介入简介ppt课件
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《介入术后护理》PPT课件
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等指标，确保生命体征平稳。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施，如药物治疗、物理 治疗等。
肿瘤介入手术的术后护理
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，制定个性化的饮食方案，保证 营养供给。
康复训练
根据患者的具体情况，制定合适的康复训练计划，促进术后 恢复。
3
跨学科合作护理
加强与其他医疗学科的合作，整合多学科资源， 形成跨学科的护理模式，提高护理效果和患者满 意度。
提高护理服务质量与效率
标准化护理流程
01
制定标准化的护理流程，规范护理操作，提高护理工作的效率
和准确性。
信息化护理管理
02
利用信息技术，实现护理工作的信息化管理，提高护理信息的
传递和处理效率。
根据患者的恢复情况，指导患者 进行适当的康复锻炼，促进肢体
功能恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传术后护理知识 ，提高患者的自我护理能力。
定期随访
术后定期随访，了解患者的恢复情 况，及时调整护理计划。
03
介入术后护理的要点
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
伤口护理
01
介入手术简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
介入手术的定义
01
介入手术是一种通过非传统手术 方式，利用医学影像技术引导， 对病变部位进行治疗或诊断的手 术。
02
它通常在血管、器官或组织内部 进行，具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点。
介入手术的种类
血管介入手术
介入手术过程中，由于手术操作和植入物的影响，可能导致感染。感染
血管内超声IVUS简介PPT课件
的感兴趣的节段不能进行充分的检查和评估
2021/3/9
36
手动的回撤
• 以与自动回撤相似 (0.5毫米/秒)的慢速回撤导管 • 优点
– 通过在某一点停止回撤能够对感兴趣的局部进行详细检查。 • 缺点
– 如果回撤太快会遗漏对病变的发现 – 没有长度和容积的测量 – 前向和后向的导管移动会对以后回顾显像造成干扰
2021/3/9
5
机械式探头和相控阵式探头导管
• 机械式探头:
探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
40MHz
• 相控阵式探头:
晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
20MHz
2021/3/9
6
IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
2021/3/9
20
25
伪影的识别及应对
• 不均匀旋转伪像 （Non-Uniform Rotation Distortion, NURD）
➢ 表现为图像扭曲变形，是由于机械旋转型导管的超声探头由于核心轴与外鞘之间 的摩擦而产生不均匀转动，使获得的图像失真。常发生于成角、扭曲或重度狭窄 的病变。
➢ 处理方法：适当松开Y阀，对严重狭窄进行预扩张后再放入IVUS导管。
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成像的效率与效果
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手动的回撤
• 以与自动回撤相似 (0.5毫米/秒)的慢速回撤导管 • 优点
– 通过在某一点停止回撤能够对感兴趣的局部进行详细检查。 • 缺点
– 如果回撤太快会遗漏对病变的发现 – 没有长度和容积的测量 – 前向和后向的导管移动会对以后回顾显像造成干扰
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机械式探头和相控阵式探头导管
• 机械式探头:
探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 40 MHz, 单片晶体, 实时成像
40MHz
• 相控阵式探头:
晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像
20MHz
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IVUS成像原理
高频超声从血管壁反 射回来并返回系统
3.保持IVUS超声导管和导丝固定不动，按下自动回撤（pullback）回退显像核心轴。
4.当扫描完成后，通过按“image”键停止马达。并维持导丝的位置不变，撤出超声导管。
5.当导管撤出后，用3毫升注射器向导管内注射肝素生理盐水，从而把导管内部残留的血 液排出,准备下一次显像。
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伪影的识别及应对
• 不均匀旋转伪像 （Non-Uniform Rotation Distortion, NURD）
➢ 表现为图像扭曲变形，是由于机械旋转型导管的超声探头由于核心轴与外鞘之间 的摩擦而产生不均匀转动，使获得的图像失真。常发生于成角、扭曲或重度狭窄 的病变。
➢ 处理方法：适当松开Y阀，对严重狭窄进行预扩张后再放入IVUS导管。
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成像的效率与效果
介入治疗健康宣教PPT课件
什么是介入治疗？
