解到脑出血的病因、诊断和治疗要点。
以下为实训总结：1. 脑出血是一种常见的脑血管疾病，其发病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁人类健康。
2. 脑出血的诊断主要依据病史、体征和影像学检查。
3. 脑出血的治疗包括降血压、脱水降颅压、止血、营养支持和康复治疗。
脑出血疑难病例讨论要点
脑出血疑难病例讨论要点脑出血是一种严重的脑血管疾病，其发病率、死亡率和致残率都非常高，给患者和家庭带来了巨大的负担。
在医学领域中，脑出血也是一种疑难病例，需要医生们密切关注和深入探索。
首先，对于脑出血疑难病例的讨论应该从诊断入手。
脑出血的早期症状常常不典型，易被忽视或误诊。
因此，医生们需要重视患者的病史、症状和体征，结合实验室检查、影像学检查等多种手段来明确脑出血的诊断。
其次，对于脑出血的治疗也是疑难病例讨论的重要内容。
脑出血的治疗策略包括手术和保守治疗两种方式，但在实际操作中应根据患者的年龄、病情和术前评估结果来选择最合适的治疗方式。
手术可以帮助清除血肿，减轻脑组织压力，但手术风险高，需要医生们综合考虑。
另外，对于脑出血的预防也是讨论的重点之一。
脑出血的发生与高血压、糖尿病、高血脂等因素密切相关，因此，积极控制这些危险因素，科学合理地生活和饮食习惯对预防脑出血有重要意义。
通过举办宣传教育活动，让大众了解脑出血的危害和预防知识，提高预防意识。
最后，合理利用现代医学技术也是讨论疑难脑出血病例的关键。
近年来，随着医学设备和技术的进步，对于脑出血的诊断和治疗手段也不断更新和改进。
例如，微创手术技术的引入使手术风险降低，保守治疗的药物疗效也得到了提高。
因此，医生们应该及时关注和应用新的医学技术，提高脑出血治疗的水平。
综上所述，脑出血疑难病例的讨论需要从诊断、治疗和预防等各个方面全面分析和探讨。
医生们要重视患者的病情和个体差异，科学合理地选择治疗方法，并结合最新的技术和研究成果指导临床实践。
同时，提高大众对脑出血的预防意识，加强教育宣传，对于减少脑出血的发生具有重要意义。
脑出血疑难病例讨论
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 ，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。
高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、 口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防 并发症。
引流管的护理
3 详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3，每24小时分泌400500。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功 能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必 须每24小时测量一次并准确详细记录于病历中 行对比，发现异常应及时报告医生处理。正常 脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或 正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应 逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增 高，且速度明显加快，可能为再出血。
辅助检查
3.数字减影脑血管造影（） 怀疑脑血管畸形，病、血管炎等可行检查， 尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明 病因，预防复发。
治疗
1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。 严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命 体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌 物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间 断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。
引流管的护理
2 严密观察引流管是否通畅 当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5冲洗，动 作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等， 并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好 记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。 穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换 前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入 脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后 再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹，更 换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑 室，引起脑室感染。
脑出血疑难病例讨论
一般护理
2 严密观察生命体征变化： 因脑室再出血一般发生在术后 1-2d，故要经常 呼唤病人以了解意识状态。意识，瞳孔的变化 往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明 颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常 见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时 出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压脉 搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异常及 时报告医生并做好抢救准备。
治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后 脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退， 可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压 增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡 率及功能恢复的主要因素，可采取下列措 施：（1）头部降温（2）适度换气：利用 人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。 （3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速 尿交替使用，激素或人血白蛋白。
治疗
4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无 高血压、病后血压情况等确定最适度血压 水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降 压药，>180/105 mmHg宜选用卡托普利、 倍他乐克等降压药。 5.手术治疗。
一般护理
1 基础护理 ： 绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促
静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿； 保持病室安静，空气流通； 对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加
护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。
一般护理
保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。
高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、 口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防 并发症。
脑出血疑难病例讨论
