扩张型心肌病ppt课件
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扩张性心肌病ppt课件
▪ 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
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二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
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三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
扩张型心肌病的护理 ppt课件
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主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
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二、病因 etiology
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
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3、超声心动图echocardiogram
各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)
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辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
examinations
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辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失 常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
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（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。
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（一）潜在并发症：心力衰竭。
扩张型心肌病教学PPT课件
症状的患者中几乎都不正常，无症 状者不少已有心电图改变，改变以心脏 肥大、心肌损害和心律失常为主。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
《扩张性心肌病》PPT课件
• 2.护理文书是否做到准确、及时、客观。 • 3.分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
整理课件ppt
6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
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6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
扩张型心肌病幻灯演示文稿
（二）镜下观
心肌细胞的变性坏死特别是纤维
化等不同程度的病变混合出现为主
第10页，共63页。
四、临床表现 Clinical features
the process is probably slow and only presents with symptoms when quite advanced
动力心肌成形术 左心室缩（减）容术
第36页，共63页。
Ca离子拮抗剂
降低心肌细胞钙超载
抗氧化和消除微循环痉挛
第37页，共63页。
肥厚型心肌病
hypertrophic cardiomyopathy/HCM
袁 宇 副教授 内科学教研室 新乡医学院第一附属医院
第38页，共63页。
HCM-病因
n遗传方式：常染体显性遗传（占76%） n有明显家族史（约1/3） n肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素
心律不齐、左室肥厚、S-T段、T波异常，
死亡率高
第52页，共63页。
既往无心脏病的妊娠末期或产后２－２０周女性，
可有心室扩大，附壁血栓 栓塞发病率高
３０岁左右经产妇
强心、利尿、扩血管、抗凝治疗 避孕绝育方复发
第53页，共63页。
病毒性心肌炎
常见症状
病毒性心肌炎的症状轻重取决于心肌 病变的广泛程度，不同的患者差别很大， 轻者几乎无症状，重者可至死。老幼均可 发病，但以年轻人居多。
8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。对 有心律失常或早期患者，有一定疗效。对结缔
组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。
第35页，共63页。
9. 肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被 去除，心肌内β受体密度上调
10.原发性扩张型心肌病的双心腔起搏治 疗
扩心病精品PPT课件
P1 气体交换受损 与肺循环淤血和肺泡弹性降低有关
护理目标
患者无气促等不适症状。
I护理措施
a:休息与体位:半坐卧位， 如高枕卧位、端坐卧位 b:给氧 ：2-3L/min c:用药护理 ： 雷米普利（干咳） d:加强病情观察，评估并记录 e:保持环境安静，空气清新及适当的温、湿度，定时通 换风 f:备吸痰、抢救仪器 g:放松技术
O护理评价
患者静脉炎有所缓解。
P8 潜在并发症 猝死
护理目标
患者不பைடு நூலகம்生猝死。
I护理措施
a: 心电监护 b：加强巡视及病情观察 c：配合抢救：留置静脉管道，备好心律失常药物及其他
抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救