• 介入治疗(Interventional treatment)，是 介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法， 包括血管内介入和非血管介入治疗。经过 30多年的发展，现在已和外科、内科一道 称为三大支柱性学科。
什么是介入治疗？
• 简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶 的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米 的微小通道，或经人体原有的管道，在影 像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、 B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤 最小的治疗方法。
优点
• 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入 治疗能够尽量把药物局限在病变的部位， 而减少对身体和其他器官的副作用。部分 肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。 • 正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法 成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺 癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、 子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一。
介入术前准备
6、手术当日，护士会在您的左上肢或左下肢 留置套管针。这样做是为了便于术中医生 操作和护士临时用药，防止术中意外的发 生。
介入术前准备
7、您在进入手术室之前，需摘掉身上佩戴 的所有金属饰品，穿好病号服，准备好自 己近期的CT片，在病房耐心等待护士通知。
介入术后
• 1、术后医生会将您的穿刺部位加压包扎， 此后您需要绝对卧床24小时，术侧肢体平 伸24小时，不可弯曲。沙袋压迫穿刺处6小 时。医护人员会随时观察穿刺部位有无渗 血，出血及术侧肢体远端血液循环情况， 足背动脉搏动情况，如果您有任何不适， 请及时通知我们。
非血管内介入
• 非血管介入是指：简单的讲就是没有进入 人体血管系统，在影像设备的监测下，直 接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通 道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括： 经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间 盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。 • 此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至 病灶供血动脉的治疗方法。暂时被我们归 类为非血管介入。
冠脉介入术ppt课件
2
冠状动脉介入术
禁忌症
1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性脉管炎 3. 造影剂过敏 4. 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5. 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6. 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 7. 多只广泛性弥漫性病变。 8. 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 9. 无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者
各种医疗文件采用的是 英文缩写 要记住
2
冠状动脉介入术
• 肱动脉途径：少用
肱动脉：少用 尺动脉：极少用
挠动脉
最常用
股动脉
常用
2
冠状动脉介入术
冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。 • 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
冠脉介入术
学习目的
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1
心脏位置
1
心脏的结构
上下腔静
脉；
与心脏相连的血管：
与右心房相连的是
与右心室相连的是
肺动
肺静
脉；
右 心 房
左 心 房
与左心房相连的是
脉；
右 心 室
左 心 室
与左心室相连的是
主动
脉。
记清楚哦
知识回顾
肺静脉
人体的血液循环路线
上、下腔静脉
肺部毛 细血管
介入手术的配合PPT课件
围手术护理 术后
• 体位 术后去平卧位，穿刺侧肢体平伸制动 12小时肢体可左右旋转或去键侧卧位 ，术 后12小时可在床上取半坐卧位，24小时可 下床轻微活动。护士应指导病人翻身，翻 身方法是：病人用手压住穿刺处向键侧转 动肢体，避免屈膝，屈髋。
穿刺部位观察及护理
术后24小时应密切观察穿刺部位有无渗血及 皮下血肿形成，在拔出导管后穿刺部位应 立即用指压法压迫15~20分钟解除指压法后， 用绷带加压包扎或置沙袋压迫6小时，注意 沙袋不能移位，为防止迟发性出血，应向 患者说明肢体制动的重要性。
禁忌症
• • • • • • 穿刺部位感染 严重的凝血功能障碍 碘过敏 急慢性妇科炎症 心肝肺肾功能障碍 妇科恶性肿瘤转移等
围术期护理
术前
心理护理：与病人交谈，讲解手术过程，减轻病人 的心理负担，鼓励病人树立信心，以良好的心态 配合手术。 术前准备：完善血常规血气电解质出凝血时间等各 项检查。腹股沟及会阴备皮留置尿管，穿刺侧对 上肢留置针穿刺。 下肢远端血运情况检查注意检查穿刺部位远端动脉 搏动及皮温情况，两侧有无差异，在扪及的足部 动脉搏明显做好标记便于术前术后对照作比较
