心电图的阅读方法

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心电图学习笔记

心电图（ECG）检查心电图的分析步骤：一、全面的一般性阅读：首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差，导联有否接错，基线有无移动，标定电压是否准确。

二、找出P波，确定心律，测出P-P或R-R间距计算出心率。

如心律不规整时，则连续测量10个R-R间距，求其平均值，作为心室律的根据。

三、观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，如有必要可用计算法精确算出电轴度数。

四、观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压，测定P-R间期及Q-T间期，判定是否正常。

五、阅读临床提供的申请单，根据病人的年龄、性别、症状、体征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处；心电图不正常。

心电图的导联的连接及安放位置：肢体导联——包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。

肢体导联电极放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthovne三角。

胸导联——属单极导联。

安放位置：V1位于胸骨右缘第四肋间；V2位于胸骨左缘第四肋间；V3位于V2和V4两点连线中点；V4位于左锁骨中线及第五肋间相交处；V5位于左侧腋前线及V4水平处；V6位于左侧腋中线及V4水平处；V7位于左侧腋后线V4水平处；V8位于左侧肩胛骨线V4水平处；V9位于左侧脊柱旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变时需选用V3R、V4R、V5R、V6R导联，电极放置于右胸部及V3 、V4 、V5 、V6对称处。

心电轴：目测法——利用Ⅰ及Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。

Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上，表明电轴不偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，表明电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。

临床意义：正常心电轴范围在0°～+90°之间。

心电轴在0°～-30°之间称为电轴“轻度左偏”；-30°～-90°之间称为电轴“显著左偏”，见于横位心（肥胖、妊娠晚期，大量腹水）及左室肥大、左前分支传导阻滞等；心电轴在+90°～+110°则称为电轴“轻度右偏”，见于正常垂位心、右室肥厚等；心电轴＞+110°者为电轴“显著右偏”，见于重症右室肥厚及左后分支传导阻滞等。

临床三基考试知识

临床三基考试知识心电生理方向（一）1.心电图的阅读分析方法是：A 大致浏览，排除各种伪差B 根据P波在各导联的形状，确定其心律C 测定P-P或R-R间隔，找出房律与室律的关系，并测定心率D 观测各导联的P波，QRS波群，ST段和T波的形态、方向、时间和振幅E 测定心电轴ABCDE2.下列哪项反应心肌有损伤：A 过早搏动B 心动过速C 病理性Q波D ST段抬高E T波倒置D3.肝病患者需用强心药时宜选地高辛：是因其患者合并有A、结核B、肠炎，伤寒C、痢疾D、风湿性心脏病、心功能不全E、心功能不全D4.下列胃酸的生理作用叙述，哪项是错的A 激活胃蛋白酶原，供给胃蛋白酶所需的酸性环境B 使食物中蛋白质变性而易于分解C 杀死进入胃内的细苗D 促进维生素B12的吸收E 进入小肠后，盐酸促进胰液、肠液、胆汁分泌D5.汞接触者尿汞升高的意义是A 慢性汞中毒指标B 急性汞中毒指标C 汞吸收所致D 尿汞排泄障碍E 汞吸收障碍A6.左心房肥大的心电图诊断标准：A P波增宽B P波时间>0.1lsC P波常呈双峰型，峰间距≥0.04sD Ptfvl超过—0.04mm•sE 肢导P波振幅>0.25mVABCD7.肩关节脱位常见的方位是A．上方B．后方C．前上方D．前下方E．后上方D8.下列哪项不是心肌梗塞早期的心电图改变：A QRS波幅增加B ST段抬高C T波增高D 病理性Q波E 可伴有心律失常D9.交感神经椎旁神经节说法何者错误A．位于脊拄旁交感神经干上B．神经节数目除颈、尾部外，均与腰椎骨数相同相近似C．节内为多极神经元D．交感神经节节后纤维全都起自这些节内的神经细胞E．尾部有一个奇节D10.终板电位属于下列哪种电位A 动作电位B 静息电位C 局部电位D 阈电位E 超极化电位 C11.关于女性生殖器淋巴解剖的表述下列哪项是错误的A 分为外生殖器及内生殖器淋巴B 外生殖器淋巴分深、浅两部分淋巴结C 浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，阔筋膜上面，10～20个结节D 外生殖器有感染、肿瘤时、可直接传播到腰淋巴结，然后注入胸乳糜池E 内生殖器淋巴分髂淋巴组、腰淋巴组、骶前淋巴组D12.男，40岁，畏寒，高热，肝区疼痛1周。