O护理评价
患者未发生猝死。
扩张型心肌病护理概述 护理
一般护理
用药护理
心理护理
O护理评价
患者水肿消退。
P3 活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加 和机体缺氧状态有关
护理目标
患者能遵循活动计划，活动耐力增加
I护理措施
a:根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态 型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力 b:制定活动目标与计划 c:协助患者并指导其生活自理
O护理评价
患者疲乏、气促感消失，主诉活动耐力增加。
入院诊断
➢ 扩心病 心脏扩大 ➢ 心功能级Ⅲ-Ⅳ级 ➢ 频发室早二联律
辅助检查
超声
生化
心电图
CT
超声心动图
阳性体征
全心增大（以左心为主） 三尖瓣重度返流、三尖瓣轻度返流 （LV82mm、LA46mm、EF22%)
阳性体征
肝静脉增宽；胆囊继发性 改变；腹腔积液
阳性体征
扩张型心肌病-ppt课件
病理及病理生理
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
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扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
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目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
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1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
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冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
扩张型心肌病-教学课件
心律失常常见，后期尤然，以异位心律 和传导阻滞为主。异位心律可来自心房、 房室交接处或心室，由早搏逐步演变为 心动过速，以至扑动或颤动，亦可有窦 房病变、房室交接处逸搏或逸律，或心 室自身心律等。一至三度房室传导阻滞 均可发生（图1）。心室内传导阻滞常见， 左、右束支或左束支分支的传导阻滞都 可出现。
影响心肌收缩力，改变左室容量及射血 速度的因素均影响杂音的响度 受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动 使心肌收缩力下降或使左室容量增多均 可使杂音减轻； 服硝酸甘油、或作Valsalva动作，使左室 容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂 音增强
超声心电图
显示室间隔非对称性增厚.舒张期室
药物治疗： 1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 密切观察药物反应，血管扩张剂。 2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密 观察药物敏感度。 3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。
4.能量合剂。 5.中药治疗。 6.足量应用维生素C，2-3克/日。
7.有感染者，应使用足量有效的抗生素治 疗，以控制感染。 8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。 对有心律失常或早期患者，有一定疗效。 对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定 疗效。
10.原发性扩张型心肌病的双心腔起搏 治疗 虽然DDD起搏治疗不适宜于大多数扩 张型心肌病患者，然而对于QRS波群时 限大于140ms、二尖瓣返流持续超过 450ms、以及心室充盈时间小于200ms的 患者(约占10%～15%)，DDD起搏将产生 明确的血液动力学效果，能增加其活动 耐量和提高生活质量。此外，DDD起搏 将有效地降低扩张型心肌病患者心动过 缓引起的心源性猝死，改善患者的预后
间隔的厚度与后壁之比大于等于1.3:1， 间隔运动低下，心室腔缩小,流出道狭 窄.
扩张性心肌病课件(北大人民医院)
谢谢！
X片
• 显示心脏普遍性增大和肺血管重 新分布，可能存在胸膜腔积液， 并发右心衰时可出现奇静脉和上 腔静脉扩张。
超声心动
• 可估侧左室功能受损害的程度，并 可除外伴发的瓣膜病或心包疾病。 • DCM 常见“一大二小三薄四弱”特 点, 即全心扩大, 二尖瓣开放幅度 减小, 室壁普遍变薄, 心肌活动普 遍减弱。
扩张性心肌病 Dilated Cardiomyopathy DCM
扩张性心肌病（DCM）：系一综 合症
• 以一侧或双侧心室扩大及收缩功 能受损为主要特征
发病率
• 5－8例/10万，但由于对一些轻症或无症 状病例报道不力，故可能更高。 • 好发于青壮年。
病因
• 病因不清 • 可能体现了由各种细胞毒性、代谢性、 免疫性、家族性及感染性机制所产生的 心肌损害的终期结局所形成的一种最后 的共同通道。
放射性核素心室造影
• 左室舒张末期及收缩末期的容积 增大，双侧心室的射血分数降低 和室壁运动异常
心导管和心血管造影术
诊断标准
• (1)心脏扩大、X 线检查心胸比率> 0.5 ;超声 心动图示左心室或全心扩大。 • (2) 心室收缩功能减低,超声心动图检测,室壁 运动弥漫性减弱,左室射血分数< 50 %。 • (3) 排除其它特异性(继发性) 心肌病,包括缺 血性心肌病、活动性心肌炎、风湿性心脏病、 高血压心脏病、先天性心脏病、内分泌系统疾 病(如甲亢、甲低、糖尿病) ,围产期心脏病。
治疗
• 用地高辛、利尿剂和ACEI或二硝基异山 梨酸酯作为早期常规处理。 • 如症状持续应考虑用－ β受体阻断剂。 • 射血分数<30％，有血栓栓塞现象的病史， 或检出有附壁血栓存在，应加用抗凝剂。 • 如静息时有症状，加用静脉输注多巴酚 丁胺和/或磷酸二酯酶抑制剂。
