脑后部可逆性脑病综合征的MRI及DWI特点

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ＭＲＩ ａｎｄ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｅｎ— ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＲＥＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＰＲＥＳ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｈｅａｄ— ａｃｈｅ．ｖｉｓｕａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｕｒｉｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ，ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ＤＷｌ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＭＲＩ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｐａｒｉｅｔａｌ ａｎｄ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｌｏｂｅｓ，ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｇｒｅｙ ｍａｔｔｅｒ ａｎｄ ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ．Ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｏｎ Ｔ２ ＷＩ ａｎｄ ＦＬＡＩＲ ｉｍａｇｅｓ；ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｍｉｌｄ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ１ ＷＩ．Ｓｏｍｅ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ＤＷＩ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕ— ｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）ｍａｐｓ．Ｏｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｈａｎｄ，ｓｏｍｅ Ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ＤＷＩ ａｎｄ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ ＡＤＣ ｍａｐｓ．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｃａｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｍｉｎｕｔｉｏｎ ｏｒ ｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ＰＲＥＳ ａｒｅ ｕｓｕａｌｌｙ Ｉｏｃａ’ ｔｅｄ ｉｎ ｐａｒｉｅｔａｌ ａｎｄ ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｌｏｂｅｓ，ｐｒｅｓｅｎｔ ｖａｓｏｇｅｎｉｃ ｅｄｅｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｙｔｏｔｏｘｉｃ ｅｄｅｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅ ｓｔａｇｅ．Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｂｙ ｐｒｏｐｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＭＲＩ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ＤＷＩ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓ— ｔａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＲＥＳ ｃａｂ ｂｅ ｍａｄｅ ｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙ．