介入手术的特点
DSA介入融通疗法是现代医学发展的一个必 然趋势。突出的特点是微创，创伤小：皮 肤创口仅为2mm左右，患者痛苦少;实时疗 效评估：在现代影像设备(DSA)下，精确地 进行实时疗效评估;副作用小：用药量小， 局部药物浓度高，且不存在耐药性问题， 副作用小;靶向性(针对性)强：精确定位， 精确治疗，对正常组织损伤小;康复快：通 常在术后 应严密观察术侧肢体血供情况，注意病人 皮肤温度,颜色，感觉及足背动脉搏动情况， 双足同时触摸以便对照。警惕动脉血栓形 成或发生动脉栓塞，术后24小时每两小时 观察一次，若小腿疼痛剧烈，皮肤温度下 降，感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成 的可能，以及时通知医生进行相应的处理。
介入手术简介ppt课件
破口位置消失，支架贴壁良好
主老 动年 脉男 瘤患
， 诊 断 腹
73
59
支架系统定位
60
支架释放
61
支架释放后动脉明显扩张
62
病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
经导管导入 支架系统
63
支架释放狭窄消失
64
支架释放狭窄消失
65
病例四、布-加氏综合征球囊扩张术
下腔静脉隔膜
下腔静脉隔膜
66
球囊扩张
术后造影下腔静脉显影
67
3、覆膜支架治疗大动脉夹层及大动脉瘤
19
20
病例二：同样诊断肝癌患者，经介入治疗前后表现如下：
21
肝动脉造影提示：血管紊乱、增多及血管巢、血管湖
22
经肝动脉灌注化疗栓塞后未见肿瘤供血动脉显示。
23
2、肺结核大咯血支气管动脉栓塞 病例：男患，肺结核咯血急诊入院，内可止血无效后行支气管 动脉栓塞术。
24
支 气 管 动 脉 造 影 ： 左 上 肺 血 管 异 常 显 影
介入手术各类手术汇报
介入科：陈 明 兴义市人民医院
1
简介
介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影 像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用
seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效、 微创和并发症少的特点。
seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年
25
经动脉注入明胶海绵栓塞剂后造影异常血管未显示，患者咯血停止。
26
3、介入栓塞术对于消化道大出血治疗 男患，76岁，消化道大出血入院，急诊行腹部动脉造影+胃十二 指肠动脉栓塞。
介入医学ppt课件
1968年Newtont用栓塞血管的方法治疗脊柱血管瘤获得 满意效果。
12
1969年Dotte介r首先入提放出了射血学管内发支架展的简设想史，并在犬实验
研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通 畅达两年半之久。由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支 架的研究受到冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血 管内支架才得到重视和发展。 1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血管成术， 较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又用这种导管成 功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术
9
介入放射学发展简史
1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功 1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影 1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年，Biermam用手术
暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并 作为化疗药物推注的途径 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、 静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小， 不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得 诺贝尔奖。
14Biblioteka 1987年以后介，入Sigw放ar射t、R学ou发ssea展u、简Str史ecker和
Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支 架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增 多，应用范围越来越广。
自膨式支架 药物洗脱支架
15
16
1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉畸 形
11
介入放射学发展简史
1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特 制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取 得了令人惊叹的成功。同年， Baum与Nusbaum经导管 灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开 展了血管栓塞术治疗出血。
