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介入手术治疗与护理
重庆医科大学附属永川医院 放射科介入手术室 王霞
1
1
基本概念
2
分类
3
护理特点
4
案例分享
2
1
基本概念
2
分类
3
护理特点
4
案例分享
3
基本概念
• 介入放射学是近年来发展起来的一门融医学影像学和临床 治疗学于一体的边缘学科。
• 介入治疗是指在医学影像技术（如X线、CT、磁共振、超 声波）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治 疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与 外科手术相似或更好的治疗效果。
恢复快，对身体正 常器官的影响小 将化疗药物局限在 病变的部位，减少 副作用
9
1
基本概念
2
分类
3
护理特点
4
案例分享
10
分类—按技术分类
• 血管介入 亦称介入性血管造影学，是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血 管管腔内注射药物或某些物质，或施行某种措施，以达到治疗的目的。
11
血管内灌注药物治疗
24
桡动脉止血带
25
介入手术护理特点—术后护理
• 1.穿刺部位护理 （2）股动脉穿刺途径： 拔鞘管后局部手法按压股动脉穿刺点的上方15～30分 钟后用弹力绷带8字型包扎制动8小时，2kg沙袋加压8小 时，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿和淤斑发现异常及 时报告医生。 由于术后平卧，局部加压穿刺肢体伸直制动，故密切观 察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，皮肤的颜色温度、双 侧足背动脉搏动情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象， 如术侧足背动脉搏动减弱，在有无出血的情况下要考虑是 否加压包扎过紧，是否有无下肢动脉栓塞的情况，如出现 术侧足背动脉搏动减弱给予松开加压包扎绷带，重新包扎。
14
介入手术护理特点—术前准备
• 1.术前准备 （1）完善常规检查。 （2）患者准备：术前禁食、禁水，防止术中呕吐呛入气 管引起窒息；备皮。 （3）体位训练：向患者讲述卧位的重要性，造影时需保 持平卧位不动，否则影响成像的清晰度。术前一天练习床 上排大小便，避免增加腹压的动作，术后穿刺侧肢体伸直 制动12h，以减少并发症。
经皮经肝胆道引流：由于恶性或良性病变， 引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD 行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，
减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。
经皮经肾肾盂造口术：主要用于尿路梗阻引 流，也可利用造口术的导管将肾盂或输尿管
内结石向下推移，移至膀胱排出。
13
1
基本概念
2
分类
3
护理特点
4
案例分享
15
介入手术护理特点—术前准备
• 2.心理护理 （1）针对不同的心理状态，进行不同的知识宣教，缓解 焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，保持乐观心情， 使其配合手术。 （2）安排病人与成功案例的病人交流。
16
介入手术护理特点—术中配合
• 1.严格执行查对制度 与手术医嘱、病历进行查对病人的基本信息 与病人本身或家属确认病人的身份、手术名称、手术部 位等信息，采取开放式提问的方法。 必须查对手腕带 邀请医生参与查对的过程
23
介入手术护理特点—术后护理
• 1.穿刺部位护理 （1）桡动脉穿刺途径 术侧肢体抬高，避免下垂。 严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度、 定位置测腕围并记录，若患者诉手麻、胀痛、手肿胀、手 指颜色青紫，提示包扎过紧，可调整松紧度，若穿刺部位 敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置不正确， 应该及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂的臂围， 如果在短时间内臂围突然增大，提示有皮下血肿或静脉回 流障碍的可能，立即寻找原因，并给予针对性处理。 嘱患者腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止 再出血或穿刺部位的感染。
非手术脏器切除：如注射栓塞物质于脾动脉 分支内，即部分性脾栓塞，可以治疗脾功能
亢进，同时不影响脾的免疫功能。
经皮腔内血管成形术
多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管
12
分类—按技术分类
• 非血管性介入
经皮穿刺活检
使用细针经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于 针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。
经皮穿刺引流
血管收缩治疗：经导管向相关动脉内滴注加 压素，以控制胃肠道出血。
肿瘤化疗：导管留置于肿瘤供血动脉，推注 化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减
轻化学治疗引起的全身反应。
经导管血管栓塞法
治疗内出血：如外伤性脏器出血、溃疡病、 肿瘤或原因未明的脏器出血。
治疗肿瘤：将肿瘤组织的血供部分或全部阻 断，以达控制肿瘤生长的目的。
4
DSA机 手术床
监护仪 除颤仪
显示屏
高压注射器
5
操作室
6
7
特点
可重复性强
B
微创 A
多种技术 联合应用
C 定位准确
并发症发 E 生率低
D 疗效高 见效快
8
优点
与内科相比
药物可直接作用 于病变部位，不 仅可大大提高病 变部位药物浓度， 还可大大减少药 物用量，减少药 物副作用。
与外科相比
无需开刀 局部麻醉即可，降 低了麻醉风险
一级不良反应： 打喷嚏、刺激性咳嗽、 恶心、呕吐、寒颤、
荨麻疹等。
处置措施：停止注射造影剂，对症处理，如给 予止吐药（胃复安）、氯普胺和抗组胺药如异
丙嗪等。
碘