【关键词】脑后部可逆性脑病综合征·磁共振成像；扩散加权成像 【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ７４２【文献标识码】Ａ【文章编号１ １０００—０３１３（２００９）０８—０８２８—０４
ＭＲＩ ａｎｄ ＤＷＩ Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＷＡＮＧ Ｚｈｉ—ｑｕｎ，ＬＩ Ｋｕｎ－ ｃｈｅｎｇ，ＷＵ Ｌｉ－ｙｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｃａｐｉｔａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｒｉｎｇ １０００５３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
万方数据
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是发病前均有高血压。 ２．ＰＲＥＳ影像表现和可能的发
生机制 在病灶的发病部位方面，
Ｈｉｎｃｈｅｙ等心１最早在１９９６年首次 报道１５例发生在顶枕叶的脑白质 病灶，经治疗后病灶消失，并提出后 循环可逆性脑白质病综合征（ｒｅ—
１３０ ｍｓ，ＴＩ ２５００ ｍｓ，５ ｍｍ层厚，
图１ 病例１的ＭＲＩ横断面，显示双侧顶枕叶对称性多发异常信号。ａ）Ｔ２ＷＩ上呈高 信号（箭）；ｂ）ＦＬＡＩＲ上呈高信号（箭）；ｃ）ＤＷＩ上左侧顶枕叶呈低信号（白箭），右侧 呈高信号（黑箭）｝ｄ）ＡＤＣ图显示左侧项枕叶呈片状高信号（箭），右侧近似等信号。
ｖｅｒｓｉｂｌｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａＩｏｐ—
ａｔｈｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＰＬＳ）这一疾病， 但目前发现这一疾病不仅仅限于脑 白质，Ｃａｓｅｙ等［３］采用ＭＲ水抑制 序列发现，ＰＲＥＳ中９０％以上有皮 质损害，因此目前多采用后循环可 逆性脑病综合征这一名称。
ＰＲＥＳ的ＭＲＩ影像学具有鲜 明的特征性，主要累及大脑半球顶 枕区，表现为以皮层及皮层下白质 的弥漫性对称性斑片状脑水肿，小 脑、额颞叶白质以及基底节均偶有 受累，经适当治疗，上述部位的异常 信号多可在数月内恢复。ＭＲＩ的 分辨力较高，可以清晰显示病灶，表 现为Ｔ．加权呈等信号或低信号，
模糊至完全无光感，１１ ｈ前出现癫痫样发作，１０ ｒａｉｎ后 ＡＤＣ图呈高信号（病例２和病例３）。
缓解。查体：血压１５０／９４ ｍｍＨｇ，
神经系统检查无定位体征。头颅
ＣＴ显示两侧枕叶低密度，头颅
ＭＲＩ显示左侧小脑半球、两侧额
叶及枕叶多发斑片状异常信号。
ＭＲＡ检查未见异常，初期考虑
ＭＲＩ脑内皮层及皮层下多发异常
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● 中枢神经影像学 ● 脑后部可逆性脑病综合征的ＭＲＩ及ＤＷＩ特点
王志群，李坤成，武力勇，赵澄
．【摘要】目的：４９讨脑后部可逆性脑病综合征（ＰＲＥＳ）的ＭＲＩ及扩散加权成像（ＤＷＩ）特点。方法：回顾性分析３例临 床诊断为ＰＲＥＳ患者的临床资料，患者均表现为头痛、视物不清，并伴有高血压。所有患者均行常规生化、脑脊液、血及尿 常规检查，行常规ＭＲＩ、ＭＲＡ及ＤＷＩ扫描。结果：３例ＰＲＥＳ患者ＭＲＩ示双侧顶枕区皮质及皮层下白质多发病灶，在 Ｔ．ｗｌ上病灶呈等信号或略低信号，ＦＬＡＩＲ及Ｔ２Ｗｌ上呈高信号，ＤＷＩ显示部分病灶呈等信号或低信号，表现弥散系数图 （ＡＤＣ）上呈高信号，部分病灶ＤＷＩ上呈高信号，ＡＤＣ上呈等信号。治疗后随访ＭＲＩ显示所有患者病灶逐渐减小、消失。 结论：ＰＲＥＳ好发于顶枕叶皮质及皮层下白质．病变早期为血管源性水肿，晚期可表现为细胞毒性水肿，治疗及时可逆转， 采用ＭＲＩ及ＤＷＩ成像结合其临床特征可做出较为准确的诊断。
肿。ＭＲＩ检查示两侧枕叶多发异常信号，ＭＲＡ未见
区域，且均为对称性分布。
异常，诊断为重度子痫前期，妊娠足月，给予硫酸镁、硝
ＭＲＩ信号改变：３例患者均为Ｔ，ｗＩ稍低信号，
苯地平治疗后，头晕及视力缓解。血压控制在１２０～ Ｔ。ｗＩ和ＦＬＡＩＲ上高信号。
１３０／７０～８０ ｍｍＨｇ。
ＭＲ扩散成像改变：主要分３种表现，ＤＷＩ呈片
信号，Ｔ，ＷＩ矢状窦内信号欠均
匀，Ｄ２聚体０．６，静脉窦血栓可能