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1969年Dotte介r首先入提放出了射血学管内发支架展的简设想史，并在犬实验
研究中证实了血管内支架能够嵌入血管壁，保持血管腔通 畅达两年半之久。由于20世纪70年代PTA的兴起，使内支 架的研究受到冷落。直到14年后，PTA显示缺陷以后，血 管内支架才得到重视和发展。 1974年Grunzing发明了双腔带襄导管用以作腔内血管成术， 较之Dotter的同轴导管更先进。3年后他又用这种导管成 功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术
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介入放射学发展简史
1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功 1941年，Farinas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影 1951年，Peizce通过套管作经皮置管术。同年，Biermam用手术
暴露颈动脉和肱动脉的方法作选择性内脏动脉置管造影术，并 作为化疗药物推注的途径 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、 静脉造影法，由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小， 不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。他本人也因此获得 诺贝尔奖。
14Biblioteka 1987年以后介，入Sigw放ar射t、R学ou发ssea展u、简Str史ecker和
Robkin等相继报道了一些新的内支架。随着内支 架材料、形态、投递技术的研究，其种类不断增 多，应用范围越来越广。
自膨式支架 药物洗脱支架
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1965年，Sano用导管法成功地栓塞了先天性动-静脉畸 形
11
介入放射学发展简史
1967年，Porstman采用经腹股沟动静脉双途径插入特 制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取 得了令人惊叹的成功。同年， Baum与Nusbaum经导管 灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功，接着又开 展了血管栓塞术治疗出血。
脑血管介入治疗PPT课件
第23页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
第25页/共45页
（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
第12页/共45页
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
第17页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
第25页/共45页
（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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介入手术简介PPT演示课件
9
10
血管支架
11
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一、经皮穿刺活检术及置管引流术
13
1、肺部及肝脏穿刺活检术
CT监视下行肺穿刺活检术：
14
病例二、女患,因“腹痛5天”入院。入院后行CT平扫提示肝癌可能， 为明确诊断性CT定位下肝穿刺活检术。最后病理诊断为低分化腺 癌。
15
穿刺针位置
16
另一个肝脏肿块患者， 行穿刺活检术后诊断肝 细胞癌
37
找准供血动脉并给予栓塞
38
供血动脉栓塞
39
8、下肢动脉出血介入栓塞术
出血 点
栓塞弹 簧圈
出血停 止
40
9、膀癌胱患者介入栓塞治疗术
图1、2示：髂内动脉造影并超选进入膀胱动脉
图3示：超选膀胱动脉并予栓塞后表现41
10、肝血管介入栓塞治疗
诊断为巨大肝血管瘤患者，介入术前后表现如下：
巢肝
、动 血脉 管造
6
我科开展常规手术如：穿刺活检、置管引流术、 外周血管造影术、各类急性出血栓塞、外周血管灌 注栓塞治疗、PTCD术、胆道支架植入术、食道支 架植入术、外周血管支架成形术等常规一到四级手 术。未来我科将重点开展主动脉夹层腔内隔绝术、 腹主动脉瘤腔内隔绝术。
7
手术室
操作室
8
介入常规材料展示
动脉鞘
导管
61
支架释放后动脉明显扩张
62
病例三、肾动脉支架植入术
左侧肾动脉 99%狭窄
经导管导入 支架系统
63
支架释放狭窄消失
64
支架释放狭窄消失
65
病例四、布-加氏综合征球囊扩张术
下腔静脉隔膜
下腔静脉隔膜
66
球囊扩张
介入手术ppt课件
• 2 发热 多发生于术后5 d内，一般不超过38℃，少数可 达38℃～39℃。
• 3 恶心、呕吐 多发生于术后48 h内。其原因有：(1)造 影剂反应镇痛药反应；(2)子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺 激腹膜引起的反射性反应；(3)大量坏死物吸收造成的反 应；(4)化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。
但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行 粒子植入治疗。
27
• 并发症
• 1气胸：术后注意观察患者有无胸闷、胸痛、 气促、呼吸困难等症状。
• 2粒子异位或以移位。 • 3出血：是较常见的并发症，密切观察患者生
