瘢痕妊娠患者护理查房ppt课件

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2016年中华医学会妇产科学分会计划生育学组《中华医学杂志》 上发布了《剖宫产术后瘢痕妊娠诊治专家共识》，根据超声检查显示 的妊娠囊的生长方向以及妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型， 将CPS分为三型［4］：
Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫 腔；妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度>3 mm。
[ 1 ] Larsen JV，Solomon MH． Pregnancy in a uterine scar sacculus— an unusual cause of postabortal haemorrhage． A case report ［J］． S Afr Med J，1978，53( 4) : 142 － 143． ［2］ Ash A，Smith A，Maxwell D． Caesarean scar pregnancy ［J］．BJOG，2007，114: 253 － 263． ［3］ 黄卓敏，古衍，江曼如，等． 剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择［J］． 中国计划生育学杂志，2012，20 ( 5) : 335 － 338．
于我院门诊妇科B超:子宫下段剖宫产切口处不均回声区(2.9x2.3cm)。 为系统治疗收住入院.
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病情介绍
在DSA室行“子宫动 脉栓塞术”。术后予 心电监护，保留导 尿，凯纷止痛及维 生 素 组 水07.补24液 治 疗 。
07.22
07.26
入院后患者生命 体征平稳，完善 相关检查检验,测 血压q6h。
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病情介绍
：2011年 因“异位妊娠”大出血，行“左侧输卵管开窗取胚术”； 2012年因“异位妊娠”行“左侧输卵管切除术”； 2013年因宫腔粘连行“宫腔镜检查”术。 : 否认药物及食物过敏史。 ：24岁结婚，2-0-2-2，2007年足月顺产1子，2014年足月剖宫产1女。 2011及2012年均因异位妊娠行杀胚治疗。 ：15岁初潮,4-5天/27天,量中、色红、无血块、无痛经。 Lmp:2017-05-01,5天净,量色质正常。 :无 ： T:36.6℃ P:82次/分 R:21次/分 BP:106/76mmHg
一例瘢痕妊娠患者行 子宫动脉栓塞术的护理查房
南西14病区 董玄 2017-07-29
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一例瘢痕妊娠患者行 子宫动脉栓塞术的护理查房
查房 对象
主查人
查房 方式
职称
查房 学时数 时间
全体 护士
董玄
个案 护理师 07-29 30min
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壹 贰
熟悉瘢痕妊娠相关知识，掌握常见并 发症及危害
掌握子宫动脉栓塞术后护理
研究表明，有剖宫产史的女性再次妊娠时，应在妊娠 6 周左右尽 早接受彩色多普勒超声检查，以判断孕囊是否着床于剖宫产瘢痕处。 早期诊断及合理治疗是治疗该病的关键[5]。
[ 5 ] 王晨阳，王武亮，袁博，等． 腹腔镜下手术治疗外凸型子宫瘢痕妊娠的临床研究［J］． 中国内镜杂志，2012，18 ( 5) : 462 － 465．
叁
MTX治疗的护理及病情观察
肆 讨论该患者护理问题，总结经验
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一、 病情介绍
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病情介绍
18床，患者刘婷婷,34岁研，究因思“路药流与清方宫法术后27天,发现子宫瘢
痕妊娠3天”由门诊拟中医T：he“re异sea位rch妊id娠eas病an”d me西tho医ds ：“子宫瘢痕 妊娠” 于2017年7月22日收住入院。6月26日患者因放弃生育行 “药流+清宫术”，入院时:患者清宫术后27天,小腹隐痛间作,少量阴 道流血,偶感腰酸不适,无肛门坠胀。舌质暗红,苔薄白，脉弦细。 证属：气滞血瘀证。
Ⅱ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫 腔；妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度≤3 mm。
Ⅲ 型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层，并向膀胱方向外凸；妊娠囊与膀胱之间子宫 肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3 mm。
[ 4 ]中华医学会妇产科学分会计划生育学组． 剖宫产术后瘢痕妊娠诊治专家共识( 2016) ［J］． 中华妇产科杂志，2016，51 ( 8) : 568 － 572．
07.28
肝功能示AST 48U/L，ALT 81U/L, 予还原型谷胱甘 肽（双益健）1.2g 静滴qd。
HCG
（mIU/ml）
AST
(U/L)
ALT
(U/L)
WBC
(109/L)
GRAN
(%)
07-24
1154.9
24
07-25
649.1
07-28
507
48
07-31
275.1
99
38
5.2
45.9
CSP是剖宫产术后远期并发症之一，直接诱因是剖宫产术后子宫瘢痕愈 合缺陷所致的子宫瘢痕缺损，子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏，滋养细胞在 瘢痕及内膜间微小裂隙处植入、生长，而发生CSP［2-3］。随着剖宫产率的 不断增加,CSP发病率也增多。CSP早期具有不可预知和不易控制的阴道出 血，晚期可导致有子宫破裂、大出血危及生命的风险。
遵医嘱予 MTX20mg肌肉注 射qd；复方甘草酸 单铵（佳派）静滴 qd；中药活血杀胚 煎剂口服bid。
病情介绍
患者诉脐周疼痛 不适，伴腰部、 臀部酸痛，阴道 少量07流.2血6 。20:30
口腔溃疡 遵医嘱予锡类散外 涂。
08.02
07.26 10:30
患者诉腹胀不适， 排便困难，予开 塞露塞肛、乳果 糖口服，穴位按 揉足三里，并予 行腹部立位平片。
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6
06.26 07.07 07.20
07.22
患者放弃生育行“药流+清宫术”。
患者下腹疼痛伴阴道流血研未究见缓思解路。与方法
妇科B超示：1.人流术后T子he宫re;s2e.a宫rc腔h i少de量as积an液d ;m3e.t子ho宫ds肌瘤。
查HCG：1737.00mIU/mL。 妇科B超:1.人流术后子宫;2.子宫前壁颈峡部切口处见混合性回声区 (31x27mm),周边血流信号丰富。
15.4
83.3
81
8.1
69.6
115
7.3
78.1
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二、 瘢痕妊娠的相关知识
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Байду номын сангаас
剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指胚囊种植在前 次剖宫产切口的瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠。由1978 年 Larsen 和 Solomon 首次正式报道［1］。