角膜溃疡病例讨论PPT课件

为什么？
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入院眼科检查
还需要哪些进一步检查？
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角膜激光共聚焦显微镜检查
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角膜刮片真菌镜检
真菌培养
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本病例诊断：
真菌性角膜溃疡
如何治疗？
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真菌性角膜溃疡
治疗
药物治疗：
• 局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类） • 结膜下注射抗真菌药（两性霉素B 、咪康唑5～10mg） • 并发虹膜睫状体炎，1％阿托品滴眼液扩瞳 • 忌用糖皮质激素
4.PCR检测病毒DNA
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棘阿米巴角膜溃疡
棘阿米巴角膜炎 （Acanthamoeba Keratitis)
刺激症状，严重眼痛；
如图所示，此类 角膜浸润； 溃疡有哪些特点？
基质炎症浸润环、卫星灶
中央似盘状角膜炎
反复上皮脱落
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棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养体
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细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染
·全身因素——机体抵抗力下降： 长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤： 倒睫、角膜接触镜等
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细菌性角膜溃疡
临床表现
发病急，角膜外伤后24~48小时发病。
治疗1周
治疗1个月
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其他类型的角膜溃疡如何治疗？ 患者2007年曾于当地医院诊为“角膜炎”，给予药
•细菌性角膜溃疡
物治疗（具体药物不详），已治愈。
•病毒性角膜溃疡(单疱病毒）
•棘阿米巴感染所致角膜溃疡
•其他类型角膜溃疡
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细菌性角膜溃疡
细菌性角膜溃疡的治疗
药物治疗
• 局部使用抗生素是最有效途径（滴眼剂、眼膏、结膜下注射）
复发率高
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病毒性角膜溃疡
临床表现
1.原发感染：5岁以前。
2.复发感染：
1）树枝状和地图状角膜炎：
2）角膜基质炎或盘状角膜炎
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病毒性角膜溃疡
树枝状或地图样角膜溃疡： · 排列成行的疱疹扩大融合，形成树枝状
如图所示，此类病毒 · 树枝状末端分叉和结节状膨大 性溃疡有哪些特点？
·周围水肿的细胞边界
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真菌性角膜溃疡
治疗
手术治疗：
• 清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体
• 结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性 • 穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者
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该病人治疗过程与病情转归
1、局部抗真菌药物（那特真 od q1h, 两性霉素B od q1h） 患者2007年曾于当地医院诊为“角膜炎”，给予药 2、全身抗真菌治疗（伏立康唑 0.2g ivdrip bid） 物治疗（具体药物不详），已治愈。
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真菌性角膜炎 （Fungal Keratitis)
病因：

镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染。
Baidu Nhomakorabea
诱因：

植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏。
长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。
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真菌性角膜溃疡
起病缓慢，刺激症状较轻。
角膜病灶灰白色，边缘毛糙不清，菌
周围有“伪足、卫星灶”。
前房积脓，真菌性眼内炎。
其他类型角膜溃疡
暴露所致角膜溃疡
病因:
使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因：
眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全
治疗：
治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。
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其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
病因：
由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见
酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅；
眼科病例讨论 角膜溃疡
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角膜溃疡
角膜溃疡都有哪些类型？ 本病例比较符合哪一种？
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角膜溃疡分类
1、细菌性角膜溃疡 2、真菌性角膜溃疡 3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒） 4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡 5、其他类型角膜溃疡
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细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
病因：
革兰氏阳性菌:
葡萄球菌 链球菌 革兰氏阴性菌： 绿脓杆菌
• 全身应用抗生素（巩膜化脓、溃疡穿孔、眼内或全身播散）
2. 角膜共焦显微镜
3.角膜活检
4.PAS染色
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棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
角膜共聚焦显微镜
刮片找到阿米巴包囊
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棘阿米巴角膜溃疡
角膜活检
棘阿米巴包囊 （箭头及右上小图） 三重染色，棘阿米巴滋养体
（左下小图）
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其他类型角膜溃疡
其他原因角膜溃疡
• 暴露所致角膜溃疡 • 化学性烧伤所致角膜溃疡
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眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物
角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌
--G阴性菌：绿脓杆菌
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葡萄球菌：
· 圆形或椭圆形
· 局限性脓肿病灶
如图所示，此类细菌性 · 边界清楚、致密的浸润灶 角膜溃疡有什么特点？ · 溃疡表面和结膜囊多有脓性分
泌物 · 前房不同程度积脓
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碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。
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其他类型角膜溃疡
化学性烧伤所致角膜溃疡
治疗
紧急治疗：紧急大量清水反复冲洗结膜囊，至少冲洗30分钟。 后继治疗：①创面清创处理
②局部和全身应用抗生素防止感染
③促使眼表上皮化进程 ④治疗后遗症及并发症
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入院眼科检查
细菌性？ 病毒性？ 真菌性？ 阿米巴？ 暴露性？ 化学烧伤性？
如图所示，此类溃疡有 丝苔被 哪些特点？
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真菌性角膜溃疡
诊 断
角膜植物损伤后的感染史、角膜病 灶的特征。 角膜刮片查真菌、真菌培养 角膜共聚焦显微镜
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(Herpes Simplex Keratitis,HSK)
发病率和致盲率占角膜病的首位 病因：多由HSV-1型引起
单疱病毒性角膜炎
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绿脓杆菌： 如图所示，此类溃疡有 症状重，发展快 哪些特点？ 角膜液化坏死，前房积脓
穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。

诱因: 取异物, 角膜接触镜
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细菌性角膜溃疡
实验室检查
• 角膜刮片Gram染色
• Giemsa染色
• 细菌培养
• 共焦显微镜检查角膜感染灶
• 角膜组织活检确诊
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病毒性角膜溃疡
角膜基质炎或盘状角膜炎：
如图所示，此类病 · 角膜中央或旁中央角膜基质水肿
毒性溃疡有哪些特 · 角膜失去透明性呈毛玻璃样
· 内皮面有角膜沉积物
点？
· 伴有轻度、中度虹膜炎
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病毒性角膜溃疡
实验室检查
1. 角膜刮片，发现多核巨细胞 2. 角膜病灶分离到单疱病毒
3. 单克隆抗体组织化学染色