命体征变化，观察穿刺点有无渗血， • 4肺栓塞：是肺癌粒子植入最严重的并发症之
一，一般术后1~2天粒子可能会脱落。脱落 的粒子可能随血流进入血管引起肺栓塞，术 后1~2天严密观察患者的生命体征，避免用 力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛，发绀， 呼吸困难，血氧饱和度下降，咯血等情况应 立刻报告医生给予相应处理。
2. 食管破裂：较少见，后果严重，一旦发现，应立即手 术抢救。
3. 支架阻塞：发生率为百分之十，是肿瘤侵入造成，也 可能是食物阻塞造成，可再放一支架使其再通。
4. 支架移位：术后饮食不当所致，，如进食高纤维素食 物或过早进冷饮冷食，出。
5. 在狭窄：多发生在术后6个月左右，可能因为肿瘤的 继续生长而发生的再狭窄。
• 适应症 • 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 • 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变） • 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆
道减压引流，使急症手术转为择期手术。 • 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合
口狭窄等。 • 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行
• 3 恶心、呕吐 多发生于术后48 h内。其原因有：(1)造 影剂反应镇痛药反应；(2)子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺 激腹膜引起的反射性反应；(3)大量坏死物吸收造成的反 应；(4)化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。
但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行 粒子植入治疗。
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• 并发症
• 1气胸：术后注意观察患者有无胸闷、胸痛、 气促、呼吸困难等症状。
• 2粒子异位或以移位。 • 3出血：是较常见的并发症，密切观察患者生
命体征变化，观察穿刺点有无渗血， • 4肺栓塞：是肺癌粒子植入最严重的并发症之
一，一般术后1~2天粒子可能会脱落。脱落 的粒子可能随血流进入血管引起肺栓塞，术 后1~2天严密观察患者的生命体征，避免用 力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛，发绀， 呼吸困难，血氧饱和度下降，咯血等情况应 立刻报告医生给予相应处理。
2. 食管破裂：较少见，后果严重，一旦发现，应立即手 术抢救。
3. 支架阻塞：发生率为百分之十，是肿瘤侵入造成，也 可能是食物阻塞造成，可再放一支架使其再通。
4. 支架移位：术后饮食不当所致，，如进食高纤维素食 物或过早进冷饮冷食，出。
5. 在狭窄：多发生在术后6个月左右，可能因为肿瘤的 继续生长而发生的再狭窄。
• 适应症 • 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 • 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变） • 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆
道减压引流，使急症手术转为择期手术。 • 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合
口狭窄等。 • 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行
房间隔缺损介入治疗ppt课件
危害
房间隔缺损患者左房向右房分流，使右心房血液增加， 右心室血液也相应增加，肺动脉瓣相对狭窄，肺动脉高 压逐渐形成。同时，左心房血液减少，左心室血液也相 应减少，体循环血量减少，患者易出现乏力、活动后气 促等症状。长期肺动脉高压会导致右心衰竭，出现下肢 水肿、肝大、腹水等症状。此外，房间隔缺损患者易并 发肺部感染、感染性心内膜炎等疾病。
患者筛选标准
年龄与体重
通常选择年龄大于1岁、体重超 过8公斤的患者进行介入治疗。
缺损大小与位置
缺损直径通常在5-36mm之间， 且位于房间隔中央区域的患者适
合介入治疗。
心脏功能与症状
患者需具备较好的心脏功能，无 严重心律失常、心力衰竭等症状。 同时，对于有明显症状或心脏功 能受损的患者，应优先考虑介入
临床表现及诊断
临床表现
多数患者儿童时期无症状，青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后 绝大多数病人症状加重，并常出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心 衰表现，也是死亡的重要原因。
诊断
根据典型体征，心电图表现，以及超声心动图或右心导管检查等可确立诊断。
流行病学与危害
流行病学
房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右， 男女之比为1.7:1。由于该病在儿童时期症状轻微、体征 不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助 患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和随访过程，提供家庭支持 和关爱，共同促进患者的康复和生活质量的提高。
06
总结与展望
房间隔缺损介入治疗优势分析
创伤小
介入治疗通过导管等器械进行，无需开胸，创伤小，术后恢复快。
介入科常见疾病ppt课件