心电图诊断步骤

心电图诊断步骤第一步“齐”高右和双左，花边也乱扑；V1和V５，区分右和左；V1上为右，V５上是左；都宽选全束，高尖为室肥；下壁向下为左前，高侧向下是左后；还有一三窦速缓，心梗预激要记牢；最后一项是缺血，正常人员也赶集。

第二步“不齐”房早室早一眼看；室扑室颤最简单；房颤室速更典型；房速无P室上速；规不规则莫区分；日落二度有I II；一延二落文莫分。

一、总的阅读首先是把整份心电图浏览一下，目的是了解心电图的记录质量如何，是否适合进行分析及诊断。

具体说来，主要看如下几个方面的内容：1、导联的数目：通常，一份好的心电图，应该是肢体导联（简称肢导，即I、II、III、aVR、aVL、aVF）及胸前导联（简称胸导，即V1-V6）共12个导联均齐备，并且至少有1个导联（常为II、V1或V5中之一）作了较长时间的连续记录。

如果是为了分析心律失常，则最好是同步记录的12导联心电图，否则最少也应是每3个导联作为一组进行同步记录。

之所以强调“同步”，是因为P波出现的规律对诊断心律失常攸关重要，然而P波又并非在每一个导联都能清晰记录到（通常以II、III、aVF及V1为明显）。

此外，对于怀疑有心肌缺血、尤其是心肌梗死的患者，应描记18导联心电图，即加作右胸导联（V3R-V5R）及后壁导联（V7-V9）的描记，以免漏诊右心室及左心室后壁的梗死。