扩张型心肌病幻灯片PPT参考幻灯片
5
扩张型心肌病
What is dilated cardiomyopathy？
6
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
32
33
21
护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧 床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯 类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因 ：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动 、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
5、准确记录出入量， 定期测体重 。
正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心
脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进
展。
17
治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免 疫，改善心功有辅助作用。
改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左 卡尼汀等。
18
护理问题
1.心输出量不足 与心脏扩大（心衰）有关 2.舒适的改变 与心慌、睡眠欠佳有关 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠
状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死
9
病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
10
扩张型心肌病
What is dilated cardiomyopathy？
6
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
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护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧 床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯 类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因 ：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动 、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
5、准确记录出入量， 定期测体重 。
正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心
脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进
展。
17
治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免 疫，改善心功有辅助作用。
改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左 卡尼汀等。
18
护理问题
1.心输出量不足 与心脏扩大（心衰）有关 2.舒适的改变 与心慌、睡眠欠佳有关 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠
状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死
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病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
10
扩张型心肌病课件
单击此处添加小标题
既往无心脏病的妊娠末期或产后２－２０周女性，
单击此处添加小标题
可有心室扩大，附壁血栓
单击此处添加小标题
栓塞发病率高
单击此处添加小标题
３０岁左右经产妇
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强心、利尿、扩血管、抗凝治疗
单击此处添加小标题
避孕绝育方复发
病毒性心肌炎
常见症状
病毒性心肌炎的症状轻重取决于心肌病变的广泛程度，不同的患者差别很大，轻者几乎无症状，重者可至死。老幼均可发病，但以年轻人居多。
心包积液 心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。 超声检查:心包内多量液体平段或暗区说明心包积液
高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。
治疗
有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。
药物治疗：
有心律失常者，按心律失常治疗。严密
密切观察药物反应，血管扩张剂。
有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。 能量合剂。 中药治疗。 足量应用维生素C，2-3克/日。
观察药物敏感度。
有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。
肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。对有心律失常或早期患者，有一定疗效。对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。
DCM-诊断
采取排除法：
添加标题
各种病因明确的器质性心脏病
添加标题
诊 断
添加标题
各种特异性心肌病
添加标题
排 除
添加标题
心力衰竭
添加标题
心律失常
添加标题
弥漫性搏动↓
扩张型心肌病介绍演示培训课件
。