精选ppt
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引流管的护理
1 引流装置的安放
严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下 接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管 出口的高度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正 常脑脊液压力。根据引流速度在此范围内适当 调整高引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊 液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引 流袋过低，是脑脊液引流过快，可致颅内压骤 降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因 此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的 高度）。
精选ppt
引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗， 动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相 等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并 做好记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器 回抽。穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次， 更换前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆 流入脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消 毒后再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹， 更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入 脑室，引起脑室感染。
精选ppt
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治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后 脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退， 可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压 增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡 率及功能恢复的主要因素，可采取下列措 施：（1）头部降温（2）适度换气：利用 人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。 （3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速 尿交替使用，激素或人血白蛋白。
静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿； 保持病室安静，空气流通； 对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加
护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。
脑血病例讨论总结范文
一、病例概述患者，男，48岁，因突发头晕、左侧肢体无力1小时入院。
入院诊断为右侧外囊脑出血，高血压病三级。
患者神志呈昏睡状态，体温37℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压202/128mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫。
头颅CT检查示：右侧外囊脑出血。
患者于1月25日1:30急诊入院，1月26日进行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，过程顺利，于10:50术毕安返病房。
二、病例讨论要点1. 诊断分析根据患者的临床表现、体征及头颅CT检查结果，诊断明确为右侧外囊脑出血。
高血压病三级是脑出血的高危因素，需引起重视。
2. 治疗措施（1）术前治疗：患者入院后，立即开通静脉通路，静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加硝酸甘油20mg，每分钟10滴，告病重，输液、止血、脱水等治疗，做好术前各项准备，如备皮、导尿、抽血配血。
（2）手术治疗：在全麻下行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，过程顺利。
（3）术后治疗：患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫，左侧偏瘫，持续静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml加硝酸甘油20mg，每分钟10滴。
3. 并发症预防及护理（1）预防感染：术后加强病房环境消毒，保持患者皮肤清洁，防止交叉感染。
（2）预防压疮：患者卧床期间，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。
（3）预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。
（4）预防深静脉血栓：指导患者进行下肢肌肉锻炼，必要时给予抗凝治疗。
4. 康复护理（1）早期康复：术后尽早进行肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩。
（2）心理护理：关心患者情绪，加强心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、讨论总结本次病例讨论，我们针对患者病情进行了全面分析，明确了诊断及治疗方案。
在治疗过程中，加强并发症预防及护理，确保患者安全。
同时，注重康复护理，提高患者生活质量。
通过本次病例讨论，我们提高了对脑出血的诊疗水平，为今后类似病例的诊疗提供了参考。
脑出血疑难病例讨论(最新课件)
2020-11-19
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治疗
3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。 脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施： （1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘 油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
一例脑出血疑难病例讨论
2020-11-19
1
• 讨论点
• 病情观察要点 • 护理安全防范措施
2020-11-19
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定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、 头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
2020-11-19
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病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉 瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
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临床表现
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头 晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg （23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常 有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、 去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