2、各导联的标记是否正确。

例如，如果V1、V2、V3的标记错误，很有可能得出“胸导递增不足”的结论，进而会怀疑是否有前（间）壁心肌梗死的可能。

3、各导联在粘贴时，是否有上下倒置的情况。

在窦性心律时，这一问题很容易发现，因为PR间期较QT间期短得多。

但如果在心动过速时，要么P波不容易找到（融合于T波或QRS波中），要么PR间期与QT间期相近，此时如果未发现有粘贴倒置的情况，则很容易得出错误的结论。

4、有无导联线错接的情况。

最常见的是左、右上肢导联线反接后，可表现为假性“右位心”。

此外，V1和V2的电极位置也很重要，如果电极位置上、下移动1个肋间隙，即可导致P波及QRS波的形态发生根本的改变，从而导致误诊。

阅读心电图的口诀

阅读心电图的口诀左房肥大:-左房肥大P增宽, V1改变最明显. -双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. -右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明显. -肺A高压是根源,肺心先心均可见. -左室肥大:-左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv. -若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv. -V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30' -横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv. -RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚. -右室肥大: -右室肥大看V1,试看R/S两相比. -如若R/S>1, 右肥诊断立考虑. -假如单看V1值,R波应≥1.0mv. 若加V5的S值,综合1.2mv就问诊. -顺钟较常出现,平均电轴>+110' -心梗-Q单下倒,急梗快救. -Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急. -Q单:指ST呈单向曲线抬高-Q遗:指Q波不消失-窦性心率:-频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆, -P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏. -顺逆钟均可见,窦性心律可诊断. -窦性心律不齐: -窦性心律不整齐,P-P间隔有差异. -同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记. -窦性停搏:-窦性P波无规律,较长时间不见P. -长短P-P不成比,窦性停搏要考虑. -逸搏与逸搏心律:-逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制. -逸搏波形同早搏,也分交界与房室. -逸搏出现周期后,这个特点要熟记. -逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. -房性期前收缩:-异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找. -若与QRS相重叠,P波一定找不到. -P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'. -QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了. -提前QRS室上性,完全代偿为交界. -室性期前收缩:-室性早搏一出现,这个周期必提前. -QRS宽大又畸形,它与P波不相关. -T与R波方向反,实是继发之改变. -如侧前后周期距,代偿间歇局完全. -房扑:-窦性P波看不见,F"波形似锯齿状. -频率250-350次/分,等电位线无可观. -房颤:-房颤窦性P波看不见,f波形大小连串. -房率350-600次/分,多数不能向下传. -心动周期绝不整,T波往往不明显. -颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨. -Ⅱ房室传导阻滞:-Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同. -P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成. -此种阻滞较前重,P-R前短较固定. -房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成. -Ⅲ房室传导阻滞:-Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽. -V1导联呈M型,S-T下移T倒转. -Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然. -阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键. -预激综合征(W-P-W综合征)-W-P-W综合征,QRS起始u波存. -P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证-] 常用药别名转载自~-~skirt 转载于2009年09月17日18:29 阅读(1) 评论(0) 分类：医学资料来源：手机Qzone举报普萘洛尔－心得安阿替洛尔－胺酰心安硝酸异山梨酯－消心痛硝苯地平－心痛定曲克芦丁－维脑路通氢氧化铝-胃舒平沙丁胺醇－舒喘灵醋酸甲羟孕酮－安宫黄体酮甲氧氯普胺－胃复安（灭吐灵)甲硝唑－灭滴灵去甲肾上腺素－正肾素肾上腺素－副肾素15AA－肝安9AA－肾安消旋山莨菪碱－6542头孢噻肟钠－治菌必妥头孢曲松纳－曲而喷托维林－咳必清诺氟沙星－氟哌酸呋喃唑酮－痢特灵洛贝林－山梗菜碱尼可刹米－可拉明拉米夫定－贺普丁吲哚美辛－消炎痛吡罗昔康－炎痛喜康复方氨基比林－安痛定去痛片－索密痛酚氨咖敏－扑感敏利巴韦林－病毒唑小檗碱－黄连素异烟肼－雷米封胞磷胆碱－胞二磷胆碱乙酰谷酰胺－醋谷胺罗痛定－颅痛定氨咖黄敏胶囊－速效伤风胶囊苯海索－安坦苯妥英纳－大伦丁苯巴比妥钠－鲁米那吡硫醇－脑复新吡拉西坦－脑复康异丙酚－丙泊酚(得普利麻）维拉帕米－异博定间羟胺－阿拉明酚妥拉明－利其丁桂利嗪－脑益嗪去乙酰毛花苷－西地兰D 普罗帕酮－心律平美西律－慢心律倍他司汀－培他啶卡托普利－巯甲丙脯酸复方甘草合剂－棕色合剂西咪替丁－甲氰咪胍干酵母－食母生多潘立酮－吗丁啉酚酞－果导葡醛内酯－肝泰乐复方甘草酸单胺－强力宁氢氯噻嗪－双克呋塞米－速尿螺内酯－安体舒通缩宫素－催产素肾上腺色综－安络血氨甲苯酸－止血芳酸酚磺乙胺－止血敏亚硫酸氢纳甲萘醌－维生素K3 硫酸氢钠甲萘醌－维生素K4 叶绿醌－维生素K1利血生－利可君双嘧达莫－潘生丁异丙嗪－非那根氯苯那敏－扑尔敏地塞米松－氟米松泼尼松龙－强的松龙泼尼松－强的松氢化可的松－皮质醇曲安奈德－康宁克通丙酸睾丸素－丙酸睾酮甲基睾丸素－甲睾酮己烯雌酚－乙底酚（求偶素）氯米芬－克罗米芬格列本脲－优降糖苯乙双胍－降糖灵甲巯咪唑－他巴唑丙基硫氧嘧啶－丙噻优多柔比星－阿霉素表柔比星－表阿霉素他莫昔芬－三苯氧胺地芬尼多－眩晕停亚叶酸钙－甲酰四氢叶酸钙维生素Ｃ－抗坏血酸氯化钠－生理盐水（N.S)葡萄糖－G.S 葡萄糖氯化钠－G.N.S 地西泮－安定艾司唑仑－舒乐安定氯硝西泮－氯硝安定咪达唑仑－力月西（咪唑安定）汞溴红溶液－红药水过氧化氢－双氧水高锰酸钾粉－P.P粉乙酰唑胺－醋氮酰胺阿米卡星－丁胺卡那霉素苄星青霉素－长效青霉素头孢噻吩－先锋1号头孢噻啶－先锋2号头孢氨苄－先锋4号头孢唑林纳－先锋5号头孢拉定－先锋6号头孢羟氨苄－先锋9号头孢哌酮－先必锋复方磺胺甲恶唑－复方新若明（SMZ)多西环素－强力霉素米若环素－美满霉素依托红霉素－无味红霉素阿昔洛韦－无环鸟苷异丙肾上腺素－喘息定依托泊苷－足叶乙甙布桂嗪－强痛定哌替啶－杜冷丁复方愈创木酚磺酸钾－非那根合剂林来氟米特--爱若华速力菲--琥珀酸亚铁可霉素－洁霉素复方肝浸膏－肝铁片(力勃隆) 替比夫定--素比伏代丁--阿德福韦酯。