全麻者需禁食水8小时，局麻者禁食水4小时。
术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。
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护理常规
2.术后
❖ 患者卧床24H,穿刺部位压沙袋，该侧肢体 平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血， 观察该侧肢体远端血液循环情况。
❖ 遵医嘱监测生命体征，观察患者意识、瞳
孔及肢体、语言功能。如术中栓塞材料或
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2 血管内栓塞术
❖ 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺动 脉，插入导引管，再经导引管插入微 导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导 管送入栓塞材料（如球囊，微弹簧 圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方 法。
❖ 血管内栓塞后的处理：（1）术后摄 头颅正侧位平片，了解球囊与微弹簧 圈情况，以便与日后复查比较；（2） 给与钙离子拮抗剂尼莫同防治脑血管
3 并发颅内压增高与急性脑积水
❖ 颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引 起颅内压增高，有下列情况时亦可引起颅 内压增高。(1)巨大动脉瘤，且其部位足以 导致脑脊液通路阻塞。（2）动脉瘤破裂 后形成颅内巨大血肿。（3）反复多次的 蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而 导致交通性脑积水时。（4）由于严重脑 血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。当患者 有颅内压增高症状时，应进一步查明上述 情况。颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破 入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急25
29
3 非手术治疗
❖ 适应症：非手术治疗适用于：急性蛛 网膜下腔出血的早期，病情的趋向不 明确；
❖ 病情严重的Ⅳ，Ⅴ级病例不允许作开 颅手术，或手术需延期执行；
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七 介入治疗的适应症
1. 未出血的囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉 末端、基底动脉干、眼动脉的动脉瘤。
2. 颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、 二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行 栓塞术。
个案工作——危机介入模式PPT课件
• 20世纪50年代，美国开始从事预防自杀的研究，成立了预 防自杀的介入中心。
• 1974年美国将危机介入模式正式列入社会服务的重要项目， 并且在社会工作领域逐渐推广危机介入模式。
2021
4
二、什么是危机介入？
• 危机介入是指对危机状态下的个人、家庭或 团体提供一种短期治疗或者调试的过程。它 是一种特殊的介入，目的在于去除服务对象 的紧张情绪、恢复功能，使他们走出危机。 帮助对象服务对象采取处理危机的行动，目 的在于帮助他们解决危机并恢复社会功能。
伴随重要的人生问题出现的内部的冲突和 焦点
2021
19
4、生态系统理论
新的危机干预理论 • 电子媒介的影响 • 系统的相互依赖 • 一种宏观系统的方法
2021
20
五、危机介入的方式
1. 根据介入的对象不同，将危机介 入分为直接介入和间接介入。 • （一）直接介入 • （二）间接介入
2021
21
（一）直接介入
2021
3
一、危机介入理论发展
• 1943年林德曼（Linderman）对美国波士顿火灾难民及死亡 者家属的适应研究过程中，林德曼发现：每个人的生命历 程中，一定会遇到他觉得危险的情况而产生情绪危机，并 且每个人都需要一段时间去接受和适应这个情况。
• 1946年，林德曼与卡普蓝合作，提出“危机调适”的概念， 认为压力、紧张和情绪的调适与危机有紧密的关系。
2021
25
六、危机干预过程
（1）根据对处于危机中的人们的研究干预，伊 丽莎白·库布勒总结了个人在接受自己不可避 免的死亡或他人的死亡等危机时会经历一个由 否认期——愤怒期——讨价还价期——抑郁期 组成的心路历程。而这样个人经历危机的不同 阶段，人们会有不同的需求。
• 1974年美国将危机介入模式正式列入社会服务的重要项目， 并且在社会工作领域逐渐推广危机介入模式。
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二、什么是危机介入？
• 危机介入是指对危机状态下的个人、家庭或 团体提供一种短期治疗或者调试的过程。它 是一种特殊的介入，目的在于去除服务对象 的紧张情绪、恢复功能，使他们走出危机。 帮助对象服务对象采取处理危机的行动，目 的在于帮助他们解决危机并恢复社会功能。
伴随重要的人生问题出现的内部的冲突和 焦点
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4、生态系统理论
新的危机干预理论 • 电子媒介的影响 • 系统的相互依赖 • 一种宏观系统的方法
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五、危机介入的方式
1. 根据介入的对象不同，将危机介 入分为直接介入和间接介入。 • （一）直接介入 • （二）间接介入