THAபைடு நூலகம்KS
感谢观看
微循环障碍
扩张型心肌病时，心脏微循环发生障碍，导致心肌缺血、 缺氧，进一步加重心肌损伤和心功能不全。
03
扩张型心肌病的临床表现和诊断
临床表现
01
02
03
04
心脏扩大
心脏体积增大，心室壁变薄， 心腔扩大，可伴有附壁血栓。
心力衰竭
患者可出现左心衰竭或右心衰 竭的症状，如呼吸困难、咳嗽
、乏力、水肿等。
诊断扩张型心肌病的重要手段，可显示心脏扩大、心室壁变薄、心腔内有附壁血栓等特征性表现。 • 诊断标准：根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果，结合相关诊断标准，如世界卫生组织的诊断标
准或美国心脏病学会的指南，进行综合判断。一般需满足心脏扩大、心力衰竭或心律失常等临床表现，并排除 其他可能导致类似表现的心脏疾病。
目前面临的挑战
早期诊断困难
扩张型心肌病的早期症状不典型 ，容易被忽视或误诊，因此提高 早期诊断的准确性和敏感性是当
前面临的挑战之一。
缺乏有效治疗手段
目前针对扩张型心肌病的治疗手 段有限，且效果不尽如人意，因 此需要开发更为有效的治疗手段
来改善患者的预后。
患者生活质量差
扩张型心肌病患者常常出现心力 衰竭等症状，严重影响患者的生 活质量，如何提高患者的生活质 量也是当前需要解决的问题之一
扩张型心肌病的定义和分类
分类 根据心室腔扩大的程度，DCM可 分为三型
重型 心室腔重度扩大， LVEDD>65mm，收缩功能严重 受损，EF<30%。
轻型 心室腔轻度扩大，左室舒张末期 内径（LVEDD）<55mm，收缩 功能轻度受损，射血分数（EF） >45%。
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微循环障碍
扩张型心肌病时，心脏微循环发生障碍，导致心肌缺血、 缺氧，进一步加重心肌损伤和心功能不全。
03
扩张型心肌病的临床表现和诊断
临床表现
01
02
03
04
心脏扩大
心脏体积增大，心室壁变薄， 心腔扩大，可伴有附壁血栓。
心力衰竭
患者可出现左心衰竭或右心衰 竭的症状，如呼吸困难、咳嗽
、乏力、水肿等。
诊断扩张型心肌病的重要手段，可显示心脏扩大、心室壁变薄、心腔内有附壁血栓等特征性表现。 • 诊断标准：根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果，结合相关诊断标准，如世界卫生组织的诊断标
准或美国心脏病学会的指南，进行综合判断。一般需满足心脏扩大、心力衰竭或心律失常等临床表现，并排除 其他可能导致类似表现的心脏疾病。
目前面临的挑战
早期诊断困难
扩张型心肌病的早期症状不典型 ，容易被忽视或误诊，因此提高 早期诊断的准确性和敏感性是当
前面临的挑战之一。
缺乏有效治疗手段
目前针对扩张型心肌病的治疗手 段有限，且效果不尽如人意，因 此需要开发更为有效的治疗手段
来改善患者的预后。
患者生活质量差
扩张型心肌病患者常常出现心力 衰竭等症状，严重影响患者的生 活质量，如何提高患者的生活质 量也是当前需要解决的问题之一
扩张型心肌病的定义和分类
分类 根据心室腔扩大的程度，DCM可 分为三型
重型 心室腔重度扩大， LVEDD>65mm，收缩功能严重 受损，EF<30%。
轻型 心室腔轻度扩大，左室舒张末期 内径（LVEDD）<55mm，收缩 功能轻度受损，射血分数（EF） >45%。
扩张型心肌病.pptppt课件
➢ 限制型心肌病（RCM）RCM以一侧或双侧心室充 盈受限和舒张期容量降低为特征，收缩功能和室 壁厚度正常或接近正常，可见间质纤维化。
➢ 致心律失常性右室心肌病
致心律失常性右室心肌病以右室心肌被纤 维脂肪组织进行性替代为特征，家族性发 病颇为常见，多为常染色体显性遗传，心 律失常和猝死多见，尤其是年轻患者。临 床表现为右心室进行性扩大，难治性右心 衰和/或室性心动过速。
2.抗心肌抗体和病毒检测非常必要，可能 检测出多种抗心肌自身抗体；病毒滴度 的连续测定有助于病毒性心肌炎的诊断 。
3.外周血嗜酸性粒细胞增加时应进一步检 查有无系统性变态反应性疾病存在，因
➢ 诊断
1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出本病 的诊断参考标准如下： 1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充 血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并 发症。 2.心脏扩大 X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩 大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径 ≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。 3.心室收缩功能减低 超声心动图检测室壁运动弥漫性减 弱，射血分数小于正常值。 4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病 （克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精 性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、 甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病 、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性 疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌 病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。
光镜下：心肌纤维常明显变粗、变性、 坏死及纤维化。
电镜下：心肌细胞内肌原纤维含量减少 ，线粒体增大，增多，嵴断裂或消失， 肌浆网扩张，糖原增多。
组织化学检查：琥珀酸脱氢酶、膦酸酯 酶和糖原不同程度减少，钙依赖性ATP 酶、马来酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶和5核苷酸酶减少，LDH 和LDH5 升高，可 能与血流动力学失代偿有关。