阅读24小时动态心电图的正确方法

阅读24小时动态心电图的正确方法动态心电图(Holter)可连续记录24小时内每一次心跳的心电图形，含有大量有关心脏电活动的信息。

如何从中获得对诊断疾病、评价病情有价值的信息吗？一般来说，面对一份正规的24小时动态心电报告，应从以下几个方面来阅读分析：(1)心率正常人24小时心率为59~87次/分。

白天偏高，剧烈活动可达180次/分。

通常最高心率年龄增加而减低，老年人最高心率一般不超过130次/分，女性高于男性。

夜间睡眠时偏低，约50次/分，甚至40次/分。

可见的正常人窦性心率的变化范围很大，睡眠时仍＞90次/分,应视为异常,要考虑到是否患了甲状腺功能亢进症等疾病;相反如持续减慢,平均心率＜60次/分，活动后心掌上升不到90次/分，就要注意窦房结等传导系统是否发生了病变。

(2)早搏首先应明确这样的观念：有早搏不一定有心脏病；各种类型的早搏都可发生于正常人。

一组183例正常人的动态心电由监测数据显示：室上性早搏、室性早搏的发生率分别为46.0%、28.4%。

因此，24小时内有少量的早搏(＜100次＝。

一般来说，室上性早搏对心脏功能影响较小，也不会发展成致命的恶性心律失常，如没有临床症状可不予治疗；如为室性早搏数量较多(＞720次)；或形态各异；或成对出现；或连发3次以上；或有R波落在T波上的现象，则应引起注意。

(3)心律失常与临床症状的关系动态心电图可捕获瞬时心电变化，对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间，具有常规心电图无法比拟的优势。

正常成人中，室上性心律失常的检出率为50%~70%，且随年龄增加而增加，60岁以上老年人短阵室上速占20%，而室性心律失常的出现则往巴提示有严重的心脏疾患。

观察病人出现心悸、气短、晕胶等不适时所描记的心电图是否正常，可以明确上述症状是否心脏疾患引起。

(4)心肌缺血及其规律对冠心病病人进行监测可了解心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律，对更好地认识病情有很大帮助。

心电图阅读技巧

正常心电图1．平均心电轴的常规测量方法？目测法：通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(-30一+90度)；若I 导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。

作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。

查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。

2．T波的意义。

波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。

(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4一V6导联向上，aVR向下，其他导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V2一V6导联就不应再向下。