造 影 剂
二级不良反应： 血压下降、呼吸困难
等。
处置措施：1-2次气管扩张气雾剂、吸氧、地 塞米松5mg静脉注射，必要时可给予镇静剂如
安定5mg。
17
介入手术护理特点—术中配合
2.麻醉及手术体位
局部浸润麻醉 麻醉方式
全身麻醉
手术体位
股动脉穿刺：平卧位，两腿
伸直，稍稍分开
桡动脉穿刺：平卧位，右手掌侧
向上，腕部垫小软枕
18
介入手术护理特点—术中配合
• 3.手术物品的准备：无菌包、耗材、药品
19
介入手术护理特点—术中配合
• 4.严密监测生命体征，如果出现意外情况应积极配合抢救
的ຫໍສະໝຸດ Baidu
过 敏 反
三级不良反应： 过敏性休克
处置措施：按照急救程序处理，建议静脉通道， 肾上腺素0.3mg静脉滴注，吸氧，同时立即通
知急诊科及麻醉科。
应
四级不良反应： 呼吸循环停止
处置措施：立即实行心肺复苏术。
20
介入手术护理特点—术中配合
• 5.熟练操作专科仪器：高压注射器、电生理仪等
21
介入手术护理特点—术中配合
• 6.严格执行无菌技术
• 无菌管理在介入手 术室管理的重要性 居首位，是保证手 术成功的关键！
环境的管理 物品的管理 无菌技术的管理
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介入手术护理特点—术中配合
• 7.心理护理：为病人创造安全、舒适的环境 安排舒适的手术体位，于手术准备阶段教病人做深呼吸放
松治疗，使心情平静，心跳规则，呼吸平稳，肌肉、关节、 韧带放松，利于股动脉穿刺。 使用支持性心理治疗，在手术室做进一步的解释、安慰、 鼓励，以增强病人自信心，提高耐受力，能积极配合手术 实施。 术中造影，化疗药物灌注及栓塞等主要环节，按病人个性 特点，因人施以言语、态度、行为的不同积极性暗示治疗。
重庆医科大学附属永川医院 放射科介入手术室 王霞
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基本概念
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分类
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护理特点
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案例分享
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基本概念
• 介入放射学是近年来发展起来的一门融医学影像学和临床 治疗学于一体的边缘学科。
• 介入治疗是指在医学影像技术（如X线、CT、磁共振、超 声波）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治 疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与 外科手术相似或更好的治疗效果。
恢复快，对身体正 常器官的影响小 将化疗药物局限在 病变的部位，减少 副作用
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基本概念
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案例分享
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分类—按技术分类
• 血管介入 亦称介入性血管造影学，是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血 管管腔内注射药物或某些物质，或施行某种措施，以达到治疗的目的。
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血管内灌注药物治疗
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桡动脉止血带
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介入手术护理特点—术后护理
• 1.穿刺部位护理 （2）股动脉穿刺途径： 拔鞘管后局部手法按压股动脉穿刺点的上方15～30分 钟后用弹力绷带8字型包扎制动8小时，2kg沙袋加压8小 时，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿和淤斑发现异常及 时报告医生。 由于术后平卧，局部加压穿刺肢体伸直制动，故密切观 察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，皮肤的颜色温度、双 侧足背动脉搏动情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象， 如术侧足背动脉搏动减弱，在有无出血的情况下要考虑是 否加压包扎过紧，是否有无下肢动脉栓塞的情况，如出现 术侧足背动脉搏动减弱给予松开加压包扎绷带，重新包扎。
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介入手术护理特点—术前准备
• 1.术前准备 （1）完善常规检查。 （2）患者准备：术前禁食、禁水，防止术中呕吐呛入气 管引起窒息；备皮。 （3）体位训练：向患者讲述卧位的重要性，造影时需保 持平卧位不动，否则影响成像的清晰度。术前一天练习床 上排大小便，避免增加腹压的动作，术后穿刺侧肢体伸直 制动12h，以减少并发症。
经皮经肝胆道引流：由于恶性或良性病变， 引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD 行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，
减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。
经皮经肾肾盂造口术：主要用于尿路梗阻引 流，也可利用造口术的导管将肾盂或输尿管
内结石向下推移，移至膀胱排出。
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基本概念
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护理特点
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案例分享