➢ 致心律失常性右室心肌病
致心律失常性右室心肌病以右室心肌被纤 维脂肪组织进行性替代为特征，家族性发 病颇为常见，多为常染色体显性遗传，心 律失常和猝死多见，尤其是年轻患者。临 床表现为右心室进行性扩大，难治性右心 衰和/或室性心动过速。
2.抗心肌抗体和病毒检测非常必要，可能 检测出多种抗心肌自身抗体；病毒滴度 的连续测定有助于病毒性心肌炎的诊断 。
3.外周血嗜酸性粒细胞增加时应进一步检 查有无系统性变态反应性疾病存在，因
➢ 诊断
1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出本病 的诊断参考标准如下： 1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充 血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并 发症。 2.心脏扩大 X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩 大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径 ≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。 3.心室收缩功能减低 超声心动图检测室壁运动弥漫性减 弱，射血分数小于正常值。 4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病 （克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精 性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、 甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病 、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性 疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌 病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。
光镜下：心肌纤维常明显变粗、变性、 坏死及纤维化。
电镜下：心肌细胞内肌原纤维含量减少 ，线粒体增大，增多，嵴断裂或消失， 肌浆网扩张，糖原增多。
组织化学检查：琥珀酸脱氢酶、膦酸酯 酶和糖原不同程度减少，钙依赖性ATP 酶、马来酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶和5核苷酸酶减少，LDH 和LDH5 升高，可 能与血流动力学失代偿有关。
第8版内科学扩张型心肌病 ppt课件[1]
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死亡的危险
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
25
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
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对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
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诊断标准
2.获得性DCM： 免疫性：血清免疫标志物AHA检测为阳性，或 具有以下3项中的一项证据：①存在经心肌活检 证实有炎症浸润的VMC病史②存在心肌炎自然 演变为心肌病的病史③肠病毒RNA的持续表达 对于心脏扩大的心衰患者常规检测AHA（I类推 荐）
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22
诊断标准
2.获得性DCM： 酒精性：长期大量饮酒（WHO标准女性>40g/l, 男性>80g/l,饮酒>5年），既往无其他心脏病病 史，早期发现并戒酒6个月后DCM的临床症状 得到缓解
影像学检查
心内膜心肌活检：DCM心肌病变主要是心肌纤维 化,心内膜心肌活检和组织病理学检查有助于心 肌病的病因诊断与鉴别诊断
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诊断标准
临床诊断标准：
1.左心室舒张末内径(LVEDd)>5.0cm女5.5cm男 (或大于年龄和体表面积预测值的117%,即预
测值的2倍SD+5%)
2.LVEF<45%,LVFS<25%
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影像学检查
冠状动脉造影检查：冠状动脉造影/冠脉CTA主要 用于排除缺血性心肌病（ICM）（I类推荐）
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影像学检查
心脏放射性核素扫描检查：核素血池扫描可见舒 张末期和收缩末期左心室容积增大，LVEF降低。 运动或药物负荷心肌显像可用于排除冠脉疾病 引起的ICM
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18
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25
诊断标准
3.特发性DCM：病因不明。AHA在41%-85%的患 者中检测为阳性。推荐常规检测AHA（I类推荐）
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诊断标准
4.继发性DCM： ①自身免疫性心肌病：具有系统 性红斑狼疮、胶原血管病或白塞氏病等证据② 代谢内分泌性和营养性疾病继发的心肌病：具 有嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢紊乱 或微量元素如硒棭缺乏导致心肌病等证据③其 他器官疾病并发心肌病：如尿毒症性心肌病、 贫血性心肌病或淋巴瘤浸润性心肌病等
中国扩张型心肌病 诊断和治疗指南