(2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。

T波高度在胸导联有时可高达1．2—1．5mV而尚属正常。

3．P-R间期的意义及正常值？P—R间期为0．12-0．20s。

在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R 间期可略延长，但不超过0．22s。

P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。

若P—R间期增长而P波并不增宽(在0．11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。

在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0．12s至0．20s之间。

在幼儿及心动过速的情况下，其P—R间期可能相应地减短。

例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其P—R间期便不应超过0．19s。

如P—R 间期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P 波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等4．QRS波的意义及正常值？代表全部心室肌除极的电位变化。

心电图阅读和描述的方法

心电图阅读和描述的方法
1、心电图阅读分析的一般步骤:
（1）检查各导联是否齐备。

（2）观察P-P/R-R间期有无明显差异。

（3）判断心电轴有无明显偏移。

（4）观察同一导联中的每一心动周期P、QRS、T波是否存在及其形态是否一致、有无异常；各导联P、QRS、T波是否符合正常形态。

（5）分析P波与QRS的关系。

（6）观察P-R、QRS、Q-T间期。

（7）观察S-T段、T波的改变、是否存在异常U波。

2、心电图描述
（1）R-R间期，是否有明显不规则
（2）P-R间期
（3）P波与QRS波的关系
（4）P、QRS、T波有无异常
（5）S-T段有无异常
3、心电图诊断
（1）心律的类型
（2）心率
（3）有无心律失常，心律失常的类型
（4）有无心肌缺血改变
（5）有无电解质紊乱导致的心电图改变。

心电图图形及阅读课件

2倍电压
半电压
1个标准电压
第二部分
心电图波形、测量及其解析
常规心电图的波形组成和测量示意图
各波时限的测量

自波形起点的内缘量至波形终点的内缘
各波高度和深度的测量

测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。
电压：
QRS波群
至少一个肢导联QRS波群电压≥0.5mV
至少一个胸导联QRS波群电压≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV
RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）
Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV
Q-T间期
意义：心室除极和复极全过程所需时间观察内容： ① 正常：0.32~0.44s(100~60bpm) ② Q-T↑：低钾低钙药物先天性 Q-T↓：高钙洋地黄

校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2
正常心电图综合波、间期和段的图解
U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
ST段观察内容
② 偏移形态：向上偏移：弓背向上型：急性心肌梗死
变异型心绞痛
弓背向下型：急性心包炎
ST段

ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：
所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV

心电图阅读顺序

右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVR
V3
V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
IRBBB CRBBB
QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12sec。
P-J 正常
交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
P’在QRS波之中
P’在QRS波之后 P’在QRS波之前
P-R延长
• 房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的 P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）
心脏壁 wall septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁广泛前壁 posterior wall 后壁血管 vessel LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 LAD 左冠状动脉前降支 variable 可有变异相关导联 leads V1、V2 （V3 ） I、aVL、V2、V3、V4 I、aVL、V5、V6 I、aVL、V1—V6 V1 、 V2 、 V7 、 V8 、 V9 可有相应变异 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R、V4R 、V5R

看心电图的七个步骤

看心电图的七个步骤正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。

阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。

心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：•横向间距代表时间，每小格0.04s，每大格0.20s；•纵向是电压振幅，标准电压1mV=10mm，纵向间距每小格等于0.1mV，每大格0.5mV。

P波•意义：左、右心房除极的电位变化•形态：钝圆形•方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下•振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv•时限：≤0.12sP-R间期•意义：心房开始除极至心室开始除极的时间•时间：0.12～0.20sQRS波群•意义：左右心室的除极波•时间：0.06～0.10s•振幅：RV1≤1.0mv，完全性右束支阻滞时RV1≤1.5mv；RaVR＜0.5mV；RV5、RV6≤2.5mV；RⅠ＜1.5mV；RaVL＜1.2mv；RaVF＜2.0mV•异常Q波：Q 波的振幅大于同导联R波振幅的1/4，时限≥0.04sST段•意义：心室缓慢复极•下移：≤0.05mV（任何导联）•上移：＜0.1mV（V4～V6）；＜0.5mV（V3）；＜0.3mV（V1～V2）•时限：0.05～0.15sＴ波•意义：心室快速复极化•方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，在aVR导联向下，在V1～V3导联可以向上或向下，但如果在V1导联是直立的，在V2、V3导联则不应为倒置的•振幅：不低于同导联R波的1/10•时限：＜0.25sQ-T间期•意义：心室肌除极和复极全过程•时间：0.32～0.44s，女性＜0.46s，男性＜0.45s（心室率：60～100bpm），QTc＜0.44s（校正的QT间期）U波（V2～V4导联最明显）•意义：心室后继电位的影响•方向：方向大体与T波一致，V3明显；振幅不超过同导联T波的1/2•增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等•倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重6步法速判心电图记忆力差，学习一定差，高效学习方法，请加微信：11676125 第一步：判定基础心律正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。