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（一）直接介入
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一、危机介入理论发展
• 1943年林德曼（Linderman）对美国波士顿火灾难民及死亡 者家属的适应研究过程中，林德曼发现：每个人的生命历 程中，一定会遇到他觉得危险的情况而产生情绪危机，并 且每个人都需要一段时间去接受和适应这个情况。
• 1946年，林德曼与卡普蓝合作，提出“危机调适”的概念， 认为压力、紧张和情绪的调适与危机有紧密的关系。
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六、危机干预过程
（1）根据对处于危机中的人们的研究干预，伊 丽莎白·库布勒总结了个人在接受自己不可避 免的死亡或他人的死亡等危机时会经历一个由 否认期——愤怒期——讨价还价期——抑郁期 组成的心路历程。而这样个人经历危机的不同 阶段，人们会有不同的需求。
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经皮经肝胆道引流：由于恶性或良性病变， 引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD 行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，
减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。
经皮经肾肾盂造口术：主要用于尿路梗阻引 流，也可利用造口术的导管将肾盂或输尿管
内结石向下推移，移至膀胱排出。
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基本概念
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分类
3
护理特点
4
案例分享
的
过 敏 反
三级不良反应： 过敏性休克
处置措施：按照急救程序处理，建议静脉通道， 肾上腺素0.3mg静脉滴注，吸氧，同时立即通
知急诊科及麻醉科。
应
四级不良反应： 呼吸循环停止
处置措施：立即实行心肺复苏术。
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介入手术护理特点—术中配合
• 5.熟练操作专科仪器：高压注射器、电生理仪等
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介入手术护理特点—术中配合
恢复快，对身体正 常器官的影响小 将化疗药物局限在 病变的部位，减少 副作用
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基本概念
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分类
3
护理特点
4
案例分享
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分类—按技术分类
• 血管介入 亦称介入性血管造影学，是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血 管管腔内注射药物或某些物质，或施行某种措施，以达到治疗的目的。
11
血管内灌注药物治疗
17
介入手术护理特点—术中配合
2.麻醉及手术体位
局部浸润麻醉 麻醉方式
全身麻醉
手术体位
股动脉穿刺：平卧位，两腿
伸直，稍稍分开
桡动脉穿刺：平卧位，右手掌侧
向上，腕部垫小软枕
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介入手术护理特点—术中配合
• 3.手术物品的准备：无菌包、耗材、药品
19
介入手术护理特点—术中配合
• 4.严密监测生命体征，如果出现意外情况应积极配合抢救
24
桡动脉止血带
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介入手术护理特点—术后护理
• 1.穿刺部位护理 （2）股动脉穿刺途径： 拔鞘管后局部手法按压股动脉穿刺点的上方15～30分 钟后用弹力绷带8字型包扎制动8小时，2kg沙袋加压8小 时，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿和淤斑发现异常及 时报告医生。 由于术后平卧，局部加压穿刺肢体伸直制动，故密切观 察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，皮肤的颜色温度、双 侧足背动脉搏动情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象， 如术侧足背动脉搏动减弱，在有无出血的情况下要考虑是 否加压包扎过紧，是否有无下肢动脉栓塞的情况，如出现 术侧足背动脉搏动减弱给予松开加压包扎绷带，重新包扎。
23
介入手术护理特点—术后护理
• 1.穿刺部位护理 （1）桡动脉穿刺途径 术侧肢体抬高，避免下垂。 严密观察穿刺部位敷料有无渗血及指端的颜色、温度、 定位置测腕围并记录，若患者诉手麻、胀痛、手肿胀、手 指颜色青紫，提示包扎过紧，可调整松紧度，若穿刺部位 敷料渗血或出现皮下血肿，提示包扎过松或位置不正确， 应该及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂的臂围， 如果在短时间内臂围突然增大，提示有皮下血肿或静脉回 流障碍的可能，立即寻找原因，并给予针对性处理。 嘱患者腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止 再出血或穿刺部位的感染。
血管收缩治疗：经导管向相关动脉内滴注加 压素，以控制胃肠道出血。
