泌尿系统 PPT课件

幼儿易发生酸中毒） 5.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、
醛固酮均等于/高于成人）
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肾小球滤过率
生后一周为成人的1/4 早产儿更低 3～6个月为成人的1/2 6～12个月为成人的3/4 1～2岁达成人水平 不能有效地排出过多的水分和溶质
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肾小管重吸收及排泄功能
新生儿肾糖阈较成人低，iv输入/大量口服G.S 时易出现尿糖； 新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠潴留和 水肿； 低体重儿排钠较多如输入不足，可出现钠负平 衡而致低钠血症。 新生儿生后10天内排钾能力差，故血钾偏高。
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泌尿道感染
病因和发病机制
1. 病原体：细菌、真菌、支原体等。以革兰氏阴性 细菌为主，80-90%为肠道杆菌，以大肠杆菌最常 见
2. 感染途径：①上行感染：是最主要的感染途径， 病原体从尿道口上行并进入膀胱、输尿管、肾脏 引起感染。②血源性感染：通常为全身性败血症 的一部分，主要见于新生儿和小婴儿。③淋巴感 染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染可通过 淋巴管感染肾脏和膀胱。肾脏周围组织感染也可 直接蔓延如肾周脓肿、阑尾脓肿等。
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肾小管浓缩和稀释功能
肾小管浓缩和稀释功能较差 婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分 1．4mL，成人仅需0．7ml。故入量不足时易 发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀 释至40mmol／L，但因肾小球滤过率较低， 大量水负荷或输液过快时易出现水肿。
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酸碱平衡调节：
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泌尿道感染
3. 患儿自身的异常
生理特点：尿道短、包茎，泌尿道防御功能差； 泌尿道上皮有菌毛特异性受体
先天畸形：后尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处狭 窄、多囊肾、肾盂积水等使尿流不畅
大便后未及时清洗被污染的会阴部，婴幼儿坐 地玩耍致尿道口污染。
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3. 患儿自身的异常
膀胱输尿管返流：是儿童慢性或再发性泌尿系 统感染的促发因素，如各种原因所致的肾盂积 水、肾囊肿等。
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3、小儿排尿及尿液特点
(1)尿量和排尿次数 (2)排尿控制 (3)尿的性质
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(1) 尿量和排尿次数
新生儿尿量为每小时1～3ml/kg 为正常 每小时< 1.0ml/kg 为少尿 每小时< 0.5ml/kg 为无尿
少尿：幼 儿< 200ml/日 正常：500ml- 600ml 学龄前< 300ml/日 正常：600ml- 800ml 学龄期< 400ml/日 正常：800ml- 1400ml
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(3)尿的性质
尿 色 正常小儿尿色淡黄，寒冷季节 放置 后有碳酸盐或磷酸盐结晶析出，尿液呈乳白色 沉淀。 酸碱度 弱酸性，PH值在5～7范围 尿液渗透压和尿比重 尿蛋白 尿细胞和管型
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尿液渗透压和尿比重
尿液渗透压从新生儿时期逐渐增加,一岁 约接近成人水平 儿童通常为500~800mmol/L; 尿比重为 1.011~1.025 尿渗透压(mmol/L)大致相当于(尿比重1.000)×40000
新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原 因有： ①肾保留HC03-的能力差，碳酸氢盐的肾 阈低，仅为19-22mmoL／L； ②泌NH3和泌H+的能力低； ③尿中排磷酸盐量少。
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肾脏的内分泌功能
新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血 浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或 高于成人，生后数周内逐渐降低。 新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成 速率较低。 由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促 红细胞生成素较多，生后随着血氧分压 的增高，促红细胞生成素合成减少。
无尿： < 30∼50ml/日 正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)×100+400
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排尿次数（日） 尿量（ml/日）
新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期
20—25 15—16 6—7
80—200 400—500 500—600 600—800 800—1400
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(2)排尿控制
由脊髓反射完成，以后建立脑干—大脑皮层控制 3岁左右小儿能控制排尿 1岁半至3岁主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制 排尿。 若3岁以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌 收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶 然尿失禁和夜间遗尿。
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2、生理特点
新生儿出生时肾单位已达成人水平，也 具备大部分成人的功能,但由于发育尚 未成熟,整个机体和肾脏的调节能力较 弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要 而缺乏储备,一般至1～1.5岁才达到成 人水平。
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生理特点
1.肾小球滤过率 2.肾小管重吸收及排泄功能 3.肾小管浓缩和稀释功能 4.酸碱平衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴
受凉、营养不良及长期用免疫抑制剂导致机体 抵抗力下降。
泌尿道器械检查、留置导尿管、尿路损伤等易 导致感染。
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泌尿道感染
小儿泌尿系统感染的临床表现： 急性尿路感染：
因年龄不同表现不一 新生儿: 多为败血症的一部分。以全身症状为主，可有发热或 体温不升，吃奶差、苍白、黄疸、精神萎靡等（非特异表现） 婴幼儿：全身症状重（高热、咳、吐泻），局部刺激症状轻 （排尿时哭闹，尿频） 年长儿：与成人相同 上泌尿道感染： 发热、腰痛，可有肾区叩痛，也可有下尿 路症状 下泌尿道感染：尿频、尿痛、尿急，有时可见血尿，全身 症状轻微。
泌尿系统疾病
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小儿泌尿系统 解剖生理特点
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点
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1、解剖特点
肾：相对大，位置低，2岁内 小儿肾脏在腹部可扪及。
输尿管：长而弯曲，易被压扁 、易返流，故易发生尿路感染
膀胱：位置较高，充盈时可入 腹腔
尿道：女婴较短仅1cm，且靠 近肛门；男婴尿道虽长 ，但常有包茎或包皮过 长，均可引起上行感染
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尿蛋白
定性为阴性 定量<150mg/日 含
少量红细胞、白细胞和透明管型 12小时Addis计数：
红细胞<50万 白细胞<100万 管型<5000个
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泌尿道感染
概述： 泌尿道感染是指病原体直接侵入泌尿道，在尿 液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织引起损 伤而导致的炎症，又称为尿路感染。可有尿路 刺激征、发热、腰痛等症状，也可无任何症状， 仅在体检时发现细菌尿，称为无症状细菌尿。 临床上根据感染部位分为上尿路感染（肾盂肾 炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。婴幼 儿有时感染难以定位，统称泌尿道感染。本病 可发生于任何年龄，2岁以下小儿多见，女孩 多于男孩。