如何阅读心电图(最新)

• 心电向量:心脏所产生的心电位变化用向量来表示称为心电向量。
• 综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理，将其合成为一个总向量。
• 瞬间综合心电向量：某一瞬间除极的所有心肌细胞的单个心电向量经过无数次综合后产生的该时段的总向量
合成方法
空间立体向量环
空间立体心电向量环的第一次投影
心电图的导联
++++++++
--------
+-
-+
--------
++++++++
心电活动的基本过程
• 除极：当某部位心肌细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正的过程叫作“除极”，即除去极化状态
+- +- +- +- +- +- +- +-
间期的测量
心率的测量
• 测量若干个（5个以上）P—P或R—R 间隔，求平均数
• 用下列公式计算出心率
心率（次／分）=
60
P—P或R—R(s)
• 心率的测量：可以测量P-P或R-R 间距的小格数，然后查表得出心率值；或用目测法
心电轴的测量
根据主波方向估测
心脏转位的测量
• 心脏转位的测量：
心电图诊断报告的步骤
• 基本心律 • 心电轴 • 心电图异常的内容（逐项罗列）
密切结合临床
了解患者的年龄、性别、既往史、家族史、临床诊断、应用药物情况（特别是对心肌有影响的药物）、电解质平衡情况、各种检验数据、X 线心脏像、心脏超声结果，如有可能可以复习一下患者既往的心电图

正常心电图解读

心电图的波形和参数
心电图的波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，每个波形都有特定的形态和意义。
心电图的参数包括心率、PR间期、QT间期、ST段和T波等，这些参数能够反映心脏的生理和病理状态。
正常的心电图波形和参数具有一定的规律性和稳定性，当出现异常时，可能提示心脏疾病或异常情况。
02
正常心电图解读
电图。
心电图能够反映心脏的电活动，帮助医生了解心脏的生理和病理
状态。
心电图的导联
心电图的导联是指放置在人体不同部位的电极，用于记录心脏不同部位的电活动。
通过分析不同导联的心电图变化，可以了解心脏的电活动特征和异常表现。
标准心电图通常包括12个导联，包括 6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF）和6个胸导联（V₁至V₆）。
正常心电图解读
目录 CONTENT
• 心电图基础 • 正常心电图解读 • 心电图的生理变异 • 心电图的干扰因素 • 心电图的阅读技巧 • 心电图的临床意义
01
心电图基础
心电图的形成
心电图是通过放置在人体表面的电极记录心脏电活动的变化曲线
图。
电极通过导联线与心电图机连接，将心脏的微弱电信号传递到心电图机，经过放大和处理后形成心
注意心电图的波形变化
正常心电图波形较为稳定，若出现波形异常或不稳定，可能提示心脏疾病。
06
心电图的临床意义
诊断心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
心电图显示心率为每分钟100次以上，通常由生理或病理原因引起，如运动、发热、贫血、心肌炎等。
心电图显示心率为每分钟60次以下，常见于健康的年轻人和运动员，但也可能出现在窦房结变性与纤维化等病理情况下。

心电图的诊断思路及技巧

心电图的诊断思路及技巧第一步：看有无P波有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。

无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。

第二步：阅读异位心律假设为异位心律，按照以下方式阅读：①常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤抖、心室扑动、心室颤抖；②是否存在QRS波：存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤抖；不存在QRS波者为心室扑动、心室颤抖。