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1
四个核心问题
1.指南撰写的总体原则 2.DCM的定义与病因分类 3.DCM的生物标记物与病因诊断 4.DCM的治疗原则与方法
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2
定义
DCM是一种异质性心肌病,以心室扩大和心 肌收缩功能降低为特征,发病时除外高 血压心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺 血性心脏病等
3.发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏 病或缺血性心脏病
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诊断标准
病因诊断： 1.家族性DCM：①一个家系中（包括先证者）在
内有≥2例DCM患者②一级亲属中有尸检证实为 DCM，或有不明原因的50岁以下猝死者，推荐 开展DCM遗标记物检测，为基因诊断提供证据 （I类推荐）推荐常规检测AHA（I类推荐）
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影像学检查
3.左室收缩功能下降：左室射血分数（LVEF） <45%,左室短轴缩短率(LVFS)<25%,合并右 室收缩功能下降时,三尖瓣环位移距离 (TAPSE)<1.7cm,右室面积变化分数（FACS） <35%
4.其他：附壁血栓多发生在左室心尖部
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影像学检查
心脏磁共振检查CMR：CMR平扫+延迟增强成像 LGE可以准确检测DCM心肌功能，而且能清晰 识别心肌组织学特征:包括心脏结构、心肌纤维 化瘢痕、心肌活性等，是诊断和鉴别心肌疾病 的重要检测手段（I类推荐）
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5
病因分类
3.特发性 DCM：原因不明，需要排除全身性疾病， 据文献报道约占DCM的约50%，基于国内基层 医院诊断条件限制，建议保留此诊断类型
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6
病因分类
继发性DCM： 指全身性系统性疾病累及心 肌，心肌病变仅是系统性疾病的一部分
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生物标记物
DCM病因诊断的生物标记物包括： 1.遗传标记物 2.免疫标记物
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生物标记物
这些抗体均具有致病作用。AHA检测阳性反映 患者体内存在自身免疫损伤，常见于VMC及其 演变的DCM患者。
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11
影像学检查
超声心动图主要表现（I类推荐）： 1.心脏扩大：早期左心室扩大，后期各心腔均有
扩大、常合并有二尖瓣和三尖瓣反流、肺动脉 高压 2.左室壁运动减弱：绝大多数左室壁运动弥漫 性减弱、室壁相对变薄，可合并右室壁运动减弱
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8
生物标记物
遗传标记物：二代测序技术是近年出现的一项革 命性测序技术，价效比适中，且彻底摆脱了传统 测序通量低的缺点。 DCM仍然归类于与许多基因 相关的病理学和存在不同遗传方式的复合疾病
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生物标记物
免疫标记物：抗心肌抗体AHA是机体产生的针 对自身心肌蛋白分子抗体的总称,常见的5种抗 体为:抗线粒体腺嘌呤核苷异位酶(ANT)抗体,抗 肾上腺素能β1 受体(β1AR)抗体,抗胆碱能 M2受 体(M2R)抗体,抗肌球蛋白重链(MHC)抗体和抗 L-型钙通道（L-CaC）抗体
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影像学检查
胸部X线检查：心影向左侧或双侧扩大，心胸比 > 0.5，常伴有肺淤血、肺水肿、肺动脉高压或 胸腔积液等表现（I类推荐）
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影像学检查
心电图检查：可见多种心电异常（如各类期前收 缩、心房颤动、传导阻滞及室性心动过速等）。 还有ST-T改变、低电压、R波递增不良、少数 可见病理性Q 波，多系心肌广泛纤维化所致， 但需与心肌梗死相鉴别（I类推荐）
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3
病因分类
伴随着分子遗传学的发展，新的分类方案基于 遗传学将心肌病分为2组：原发性和继发性
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4
病因分类
原发性DCM： 1.家族性DCM：约60%FDCM患者显示与DCM相
关的60个基因之一的遗传学改变，其主要方式 为常染色体显性遗传。
2.获得性DCM：指遗传易感与环境因素共同作 用引起的DCM
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诊断标准
2.获得性DCM： 围生期心肌病：多发生于妊娠期的最后1个月或 产后 6个月内，AHA在46%-60%的患者中检测 为阳性。推荐常规检测嗜心肌病毒和AHA（I类 推荐）
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ห้องสมุดไป่ตู้
24
诊断标准
2.获得性DCM： 心动过速性心肌病 ：具有发作时间≥每天总时 间的12%-15%的持续性心动过速,包括窦房折返 性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心 动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心 动过速等，心室率多>160次/分，