脑出血死亡病历讨论记录范文
脑出血死亡病历讨论记录范文英文版Discussion Record of a Cerebral Hemorrhage Death CaseBackground:On [Insert Date], a 58-year-old male patient with a history of hypertension presented to the emergency department with sudden onset of severe headache, vomiting, and loss of consciousness. Upon arrival, the patient was found to be in a coma with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 8. Initial computed tomography (CT) scan of the brain revealed a large intracerebral hemorrhage in the left parietal region.Treatment:The patient was immediately admitted to the intensive care unit (ICU) for management. Intravenous (IV) mannitol was given to reduce intracranial pressure, and the patient was started on a ventilator to assist with breathing. Conservative managementwas planned with close monitoring of the patient's neurological status and serial CT scans to assess the hematoma's progression.Course of Disease:Over the next 24 hours, the patient's condition worsened. He developed bilateral pupillary dilation and decerebrate posturing. Repeated CT scans showed no significant change in the size of the hematoma. Despite aggressive management, the patient did not respond to treatment.Cause of Death:On the second day of admission, the patient succumbed to the hemorrhage due to severe brain damage. The cause of death was attributed to the massive intracerebral hemorrhage.Discussion:The case was discussed among the medical team to identify potential areas of improvement in patient management. It was noted that early surgical intervention might have been beneficial in this case, considering the large size of the hematoma and the patient's deteriorating condition. There wasalso a consensus among the team to improve patient education on the importance of regular follow-up and strict control of hypertension to prevent such complications.Conclusion:This case highlights the importance of prompt diagnosis and aggressive management of intracerebral hemorrhage. Future cases should be evaluated for surgical intervention early to prevent further brain damage and improve outcomes.中文版脑出血死亡病历讨论记录范文背景：[插入日期]，一名有高血压病史的58岁男性患者突然出现严重头痛、呕吐和意识丧失，被送至急诊科。
脑出血疑难病例讨论
护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。
实用文档
一般护理
保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。
为便于照顾，转回我院继续治疗，入住ICU。
实用文档
病情汇报
辅查：2016-11-03广东省水电医院头颅
CT、胸部CT提示：右侧基底节区脑出血 ，大脑镰下疝，肺部感染，胸腔积液。
实用文档
诊疗经过
诊疗经过：1.入院后给予ICU护理常规，重 症监护、吸氧、下病危、持续心电监护；
2.给予乙酰谷酰胺、吡拉西坦、长春西 汀营养脑神经、改善脑功能，醒脑静促醒 等对症支持治疗。
实用文档
治疗
2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日 入液量可按尿量＋500 ml计算，如有高 热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量 ，维持中心静脉压5～12 cmH20，防止 低钠血症，以免加重脑水肿。
低颅内压。脑出血后脑 水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退， 可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内 压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死 亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列 措施：（1）头部降温（2）适度换气：利 用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分 压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加 速尿交替使用，激素或人血白蛋白。
一例脑出血疑难病例讨论
外二科 胡婷
16-12-15
实用文档
讨论点
病情观察要点 护理安全防范措施
实用文档
定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50 ～65岁，男女发病率相近，年青人患高血 压可并发脑出血出血。主要临床特征为突 然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识 障碍。
脑出血护理危重病例讨论记录
脑出血护理危重病例讨论记录引言本次病例讨论记录旨在深入探讨脑出血患者的护理管理，特别是对于危重病例的处理策略。
通过集思广益，共同探讨，以期提高脑出血患者的护理质量和治疗效果。
病例背景患者，男性，60岁。
因脑出血入院，伴有肢体活动障碍和意识障碍。
经过初步诊断和评估，确认为脑出血后遗症，属于危重病例。
现需制定科学合理的护理计划。
讨论内容1. 专业团队的协作：针对该危重病例，需要形成跨学科的护理团队，包括神经外科医师、神经内科医师、护士、物理治疗师等，以共同制定和实施护理计划。
2. 病情观察与监测：密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸，以及神经功能状态的观察，如瞳孔反应、肢体活动情况等。
3. 液体管理：根据患者的血压情况和液体平衡，调整输液速度和种类，保持患者的血流动力学稳定。
4. 伤口和导管的护理：定期检查患者伤口和各种导管（如尿管、导尿管等），保持其通畅和清洁，及时更换敷料。
5. 营养支持：根据患者的营养状态和需要，制定个性化的营养支持计划，包括通过管路给予营养支持，或者考虑经口摄入。
6. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体特点，给予相应的疼痛管理措施，如及时给予镇痛药物、物理疗法等。
7. 并发症的预防与处理：预防和处理可能出现的并发症，如感染、血栓形成、肺炎等。
及时进行预防性抗生素治疗和适当的预防性抗凝治疗。
结论通过本次病例讨论，我们明确了脑出血危重病例的护理重点和策略。
建立跨学科的护理团队，密切监测患者的病情变化，实施科学合理的护理措施，有助于提高脑出血患者的生存率和康复率。
同时，我们也强调了并发症的预防和处理的重要性，以减少患者的不良后果。
本文档仅为讨论记录，具体护理计划需根据具体病情和医疗团队的建议制定，不可作为直接实施的依据。
脑出血疑难病例讨论
引流管的护理
4 脑室持续引流中的故障处理 ： 防止引流管曲折，应随时检查并保持引流管位置
正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应 仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻 塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严 格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
பைடு நூலகம்
病因
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉 粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、 脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血 管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗 等。
临床表现
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精 神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识 障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高 170/110 （23.9/14.6）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常 有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕 上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则 出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、
拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小 时 1 次，预防压疮和肺部感染。
一般护理
保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活 动。
高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、 口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防 并发症。
引流管的护理
2 严密观察引流管是否通畅 当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5冲洗，动 作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等， 并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好 记录；或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。 穿刺处无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换 前先将引流管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入 脑室。引流管在末端用络合碘或75%酒精消毒后 再接引流袋 引流管结合部用无菌纱布包裹，更 换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑 室，引起脑室感染。
脑出血病例讨论
脑出血病例讨论引言脑出血是一种严重的神经系统疾病，通常由于脑血管破裂导致大脑组织内出血。
它是一种急性疾病，病情严重，常常导致残疾甚至死亡。
本文将通过讨论一个脑出血病例，探讨脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
病例描述患者是一名55岁的男性，平时身体健康，无明显的高血压、糖尿病等慢性疾病。
突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，家人立即将其送往医院就诊。
在医院急诊科接受检查后，病人被诊断为脑出血。
病因脑出血的病因有多种可能，包括高血压、动脉瘤、血液疾病、头部创伤等。
对于这位患者，初步诊断认为是高血压引起的脑出血。
高血压会导致脑动脉壁的损伤和动脉硬化，增加了脑血管破裂的风险。
临床表现脑出血的临床表现因患者个体差异而有所不同，但常见的症状包括剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。
这位患者的主要症状是剧烈头痛和呕吐，这两个症状提示脑出血的可能性。
诊断脑出血的诊断通常通过临床症状、神经影像学检查和脑脊液检查等综合手段进行。
对于这位患者，医生首先进行了头部CT扫描，发现了脑出血的存在。
进一步的脑脊液检查和血液检查有助于确定病因和评估病情。
治疗脑出血的治疗主要包括手术和药物治疗。
手术可以通过去除血肿、修复血管等方式来减轻脑组织的损伤。
药物治疗主要是通过降低脑压、控制高血压等手段来改善病情。
对于这位患者，他接受了紧急手术来清除脑出血并修复血管。
预后脑出血的预后取决于多个因素，包括患者的年龄、病情严重程度、治疗及康复情况等。
对于这位患者，他在手术后经过密切监护和积极的康复治疗，病情逐渐好转。
然而，脑出血后遗症仍然存在，需要长期的康复和护理。
结论脑出血是一种严重的疾病，病情危重，治疗和康复过程都需要密切监护和专业的护理。
通过讨论这个脑出血病例，我们可以更好地了解脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
同时，我们也应该重视高血压等慢性疾病的预防和控制，以减少脑出血的发生风险。
脑出血病例讨论通用课件
对出血点进行精确止血。
7. 缝合
逐层缝合切口，确保无出血。
手术过程详解
1. 严格无菌操作，预 防感染。
3. 精确止血，防止再 出血。
2. 保护周围脑组织， 避免损伤。
药物治疗方案
01
02
03
04
降压药
用于降低血压，预防再出血。 常用药物有硝苯地平等。
止血药
用于控制出血，如氨甲环酸等 。
现病史：患者1天前无明显诱因下出现头痛，位于 右侧颞部，呈阵发性胀痛，同时伴有恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物。左侧肢体乏力，无法行走。 无意识障碍、抽搐、口角歪斜等症状。
诊断依据：患者老年男性，既往有高血压、糖尿 病等脑血管病危险因素。突发头痛、恶心呕吐、 左侧肢体乏力，结合颅脑CT检查结果，考虑诊断 为脑出血。
患者生活与工作指导
生活指导
指导患者如何调整生活方式，如合理 饮食、控制体重、适度运动等，以降 低脑出血复发的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业需求，提 供工作指导，包括调整工作时间、减 轻工作压力等。
预防复发措施
控制危险因素
健康生活方式
指导患者控制高血压、糖尿病、高血 脂等危险因素，降低脑出血复发的风 险。
恶心呕吐
颅内压升高可引起恶心呕吐。
偏瘫
脑出血可导致肢体偏瘫，无法 正常活动。
头痛
脑出血时颅内压升高，导致头 痛。
意识障碍
脑出血可导致患者意识模糊、 昏迷。
诊断方法
通过头颅CT或MRI检查可确诊 脑出血，同时需进行相关实验 室检查以评估病情严重程度。
治疗方案选择
药物治疗
使用止血药、降低颅内 压、控制血压等药物进
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、合理饮食、适度运动等。
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病例汇报