性大，给予低分子肝素抗凝，血压
未给予治疗，但患者症状无缓解，
且血压持续升高，对病史及影像学
回顾分析后考虑可逆性脑病综合
征可能，降压治疗后复查头颅
ＭＲＩ示左侧小脑半球、两侧额叶
及枕叶异常信号完全消失。
２．影像检查
３例均行ＭＲＩ检查，ＭＲ扫描
图２病例２的ＭＲＩ横断面显示双侧枕叶多发异常信号（箭）。ａ）ＤＷＩ未见异常信号；Ｔ２加权呈高信号，ＦＬＡＩＲ序列更 ｂｊ同层面ＡＤＣ上呈高信号（箭）。 图３病例３。ａ）ＦＩ．ＡＩＲ显示双侧枕叶多发异 为敏感，能显示早期微小的局部异
常高信号（箭）；ｂ）治疗后２周复查ＦＩ，ＡＩＲ，双侧枕叶异常信号完全消失。
万方数据
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定７５ ｍｇ加生理盐水５００ ｍｌ降压，并改善肾功能及抗
采集次数１；ＤＷＩ，ＴＲ ６０００ ｍｓ，ＴＥ ６０ ｍｓ，扩散梯度因
感染治疗后，复查血压１４０／９０ ｍｍＨｇ，ＭＲＩ示双侧顶
仪为Ｓｉｅｍｅｎｓ ｔｒｉｏ Ｔｉｍ ３．０Ｔ型，获
取头颅矢状面和横轴面自旋回波
Ｔ】ＷＩ，ＴＲ ４００ ｍｓ，ＴＥ ２０ ｍｓ；快
速自旋回波Ｔ２ ＷＩ，ＴＲ ３６００ ｍｓ，
ＴＥ ９０ ｍｓ，液体衰减反转恢复
（ｆｌｕｉｄ ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒｅｃｏｖ一 ｅｒｙ，ＦＬＡＩＲ），ＴＲ ８５００ ｍｓ，ＴＥ
作者单位：１０００５３北京．首都医科大学宣武医院医学影像学部放
一
射科作作者者简简介介：：王王志志群群（（１９７５－－），）ｔ男男，，河河北北人人，，博博士士研研究究生生，，主主治医师，主 要从事影像诊断工作．
材料与方法
１．临床资料 病例１：男，２５岁，４天前无诱因头痛、头晕、恶心 及呕吐，并突发双目失明５ ｈ。人院时测血压 １７０／１００ ｍｍＨｇ，按脑血栓治疗５ ｈ前去厕所由蹲位站 立时突发双目失明。否认高血压、糖尿病、肾病病史。 查体：血压１８０／１００ ｍｍＨｇ，神清，语利，双侧瞳孔直径 ３ ｍｍ，对光反射存在，双眼无光感，眼底无视乳头水 肿，颈部可疑抵抗。磁共振血管成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏ— ｎａｎｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）检查未见异常，头颅ＭＲＩ 示两谈ｊ顶枕叶多发异常信号。患者入院后根据生化、 血尿常规及腰穿、ＭＲＩ等改变，诊断为慢性肾功能不 全，高血压３级，脑后部可逆性脑病综合征。给予压宁
病例３：女，３６岁，主因头痛１９ ｈ，视物模糊１４ ｈ 状低信号，相应区域ＡＤＣ图呈高信号（病例１左侧顶
于入我院急诊科，患者剖宫产后第８天，１９ ｈ前静息状 枕叶）；ＤＷＩ呈片状高信号，相应区域ＡＤＣ图呈等信
态下突发后枕部持续性搏动性疼痛，１４ ｈ前出现视物 号（病例１右侧顶枕叶）；ＤＷＩ呈等信号，相应区域
确异常。查体：血压１６０／１００ ｍｍＨｇ，神清，认知功能 定的特征性（图１～３）。
正常，双眼光感消失，双侧瞳孔直径３．５ ｍｍ，光反应迟
发病部位：病例１病变位于双侧顶枕叶；病例２病
钝，双上肢肌力Ｖ级，双下肢Ⅳ级，双侧膝腱反射稍活
变位于双侧枕叶；病例３病变位于左侧小脑半球、两侧
跃，病理征阴性，颈部软，双侧巴氏征阴性；双下肢水 额叶及枕叶。３例患者病变好发部位为双侧大脑后部
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａ—
ｇｉｎｇ
脑后部可逆性脑病综合征（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＲＥＳ）是近年来认识的一 种可逆性神经综合征，其症状包括头痛、意识错乱、视 觉模糊等，多伴有明显高血压，磁共振成像显示双侧顶 枕叶多发异常信号，其临床和影像学特点与动脉和静 脉梗塞非常相似，且多数临床和影像医师对此病认识 不足，从而导致误诊，由于在预后和治疗方面的差异， 早期正确诊断是非常重要的。笔者整理在工作中遇到 的３例经临床随访证实的ＰＲＥＳ病例，结合临床表现， 重点探讨ＭＲＩ及扩散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）特点，旨在提高其诊断正确性。
子ｂ值为ｉ０００ ｓ／ｍｍ３。
枕叶异常信号消失。 病例２：女，２２岁，主因停经９个月，头痛头晕１
天，突发双目失明６ ｈ入院。既往史：怀孕９个月（３８
结果 ３例ＰＲＥＳ，１例为肾功能不全，１例为子痫发作，１
周），曾有头痛、头晕，在当地医院检查２次，未提示明 例为剖宫产术后高血压，３例患者的ＭＲＩ表现具有一