扑动、颤抖主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤抖，发生在心室为心室扑动、心室颤抖；③图形识别：阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，心室率一般为160~180次/分；心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些类似；心房颤抖表现为心房波呈颤抖的f波，心室颤抖表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。

第三步：阅读窦性心律如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。

P波代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。

心电图特征：窦性心律,节律规整；P波时限0.13s，电压正常在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波〔双峰型〕,峰间距≈0.06s。

患者有风湿性心脏病史。

房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。

根据房室传导阻滞的程度可分为I度、II度、III度，II度又分为II度I型和II度II型房室传导阻滞。

我们可以简单地把窦房结比作发射冲动的司令部，而房室结〔等〕就是传递冲动的联络员。

I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞时，所有的心房激动均能下传到心室，但房室传导时间延长。

阻滞部位可在信访、房室结、希氏束或双侧束支水平，但多在房室结。

解读：我们可以简单地理解为司令部〔窦房结〕仍按时发放冲动，而联络员〔房室结等〕患了拖延症，不能准时将司令部发放的指令向下传递，这样就产生了时间上的延迟。

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心电图的阅读方法
心电图的阅读方法

心脏传导系统
1
导联电极安置
2
胸前导联探查电极的位置
3
心电图的阅读方法
正常心电图模式
4
心电图的测量
6
心电图的阅读方法
正常心电图的特点 1.

测量心率: 60 - 100 bpm PR间期: 0.12 - 0.20 sec QRS 持续时间: 0.06 - 0.10 sec QT 间期 (0.32~ 0.44 sec)
7
21
临床意义
窦性心律不齐没有临床意义。治疗：不需要。
22
心电图的阅读方法

窦性心动过缓
7
23
临床意义
健康青年人、运动员、睡眠状态。颅内疾患、严重缺氧、低温、甲低、阻塞黄
疸拟胆碱药、B他阻滞剂、胺碘酮、心律平、 CCB、洋地黄病窦、下壁心梗。
24
临床表现和治疗
治疗原则:
终止VT发作 1 无显著血液动力学障碍：iv利多卡因，同时ivgtt，
亦可iv心律平、索他洛尔，无效时iv胺碘酮、直流
电复律；
2 有显著血液动力学障碍——立即直流电复律（洋
地黄中毒致VT，药物治疗）。
心电图的阅读方法

室颤
7
P波消失,QRS宽大畸形,P与QRS无关,T波多和 QRS主波方向相反，频率在30-40bpm,室性自搏心律
40-120bpm时称加速性室性自搏心律
53
心电图的阅读方法

I度AVB
55
心电图的阅读方法

II度I型AVB
7
56
心电图的阅读方法

II度II型AVB
7
57
心电图的阅读方法

III度AVB
58
临床意义
I度AVB,II度I型AVB可见于正常人各种心脏病心脏手术,电解质紊乱,药物中毒,甲低
8
心电图的阅读方法
节律: 正常窦性节律 I导、II导、aVF导P 波直立 3. 传导: 窦房,房室,心室内传导 PR 间期和 QRS 持续时间在上述界限内
2.
9
心电图的阅读方法
4.

波形描述: P 波代表右心房和左心房的顺序激动 P波持续时间 < 0.11 sec ，切迹<0.04 sec P 波波幅 < 0.25mV,胸导<0.2mV II、III、aVF直立，aVR倒置
心电图的阅读方法
异常心电图
QRS延长 QRS 持续时间> 0.12s 完全左、右束支传导阻滞非特异性心室内传导延迟异位心律（来源于心室：室性心动过速等，早搏心律） 18
心电图的阅读方法

正常心电图(按顺序阅读)
7
19
心电图的阅读方法

正常窦性心律
7
20
心电图的阅读方法

窦性心律失常
异常心电图:
1.心率< 60 bpm ~心动过缓心率> 100~180bpm，个别达 200bpm心动过速
14
心电图的阅读方法
异常心电图
2. PR间期（正常: 0.12 - 0.20s） PR缩短: < 0.12s 预激综合征 AV 交界心率: 逆行P波 ( II, III, aVF 倒置) 异位房性节律正常变异
7
35
心电图的阅读方法