• 入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，留陪人，给予持续吸氧通 畅，流量3升/分，持续心电监护示：窦性心律，持续血氧、脉搏、 呼吸、血压监测，告知家属吸氧、心电监护的注意事项。患者出 血量较大，家属拒绝手术，遵医嘱给予降颅压、营养神经、脑保 护、保护胃黏膜、补液等对症治疗。给予患者评压疮风险因素10 分，跌倒≥45分，血栓≥5分，患者病情危重，由XXX医生通知病危。 使用气垫床，给予床档保护，建立翻身卡。
脑血管畸形及烟雾病等脑出血的病因。 • 5.其他检查 包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等。
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治疗要点
• 1.一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸 氧，保持肢体的功能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。
• 2.脱水降颅压 脑出血后48h脑水肿达到高峰，维持3-5天后逐渐降 低，可维持2-3周或更长。如20%甘露醇、呋塞米等。
• 3.调控血压 脑出血急性期一般不予应用降压药。但血压过高时， 可增加再出血的风险应及时控制血压。当血压≥200/110mmHg时， 应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mm
• Hg左右。收缩压在180~200mmHg或舒张压在100~110mmHg，暂 不用降压药物。
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临床表现
• 壳核出血 • 约占脑出血50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。病人
常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”）， 双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势半球损害可有失语。 • 出血量小者（<30ml）临床症状较轻，出血量大者（>30ml）可有 意识障碍，引起脑疝甚至死亡。
• 9.4 患者症状较前好转，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级， 家属感其状态好转，要求出院。
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脑出血
• 脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑出血， 占脑血管病的20%~30%。
• 急性期病病死率为30%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。
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病因病因
• 高血压合并细、小动脉硬化（最常见） • 脑动脉粥样硬化 • 颅内动脉瘤和动静脉畸形 • 脑动脉炎 • 血液病（再障、白血病、血友病等） • 脑梗死后出血 • 脑底异常血管网病 • 抗凝、溶栓治疗等
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• 4.止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高 血压性脑出血无效。常用氨甲环酸等。应激性溃疡导致消化道出 血时可用西咪替丁、奥美拉唑等。
• 5.外科治疗 开颅血肿清除、脑室穿刺引流等手术治疗。
• 6.亚低温疗法
• 7.康复治疗
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护理诊断
• 首优： • 潜在并发症：脑疝 与脑出血量较大有关。 • 中优： • 有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。 • 皮肤完整性受损 与绝对卧床有关。 • 次优： • 潜在并发症：上消化道出血 • 潜在并发症：再出血
• 4.病情观察。
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皮肤完整性受损
• 1.指导患者摄入充足的营养，保持患者身体基本需要。 • 2.使用气垫床，建立翻身卡。每两小时给予患者翻身一次，定期
给予患者皮肤按摩。 • 3.保持床铺平整、清洁，保持皮肤干燥。 • 4.动作轻柔，避免拖拉拽等动作。 • 5.指导患者主动及被动功能锻炼。如足背伸屈活动及股四头肌等
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有受伤的危险
• 1.休息与安全 绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，减轻脑 水肿。躁动病人加保护性床档，必要时用保护性约束。过度烦躁 不安病人可遵医嘱给予镇静药。
• 2.生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富的 流质或半流质饮食，补充足够的水分。
• 3将瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动 运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
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潜在并发症：脑疝
• 1.密切观察瞳孔、意识、生命体征等病情变化。如病人突然出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识 障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表 现，应立即通知医生。
• 2.配合抢救：立即为病人吸氧并建立静脉通路，遵医嘱快速静滴 甘露醇或静脉注射呋塞米。注意甘露醇的致肾衰作用，观察尿量 和尿液颜色，定期复查电解质。备好气切包、颅穿包、抢救药品 等。
脑出血患者的病例讨论
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病例汇报 请输入标题
• XXX，男，84岁，于2017年8月29日11:48因“言语不能、右侧肢体 活动不灵3天”来院就诊，门诊以“脑出血”收住院。
• 既往有脑梗塞病史，遗留右上肢无力，高血压病史。 • 体检：T：37℃，P：55次/分，R：16次/分，BP：184/99mmHg。
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烟雾病：是以脑血管造影发现双 侧颈内动脉虹吸部、及大脑前、 中动脉起始部严重狭窄或闭塞， 颅底软脑膜、穿通动脉等小血管 代偿性增生形成脑底异常血管网 为特征的一种慢性脑血管闭塞性 疾病。
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发病机制
• 高血压脑出血的发病部位以基 底节多见，是因为供应此处的 豆纹动脉从大脑中动脉呈直角 发出，在原有血管病变的基础 上，承受压力较高的血流冲击， 易导致血管破裂出血，又称为 出血动脉。
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实验室检查及其他检查
• 1.头颅CT 是确诊脑出血的首选方法。 • 2.头颅MRI：对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过
程优于CT，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。 • 3.脑脊液 脑脊液压力增高，血液破入脑室者脑脊液呈血性。 • 4.DSA 可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、
长收缩等。
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潜在并发症：上消化道出血
• 1.病情监测 观察患者有无恶心、上腹部头痛、饱胀、呕血、黑便、 尿量减少等症状和体征。
• 2.心理护理 告知病人和家属上消化道出血的原因。上消化道出血 是急性脑血管病的常见并发症，系病变导致下丘脑功能紊乱，引 起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二指肠粘膜出血性糜烂，点状出 血和急性溃疡所致。安慰患者，消除其紧张情绪。