肿瘤化疗：导管留置于肿瘤供血动脉，推注 化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减
轻化学治疗引起的全身反应。
经导管血管栓塞法
治疗内出血：如外伤性脏器出血、溃疡病、 肿瘤或原因未明的脏器出血。
治疗肿瘤：将肿瘤组织的血供部分或全部阻 断，以达控制肿瘤生长的目的。
• 6.严格执行无菌技术
• 无菌管理在介入手 术室管理的重要性 居首位，是保证手 术成功的关键！
环境的管理 物品的管理 无菌技术的管理
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介入手术护理特点—术中配合
• 7.心理护理：为病人创造安全、舒适的环境 安排舒适的手术体位，于手术准备阶段教病人做深呼吸放
松治疗，使心情平静，心跳规则，呼吸平稳，肌肉、关节、 韧带放松，利于股动脉穿刺。 使用支持性心理治疗，在手术室做进一步的解释、安慰、 鼓励，以增强病人自信心，提高耐受力，能积极配合手术 实施。 术中造影，化疗药物灌注及栓塞等主要环节，按病人个性 特点，因人施以言语、态度、行为的不同积极性暗示治疗。
介入手术治疗与护理
重庆医科大学附属永川医院 放射科介入手术室 王霞
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基本概念
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分类
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护理特点
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案例分享
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基本概念
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分类
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护理特点
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案例分享
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基本概念
• 介入放射学是近年来发展起来的一门融医学影像学和临床 治疗学于一体的边缘学科。
• 介入治疗是指在医学影像技术（如X线、CT、磁共振、超 声波）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治 疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与 外科手术相似或更好的治疗效果。
非手术脏器切除：如注射栓塞物质于脾动脉 分支内，即部分性脾栓塞，可以治疗脾功能
亢进，成形术
多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管
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分类—按技术分类
• 非血管性介入
经皮穿刺活检
使用细针经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于 针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。
经皮穿刺引流
一级不良反应： 打喷嚏、刺激性咳嗽、 恶心、呕吐、寒颤、
荨麻疹等。
处置措施：停止注射造影剂，对症处理，如给 予止吐药（胃复安）、氯普胺和抗组胺药如异
丙嗪等。
碘
造 影 剂
二级不良反应： 血压下降、呼吸困难
等。
处置措施：1-2次气管扩张气雾剂、吸氧、地 塞米松5mg静脉注射，必要时可给予镇静剂如
安定5mg。
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介入手术护理特点—术前准备
• 1.术前准备 （1）完善常规检查。 （2）患者准备：术前禁食、禁水，防止术中呕吐呛入气 管引起窒息；备皮。 （3）体位训练：向患者讲述卧位的重要性，造影时需保 持平卧位不动，否则影响成像的清晰度。术前一天练习床 上排大小便，避免增加腹压的动作，术后穿刺侧肢体伸直 制动12h，以减少并发症。
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介入手术护理特点—术前准备
• 2.心理护理 （1）针对不同的心理状态，进行不同的知识宣教，缓解 焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，保持乐观心情， 使其配合手术。 （2）安排病人与成功案例的病人交流。
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介入手术护理特点—术中配合
• 1.严格执行查对制度 与手术医嘱、病历进行查对病人的基本信息 与病人本身或家属确认病人的身份、手术名称、手术部 位等信息，采取开放式提问的方法。 必须查对手腕带 邀请医生参与查对的过程
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DSA机 手术床
监护仪 除颤仪
显示屏
高压注射器
5
操作室
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特点
可重复性强
B
微创 A
多种技术 联合应用
C 定位准确
并发症发 E 生率低
D 疗效高 见效快
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优点
与内科相比
药物可直接作用 于病变部位，不 仅可大大提高病 变部位药物浓度， 还可大大减少药 物用量，减少药 物副作用。
与外科相比
无需开刀 局部麻醉即可，降 低了麻醉风险