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介入手术护理特点—术前准备
• 2.心理护理 （1）针对不同的心理状态，进行不同的知识宣教，缓解 焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，保持乐观心情， 使其配合手术。 （2）安排病人与成功案例的病人交流。
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介入手术护理特点—术中配合
• 1.严格执行查对制度 与手术医嘱、病历进行查对病人的基本信息 与病人本身或家属确认病人的身份、手术名称、手术部 位等信息，采取开放式提问的方法。 必须查对手腕带 邀请医生参与查对的过程
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介入手术护理特点—术后护理
• 1.穿刺部位护理 （1）桡动脉穿刺途径 术侧肢体抬高，避免下垂。 严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度、 定位置测腕围并记录，若患者诉手麻、胀痛、手肿胀、手 指颜色青紫，提示包扎过紧，可调整松紧度，若穿刺部位 敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置不正确， 应该及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂的臂围， 如果在短时间内臂围突然增大，提示有皮下血肿或静脉回 流障碍的可能，立即寻找原因，并给予针对性处理。 嘱患者腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止 再出血或穿刺部位的感染。
非手术脏器切除：如注射栓塞物质于脾动脉 分支内，即部分性脾栓塞，可以治疗脾功能
亢进，同时不影响脾的免疫功能。
经皮腔内血管成形术
多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管
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分类—按技术分类
• 非血管性介入
经皮穿刺活检
使用细针经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于 针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。
经皮穿刺引流
血管收缩治疗：经导管向相关动脉内滴注加 压素，以控制胃肠道出血。
肿瘤化疗：导管留置于肿瘤供血动脉，推注 化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减
轻化学治疗引起的全身反应。
经导管血管栓塞法
治疗内出血：如外伤性脏器出血、溃疡病、 肿瘤或原因未明的脏器出血。
治疗肿瘤：将肿瘤组织的血供部分或全部阻 断，以达控制肿瘤生长的目的。
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DSA机 手术床
监护仪 除颤仪
显示屏
高压注射器
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操作室
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特点
可重复性强
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微创 A
多种技术 联合应用
C 定位准确
并发症发 E 生率低
D 疗效高 见效快
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优点
与内科相比
药物可直接作用 于病变部位，不 仅可大大提高病 变部位药物浓度， 还可大大减少药 物用量，减少药 物副作用。
与外科相比
无需开刀 局部麻醉即可，降 低了麻醉风险
一级不良反应： 打喷嚏、刺激性咳嗽、 恶心、呕吐、寒颤、
荨麻疹等。
处置措施：停止注射造影剂，对症处理，如给 予止吐药（胃复安）、氯普胺和抗组胺药如异
丙嗪等。
碘
造 影 剂
二级不良反应： 血压下降、呼吸困难
等。
处置措施：1-2次气管扩张气雾剂、吸氧、地 塞米松5mg静脉注射，必要时可给予镇静剂如
安定5mg。
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介入手术护理特点—术中配合
2.麻醉及手术体位
局部浸润麻醉 麻醉方式
全身麻醉
手术体位
股动脉穿刺：平卧位，两腿
伸直，稍稍分开
桡动脉穿刺：平卧位，右手掌侧
向上，腕部垫小软枕
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介入手术护理特点—术中配合
• 3.手术物品的准备：无菌包、耗材、药品
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介入手术护理特点—术中配合
• 4.严密监测生命体征，如果出现意外情况应积极配合抢救
的ຫໍສະໝຸດ Baidu
过 敏 反
三级不良反应： 过敏性休克
处置措施：按照急救程序处理，建议静脉通道， 肾上腺素0.3mg静脉滴注，吸氧，同时立即通
知急诊科及麻醉科。
应
四级不良反应： 呼吸循环停止
处置措施：立即实行心肺复苏术。
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介入手术护理特点—术中配合
• 5.熟练操作专科仪器：高压注射器、电生理仪等
21
介入手术护理特点—术中配合
• 6.严格执行无菌技术
• 无菌管理在介入手 术室管理的重要性 居首位，是保证手 术成功的关键！
环境的管理 物品的管理 无菌技术的管理
22
介入手术护理特点—术中配合
• 7.心理护理：为病人创造安全、舒适的环境 安排舒适的手术体位，于手术准备阶段教病人做深呼吸放
松治疗，使心情平静，心跳规则，呼吸平稳，肌肉、关节、 韧带放松，利于股动脉穿刺。 使用支持性心理治疗，在手术室做进一步的解释、安慰、 鼓励，以增强病人自信心，提高耐受力，能积极配合手术 实施。 术中造影，化疗药物灌注及栓塞等主要环节，按病人个性 特点，因人施以言语、态度、行为的不同积极性暗示治疗。