房颤
7
36
心电图的阅读方法

房扑
7
37
临床意义
阵发性房颤、房扑可见于正常人。吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。
各种心脏病。
甲亢心动过缓-过速综合征的心动过速期。治疗：
治病因祛诱因。防中风、降心率、恢复窦律。
38
心电图的阅读方法

室早
39
心电图的阅读方法

短阵室速
7
45
心电图的阅读方法

室性心动过速
7
心电图的阅读方法

室性心动过速
7
49
心电图的阅读方法
室性心动过速
7
50
快于120bpm时称室性心动过速：
当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动：
51
治疗原则:
1 无器质性心脏病者非持续性室速——无症状及晕
阿托品、肾上腺素
26
临床表现和治疗
临床表现：心悸。治疗：
治病因祛诱因。阻滞剂、镇静剂。
心电图的阅读方法
窦性停搏
7
27
临床意义
迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏。急性心梗、病窦、脑血管意外。
洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。
治疗：
治病因祛诱因。提高心率药物。必要时按起搏器。
15
心电图的阅读方法
异常心电图
PR延长: >0.20s I度房室传导阻滞房内传导延迟房室结传导缓慢 His束传导缓慢束支传导阻滞房室分离 II度房室传导阻滞
16
心电图的阅读方法
异常心电图
3. QRS 波（正常: 0.06 - 0.10s） QRS 延长 (>0.10s): QRS 持续时间 0.10 - 0.12s 不完全左、右束支传导阻滞非特异性心室内传导延迟 17
临床表现：
生理性者：无症状，病理性者：头晕、心悸、重者晕厥、低血压、休克。治疗：无症状者：不需治疗。有症状者：治疗病因、提高心率药物、必要时安装起搏器
心电图的阅读方法

窦性心动过速
7
25
临床意义
健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动。发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰
10
心电图的阅读方法
复合波代表右心室和左心室激动 QRS 持续时间 < 0.06~0.10 sec QRS 波幅：不同导联，变化很大 ST 段：有无抬高与压低 T波：与QRS主波方向一致正常 U 波: 波幅 < 1/3 T波方向与同导联T波一致
QRS
11
心电图的阅读方法
28
心电图的阅读方法

房早
7
29
心电图的阅读方法

房早
7
30
心电图的阅读方法

房早二联律
7
31
临床意义
60%发生在正常人。吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。
各种心脏病。
治疗：
治病因祛诱因。有症状者：心律平、倍他乐克、异搏定等
33
心电图的阅读方法
房
颤
34
心电图的阅读方法

房颤
Hale Waihona Puke II度II型,III度见于心脏病治疗：治病因祛诱因。加速传导药物。起搏器。
59
心电图的阅读方法
广泛前壁心梗
67
68
69
心电图的阅读方法
急性下壁心梗
70
71
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厥，不需治疗。 2 有器质性心脏病者非持续性室速——考虑治疗。 3 持续性室速，无论有无器质性心脏病——均需治疗。
治疗原则:
预防复发 1 病因治疗，控制诱因。 2 β-受体阻滞剂降低MI后猝死，胺碘酮减少MI或 CHF心律失常、猝死率。维拉帕米—左室特发性室速。联合用药。 3 ICD、IAD、导管消融、外科手术，CABG对某些 CAD并VT有效。

室早
40
心电图的阅读方法

室早
41
心电图的阅读方法

室早成对出现
7
42
心电图的阅读方法

室早二联律
7
43
临床意义
室早可见于正常人,随年龄而增加. 烟酒咖啡能诱发
各种心脏病
缺氧麻醉手术左室假腱索洋地黄\奎尼丁等治疗：治病因祛诱因。
利多卡因、胺碘酮、慢心律等。
44
心电图的阅读方法